第1題
目前對於重大外傷病患的處理，大都依據Damage Control Principles；針對這種處理策略的敘述，下列何者錯誤？
- 外傷病患出現的lethal triad包括 hypotension, hypothermia, metabolic acidosis
- 手術策略為積極復甦處置（aggressive resuscitation），快速止血處理（quickly managing bleeding），腸道破裂快速縫合或局部切掉但不接回，及胸腹部開刀傷口暫時性關閉（temporary closure）
- 軍方於戰場處理的經驗，建議resuscitation時，Packed RBC, FFP及platelet應使用1：1：1的比例
- 最近的文獻，亦有Tranexamic acid（TXA）應用在Damage Control Principles中
第2題
39歲男性，有本態性高血壓、高脂血症、糖尿病及肝功能異常等病史並接受藥物控制，因病態性肥胖接受腹腔鏡袖狀胃切除手術（sleeve gastrectomy）。術前病人體重130公斤，身體質量指數（body mass index）為42.4kg/m2，血壓146/70 mmHg，心跳72次/分，呼吸16次/分。術後4小時病人主訴呼吸困難，意識呈焦慮狀態，當時血壓120/95 mmHg、心跳117次/分、呼吸26次/分，給與氧氣3公升/分，使用後，動脈血氧飽和度可達100%。此時病人最有可能的診斷為何？
- 急性肺栓塞（acute pulmonary embolism）
- 急性心肌梗塞（acute myocardial infarction）
- 急性失血（acute blood loss）
- 急性疼痛（acute pain）
第3題
器官移植病患初期常使用高劑量的類固醇，下列敘述何者錯誤？
- 長期合併類固醇使用仍是移植病患標準的給藥模式
- 副作用的產生是dose dependent
- 急性排斥往往需要高劑量類固醇注射治療
- 類固醇初期高劑量使用會產生全身水腫情形
第4題
有關人類惡性腫瘤之描述，下列何者錯誤？
- 惡性腫瘤最常轉移的位置之一為肺臟及肋膜
- 尿中Bence Jones protein是淋巴癌的腫瘤生物指標（tumor biomarker）
- 手術切除肺臟、肝臟或腦部的單一轉移病灶，有機會延長病人存活率
- 血液中癌胚蛋白（carcinoembryonic antigen, CEA）的敏感及專一性並不佳，但可做為手術後追蹤腫瘤復發的參考
第5題
術後48至72小時內發燒較常見的原因是：
- 傷口發炎（wound infection）
- 腹內膿瘍（intra-abdominal abscess）
- 肺泡塌陷（atelectasis）
- 尿道感染（urinary tract infection）
第6題
營養支持對於外科重症的病人極為重要，下列何者最接近正常體重病人一天的基礎能量消耗（basal energyexpenditure）？
- 10~15 Kcal x BW（Kg）
- 15~20 Kcal x BW（Kg）
- 25~30 Kcal x BW（Kg）
- 30~35 Kcal x BW（Kg）
第7題
下列何者不是常壓性水腦（normal pressure hydrocephalus）臨床的三樣典型表徵（triad）？
- 失智（dementia）
- 步態不穩（gait ataxia）
- 尿失禁（urinary incontinence）
- 肢體顫抖（tremor）
第8題
下列關於腦膜瘤（Meningioma）的敘述，何者錯誤？
- 腫瘤細胞源自於硬腦膜（Dura）
- 有可能從良性變為惡性（malignant transformation）
- 有可能導致周圍骨增生（hyperostosis）
- 有可能侵犯進入周圍的靜脈竇（venous sinus）
第9題
三叉神經痛最常因那一條血管壓迫而造成？
- 前小腦下動脈（anterior inferior cerebellar artery）
- 後小腦下動脈（posterior inferior cerebellar artery）
- 小腦上動脈（superior cerebellar artery）
- 前脈絡膜動脈（anterior choroidal artery）
第10題
有關腰椎退化神經病變，下列敘述何者錯誤？
