第1題
一位48歲男性因急性腹痛住院。他曾接受過腹部手術，在住院前2天開始感到肚臍周圍有陣發性絞痛，厲害時伴有嘔吐，其腹痛與姿勢無關，仍可平躺，這2天沒有大便。身體診察發現腹部鼓脹，腸子蠕動音較高亢，且頻率增快，但無明顯腹部肌肉僵硬（rigidity）現象。下列各項敘述，何者錯誤？
- 本病人之腹部Ｘ光片（plain abdomen）很可能會出現小腸脹大，有air-fluid levels，但看不到大腸之腸氣
- 抽血檢驗很可能會發現澱粉酶（amylase）異常上升10倍以上
- 其病情很可能與過去的腹部手術有關
- 對此病人之處置，不必急著開刀，可先放置鼻胃管，經由靜脈給與補充水分及電解質
第2題
美國Dr. Linda Fried團隊所提出的老人衰弱（frailty）定義不包括下列何者？
- 認知功能不佳
- 手握力不足
- 體重下降
- 行動遲緩
第3題
下列何者不是體溫偏低（hypothermia）的危險因子（risk factor）？
- 甲狀腺功能低下（hypothyroidism）
- 30歲至50歲之間的成年人
- 休克（shock）
- 營養不良（malnutrition）
第4題
有關高脂血症治療用藥之敘述，下列何者錯誤？
- fibric acid derivatives可以減少膽結石的生成
- statins可能造成肌肉酸痛
- nicotinic acid的適應症包括高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）過低
- omega-3 fatty acids可以增加triglyceride（TG）的分解代謝（catabolism）
第5題
接受腎移植後可能出現的伺機性感染（opportunistic infection）中，下列何者感染較常出現於移植後一個月內？
- Herpesvirus
- Aspergillus
- Nocardia
- Hepatitis C
第6題
臨床上診斷心包填塞（pericardial tamponade）需要高度的警覺性，臨床上心包填塞的Beck’s triad是指下列那一種情況？
- 低血壓（hypotension），低沉（muffled）的心音，Kussmaul’s徵候
- 心包摩擦音（friction rub），低血壓，低沉的心音
- 低沉的心音，頸靜脈怒張（jugular vein distention），低血壓
- Kussmaul’s徵候，心包摩擦音，心電圖上QRS波電位降低
第7題
許多疾病可引發次發性肺高壓（secondary pulmonary hypertension），下列何者除外？
- 肝硬化合併肝門靜脈高壓（liver cirrhosis with portal hypertension）
- 心包膜填塞（pericardial tamponade）
- 結締性組織疾病（connective tissue disease），如硬皮症
- 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）
第8題
下列有關先天性主動脈狹縮（congenital coarctation of the aorta）之敘述，何者錯誤？
- 先天性雙主動脈瓣（congenital bicuspid aortic valve）為常見的合併先天性異常
- 通常下肢血壓會較上肢為低
- 可在兩側肩胛骨間區域聽到輕度收縮期雜音
- 胸部X光檢查在第3~9肋骨上緣可看到凹痕（notching）
第9題
有關慢性心衰竭（左心室射出分量<35%）的口服藥物治療原則，何者錯誤？
- angiotensin-converting enzyme inhibitor或 angiotensin receptor blocker屬優先選用藥物
- 乙型交感神經阻斷劑（β-blocker，如carvedilol or bisoprolol）如臨床無水腫狀況亦應優先選用
- aldosterone antagonist（aldactone）即使病人臨床上並無水腫現象亦屬優先選用藥物
- 口服硝酸鹽（nitrates）及hydralazine血管擴張劑組合，宜優先選用
第10題
下列何者比較不會造成atrioventricular block？
- carotid sinus hypersensitivity
- acute inferior wall myocardial infarction
- hyperthyroidism
- hyperkalemia
第11題
