第1題
關於造成昏厥（syncope）的原因，下列敘述何者最不適當？
- 血管迷走神經性昏厥（vasovagal syncope）是最常見的原因
- 心因性（cardiac）昏厥的原因包括心律不整（arrhythmias）及結構性心臟病（structural heart disease）
- 姿勢性低血壓（orthostatic hypotension）也可能造成昏厥。在站立後第3分鐘時收縮壓下降15毫米汞柱或是舒張壓下降5毫米汞柱，符合姿勢性低血壓的定義
- 懷疑是血管迷走神經性昏厥（vasovagal syncope）時可建議病人做傾斜床測試（tilt table test）
第2題
關於骨鬆性骨折（osteoporotic fracture）的敘述，下列何者最不適當？
- 影像上發現脊椎骨壓迫性骨折，大部分是沒有症狀的
- 在第一次脊椎骨壓迫性骨折一年內，再度發生其他節脊椎骨骨折的風險達20%
- 抗骨質再吸收劑（anti-resorptive drugs）之使用目的在於急性疼痛的緩解，但無法預防脊椎骨骨折的再發
- 若出現發燒、體重減輕或發生在胸椎第四節以上的骨折，要懷疑不是單純由老化所引發的骨折
第3題
70歲男性病人，過去病史有高血壓及B型肝炎， 近3個月因活動時呼吸氣促而逐漸臥床，身體診察時發現病人端坐時比平躺時更覺得胸悶吸不到氣，下列身體診察何者對確定診斷最沒有幫助？
- Castell's sign
- abdominal shifting dullness
- diastolic rumbling heart murmur
- right ventricle heave
第4題
某位70歲女性因為喝有機磷（organophosphate）農藥自殺而被送來醫院急救。當農藥毒性發作時，最不可能導致下列何種徵象？
- 肌肉無力
- 口水、淚液減少
- 癲癇發作（seizure）
- 腹瀉、大便失禁
第5題
某位70歲女性因為喝有機磷（organophosphate）農藥自殺而被送來醫院急救。針對上述病人之治療，下列何種方式最不適當？
- 服用活性碳
- 注射atropine
- 注射physostigmine
- 注射pralidoxime（2-PAM）
第6題
下列有關主動脈瘤之敘述，何者錯誤？
- 造成主動脈瘤之可能病因為：退化、Marfan氏症候群等遺傳性症候群、慢性主動脈剝離、感染及非感染性動脈炎、創傷等
- 胸主動脈瘤破裂的機會與其大小有關，直徑在4 cm以下者，風險約為每年2~3%，但若直徑大於6 cm，則風險升高至每年7%
- 直徑4 cm以上的腹主動脈瘤，大多因動脈硬化所致，位於腎動脈以上，若瘤體內有管壁血栓，則可能因此造成下肢周邊血管栓塞
- 無症狀腹主動脈瘤若直徑5.5 cm以上，應考慮進行主動脈瘤修補術，以血管內（endovascular）介入方式之短期死亡率較傳統外科手術為低，而長期死亡率相似
第7題
當病人因心功能失常或嚴重心肌缺血而出現血行動力不穩、甚或心因性休克時，除強心藥物外，可能需要機械性循環支持，下列相關敘述，何者錯誤？
- 主動脈氣球泵浦（IABP）之球囊置放於降主動脈，由氦氣充填，於心舒張早期充氣、舒張中後期消氣，因此可降低主動脈早期舒張期血壓以增加冠狀動脈血流，且降低主動脈收縮期血壓以降低左心室後負荷
- Impella導管可經由股動脈逆行置入左心室，其先端部位有一小型軸向泵浦，可將左心室血液泵至主動脈，以增加心輸出量並降低左心室壓力
- TandemHeart系統可經由左心房導管將血液抽出、由離心泵浦推送至股動脈，提供每分鐘達5公升之血流量
- 體外膜氧合系統（ECMO）可用於急性心衰竭合併心因性休克及嚴重肺損傷合併呼吸衰竭
第8題
下列狀況何者不是壓力催迫性檢查（stress test）的絕對禁忌症？
- 不穩定心絞痛
- 嚴重心內膜炎
- 無症狀之主動脈狹窄
- 嚴重心律不整，且曾併發血行動力學不穩定
第9題
使用下列何種抗心律不整藥物可能會造成心電圖上出現ST節段升高（ST segment elevations）情形？
- class 1C antiarrhythmic drugs
- class II antiarrhythmic drugs
- class III antiarrhythmic drugs
- class IV antiarrhythmic drugs
第10題
一位75歲男性因心悸至門診，十二導程心電圖顯示心房顫動。下列對心房顫動之敘述何者錯誤？
- 心房顫動為女性多於男性
- 心房顫動風險因子（risk factor）包括甲狀腺亢進、高血壓、糖尿病及肥胖等
- 心房顫動可能會造成心衰竭
- 心房顫動之缺血性中風風險評估可用 CHA2DS2-VASc score
第11題
關於慢性靜脈疾病，包括靜脈曲張（varicose vein）的描述，下列何者正確？
- 原發性靜脈曲張的病人絕大多數是因為靜脈高壓所造成，很少有家族史
- 女性使用荷爾蒙替代療法不會增加靜脈曲張的風險
- 原發性的靜脈曲張常發生在深層靜脈
- 慢性靜脈疾病的主要診斷工具是venous duplex ultrasonography
第12題