- 腰椎椎間盤突出（lumbar disc herniation）最常發生在L3-4或L4-5處
- 腰椎退化椎管狹窄常導因於後側小關節或黃韌帶變大、變厚，造成神經椎孔狹小，神經壓迫
- 間歇性跛行可藉由暫時坐下而使症狀緩解
- 踝反射降低所代表的通常是S1神經根壓迫
第11題
依據Mathes and Nahai對肌肉皮瓣（muscle flaps）血管供應做分類，下列那一型較少用來做顯微組織移植的肌肉皮瓣？
- 第一型
- 第二型
- 第三型
- 第四型
第12題
在大面積燒燙傷治療中，充分的體液復甦（fluid resuscitation）是避免休克的重要治療。對於30歲、70公斤的男性燒燙傷病人，二度及三度傷口共占體表面積（TBSA）40%，下列處置何者最不適當？
- 建立靜脈管線（IV line）開始體液復甦（fluid resuscitation），並插尿管監測尿量
- 如果按照Parkland formula靜脈輸液是給與lactated Ringer solution，從700cc/hr開始給與
- 尿量須維持在35 cc/hr 以上
- 給與lactated Ringer solution 2小時後，尿量突然變少，可再給與albumin，從0.5ml / Kg / % TBSA burn area開始給與
第13題
請選擇出急性傷口癒合過程（wound healing）正確的順序：①重塑期（remodeling） ②增生期（proliferation） ③成熟期（maturation） ④發炎期（inflammation） ⑤凝血（coagulation）
- ①→②→③→④→⑤
- ④→⑤→③→②→①
- ⑤→④→①→②→③
- ⑤→④→②→③→①
第14題
傷口癒合的機轉中， 下列何者最先出現並扮演啟動癒合的角色？
- 血小板（platelet）
- 紅血球（RBC）
- 巨噬細胞（macrophage）
- 膠原蛋白（collagen）
第15題
有關皮膚惡性腫瘤的敘述，下列何者正確？
- Kaposi's sarcoma跟人類腺病毒（adeno virus）相關，好發於年輕人或免疫不全的人
- 皮纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans）是一種低度惡性的皮膚癌，手術切除是主要治療，無需做淋巴的摘除
- 惡性纖維組織瘤（malignant fibrous histiocytoma）好發於老年人，治療方法是手術切除即可，且很少轉移
- 血管性肉瘤（angiosarcoma）是相對良性的腫瘤，好發於頭頸區域，手術切除是主要治療
第16題
下列那些先天性心臟病若不及時手術，可能會發生所謂的Eisenmenger syndrome，最後需要心肺移植？①肺動脈瓣狹窄 ②心室中隔缺損 ③動脈幹症（truncus arteriosus） ④開放性動脈導管
- 僅①②
- 僅①③
- ①②③
- ②③④
第17題
在急性主動脈剝離（aortic dissection）的治療上，下列敘述何者錯誤？
- 在高度懷疑為主動脈剝離之情形下，可先實行降低心跳及控制血壓之藥物治療（anti-pulse therapy and bloodpressure control）
- 對急性史丹佛A型（Stanford type A）之主動脈剝離病患，應考慮進行緊急主動脈置換手術
- 對急性史丹佛B型（Stanford type B）之主動脈剝離合併有器官供血不足（malperfusion）之病患，應立即考慮介入性血管內主動脈支架術（endovascular treatment）之可能性
- 對於急性史丹佛A型（Stanford type A）之主動脈剝離合併有器官供血不足的病患，與無器官供血不足者，兩者之預後相同
第18題
有關心臟手術時使用人工心肺機之敘述，下列何者錯誤？
- 可以升降體溫
- 合併心臟麻痺液（cardioplegia）使用，可以讓心臟完全停止跳動
- 氧合器（oxygenator）可以暫時取代肺臟功能
- 不會引發全身發炎反應症候群（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）
第19題
68歲農婦因右手輕微無力伴隨下肢輕微水腫來診，經診斷為二尖瓣狹窄（mitral stenosis），超音波顯示為心房顫動（atrial fibrillation）且瓣膜開口為1.35 cm2，過去有右側膿胸且經開胸治療之病史，下列敘述或處置何者正確？①中風之故，不應給與抗凝血劑，如warfarin ②應建議進行心導管檢查 ③進行瓣膜手術，且可同時進行迷宮手術（Cox-Maze procedure） ④可選擇胸腔鏡或小傷口內視鏡進行手術