一位50歲男性病人，因急性下壁心肌梗塞，接受緊急心導管治療，在right coronary artery置放支架後血壓130/90 mmHg，心跳90/min，轉至加護病房治療，隔天要拔除femoral sheath時，病人主訴做導管處傷口異常疼痛，之後臉色蒼白，血壓下降至80/50 mmHg，心跳也下降至40/min，則此時立即的處理何者最恰當？
- IV dopamine or norepinephrine
- IV atropine and fluid challenge
- 緊急放置主動脈氣球幫浦
- 回導管室做心導管檢查
第12題
下列有關經皮冠狀動脈介入術（PCI）的敘述何者錯誤？
- 對穩定心絞痛病人而言，當代PCI與積極藥物治療相比，可較有效減少心絞痛、增加運動耐受、增進生活質量，並減少心肌梗塞及死亡
- 使用藥物塗抹金屬支架，比起傳統裸金屬支架，再狹窄率變小，但仍有支架血栓風險
- 雖然現今PCI的成功率已大量提升，但在慢性全阻塞病灶的成功率各家報告差異甚大
- 糖尿病人合併複雜多處冠狀動脈病灶時，以外科繞道手術治療優於PCI
第13題
48歲男性，有高血壓及吸菸史，早上8點進辦公室便感到胸口悶痛、冒冷汗，被同事送至急診，9點做心電圖顯示如下圖，你是急診醫師，下列判斷及處置何者正確？
- 儘快完成身體診察，若血壓穩定且無肺水腫，則應等待抽血檢測心肌酶是否升高，以決定診斷及後續處置
- 心電圖顯示急性ST段上升心肌梗塞，應盡快通知心臟科醫師並啟動緊急心導管流程
- 給與氧氣鼻管2 L/min，aspirin 100 mg，確認血壓穩定後給與硝酸甘油靜脈注射（nitroglycerin IV drip）
- 急性藥物溶栓治療可爭取時效，較緊急心導管介入治療療效更好，應優先考慮
第14題
李先生，29歲，是位業務員。他過去一年來斷斷續續有下腹痛的現象，伴隨有解便次數增加及軟便情形，且常於上完大號後腹痛減輕。有關病情，下列何者最不正確？
- 病史詢問應包含誘發因素、過去的內外科病史、家族大腸直腸腫瘤病史等
- 如果常大便大不乾淨，即表示直腸附近長了腫瘤
- 如果李先生晚上常去上大號，不一定有器質性的問題
- 除身體診察外，須留意其大便的型態及顏色，並詢問體重是否變動
第15題
一位48歲男性，因5個月來出現餐後腹痛、腹脹及嘔吐等症狀而就醫。他在5年前曾因胃穿孔而開刀（subtotalgastric resection+Billroth II anastomosis）。病人之body mass index是19 kg/m2、血清 albumin：3.1（normal：4.3~5.4）g/dL、Hb：9.6（normal：13~17）g/dL、MCV（mean corpuscular volume）：106（normal：80~100）fL，下列何者是最可能的診斷？
- irritable bowel syndrome
- bile reflux gastropathy
- afferent loop syndrome
- Zollinger-Ellison syndrome
第16題
58歲酒精性肝硬化患者，有食道靜脈瘤出血病史，因吐血而就醫，血壓90/50 mmHg、心跳：148/min，意識不清並躁動，下列的初步處置，何者為宜？①建立中心靜脈導管或兩條周邊靜脈導管以利大量輸液輸注 ②給與propranolol（β blocker）以降低肝門靜脈壓，減緩出血程度 ③安排大腸鏡檢查 ④給與氣管插管以避免吸入性肺炎
- ①②③
- ①②④
- 僅②③
- 僅①④
第17題
一位40歲女性病人，主訴胸口燒灼感，正中胸骨下微痛，平躺睡覺時不適加劇，甚至有咳嗽之情形。下列何者為最可能之診斷？
- 下壁心肌梗塞
- 慢性支氣管炎
- 胃食道逆流疾病
- 鬱血性心衰竭
第18題
一位53歲女性病人主訴食慾不振與茶色尿有10天。身體診察顯示無發燒、無腹部壓痛，但有黃疸。血液檢查顯示：bilirubin（total/direct）：8.2/5.8 mg/dL、ALT：148 U/L、WBC：5600 /mm3。下列進一步之檢查何者對診斷沒有幫助？
- reticulocyte count
- alkaline phosphatase
- hepatitis B surface antigen
- abdominal sonography
第19題
一位32歲女性主訴全身皮膚發癢與膚色變黑。血液檢查顯示：bilirubin（total/direct）：3.8/2.9 mg/dL，ALT：235 U/L（正常值<40 U/L），alkaline phosphatase：312 U/L（正常值<100 U/L）。腹部超音波並無特殊之發現。下列何者對此病人之診斷沒有幫助？
- hepatitis B surface antigen
- anti-hepatitis A antibody IgG