下列何種乙型交感神經阻斷劑（beta blocker）無法改善左心室射出分率降低的心衰竭（heart failure with reduced ejection fraction）之預後？
- carvedilol
- bisoprolol
- propranolol
- metoprolol succinate
第13題
有關心臟衰竭（heart failure, HF）血清標記的描述，何者錯誤？
- 當低收縮分率心臟衰竭患者使用angiotensin receptor neprilysin inhibitor（ARNI）後，B-type natriureticpeptide（BNP）的濃度會降低
- 當年齡增加時，N-terminal pro-BNP（NT-proBNP）血清濃度會增加
- 當腎功能變差時，NT-proBNP血清濃度會增加
- 在門診呼吸困難患者中，BNP或NT-proBNP的測量可用於支持有關HF診斷的臨床決策，尤其是在臨床不確定性情況下
第14題
一位75歲的女性病人最近感覺到漸進性運動性氣促，下列何項檢查對呼吸困難的鑑別診斷幫助最小？
- 胸部X光
- 身體診察（physical examination）
- 24小時心電圖（Holter monitoring）
- 心臟超音波
第15題
下列何者不是慢性B型肝炎患者，是否需要接受抗B型肝炎病毒藥物治療根據的因素？
- B型肝炎病毒核醣核酸（RNA）濃度
- 肝臟損傷（纖維化）嚴重度
- 血中丙胺酸轉胺酶（alanine aminotransferase, ALT）高低
- 病人是否因其他疾病須接受抗癌化學藥物治療
第16題
25歲女性來急診室主訴3天前開始噁心，肚臍周圍及上腹疼痛，隔天疼痛轉移到右下腹部，且疼痛加劇。這時候開始發燒、畏寒。關於此問題的診療及處置，下列敘述何者錯誤？
- 病史詢問需要考慮泌尿道及婦產科方面的問題：包括子宮內膜異位、子宮外孕（ectopic pregnancy），以及骨盆腔發炎都是有可能的診斷
- 身體診察上要注意右下腹部的檢查。在McBurney's point上有壓痛的情形即為Rovsing's sign陽性，需要懷疑是急性闌尾炎（acute appendicitis）
- 若沒有懷孕的可能，可以安排電腦斷層檢查，以協助診斷。急性闌尾炎常會看到闌尾壁變厚，周邊發炎，但不一定會看到糞石（fecalith）
- 若闌尾破裂被腸繫膜包住形成局部膿瘍，需要給與廣效抗生素及考慮安排引流。手術切除可延後至局部發炎改善後再進行
第17題
關於大腸直腸癌，下列敘述何者錯誤？
- 腺瘤樣息肉（adenomatous polyp）屬於癌前病變，而增生性息肉（hyperplastic polyp）則較不會有惡性的變化
- 息肉有分扁平狀（sessile）、鋸齒狀（serrated）及突起狀（pedunculated），突起狀息肉較具侵襲性
- familial adenomatous polyposis產生大腸癌的風險較Peutz-Jeghers syndrome的風險為高
- Lynch's syndrome導致的大腸癌與遺傳有關，也會增加發生子宮內膜癌或是卵巢癌的風險
第18題
關於胃酸的分泌，下列何者錯誤？
- 主管胃酸分泌之parietal cells其細胞膜上分泌胃酸的主要幫浦為H+/K+- ATPase
- parietal cells 因靠離子濃度差異進行胃酸分泌，因此其中粒腺體（mitochondria）之數目很少
- parietal cells之胃酸分泌受到胃泌素受體（gastrin receptor）、乙醯膽鹼受體（acetylcholine receptor）以及組織胺受體（histamine receptor）所調控
- parietal cell之尖端細胞膜（apical membrane）型態會因在休息狀態（resting）或受刺激狀態（stimulated）有所改變
第19題
下列關於急性膽囊炎（acute cholecystitis）的敘述何者錯誤？
- 必定同時伴隨膽囊結石
- 及早進行膽囊切除對大多數患者是 佳治療方式
- Murphy's徵象（Murphy's sign）常為陽性
- 可能同時合併有總膽管結石
第20題
下列關於膽管癌（cholangiocarcinoma）之敘述何者錯誤？
- 依部位可分為肝內（intrahepatic）、肝門（perihilar）及遠端（distal）3類
- 手術切除是唯一的根治性治療
- 肝結石症（hepatolithiasis）是其危險因子
- 原發性硬化性膽管炎（primary sclerosing cholangitis）並不會增加膽管癌之風險
第21題
決定肝臟移植接受者（recipient）接受肝臟移植的優先次序（prioritization），通常是根據下列何項指標？
- Model for End-Stage Liver Disease（MELD）score
- Child-Turcotte-Pugh score
- Maddrey's discriminant function score
- Sequential Organ Failure Assessment（SOFA）score
第22題