- 僅①④
- ②③④
- ①②③
- 僅②③
第20題
下列對冠狀動脈繞道術（coronary artery bypass grafting, CABG）之描述何者錯誤？
- 不使用心肺機之不停跳術式（off-pump coronary artery bypass）比傳統之停跳之術式，在各項研究皆顯示可以減少發炎指數，即有更好之長期通暢率
- 如果病人是70歲女性，其三條冠狀血管皆有80到90%狹窄，且有糖尿病，冠狀動脈繞道術應該是首選之治療
- 對長期通暢率而言，內乳動脈遠佳於大隱靜脈，術後用藥可建議阿斯匹靈、乙型阻斷劑、抗心律不整藥物、降血脂藥物
- 術後可能之合併症含心包膜填充、出血、腦病變、腎衰竭、縱膈腔炎等
第21題
關於胸腺瘤之敘述，何者正確？
- 手術是主要治療成功的方法，即使切除上腔靜脈再重建，預後也比較好
- 10%~50%的重症肌無力病人會發現胸腺瘤
- 胸腺瘤不是胸腺癌，不會有上腔靜脈症候群（SVC Syndrome）發生
- 胸腺瘤分期是根據Masaoka staging，第4a期是指有淋巴轉移
第22題
病人需要進行肺葉切除手術，下列關於肺功能的檢測敘述何者正確？
- FEV1為術後肺容積的最常用指標，一般要大於40%才能做肺葉切除
- FEV1數據不足時，估算預期術後FEV1（ppo-FEV1）在20~30%以上應可以安全進行手術
- DLCO小於80%會增加手術風險
- DLCO小於50%應加測運動心肺功能檢查，因為運動心肺功能檢查較準確
第23題
有關於縱膈腔疾病的敘述，下列何者錯誤？
- 精原性生殖細胞瘤（seminomatous germ cell tumor）常分泌AFP（α-fetoprotein）或β-hCG（human chorionicgonadotropin），為放療有效（radiosensitive）
- 大人和小孩的縱膈腔腫瘤好發種類不同，小孩常是神經性腫瘤（neurogenic tumor）
- 縱膈腔腫瘤經由手術移除後再輔助治療，其預後會比直接對大腫瘤做化放療有效
- 小顆的胸腺瘤合併有重症肌無力時，應盡早手術切除
第24題
下列關於Barrett esophagus之敘述，何者錯誤？
- 是一種intestinal metaplasia
- 如其長度超過3 cm，稱為long segment
- 需要biopsy作確診
- 以後變成squamous cell carcinoma之機率是一般人的40倍
第25題
有關胃食道逆流之治療，下列何者較不適當？
- lifestyle modification加上proton pump inhibitor（PPI）為第一線治療
- 如內科治療已到極限而仍有症狀，則外科手術建議介入
- 很長期使用proton pump inhibitor（PPI）有引起carcinoid tumor之可能
- Nissen fundoplication 是partial fundoplication的一種
第26題
下列有關乳糜胸（chylothorax）的敘述，何者錯誤？
- 左頸部/鎖骨上（supraclavicular）淋巴結廓清手術是原因之一
- 常從左側胸腔手術處理
- 保守治療需持續1~2週
- 手術治療常以結紮橫膈膜上乳糜管（thoracic duct）為主
第27題
一位48歲男性，最近兩個月吞嚥困難、食慾減低、體重減輕5公斤，同時有聲音沙啞現象至門診求診，下列那一項檢查最不恰當？
- 內視鏡超音波（endoscopic ultrasound）
- 內視鏡逆行性膽道胰管攝影（ERCP）
- 電腦斷層（CT）
- 食道攝影（esophagography）
第28題
下列有關膽管細胞癌（cholangiocarcinoma）的敘述，何者錯誤？
- 從十二指腸壺腹處（Ampulla of Vater）到肝內膽管都有可能發生，其中又以在肝門分支處的膽道癌（Klatskin tumor）最常見
- 根據最近的文獻顯示，肝內膽管細胞癌可能跟病毒感染、非酒精性脂肪肝、肝硬化及糖尿病有相關性
- 完整切除是肝內膽管細胞癌治療的準則，一般而言，可開刀的比例約可達60%
- 文獻指出，膽道癌對於化學治療效果很好，但對放射治療的效果並不明確
第29題
下列有關急性胰臟炎的敘述，何者錯誤？