- antimitochondrial antibody
- antinuclear antibody
第20題
幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）感染不會造成下列何者疾病？
- 消化性潰瘍
- 胃食道逆流性疾病
- 胃腺癌
- 胃黏膜相關淋巴組織淋巴癌
第21題
關於Charcot’s triad，下列何者不是條件之一？
- 右上腹部可以觸及脹大的膽囊
- 右上腹部或上腹部疼痛
- 發冷發熱
- 黃疸
第22題
對於早期（TNM stage 1或BCLC stage 0 or A）的肝細胞癌（hepatocellular carcinoma），且沒有肝失代償（hepatic decompensation）的情況下，以下那一種治療是較好的選擇？
- 標靶治療
- 化學治療
- 開刀或無線射頻燒灼術（radiofrequency ablation）
- 經動脈栓塞化學治療（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）
第23題
關於大腸憩室症（diverticular disease），下列敘述何者正確？
- 大部分的大腸憩室炎必須外科手術
- 診斷最好的工具是plain abdominal film
- 服用抗發炎藥物如mesalazine可以減少症狀性憩室疾病的復發
- 抽菸並非大腸憩室炎的危險因子
第24題
下列何種檢驗對區分腹瀉或腎小管酸血症（renal tubular acidosis）引起正常陰離子隙代謝性酸中毒最具診斷價值？
- 尿陰離子隙（urine anion gap）
- 血陰離子隙（blood anion gap）
- 血鉀濃度
- 血氯濃度
第25題
56歲男性病人因意識不清至急診，身體診察發現呼吸22次/分鐘且深沉，初步血液檢查K+ 4.6 mEq/L、Na+ 138mEq/L、Cl- 99 mEq/L、HCO3- 10 mEq/L，動脈血氣分析呈現pH 7.20、pCO2 22 mmHg，此病人最不可能的診斷為：
- 乳酸酸血症（lactic acidosis）
- 酮酸血症（ketoacidosis）
- 急性腹瀉
- 慢性腎衰竭
第26題
65歲女性病人糖尿病已15年，1個月前血中肌酸酐（creatinine）為1.1 mg/dL，3天前開始咳嗽有痰、發燒、呼吸困難、急促，今日意識不清、發燒持續，送至急診，血壓130/70 mmHg，身體診察右下胸有濁音，胸部X光呈現右下肺浸潤病灶，血中白血球16,580 /μL、血中肌酸酐8.5 mg/dL、血中鉀離子6.5 mEq/L、HCO3- 12mEq/L，則病人此時最不適合接受何種治療？
- 連續性靜脈血液過濾術（continuous venovenous hemofiltration）
- 間歇性血液透析術（hemodialysis）
- 血漿置換術（plasmapheresis）
- 腹膜透析（peritoneal dialysis）
第27題
一名63歲有高血壓的女性病患經體外碎石後確診為草酸鈣結石，下列何項措施無法預防結石復發？
- 喝水保持尿量>2 L/day
- 限制飲食鹽分攝取
- 改用thiazide為降壓藥
- 減少飲食鈣量攝取
第28題
下列有關腎因性全身纖維化（nephrogenic fibrosing dermopathy）的敘述，何者錯誤？
- 與使用gadolinium有關，病症類似scleromyxedema
- CKD第3期仍可減量使用gadolinium
- 肝臟疾病是罹患此症的危險因子
- 血液透析無法清除gadolinium
第29題
關於急性腎損傷（acute kidney injury）的治療方式，下列何者錯誤？
- 針對急性腎損傷的治療原則，目前以支持性療法為主
- 可使用等張生理食鹽水來預防顯影劑造成之急性腎損傷
- 急性腎損傷若併發高血鉀症，應停用血管張力素轉化酶抑制劑（ACEi）或血管張力素II型受體拮抗劑（ARB）
- 羥乙基澱粉溶液（hydroxyethyl starch）可有效改善低血容積引發之急性腎損傷
第30題
63歲女士因背痛服用diclofenac持續半年，因下肢水腫至門診求診，最近無噁心、嘔吐及腹瀉。身體診察查：血壓126/66 mmHg，心跳每分鐘74下，雙側下肢水腫程度1+。血液檢查：白血球7,900/μL，血色素10.9 g/dL，血小板282,000/μL，球蛋白3.9 g/dL，白蛋白3.0 g/dL，尿素氮12 mg/dL，肌酸酐0.63 mg/dL，血糖84 mg/dL，乳酸去氫酶（LDH）288 U/L（正常值131~250 U/L），尿酸9.7 mg/dL，鈉離子136 mEq/L，鉀離子4.2mEq/L，膽固醇260 mg/dL，三酸甘油脂80 mg/dL，低密度膽固醇175 mg/dL。尿液試紙檢查：尿蛋白陰性，尿比重1.015，尿液沉渣無紅血球或白血球。尿液總蛋白質與肌酸酐比值為4.907克/克肌酸酐。下列有關此位病患之敘述，何者正確？