一位51歲男性主訴3天前黑便兩次，生命跡象正常，血液檢查：Hb 11.2 g/dL。此病人之上腸胃道內視鏡檢查，何者可以讓我們告訴病人3天內再出血之機會不大？
- 胃潰瘍上有黏附之血塊，但未見出血
- 胃潰瘍底部有未出血之血管
- 胃潰瘍合併乾淨之潰瘍底部
- 無消化潰瘍，但在胃體部上方有一小段可見之動靜脈畸生血管（arteriovenous malformation）
第23題
有關B型肝炎病毒感染後的血清學反應，下列何者錯誤？
- 早出現的血清病毒標誌為表面抗原（HBsAg）， 常在感染後的8~12週可偵測到
- 表面抗原（HBsAg）的出現時間比血清轉氨酶（transaminase）上升及臨床症狀的出現可以早2~6週
- isolated anti-HBc陽性，可以出現在急性B型肝炎病毒感染或是隱匿性B型肝炎感染（occult HBV infection）
- 急性感染時，核心抗體（anti-HBc IgM）在表面抗原（HBsAg）出現的4週後才可以偵測到
第24題
53歲男性腎臟移植病人，移植腎功能惡化，1個月內serum creatinine 由1.0 mg/dL，上升至2.0 mg/dL，移植腎切片顯示內皮細胞損傷（endothelial injury）、C4d 沉積，下列何種治療最不適當？
- 血漿置換（plasmapheresis）
- 免疫球蛋白注射（immunoglobulin infusion）
- anti-IL2 接受器（anti-IL2 receptor）單株抗體注射
- anti-CD20 單株抗體（rituximab）注射
第25題
一名50歲男性尿路結石病人的尿液檢查發現結晶物質如附圖所示，下列何項建議最為適當？
- consume a low-calcium diet from now on
- need not modulate urine pH
- start taking tiopronin or penicillamine
- supply high-dose vitamin C
第26題
下列何項不是急性間質性腎炎（acute interstitial nephritis）的常見臨床表現？
- 尿液分析僅輕度蛋白尿（<1.0 g/24 hours）和血尿
- 血清肌酸酐上升合併鈉排出率（fractional excretion of sodium）>1.0
- 使用氫離子幫浦阻斷劑後發生腎病症候群程度的蛋白尿（nephrotic-range proteinuria）
- 腎衰竭發展耗時數日至數週，符合原發性免疫反應動力學（kinetics）
第27題
有關多囊性腎臟病的敘述，下列何者錯誤？
- 自體顯性多囊性腎臟病（autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD）是最常見的遺傳性腎臟疾病
- 自體顯性多囊性腎臟病（autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD）的致病基因目前已知的有兩型：第一型：PKD1 基因，位在第16對染色體短臂上（16p13.3）；第二型：PKD2 基因，位在第4對染色體長臂上（4q21-q23）
- 多囊性腎臟病的患者，約3.2%~10%會發生腦部動脈瘤，男性有較高的盛行率，特別是年紀小於30歲者
- 多囊性腎臟病的患者與一般末期腎病不同的是，患者發生嚴重貧血的機率較小，當惡化至尿毒症時，患者一樣可接受透析治療或腎臟移植
第28題
下列原發性腎病變引起的腎病症候群（nephrotic syndrome），那一種最容易發生血栓併發症（如：renal veinthrombosis、pulmonary embolism和deep-vein thrombosis）？
- type I membranoproliferative glomerulonephritis（MPGN）
- focal segmental glomerulosclerosis（FSGS）
- membranous nephropathy（MN）
- minimal change disease（MCD）
第29題
在皮質集尿管（cortical collecting duct）有三種上皮細胞，下列敘述何者正確？
- 主細胞（principal cells）是負責鉀離子的再吸收細胞
- 作用在主細胞（principal cells）包括：醛固酮，K+-sparing利尿劑及醛固酮拮抗劑
- A型間細胞（type A intercalated cells）控制酸的再吸收與重碳酸根分泌
- B型間細胞（type B intercalated cells）控制酸的分泌與重碳酸根再吸收
第30題
關於急性腎損傷處置的敘述，下列何者錯誤？
- 對於非出血性休克病人的靜脈輸液，建議使用等張晶體溶液（isotonic crystalloid solution）
- 建議重症病人以低蛋白飲食來延緩透析
- 在體液容積足夠的情況下，furosemide stress test能夠作為急性腎損傷惡化的預測工具
- 不建議使用低劑量多巴胺（dopamine）來預防急性腎損傷
第31題
關於痛風（gout）疾病的敘述，下列何者最適當？