- 造成急性胰臟炎的危險因子有膽結石，酒精、藥物、自體免疫及經內視鏡逆行性膽道胰臟攝影（ERCP）
- 評估疾病嚴重程度的方式有Ranson prognostic criteria、APACHE II分數及電腦斷層嚴重度指數（CT severityindex）
- 若有胰臟及周邊組織壞死但無感染證據，仍須給與抗生素，避免壞死進一步變成感染性壞死或是膿瘍形成
- 在有胰臟周圍液體堆積中的5%~15%的病患會產生胰臟偽囊腫（pancreatic pseudocyst），急性胰臟炎也會造成鄰近器官出血、感染、器官壓迫及腸道阻塞等併發症
第30題
有關gastric lymphoma的敘述，下列何者正確？
- primary lymphoma在消化道中，最常出現在胃部，且多為T-cell type
- gastric lymphoma的治療主流仍是以手術切除為優先考慮
- gastric low-grade MALT lymphoma的致病機轉與幽門桿菌（H. pylori）有關
- 此疾病對化學治療的反應不佳
第31題
下列何種靜脈曲張現象與門靜脈高壓最為無關？
- 胃、食道靜脈曲張（esophagogastric varices）
- 精索靜脈曲張（varicocele）
- 上腹靜脈系統曲張（epigastric venous system）
- 痔瘡靜脈叢曲張（hemorrhoidal venous plexus）
第32題
膽囊切除時發現總膽管被電燒刀切除了3公分長度，造成膽汁滲漏，如附圖。下列那一個處置最為恰當？
- 將受傷的膽管（①和③）清除乾淨，銜接兩端剩餘的膽管（①和③銜接），由銜接的傷口處放置T型管作為支架
- 將受傷的膽管（①和③）清除乾淨，銜接兩端剩餘的膽管（①和③銜接），由銜接處下方的總膽管（③）放置T型管作為支架
- 將受傷的膽管①清除乾淨，以腸道銜接肝臟側剩餘的膽管①，並縫合③的斷端
- 將不慎切除的膽管②清除乾淨，重新橋接回原處（①-②-③銜接），並由此段膽管②放置T型管作為支架
第33題
胰臟移植後，導致病人死亡最常見的原因為：
- 心血管疾病
- 感染
- 惡性腫瘤
- 器官排斥
第34題
下列有關胰臟炎之敘述，何者正確？①急性胰臟炎70~80%原因為膽道結石及酗酒 ②慢性胰臟炎70~80%原因為酗酒 ③急性胰臟炎大部分（約90%）應以外科治療 ④血液澱粉酶素（amylase）高低可預測急性胰臟炎的嚴重度 ⑤慢性胰臟炎合併糖尿病即應考慮外科治療
- ①②
- ③⑤
- ④⑤
- ①③
第35題
在乳癌診治中，腋下淋巴腺分為三區（level），其中第二區（level II）位於：
- thoracic dorsi動脈之外側
- thoracic dorsi動脈之內側
- 小胸肌上方者
- 小胸肌下方者
第36題
乳癌治療進行乳房保留手術的適應症，下列何者錯誤？
- 病人因肺部疾病無法接受放射線治療，則不能選擇乳房保留手術
- 經由外科醫師評估，比較腫瘤相對於乳房大小，經局部切除後，可能影響乳房外觀，則不建議選擇乳房保留手術
- 若手術當中，前哨淋巴結有乳癌細胞轉移，則不能選擇乳房保留手術
- 若病灶為多發性且在不同象限，則不能選擇乳房保留手術
第37題
對於以義乳方式進行乳房重建（implant based breast reconstruction）的敘述，下列何者錯誤？
- 此重建方式在雙側乳房外觀的對稱性方面效果比自體皮瓣好
- 近期要接受輔助放射線治療的病患，應評估其適用性
- 因為義乳植入，其外觀並不會隨時間改變，病患的滿意度在五年後仍高達90%
- 義乳植入適用於無法維持長時間麻醉的病患
第38題
一名6個月的小女嬰，肛門周圍七點鐘方向紅腫，被診斷為肛門周圍膿瘍，治療後有改善；但此情形反反覆覆直到1歲，媽媽發現小女嬰的肛門雖然不腫了，但七點鐘方向離肛門口1公分處有一個小洞，每次擠壓會流出一些分泌物。下列敘述何者最正確？
- 是肛裂（anal fissure），抹藥就會好
- 肛門瘻管（anal fistula），瘻管會繞道由六點鐘方向匯入直腸
- 肛門瘻管（anal fistula），瘻管會直接由七點鐘方向匯入直腸
- 發生原因是久坐或肝門脈高壓
第39題
一名12歲大30公斤重的女童因為右上腹痛來到門診，她過去無特殊病史，理學檢查發現她的右上腹有壓痛，超音波檢查發現膽囊有結石，下列敘述何者錯誤？
- 對孩童而言，大部分的結石是膽固醇結石（cholesterol stone）
- 與肥胖無關