- 病患蛋白尿的原因可能是非類固醇抗發炎藥（NSAID）造成
- 檢anti-phospholipase A2 receptor 抗體有助診斷病因
- 檢測血清免疫電泳（immunoelectrophoresis）有助診斷病因
- 此病患首選治療為低劑量血管張力素II型受體拮抗劑
第31題
27歲女性，主訴兩手小關節的酸痛，併有光過敏及Raynaud’s phenomenon。在門診的檢查結果為：ANA 1：160 speckled, RF 42 IU/mL（normal<10 IU/mL），hemoglobin：10.7 mg/dL，ESR 37 mm/1h，CRP：0.06mg/dL，anti-dsDNA 144 IU/mL（normal<120 IU/mL），anti-SSB: 164 AU/mL（normal <120 AU/mL），anti-RNP：241 AU/mL（normal<120AU/mL），尿液常規檢查正常。這位患者最有可能的診斷為何？
- rheumatoid arthritis
- systemic lupus erythematosus
- Sjögren's syndrome
- systemic sclerosis
第32題
乾癬（psoriasis）病人較常出現下列何種基因？
- HLA-A2
- HLA-B27
- HLA-Cw*06
- HLA-DR4
第33題
Cytoplasmic ANCA（antineutrophil cytoplasmic antibodies）在下列那一種全身性血管炎中出現的百分比最高？
- polyarteritis nodosa
- Wegener’s granulomatosis
- Goodpasture’s syndrome
- Takayasu’s arteritis
第34題
關於原發性免疫缺陷疾病（primary immunodeficiency diseases）和免疫功能檢查的敘述，下列何者正確？
- 當病人血中IgG和IgA免疫球蛋白低下時，表示病人的B淋巴細胞有缺陷，不會與T淋巴細胞缺陷有關
- 病人血中T細胞和B細胞的數量會與免疫缺陷的嚴重程度成正比
- leukocyte adhesion deficiency病人血中neutrophil的數目常會有上升情形
- X-linked agammaglobulinemia病人血中常會有eosinophilia
第35題
35歲男性因腦膜炎住院。腦脊髓液培養為李斯特菌（Listeria monocytogenes）。他主訴近一年來曾經發生過2次帶狀疱疹。下列何項檢查對評估病人目前免疫功能最為適當？
- serum immunoglobulin levels
- blood cell count and lymphocyte phenotype
- 50% hemolytic complement（CH50）
- nitroblue tetrazolium（NBT）assay
第36題
一位36歲病人過去無特殊病史，最近發現頸部及腋下有多顆直徑1~3公分之淋巴結，腹股溝亦有數顆淋巴結，最大者直徑約4公分。頸部淋巴結切片診斷為B細胞瀰漫性大細胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma）。對此病人最適當的治療為？
- cyclophosphamide, vincristine, prednisolone（COP）
- rituximab + COP
- cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone（CHOP）
- rituximab + CHOP
第37題
一位40歲亞裔女性病人，沒有抽菸史，最近被診斷有非小細胞肺癌第四期。下列何種基因檢測對她的治療選擇最重要？
- K-ras突變
- EGFR突變
- VEGF receptor突變
- BRAF突變
第38題
下列有關費城染色體陽性之急性淋巴芽細胞白血病（ALL）的敘述何者錯誤？
- 在孩童費城染色體陽性之ALL的發生率較成人高
- 有異常之BCR-ABL融合基因
- 使用化學治療其療效較費城染色體陰性之ALL為差
- 使用imatinib可以改善預後
第39題