- 痛風常發生在中年男性，而女性在停經（menopause）之後痛風的發生率會降低
- 急性痛風關節炎發作時，血中的uric acid濃度可以是在正常值的範圍內
- X光檢查常會看到明顯的關節破壞，但關節的ultrasound檢查較無法看到尿酸結晶的關節變化
- 針對痛風合併腎臟功能不全的病人，不應使用glucocorticoid的藥物來治療急性痛風關節炎
第32題
30歲女性，類風濕性關節炎長期吃藥控制， 近要準備懷孕，下列何種用藥建議最適當？
- methotrexate與leflunomide都可以在懷孕前使用，驗到受孕再停止即可
- 所有生物製劑都可以在懷孕中全程使用
- hydroxychloroquine與sulfasalazine都可以在懷孕中全程使用
- 低劑量類固醇在懷孕前可以使用，一旦驗到受孕就不能再使用類固醇
第33題
有關急性風濕熱（acute rheumatic fever）的敘述，下列何者正確？
- 大多數都是由感染group B Streptococci所引起
- 從感染到出現關節炎，平均大概會間隔3個月左右
- erythema marginatum屬於較罕見臨床表徵（約小於5%）
- 大概有10 %病人會進展到風濕性心臟病（rheumatic heart disease）
第34題
42歲周女士因為類風濕性關節炎，自1年前開始接受腫瘤壞死因子拮抗劑（tumor necrosis factor-alphainhibitor）adalimumab每2週40 mg注射治療。大概3週前，周女士發現臉上、手臂伸側、上背部及頸部後側開始出現紅疹，驗血發現抗核抗體（antinuclear antibodies, ANA）以及抗雙股DNA抗體（anti-dsDNAantibodies）由用藥前的陰性轉為陽性，下列處置何者最適當？
- 停掉adalimumab，改用etanercept
- 加上prednisolone 1 mg/kg/day，繼續使用adalimumab
- 停掉adalimumab，改用rituximab
- 停掉adalimumab，改用infliximab
第35題
目前認為脊椎關節炎（spondyloarthritis） 起始之病灶為何處？
- 軟骨（cartilage）
- 肌腱附著點（enthesis）
- 硬骨（bone）
- 滑膜（synovium）
第36題
腫瘤細胞常藉著分泌生物激素與其他免疫相關分子來抑制免疫反應，減少免疫相關分子來毒殺腫瘤細胞，下列有關免疫反應相對應機轉之敘述何者錯誤？
- 腫瘤細胞分泌interferon-γ等抑制免疫之細胞激素，可以抑制免疫反應
- 腫瘤細胞class I major histocompatibility complex（MHC）喪失，影響免疫細胞活化
- 腫瘤細胞影響調節T細胞（regulatory T cells）可以抑制免疫細胞功能
- 腫瘤細胞產生CTLA-4可讓毒殺T細胞（cytotoxic T cells）不活化
第37題
全球的食道癌（esophageal cancer），常見的組織學型態是squamous cell carcinoma；但在北美地區，adenocarcinoma已逐漸成為主要的食道癌類型。下列有關與食道adenocarcinoma相關的危險或致病因子中，何者的相關性最低？
- obesity
- chronic gastroesophageal reflux
- cigarette smoking
- Helicobacter pylori
第38題
胰臟癌（pancreatic ductal adenocarcinoma）逐年增加，其藥物治療學近年來也有相當的進展。下列有關胰臟癌藥物治療進展的敘述，何者最不恰當？
- 局部胰臟癌手術後，應進行輔助性化學治療半年
- 胰臟癌術後輔助性化學治療，已有第三期臨床試驗證實gemcitabine + capecitabine優於gemcitabine
- 晚期及轉移的胰臟癌應進行全身性化學治療，目前的研究顯示：組合式化學化療（combinationchemotherapy）並未優於gemcitabine單一治療
- 針對gemcitabine治療失敗的晚期或轉移胰臟癌病患，liposomal irinotecan + 5-fluorouracil + leucovorin因可改善病患的整體存活期，已被美國衛生主管機關（FDA）核准通過
第39題
沒有遠端轉移的非小細胞肺癌，治癒性切除（curative resection）的禁忌症是：
- 上腔靜脈症候群（superior vena cava syndrome）
- 同側肺門淋巴結轉移（ipsilateral hilar lymph node metastasis）
- 穩定性心絞痛（stable angina pectoris）
- 肺功能檢查FEV1大於1公升
第40題
關於膀胱癌的敘述，下列何者錯誤？
- 原發性膀胱癌最常見的組織型是泌尿上皮癌
- 低惡性度（low-grade）膀胱癌常見的基因變異是FGFR3突變或基因融合；高惡性度（high-grade）膀胱癌常見的基因變異是TP53突變、RB1突變