- 可以做紅血球脆性測驗
- 有症狀者應切除膽囊
第40題
下列何者非幼兒常見的頸部腫瘤？
- 畸胎瘤（teratoma）
- 囊狀水瘤（cystic hygroma）
- 鰓裂囊腫（branchial cleft cyst）
- 甲狀舌骨囊腫（thyroglossal duct cyst）
第41題
一個剛滿月的男嬰，在新生兒健檢的時候，小兒科醫師發現他的右側陰囊內摸不到睪丸，故將他轉診到小兒外科醫師門診。小兒外科醫師為男嬰做身體檢查，發現在external ring的位置可以觸診到尚未降下的睪丸，且此睪丸無法下拉至陰囊。於是，男嬰的媽媽提出了許多問題，下列那一個回答不適合？
- 問：怎麼辦，小寶貝的睪丸會不會有機會繼續往下降？答：在六個月至一歲之前，都還是可能有機會繼續往下降。但是過了六個月至一歲若還沒降下來，可能就沒什麼機會了
- 問：如果小寶貝的睪丸一直都沒有下降的跡象，那要怎麼辦？答：我們通常會觀察到六個月至一歲大之間，若發現睪丸沒有下降的情形，就要安排手術治療將睪丸固定在陰囊
- 問：如果不開刀，讓睪丸一直在上面，會怎麼樣嗎？答：那這個睪丸可能會隨著年紀增大漸漸的萎縮
- 問：醫師還要再為小寶貝安排什麼檢查嗎？答：我們需要再安排一個核磁共振檢查，來確認睪丸的位置及目前的大小
第42題
一名12歲45公斤重的男童，因為急性闌尾炎接受腹腔鏡闌尾切除手術，下列何者是比較適當的點滴輸液？
- 每24小時給與2,000毫升輸液，其中內含5%葡萄糖，0.45%氯化鈉，20毫當量/升（mEq/liter）鉀離子
- 每24小時給與1,500毫升林格氏液（Ringer's solution）
- 每24小時給與1,500毫升代用血漿（Gelofusine）
- 每24小時給與2,000毫升0.9%生理食鹽水（normal saline）
第43題
關於肛門裂傷（anal fissure）的敘述，下列何者錯誤？
- 肛門裂傷簡稱肛裂，是齒狀線和肛門緣之間的上皮受傷，多半發生在肛門的正後方或正前方
- 因為肛裂部位聚集著敏感的感覺神經，所以傷口雖小但有如刺骨般的疼痛
- 慢性肛裂是因硬便及肛裂的惡性循環導致肛門潰瘍
- 80%~90%的患者需要手術治療
第44題
依據Hinchey classification描述大腸憩室炎（colon diverticulitis）嚴重度的分類，若發生generalized purulentperitonitis的情況是屬於下列那一個stage？
- stage IV
- stage III
- stage II
- stage I
第45題
病患接受腹主動脈瘤修補手術後3天發生左下腹痛、血便，其最可能原因為何？
- 偽膜性腸炎（pseudomembranous colitis）
- 潰瘍性腸炎（ulcerative colitis）
- 結腸憩室炎（diverticulitis）
- 缺血性腸炎（ischemic colitis）
第46題
有關大腸息肉的敘述，下列何者錯誤？
- 大腸息肉經過許多基因的變異，可能長成大腸癌
- 腺性息肉越大，癌化的機率越高
- villous adenoma較tubular adenoma癌化的機率高
- 大腸息肉轉化成大腸癌的時間約需1~2年
第47題
對年長病患而言，使用腹腔鏡手術切除大腸腫瘤，相較於開腹手術切除大腸腫瘤之優點，不包含下列何項？
- 減少心肺併發症
- 減少手術期間（peri-operative period）關於大腸切除的併發症及死亡率
- 傷口較小
- 腹腔鏡手術與開腹手術的腫瘤清除率（oncologic clearance）相當
第48題
全腹膜外疝氣修補手術（total extraperitoneal approach）的手術過程不需要執行下列何項？
- 結紮股皮神經側枝（lateral femoral cutaneous nerve）
- 復位腹股溝疝氣囊
- 從恥骨聯合分離Cooper's ligament
- 手術範圍側邊需剝離至髂骨前上棘（anterior superior iliac spine）
第49題
在急診室，一位30歲70公斤男性，主訴約60分鐘前左上腹部被刀刺傷，傷口疼痛，生命徵候：心跳105/分、血壓110/95 mmHg、呼吸22/分，病人略顯焦慮，身體檢查發現左上腹部2公分傷口，四肢濕冷。預估該病人體內出血量最可能為下列何者？
- 500 c.c.
- 1,000 c.c.
- 1,700 c.c.
- 2,500 c.c.