所謂嚴重型A型血友病（severe hemophilia A）是指血中第八凝血因子（factor VIII）之濃度低於正常值之多少%？
- 1%
- 2%
- 5%
- 10%
第40題
胃腺癌（gastric adenocarcinoma）依組織學分為diffuse type及intestinal type。以下有關兩者的敘述，何者錯誤？
- diffuse type的癌細胞易浸潤於胃壁中，甚至侵犯整個胃，形成所謂的linitis plastica
- intestinal type易形成潰瘍性腫瘤（ulcerative mass），好發於胃的賁門部（cardia）
- loss of expression of E-cadherin是diffuse type胃腺癌重要的基因變異
- intestinal type胃腺癌的致癌機制，可能與H. pylori感染有關
第41題
65歲男性，因大便習慣改變合併有間歇性血便，到院就診。經系列檢查，發現患有一位於乙狀結腸的腫瘤，手術證實為adenocarcinoma，臨床及病理分期為T2N2M0。下列敘述何者正確？
- T2：腫瘤已侵犯至腸壁的muscularis propria
- N2：腫瘤已轉移2顆局部淋巴結
- 標準術後輔助治療為 bevacizumab 加上化學治療
- 病患整體的腫瘤分期為stage II
第42題
一位18歲男性，因為輕微黃疸而來門診求醫。身體診察除了鞏膜泛黃之外，並無其他異常。患者血液數據顯示：白血球10,000/μL，分類無明顯異常，血紅素13.3 g/dL，MCV（mean corpuscular volume）84.5 fL，MCHC（mean corpuscular hemoglobin concentration）37.0 g/dL，血小板218,000/μL，總膽紅素輕微升高4.63mg/dL，直接膽紅素0.77 mg/dL，lactate dehydrogenase（LDH）173 U/L（參考區間140~271），而haptoglobin是<30 mg/dL（參考區間44~215）。自體免疫相關的檢查無異常。Direct Coombs’ test與indirect Coombs’ test都是negative。其血液抹片如下圖所示。病人平時健康狀況良好，但是有膽結石。他的爸爸與祖父也有類似症狀與臨床表徵。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？
- 這個病人主要是血管內的溶血
- 脾臟切除是緩解這類病人之症狀的方式，但是必須小心使用，非嚴重的狀況，不建議使用
- 感染常會加劇此病人之臨床症狀，例如黃疸與貧血
- 此類疾病緣起於RBC membrane-cytoskeleton之異常
第43題
一位31歲男性，過去無特殊病史，因血尿與倦怠無力而被送到急診求診。身體診察呈現結膜蒼白與多處皮膚瘀青。實驗室數據顯示：白血球3,000/μL，分類blast 5%，promyelocyte 67%，segmented neutrophil 5%，lymphocyte 18%。血紅素9.0 g/dL，血小板31,000/μL，lactate dehydrogenase（LDH）1549 U/L（參考區間140~271）。FDP（fibrin degradation product）131.8 μg/mL（參考值<4.6），D-dimer>35.2 μg/mL（參考值<0.56）。其血液抹片之異常細胞顯示如下圖所示。以下關於這位病人最可能的疾病之治療，何者錯誤？
- 一般而言，此種疾病在現代的治療之下，長期存活率非常高
- 對於這位病人，目前研究顯示tretinoin加上arsenic trioxide的處方，免除傳統的chemotherapy，也可以達到很好的治療效果
- arsenic trioxide可能引起QT interval的延長，增加發生arrhythmia的風險。因此使用此藥物時，要定期監測EKG
- 單獨tretinoin持續使用，不加上其他療法，也可以維持長期的疾病控制
第44題
關於慢性阻塞性肺病（COPD），下列敘述何者最正確？
- 最常見的症狀是咳嗽、痰和喘鳴（wheezing）
- 在病程最早期身體診察（physical examination）幾乎正常
- 氣道的阻力（resistance）增加主要在中型氣道（medium-size airways）
- 只要FEV1下降到預期的50％（predicted FEV1），PaO2幾乎都偏低
第45題
45歲男性重症肌無力病人，因為上呼吸道感染後肌無力症狀惡化，且意識紊亂，由家人送至急診處。動脈血氧氣體分析（room air）結果如下：PaCO2 70mmHg，PaO2 55 mmHg，HCO3- 26 mEq/L。下列敘述何者錯誤？