- 剛發現時，絕大多數的膀胱癌都已經遠端轉移，其次是平滑肌肉層侵犯（muscle-invasive）膀胱癌、非平滑肌肉層侵犯（non-muscle-invasive）膀胱癌 少
- 對於高風險（例如：T1腫瘤、high-grade、CIS）的非平滑肌肉層侵犯（non-muscle-invasive）膀胱癌，使用經尿道膀胱腫瘤切除術切除所有肉眼可見的腫瘤後，膀胱灌注BCG可以減少復發的機會
第41題
下列有關後天嚴重型再生不良貧血（severe acquired aplastic anemia）的治療的描述，何者 不恰當？
- 類固醇（glucocorticoid）常用於第一線治療，療效甚佳
- 異體造血幹細胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation）是治癒此病的選項之一
- antithymocyte globulin（ATG）合併cyclosporin 是常用的治療選項之一
- granulocyte colony-stimulating factor（G-CSF）通常無效
第42題
下列那一種人類的hemoglobin在胎兒10~11週時，是主要的hemoglobin？
- Hb Portland（ζ2γ2）
- Hb Gower I（ζ2ε2）
- Hb Gower II（α2ε2）
- HbF（α2γ2）
第43題
慢性骨髓性白血病，其病因是在第9號染色體（ABL locus）和第22號染色體（BCR區）的長臂有相互平衡的轉位（balanced translocation）， 導致有BCR-ABL1癌蛋白（oncoprotein）產生。下列敘述何者錯誤？
- 因染色體斷裂點不同，可以導致有不同的分子量之BCR-ABL1癌蛋白，其中以p210最為常見
- BCR-ABL1癌蛋白會使tyrosine kinase的活性增加而使細胞過度生長
- 臨床上可以利用定量此一變異來檢測疾病控制的效果
- 輻射傷害常常會導致這種轉位
第44題
下列何者不是動脈性血栓（arterial thrombi）的特徵？
- 主要的成分包括血小板，纖維蛋白（fibrin）和紅血球
- 富含血小板
- 急性的周邊動脈性血栓治療以全身性纖維蛋白溶解劑治療（systemic fibrinolytic therapy）為主
- 急性心肌梗塞是屬於動脈性的血栓造成的併發症
第45題
下列有關氣喘（asthma）致病機轉的敘述，何者最適當？
- 過敏原刺激dendritic cells釋放chemokine CCL17和CCL22，誘使TH1 lymphocytes分泌IL-5，進而吸引eosinophils進入呼吸道
- 病毒可刺激呼吸道上皮細胞分泌IL-25和IL-33導致ILC2 lymphocytes分泌IL-5，吸引eosinophils進入呼吸道
- 一氧化氮在氣喘病患的呼出氣體中，代表呼吸道發炎反應的程度，與呼吸道的dendritic cells和lymphocytes有正性相關
- IL-10和IL-12是proinflammatory mediators，由呼吸道發炎細胞產生與氣喘的嚴重度有正性相關
第46題
22歲女性病患主訴胸悶及運動性氣促。感冒時症狀加劇，有過敏性鼻炎症狀， 近爬樓梯到2樓就覺得很喘。身體診察有輕微哮鳴音，下列何者檢查最適合幫助診斷？
- methacholine provocation test
- bronchodilator test
- allergen test
- 呼氣一氧化氮測試
第47題
62歲男性患者，因近三個月有慢性咳嗽而前來就診，肺部聽診時發現有單頻喘鳴聲（monophonic wheeze），有可能的診斷為何？
- 心衰竭
- 肺癌
- 肺纖維化症
- 肺炎
第48題
70歲男性病人因運動時呼吸困難前來就診，其肺功能檢查顯示：TLC為70%預測值，FEV1為65%預測值，FEV1/FVC 78%，DLco為55%預測值， 有可能的診斷為何？
- 胸廓畸形
- 右側氣胸
- 間質性肺病
- 肺氣腫
第49題
70歲男性因咳嗽數個月而就醫被診斷為肺結核，分子檢測時，發現此病人痰液結核菌中的rpoB基因有突變。此病人應該合理的被認為對下列何種藥物具有抗藥性？
- isoniazid
- rifampin
- ethambutol
- pyrazinamide
第50題
31歲女性，健康狀況良好，突然間抱怨無法忍受的頭痛，合併頸部僵硬、噁心、嘔吐，接著喪失意識。最有可能的診斷為何？
- 腦膜炎
- 梗塞性中風
- 顱內動脈瘤破裂
- 偏頭痛
第51題
非侵襲性正壓呼吸器（noninvasive positive pressure ventilator）的禁忌症，不包括下列何者？
- 血壓60/40 mmHg
- 昏迷指數3分
- 每20分鐘需要抽痰一次
- PaCO2 70 mmHg
第52題
下列有關甲狀腺癌的敘述，何者錯誤？
- 手術可以切除病灶有助於組織病理及癌症分期確認
- 若懷疑有甲狀腺癌，可以使用甲狀腺超音波進行頸部中央及兩側淋巴結的檢查，並在可疑之淋巴結作細針穿刺細胞學檢查
- 病理學上，細胞分化良好之甲狀腺癌，例如乳突癌或濾泡癌，術後追蹤腫瘤是否再發的主要生物指標是胎兒球蛋白（alpha-fetoprotein）