第50題
在急診室，一位30歲70公斤男性，主訴約60分鐘前左上腹部被刀刺傷，傷口疼痛，生命徵候：心跳105/分、血壓110/95 mmHg、呼吸22/分，病人略顯焦慮，身體檢查發現左上腹部2公分傷口，四肢濕冷。病人經過20分鐘的初步處理突然意識不清，生命徵象：心跳145/分、血壓60/45 mmHg、呼吸32/分，下列何項處置不適當？
- 插上氣管內管以維持呼吸道暢通
- 準備緊急手術以控制出血
- 緊急輸血及使用升壓劑，以維持收縮壓在120 mmHg
- 此時輸液除血液製品外，以lactated Ringer's 溶液或生理食鹽水為主
第51題
一名30歲男性，車禍後不省人事，送至醫院急診，此時已經恢復意識但發現左手腳無力，右側麻痛，仔細檢查後確定左手前臂尚可彎曲但難以抓握或伸直，右手腳對溫度和痛覺較不敏感。對於此病人的相關問題，下列敘述何者正確？
- 絕大多數的脊椎損傷位於腰椎
- C6的傷害一定會造成立即的呼吸衰竭
- central cord syndrome對下肢的影響大過上肢
- 對於脊髓損傷核磁共振檢查優於電腦斷層檢查
第52題
一名30歲男性，車禍後不省人事，送至醫院急診，此時已經恢復意識但發現左手腳無力，右側麻痛，仔細檢查後確定左手前臂尚可彎曲但難以抓握或伸直，右手腳對溫度和痛覺較不敏感。此病人最可能的診斷是：
- Brown-Séquard syndrome
- central cord syndrome
- thalamic hemorrhage
- left humerus fracture
第53題
一位60歲女性到門診就醫，主訴頸部摸到腫塊，理學檢查發現左側甲狀腺有一2公分大小結節。有些合併症狀會使臨床醫師較易懷疑此甲狀腺腫瘤為惡性，但下列何者除外？
- 聲音沙啞
- 心悸
- 吞嚥困難
- 頸部淋巴腺腫大
第54題
一位60歲女性到門診就醫，主訴頸部摸到腫塊，理學檢查發現左側甲狀腺有一2公分大小結節。頸部超音波證實左側甲狀腺有一實心腫瘤，甲狀腺細針穿刺細胞學檢查顯示為濾泡型腫瘤（follicularneoplasm）。根據2009年版Bethesda甲狀腺細胞學診斷系統，該腫瘤為惡性的機率大約多少？
- 5~15%
- 15~30%
- 60~75%
- 97~99%
第55題
一位60歲女性到門診就醫，主訴頸部摸到腫塊，理學檢查發現左側甲狀腺有一2公分大小結節。頸部超音波證實左側甲狀腺有一實心腫瘤，甲狀腺細針穿刺細胞學檢查顯示為濾泡型腫瘤（follicularneoplasm）。經與外科醫師討論後，患者接受左側甲狀腺切除手術，病理檢查證實為濾泡變異型乳突癌（follicular variantof papillary thyroid cancer）。下列何者不會影響患者的病理分期（TNM stage）？
- 年齡
- 性別
- 侵犯甲狀腺旁肌肉
- 腫瘤大小
第56題
有關腎衰竭病患會造成腎性骨發育不全（renal osteodystrophy）之敘述，下列何者最不適當？
- 腎絲球功能不良會使血磷值過低
- 活性維生素D的製造減少
- 血鈣過低導致次發性副甲狀腺機能亢進
- 副甲狀腺機能亢進導致骨吸收（bone resorption）增強，可能導致骨骼出現褐色瘤（brown tumor）
第57題
有關軟骨肉瘤（chondrosarcoma）的敘述，下列何者最正確？
- 好發在10~20歲的青少年
- 原發性軟骨肉瘤（primary chondrosarcoma）生長速度較慢，X光檢查常可見到Codman 氏三角骨膜反應（Codman triangle periosteal reaction）
- 正確惡性度分級常需要綜合臨床症狀、放射線學及組織病理學等三方證據
- 原發性軟骨肉瘤（primary chondrosarcoma）的治療流程為：術前放射治療（radiotherapy）及廣泛性腫瘤切除
第58題
關於橈骨頭部骨折（radial head fracture）之敘述，下列何者最不適當？
- 多數的受傷機轉是跌倒時手肘伸直手掌撐地（fall onto the outstretched hand）造成
- 若未合併韌帶損傷或其他骨折，則大部分單純橈骨頭部骨折（isolated radial head fracture）可採用保守治療
- 骨折後若前臂旋後（supination）和旋前（pronation）的範圍受限，即符合手術治療的適應症
- 合併關節內的骨折塊或游離小體（loose bodies）時，可採保守治療
第59題
關於石膏（casting）及副木（splinting）固定的原則，下列敘述何者最適當？