- 屬於急性缺氧性呼吸衰竭
- 主要是因為呼吸系統發生唧筒衰竭（pump failure）
- 必須使用呼吸器協助呼吸
- 動脈血之酸鹼值<7.30
第46題
下列何種因素易導致吸入性肺炎（aspiration pneumonia）？①全身性硬化症（systemic sclerosis） ②巴金森氏症（parkinsonism） ③肺部纖維化（pulmonary fibrosis） ④無脾症（asplenia）
- ①④
- ①②
- ②③
- ①③
第47題
有關間質性肺疾（interstitial lung disease）主要病理生理學的變化，下列敘述何者錯誤？
- 明顯氣道阻塞現象（airflow limitation）
- 全肺活量（total lung capacity）正常或減少
- 一氧化碳瀰散量（CO diffusing capacity, DLco）降低
- 動脈血氧分壓（PaO2）容易下降
第48題
下列有關結核性肋膜積液（tuberculous pleural effusion）之敘述，何者錯誤？
- 成因是結核菌在肺部原發性感染後，直接引起延遲性免疫反應所造成
- 積液中細胞分類，淋巴球比率很高，間皮細胞（mesothelial cell）則很少超過 5%
- 積液中生物性標記（biological marker）adenosine deaminase ≤ 40 U/L時，結核性肋膜積液機會很低
- 胸水引流後，不需要做肋膜粘連術（pleurodesis）
第49題
50歲之女性病人，因呼吸困難而前來就診，近距離即可聽到其吸氣時有stridor聲音，最可能診斷為下列何者？
- 氣喘
- 慢性阻塞性肺病
- 肋膜積水
- 雙邊聲帶麻痺
第50題
74歲婦女因下肢無力、容易瘀青、下肢水腫約有3個月而就診。病人有退化性關節炎及骨鬆症，服用alendronate 70 mg/week，calcium citrate及Vit.D，並未服用中藥。身體檢查：病人有庫欣氏症體態，四肢肌肉萎縮無力。抽血檢查：ACTH<10 pg/mL，Cortisol<1 μg/dL，電解值正常。下一步的最佳檢查是：
- 測dexamethasone suppression test
- 測24-h urine free cortisol
- 腦部核磁共振
- 腎上腺電腦斷層
第51題
25歲女性，有心悸、手抖、怕熱、體重減輕等症狀，正服用抗甲狀腺藥物治療。最近出現發燒、喉嚨痛。下列何處置應最優先考量？
- 立即給與抗生素
- 檢查白血球及分類
- 給與Lugol’s solution
- 給與lithium
第52題
50歲女性，每日尿量5公升，限水測試後，尿滲透壓並無變化，每小時尿量並未減少。5小時後，靜脈注射desmopressin acetate 2 μg，尿滲透壓上升，每小時尿量減少。下列何者是此病人最適當的診斷？
- 原發性多飲症（primary polydipsia）
- 滲透性利尿（osmotic diuresis）
- 中樞性尿崩症（central diabetes insipidus）
- 腎性尿崩症（nephrogenic diabetes insipidus）
第53題
實體腫瘤（solid tumor）引起之高血鈣症，最常因腫瘤分泌下列何者而引起？
- 副甲狀腺素（parathyroid hormone）
- 噬骨細胞活化因子（osteoclast activating factor, OAF）
- 副甲狀腺素相關胜肽（parathyroid hormone-related peptide, PTHrP）
- 1,25（OH）2 D
第54題
糖皮素（glucocorticoids）最不可能出現下列何種副作用？
- 抑制生長
- 抑制腎上腺
- 高血鈣
- 胰島素抗性
第55題
有關葡萄糖恆定（glucose homeostasis）的敘述，下列何者最為恰當？
- 身體許多細胞與器官都參與葡萄糖代謝，肝臟是葡萄糖消耗的最主要器官
- 胰島素與升糖素都由胰島細胞所分泌，有互相拮抗的作用
- 胰島素在經過肝門脈系統後，約90%會被肝臟分解而失去作用
- 胰島素最具有生理活性的部分為C-peptide
第56題
有關肥胖的敘述，下列何者錯誤？
- 南亞或華人男性之腹部肥胖，其定義為腰圍≧85公分
- 瘦素（leptin）由脂肪細胞分泌，為控制食慾的荷爾蒙
- 一般而言，肥胖的人血中瘦素濃度比瘦的人高
- 體重90公斤，身高170公分的人，其身體質量指數約為31.1 kg/m2
第57題