- 甲狀腺癌之同位素放射線根除療法，使用之放射線同位素是碘-131（I-131），而碘-131之半衰期約為8.04天
第53題
下列何者最不可能引起糖尿病？
- 一些病毒感染後引起自體免疫反應
- 肌肉、脂肪或肝臟產生的胰島素阻抗
- 類固醇的使用
- 投與雙胍類的藥物
第54題
下列有關肥胖的敘述，何者錯誤？
- 肥胖可以引起胰島素阻抗及糖尿病
- 身體質量指數越小則代表越胖
- 肥胖與飲食習慣、運動及基因等因素有關
- 脂肪細胞可以分泌許多影響肥胖發生的物質
第55題
下列敘述何者錯誤？
- 第一型糖尿病人（type 1 diabetes mellitus）以全靜脈營養（total parenteral nutrition）治療時，除輸液中加胰島素外，應同時給長效胰島素（long acting insulin）
- 使用類固醇（glucocorticoid）之糖尿病人，若空腹血糖超過200 mg/dL以上控制不佳時，常需給與胰島素控制血糖
- 脂質營養不良性之糖尿病（lipodystrophic diabetes mellitus）病人，可使用重組人類瘦素（recombinant humanleptin）治療
- 80歲以上之糖尿病病人，其血糖控制目標為糖化血色素<6.5%
第56題
造成次發性高血壓的內分泌疾病中，下列何者最常見？
- 原發性醛固酮過高（primary aldosteronism）
- 嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）
- 庫欣氏症候群（Cushing's syndrome）
- 肢端肥大症（acromegaly）
第57題
一位42歲有白斑的女性到門診就醫，主訴這半年來感覺疲倦、怕冷、變胖、抽筋。抽血檢查發現free T4為0.4ng/dL（正常參考值為0.6~1.75 ng/dL），TSH為25 μIU/mL（正常參考值為0.1~4.5 μIU/mL），有關其病因的鑑別診斷，下列何種診療最不需要？
- 甲狀腺觸診和詢問甲狀腺疾病相關家族史
- 甲狀腺超音波檢查
- 抽血測量甲狀腺相關自體免疫指數，例如anti-thyroid peroxidase antibody（anti-TPO）
- 腦下垂體核磁共振檢查
第58題
一位27歲男性，主訴一年來體重上升，身體診察發現有月亮臉、水牛肩、中心型肥胖、皮膚易瘀青、在腹部和雙腿近端有紫色條紋（purple striae），接下來進行何項檢查最為合適？
- 抽血檢查早上8點和下午4點的cortisol和ACTH
- 進行high dose dexamethasone suppression test
- 安排腎上腺電腦斷層檢查
- 安排腦下垂體核磁共振檢查
第59題
醫療人員在照顧不同病人之間執行手部衛生，下列何種情境不適合單獨使用酒精性乾洗手液？①手部有明顯髒污（visibly soiled） ②照護困難梭狀桿菌（C. difficile）患者後 ③要置放導尿管之前 ④照護新型冠狀病毒患者（COVID-19）之前
- 僅①②
- 僅②③
- 僅②④
- ①②③④
第60題
有關進行性多發性白質腦病變（progressive multifocal leukoencephalopathy, PML）之敘述，下列何者錯誤？
- 常可以在腦組織的寡樹突細胞（oligodendrocytes）發現John Cunningham virus（JC）病毒顆粒
- 近年來大部分病例出現在愛滋病（AIDS）病人
- PML病灶，在CT影像會呈現明顯水腫或腫塊效應（edema or mass effect），難以跟其他腫瘤或膿瘍區分
- 目前沒有有效治療方式
第61題
關於初次發生、未曾使用過抗生素預防或治療的腹膜炎，其致病原與抗生素治療，下列敘述何者錯誤？
- 肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（primary bacterial peritonitis）的經驗性抗生素治療（empirical antibiotictherapy）選擇，原則上不需要考慮針對厭氧菌（anaerobes）
- 肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（primary bacterial peritonitis）的致病原中， 常見是革蘭氏陽性菌（Gram-positive bacteria）
- 次發性細菌性腹膜炎（secondary bacterial peritonitis）的致病原，常見的是腸道革蘭氏陰性菌（enteric Gram-negative bacteria）和厭氧菌（anaerobes）
- 次發性細菌性腹膜炎（secondary bacterial peritonitis）的治療除了抗生素以外，也需要開刀介入
第62題