- 嚴重足踝扭傷使用副木固定時，應將足踝固定在蹠屈30度（30 degrees of plantar flexion），以獲得最佳固定效果
- 某病患足踝骨折後以石膏固定，兩天後抱怨石膏固定處有疼痛情形。此時為避免骨折移位，不可立刻拆除石膏，應密切觀察患部一週，若仍持續疼痛，始可拆除石膏檢視患部
- 治療遠端橈骨骨折（distal radial fracture）時，若擔心受傷初期軟組織腫脹過於嚴重，可先使用背側副木（dorsal slab or splint）固定，待一至二週消腫後，再換成石膏固定
- 使用石膏固定時，應將石膏材料浸泡在攝氏60度以上的熱水中，不可使用室溫的水，以避免石膏硬化的時間過久，影響骨折復位的固定
第60題
有關肩關節的前側不穩定性之不安測試（apprehension test）的敘述，下列何者最不適當？
- 病人可採平躺或坐姿方式進行檢查
- 病人平躺時，檢查者宜站在病人側方
- 病人採坐姿時，檢查者宜站在病人後方
- 測試時，將肩關節從外展（abduction）90度及旋轉0度（neutral rotation），往內旋（internal rotation）做到最大極限
第61題
有關兒童的股骨頭骨骺滑移（slipped capital femoral epiphysis）的敘述，下列何者最適當？
- 通常好發於學齡前兒童
- 兩側發生機率約75%
- 骨骼年齡通常比生理年齡早熟
- 通常與荷爾蒙或內分泌異常有關
第62題
跌倒時若手臂伸直且手掌直接著地，因而導致腕骨（carpal bone）骨折且腕部的橈側疼痛，其骨折最常見的是下列何者？
- 月狀骨（lunate）
- 舟狀骨（scaphoid）
- 大多角骨（trapezium）
- 小多角骨（trapezoid）
第63題
一位55歲女性走路步態穩定，主訴近半年來頸部疼痛，且會延伸到右肩三角肌（deltoid muscle）的部位。檢查發現將手臂舉過頭及維持外展（abduction）姿勢時會減輕疼痛，但將頭後仰及轉向右側時會引發疼痛。下列敘述何者最適當？
- 具有明顯的上運動神經元徵象（upper motor neuron sign）
- 主要因右肩旋轉肌袖（rotator cuff）及三角肌肌腱發炎引起疼痛
- 主要因頸椎神經根受到壓迫引起疼痛
- 大部分無法單純靠止痛消炎藥物及復健治療改善症狀
第64題
一位懷孕十週的30歲女士因為急性腹痛就診，尿液檢查呈現顯微性血尿以及尿路感染，超音波檢查發現左腎中度積水，疑似左輸尿管結石造成阻塞以及感染，則下列何種治療最不適宜？
- 施行經皮腎臟造瘻（percutaneous nephrostomy, PCN）引流
- 施行雙J導管放置（double-J ureteral stent）處置
- 即刻施行輸尿管鏡檢查以及雷射碎石手術或體外震波碎石術
- 補充液體並觀察症狀以及追蹤腎積水嚴重度
第65題
下列有關腎上腺瘤（adrenal tumor）之敘述，何者錯誤？
- Cushing's syndrome與過量分泌cortisol有關，大多數發生於bilateral adrenocortical hyperplasia
- 病人接受雙側腎上腺切除（bilateral adrenalectomy）術後，不需補充cortisol
- mitotane可以用來治療腎上腺癌
- Cushing's syndrome常有高血壓及肥胖
第66題
有關晚期腎細胞癌新發展之生物醫療製劑，下列敘述何者錯誤？
- Tyrosine kinase活性與腎細胞癌von Hippel-Lindau基因突變有關
- Sunitinib、bevacizumab、sorafenib為VEGF，PDGF血管新生因子之抑制劑
- VEGF抑制劑之最主要副作用為甲狀腺功能低下
- Temsirolimus為VEGF路徑中mTOR之抑制劑
第67題
李先生65歲，最近健康檢查發現前列腺特定抗原（prostate-specific antigen）值為10.5 ng/mL，游離型PSA比值為15%，肛門指檢並沒有摸到任何前列腺硬結節，經直腸超音波檢查發現前列腺有一低回音病灶（hypoechoiclesion），下列建議何者最適當？
- 先觀察一年後再檢查PSA
- 建議進行前列腺根除手術（radical prostatectomy）
- 安排經直腸超音波導引前列腺切片檢查
- 立刻開始給與荷爾蒙治療
第68題
分布在人類膀胱逼尿肌（detrusor muscle）的蕈毒素受體亞型（muscarinic receptor subtype）主要是：
- M1 and M2
- M2 and M3
- M1 and M3
- M1 and M4
第69題