一位26歲男同性戀，出現4週左右發燒、腹瀉、食慾不振、肛門潰瘍和體重減輕，身體診察發現口腔有念珠菌感染，血液培養長出nontyphoidal Salmonella，此時首要考慮下列何種疾病？
- 後天免疫不全症候群
- 第一型胰島素依賴型糖尿病
- 急性骨髓性白血病
- 多發性骨髓瘤
第58題
77歲病患有糖尿病和高血壓10年，持續接受藥物（metformin、amlodipine、aspirin）穩定控制外，身體健康，並維持規律運動。家人描述病患在最近結束郵輪旅遊4天後，出現漸進性發燒、寒顫、乾咳和腹瀉，來院前意識不清。病人就醫時，檢查發現病患對於環境、時間、和人定位感喪失，體溫39.5℃，血壓96/58 mmHg，脈搏每分鐘128下，呼吸急促，每分鐘36次。肺部聽診左右雙側都有囉音（rales）。血液相發現白血球17400/mm3，血鈉125 mmol/L。其餘生化檢查正常。血氧飽和度在使用面罩給予每分鐘10L氧氣（濃度60%）下，血氧飽和度是89%。痰液革蘭氏染色（Gram’s stain）低倍顯微鏡檢僅發現50~60顆白血球，無可見微生物。緊急胸部X光如圖。此病患最有可能的診斷為何？
- 急性心肌梗塞
- 急性肺栓塞
- 肺結核
- 退伍軍人症
第59題
下列何種抗生素的使用一般不需依腎功能的高低而調整使用劑量？
- cefazolin
- levofloxacin
- metronidazole
- vancomycin
第60題
下列何者是普通感冒最常見之致病病毒？
- rhinoviruses
- parainfluenza viruses
- coxsackievirus A
- coxsackievirus B
第61題
下列關於Listeria monocytogenes的敘述，何者正確？
- 革蘭氏陽性球菌
- 產孢子的革蘭氏陰性桿菌
- 會引起腦膜炎
- 首選藥物是第三代cephalosporin
第62題
下列關於上呼吸道感染的敘述，何者最不恰當？
- 健康年輕人突然打噴涕、流鼻水、鼻塞、咳嗽，最可能的致病原是病毒
- 健康年輕人有上呼吸道感染症狀，合併有膿性分泌物，但沒有發燒或局部症狀，要考慮續發性細菌性感染，並立即投與細菌藥物治療
- 健康年輕人有上呼吸道感染症狀，若病程延長、病情惡化且局部症狀明顯，如副鼻竇處有壓痛時，要考慮續發性細菌性副鼻竇炎
- 健康中年人突然發燒、打噴涕、流鼻水、鼻塞、全身肌肉酸痛，其家人兩天前亦有類似症狀，則最可能的致病原是流行性感冒病毒
第63題
下列關於二級梅毒（secondary syphilis）的臨床表現與治療，何者錯誤？
- 二級梅毒開始抗生素治療後，有小於15%的病人會出現Jarisch-Herxheimer反應
- doxycycline或azithromycin是青黴素（penicillin）過敏病人的治療選擇
- 約15%的病人有明顯的生殖器病灶
- 非梅毒螺旋體反應性試驗（nontreponemal test）結果幾乎總是呈現陽性
第64題
25歲男性氣喘病人至門診求診，主訴最近一個月內有常規性使用吸入性類固醇，白天運動量沒有太大問題，但是一週使用急救藥物短效支氣管擴張劑3~4次，晚上睡覺偶爾會胸悶醒來，尖峰呼氣流量為正常預測值之75%，則此病人氣喘的控制情況為何？
- totally controlled
- well controlled
- partly controlled
- uncontrolled
第65題
25歲男性氣喘病人至門診求診，主訴最近一個月內有常規性使用吸入性類固醇，白天運動量沒有太大問題，但是一週使用急救藥物短效支氣管擴張劑3~4次，晚上睡覺偶爾會胸悶醒來，尖峰呼氣流量為正常預測值之75%，此病人的最佳藥物使用，應建議如何調整？
- 無須調整，維持正常運動量
- 增加必要時（as needed）吸入型短效乙二型支氣管擴張劑（short-acting β2 agonist）的使用
- 增加規則性（regular）吸入型長效乙二型支氣管擴張劑（long-acting β2 agonist）的使用
- 增加必要時（as needed）口服類固醇的使用
第66題
28歲未婚男性主訴自從換工作後，睡不好、經常會半夜全身冒汗且白天嗜睡、腰痠背痛、口乾、胃口不佳，體重雖未見明顯改變，但容易心悸又偶而暈眩，早上都不想去上班，如此已經持續超過3個月。以上述的病史資料，照顧這位病人最適當的診療模式為下列何者？
- biomedical family model
- holistic social model
- biopsychosocial model
- ethnomedical cultural model
第67題
有關男女性青少年在發育特徵的差異，下列敘述何者錯誤？