28歲確診人類免疫不全病毒（HIV）感染男性病人有3週漸進嚴重的體重減輕、發燒、乾咳與氣促（dyspnea），入院檢查發現臉部脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）、口腔念珠菌感染（oralcandidiasis）、嘴唇粘膜發紺（cyanosis），在呼吸室內空氣（ambient air）時血氧飽和度（oxygen saturation）是86%。胸部X光和電腦斷層顯示雙側嚴重間質性肺炎（interstitial pneumonitis），並未發現肋膜積液（pleuraleffusion）。針對這位病人的間質性肺炎，下列病因與處置的敘述，何者錯誤？
- 此臨床肺炎病徵最常見的診斷是肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia）
- 針對此臨床肺炎病徵最常見的致病原，trimethoprim-sulfamethoxazole是優先建議的治療
- 針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原，此時病人的輔助治療並不適合加上類固醇（steroids）
- 針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原，在治療療程結束後，還需要續用低劑量原抗生素以預防再發
第63題
皮膚軟組織感染之經驗性抗微生物製劑選擇，若過去無藥物過敏記錄，且沒有其他慢性疾病，則下述各診斷，建議的第一線治療何者最不恰當？
- 狗咬傷 — amoxicillin-clavulanate或ampicillin-sulbactam
- 帶狀疱疹（免疫力正常，大於50歲）— acyclovir
- 蜂窩性組織炎（staphylococcal or streptococcal）— vancomycin
- 壞死性筋膜炎 — 能同時治療嗜氧菌及厭氧菌的抗生素組合
第64題
下列社區型肺炎診斷工具的說明，何者錯誤？
- 痰液抹片有利於致病菌的診斷。而品質好的抹片標準是每個低倍視野下有>10個嗜中性白血球（neutrophil）及>10個上皮細胞（squamous epithelial cells）
- 若是需住院的社區型肺炎，一般而言血液培養的陽性率約為5~14%
- 可用尿液檢測Legionella pneumophila（serogroup 1）
- 可用尿液檢測pneumococcal感染
第65題
引起皮膚軟組織感染的病原菌，可能有不同接觸史或表現形態，下列何者錯誤？
- Pseudomonas — hot-tub folliculitis
- Streptococcus pyogenes — lymphangitis
- Treponema pallidum — 露珠狀水泡（dewdrop vesicle）
- herpes simplex virus-1（HSV-1）— 唇邊水泡
第66題
42歲女性無慢性病史，成人預防保健檢查報告：身高158公分、體重64公斤、腰圍88公分、血壓136/88mmHg、空腹血糖106 mg/dL、總膽固醇198 mg/dL、三酸甘油脂325 mg/dL、高密度脂蛋白膽固醇52 mg/dL。依前述情況，下列敘述何者錯誤？
- 依照臺灣標準屬於肥胖
- 空腹血糖偏高
- 高三酸甘油脂血症
- 符合代謝症候群之診斷標準
第67題
關於周全性老年醫學評估，下列敘述何者正確？
- 所有高齡病患都須進行周全性老年醫學評估
- 僅用於了解老人問題及篩選疾病
- 評估包含生理、心理、社會及功能等面向
- 周全性老年醫學評估很簡單，僅需10分鐘即可完成
第68題
有關家族樹（genogram or family tree）的敘述，下列何者錯誤？
- 是家庭醫師提供以家庭為單位的病人照顧之關鍵工具
- 是了解病人家庭背景最簡單且有效率的方法
- 可提供病人重要家庭病史及遺傳疾病等資訊
- 畫家族樹時病人會緊張，故初診時避免詢問
第69題
根據得舒飲食（Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH）對血壓控制的多篇隨機對照試驗（randomized controlled trials），所做系統性回顧與統合分析（systematic review and meta-analysis），結果如下圖，下列敘述何者錯誤？
- 證據等級為IIa，結果之建議等級（Grade of recommendation）為A
- 整體得舒飲食組顯著下降收縮壓6.74 mmHg（95%CI: -8.26,-5.22）
- 在不同亞組的血壓下降程度有所不同
- 研究的異質性可能解釋來自各研究設計不同、高血壓狀態、介入持續時間、參與者數量和基線血壓值不同
第70題
在動機式晤談（motivational interviewing）中，RULE代表了晤談的四個重點的英文縮寫，分別是Resist the“righting reflex”， Understand your patient’s motivations，Listen to your patient及下列何項？
- Engage your patient
- Empower your patient
- Endorse your patient
- Empathy your patient
第71題