急性單純膀胱炎（acute uncomplicated cystitis）最不會出現下列那一項症狀？
- 頻尿與急尿
- 血尿
- 解尿灼熱與疼痛
- 發燒
第70題
一位45歲男性因左側腰痛，發燒到39度，至急診求診。電腦斷層掃描發現左側上1/3輸尿管有一1cm結石，合併腎積水，右腎正常。病人尿量減少，血壓偏低（95/65 mmHg），血液白血球19,500/cumm，CRP值16mg/dL。急診醫師立即抽血及收集尿液做細菌培養，給與靜脈輸液及抗生素治療。下列後續處置何者較適當？
- 立即進行左側輸尿管鏡碎石手術
- 立即安排左側經皮腎臟引流
- 繼續使用抗生素保守治療
- 給與利尿劑促進排尿及排石
第71題
治療勃起功能障礙的病人，必須注意使用PDE5 inhibitors的禁忌，下列何種狀況的病人可以安全使用PDE5inhibitors？
- 最近6個月發生心肌梗塞
- 嚴重肝功能損傷達Child-Pugh C者
- 大動脈狹窄（aortic stenosis）
- 服用rifampin的病人
第72題
45歲女性病人接受年度健康檢查，發現左腎腫瘤，下圖為注射對比劑之腎臟電腦斷層攝影（computedtomography of kidneys），最可能之診斷為何？
- renal cell carcinoma
- renal lymphoma
- renal urothelial carcinoma
- renal angiomyolipoma
第73題
50歲男性至急診就醫，主訴突發性胸痛持續逾半小時，胸部電腦斷層影像如附圖，正確診斷為：
- Stanford A型主動脈內皮血腫（Stanford Type A intramural hematoma）
- Stanford B型主動脈內皮血腫（Stanford Type B intramural hematoma）
- Stanford B型主動脈剝離（Stanford Type B aortic dissection）
- DeBakey第三型主動脈剝離（DeBakey Type III aortic dissection）
第74題
23歲男性無特殊病史，近二個月來，他覺得舉重物時右髖部附近會痛，附圖為X光攝影，最可能的診斷為何？
- fibrous dysplasia
- chondroblastoma
- osteogenic sarcoma
- eosinophilic granuloma
第75題
45歲男性因機車車禍被送至急診，病人主訴後頸、腹部及右下肢疼痛。身體檢查發現雙手感覺麻木、上腹部大片瘀青、右大腿5公分撕裂傷滲血、右小腿外觀變形，應優先執行下列何種處置？
- 帶上頸圈
- 安排腹部電腦斷層
- 傷口加壓止血
- 副木固定右小腿
第76題
有關血尿的敘述，下列何者最正確？
- 兒童的血尿常見原因是腎絲球腎炎
- 良性的前列腺肥大不會造成血尿
- 血尿最常見的原因是腎或泌尿道腫瘤
- 無痛的血尿常見於泌尿道感染
第77題
一位65歲女性，因下頷骨脫位（mandible dislocation）至急診求治，下列敘述何者錯誤？
- 脫位型態以前脫位（anterior dislocation）最常見
- 診斷是以臨床症狀為主
- 復位後只要病人能立即闔上嘴巴，通常無須再安排X光攝影追蹤
- 於急診復位後常無法恢復進食
第78題
近年來，家庭暴力頻傳，外科醫師常常會遇到疑似的病例，根據家庭暴力防治法之規定，下列何者錯誤？
- 醫事人員在執行職務時知有疑似家庭暴力情事者，應立即通報當地主管機關，至遲不得逾24小時
- 通報疑似家庭暴力情事者，是警察的責任，跟醫師無關
- 醫療機構對於家庭暴力之被害人，不得無故拒絕診療及開立驗傷診斷書
- 醫事人員為防治家庭暴力行為或保護家庭暴力被害人之權益，有受到身體或精神上不法侵害之虞者，得請求警察機關提供必要之協助
第79題
歐陽先生是一位70歲男性，膝下無子女，平時在家中照顧患有重度失智症的妻子，最近因為嚴重頭痛來院檢查，發現自己有一中腦動脈之動脈瘤。你是一位神經外科醫師，你建議他開刀夾除動脈瘤，但也告訴他手術有死亡的風險。歐陽先生決定先不手術，回去想一想再說。沒想到就在一週後，他因為動脈瘤出血昏迷被送到急診室，若不緊急手術歐陽先生必會死亡，但是卻無法聯絡到任何家屬以諮詢意見，如何處理最適當？
- 歐陽先生先前已拒絕手術了，因此不應該施行緊急手術
- 不管歐陽先生事前有沒有聲明拒絕緊急手術，依照你的專業判斷該做手術就該進行手術
- 在沒有聯絡到家屬，歐陽先生此時也無行為能力，之前又決定先不手術的情況下，最好不要開刀
- 歐陽先生先前雖拒絕手術，是因為他沒有考量過緊急狀況，所以歐陽先生先前沒拒絕緊急手術的話，應施行手術