有關行為改變之跨理論模式（transtheoretical model），下列敘述何者正確？
- 可分為考慮期（contemplation）、準備期（preparation）、行動期（action）、維持期（maintenance）四個階段
- 考慮期（contemplation）代表病人並無改變的意圖
- 行動期（action）代表病人計劃在一個月內開始行為改變
- 維持期（maintenance）代表行為改變已持續六個月以上
第72題
70歲男性退化性膝關節炎病人，詢問使用葡萄糖胺（glucosamine）是否能改善其關節疼痛的症狀，下列以實證醫學PICO方法進行實證查詢之敘述，何者最正確？
- patient：老年病人
- intervention：葡萄糖胺
- comparison of intervention：玻尿酸（hyaluronic acid）
- clinical outcome：膝關節置換減少比例
第73題
一位65歲男性被診斷為肺癌第四期，預期生命不超過3個月的末期病人，他自述有呼吸困難（dyspnea）的症狀，胸部X光顯示腫瘤有逐漸增大現象，其氧氣飽和度（oxygen saturation）在不使用氧氣下為94%。下列何者最可能解除病人呼吸困難之症狀？
- 鴉片類藥物（opioids）
- 鎮靜劑，如benzodiazepines
- 非類固醇類抗發炎藥（NSAIDs）
- 支氣管擴張劑，如albuterol
第74題
45歲的林女士到醫院做健康檢查，超音波掃描時意外發現肝臟右葉有一個約4 cm之腫瘤。Dynamic CT影像如圖。林女士最可能的診斷為何？
- 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）
- 海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）
- 多房性包蟲囊腫（multilocular hydatid cyst）
- 膽管癌（cholangiocarcinoma）
第75題
62歲的楊先生，罹患B型肝炎已十多年，每年到醫院追蹤檢查。這次醫師為他開立電腦斷層掃描，發現有異常如圖示。則楊先生最有可能罹患：
- 肝硬化（liver cirrhosis）
- 脂肪肝（fatty liver）
- 猛爆性肝炎（fulminant hepatitis）
- 肝血色沉著（hemochromatosis）
第76題
關於使用藥物治療心臟衰竭的敘述，下列何者正確？
- 避免使用carvedilol，可能增加心臟衰竭的死亡率
- angiotensin-converting enzyme inhibitor（ACEI）是治療孕婦心臟衰竭的首選藥物
- furosemide可能導致低血鈣或高尿酸血症
- calcium channel blockers可以降低心臟衰竭的死亡率
第77題
有關孕婦急救，下列敘述何者錯誤？
- 懷孕婦女造成心臟停止（cardiac arrest）的原因，主要是跟懷孕相關的併發症其他有關係
- 嚴重外傷的孕婦，昏迷不醒需要心肺復甦術（cardiopulmonary resuscitation, CPR）時，優先救治母親
- 急救時輸液的給與，急救輸液量要比標準建議劑量增加50%以上
- 心臟停止的孕婦，血管升壓劑（vasopressor）使用的劑量要比未懷孕時增加
第78題
42歲男性患有鼻咽癌且正接受放射治療，近數日食慾不振且全身倦怠，抽血檢查Ca++ 16.0 mg/dL，Albumin2.9 g/dL。下列敘述何者最不適當？
- 校正後Ca++應為16.88 mg/dL
- 心電圖可能出現QT段縮短
- 血液透析對於高血鈣治療效果有限
- calcitonin的治療效果比bisphosphonates快
第79題
病人重症昏迷使用呼吸器，無法簽署醫療之知情同意書，依我國法律規定之親屬代理決定權，代理簽署的優先順序是：
- 配偶>成人直系血親卑親屬>父母
- 父母>兄弟姐妹>成人直系血親卑親屬
- 祖父母>兄弟姐妹>曾祖父母
- 祖父母>一親等直系姻親>曾祖父母
第80題
癌症末期的老婦人自知日子不多，在意識清楚時簽署了DNR意願書交給醫院，將副本交給兒子留存。該老婦人病況惡化失去意識後，患者兒子執意要求醫師竭盡所能為母親施予心肺復甦及插管急救。最後醫師讓步作了急救，但老婦人仍宣告不治。下列關於DNR意願書的敘述，何者 為正確？
- 老婦人的DNR意願書，係在其意識清楚時就已經簽立，醫師及病患家屬都應該加以尊重，不應該為其進行心肺復甦以及插管急救等急救措施
- 老婦人病況惡化而喪失意識後，既然無法表達其意願，應該由其最近親屬出具DNR同意書來代替，因此醫師並非不能幫老婦人進行急救，但應該先取得其兒子的同意書
- 老婦人病況惡化而喪失意識後，既然無法表達其意願，應該由其最近親屬來代理其醫療決定，既然老婦人的兒子執意要求醫師進行急救，醫師應該加以尊重，而進行急救
- 老婦人的DNR意願書，係在其意識清楚時就已經簽立，醫師及病患家屬都應該加以尊重。但老婦人病況惡化而喪失意識後，其最近親屬卻要求進行急救。當老婦人的意願與其兒子的決定不同時，醫師只要依照其中一個人的意願即可，不論急救與否，都符合法律上的要求