- 青少男的肩膀寬度變得比較寬；青少女則是在髖部變寬
- 青少男在肌肉的質量及力量增加較多，而四肢的脂肪組織則是明顯減少
- 青少男平均紅血球細胞數（red blood cell mass）及血色素（hemoglobin）數值低於青少女
- 青少男青春期開始的時間較晚，且身高成長最大速率（peak height velocity）的出現時間亦較晚
第68題
關於老年人譫妄（delirium）的敘述，下列何者正確？
- 譫妄是一種慢性發作的疾病
- 譫妄的病患一定很躁動，不會很安靜
- 譫妄已有Food and Drug Administration（FDA）核准的治療藥物
- 高齡患者手術前先進行老年醫學會診，可降低術後譫妄的發生率
第69題
依據美國預防醫學工作小組（US Preventive Services Task Force）的建議，下列何者為實證A級的化學預防（chemoprevention）措施？
- 對於準備懷孕的女性每日攝取0.4~0.8 mg（400~800 µg）葉酸
- 對於幼稚園孩童給與牙齒塗氟以預防蛀牙
- 對於罹患乳癌高風險的婦女給與泰莫西芬（tamoxifen）以預防乳癌
- 對於65歲以上老年人給與補充維他命D以預防骨折
第70題
依據美國預防醫學工作小組（US Preventive Services Task Force）建議，下列那一臨床問題的行為改變並非簡短諮詢（brief counseling）就能改變，需要強度更高更密集的諮詢（intensive counseling）或轉介（referral）？
- 皮膚癌高危險青少年的降低紫外線暴露
- 性活躍青少年的性病（sexually transmitted disease）預防
- 中壯年的酒精濫用（alcohol misuse）預防
- 抽菸個案的戒菸諮詢
第71題
有關溝通的空間因子（spatial factors），下列敘述何者正確？
- 親密空間（intimate space）為60~120公分
- 社會空間（social space）為大於360公分
- 個人空間（personal space）為0~60公分
- 醫護人員因臨床照護常需進入個人空間（personal space）
第72題
下列有關職業性肺病（occupational lung disease）之敘述，何者最適當？
- 成年氣喘病人中，至少10%與其職業暴露有關
- 塵肺症（pneumoconiosis）是暴露到有機的固體顆粒所致
- 過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）是暴露到無機物質所致之廣泛性肺實質病變
- 最有效之預防策略是個人防護具之使用
第73題
有關末期病人呼吸困難（dyspnea）的評估及處置，下列敘述何者最不適當？
- 癌症末期病人中最常出現呼吸困難的是肺癌病人
- 應先尋找可逆的原因，予以適當處置
- 社會、心理或靈性等層面都可能引起末期病人呼吸困難的症狀
- 無論末期病人呼吸困難的原因為何，目前建議都可以使用嗎啡予以控制
第74題
關於食道裂孔疝氣（hiatal hernia），下列何者錯誤？
- 係指部分胃臟滑脫至膈肌食道裂孔之上方
- 分滑型（sliding）疝氣和食道旁（paraesophageal）疝氣
- 食道旁疝氣較為常見
- 滑型疝氣係指食道胃連接（gastroesophageal junction）上移至胸腔
第75題
下列兩張圖為肝之超音波掃描，以下相關敘述何者錯誤？
- 肝內有實質性腫塊
- 有呈現膽結石
- 箭號所指為肝門靜脈
- 若肝門靜脈內有血栓（portal vein thrombosis），最常見的診斷是膽管癌
第76題
下列關於糖尿病酮酸中毒（diabetes ketoacidosis, DKA）之敘述，何者最不適當？
- 臨床表現與高血糖、液體不足（volume depletion）和酸血症（acidosis）有關
- 臨床檢驗會出現呼吸性酸血症（respiratory acidosis）
- DKA的誘發因子包括胰島素注射不足、感染、懷孕等
- 病人全身鉀離子通常不足
第77題
下列何種臨床情況，最不適合使用阿托平（atropine）作為心跳低於每分鐘50下的治療？
- 收縮壓低於90 mmHg且心電圖顯示為第二度第一型房室傳導阻滯病人
- 接受心臟移植病人合併呼吸急促的竇性心搏過緩
- 意識昏迷的病人合併竇性心搏過緩
- 嚴重胸痛的病人合併第一度房室傳導阻滯
第78題
18歲高中男生身高182公分，體重58公斤，平常喜歡打籃球，昨天打籃球時，突然感到左胸疼痛，感覺是尖銳的痛且深呼吸更嚴重，有喘不上來的感覺，他最有可能的診斷為何？
- 心肌梗塞
- 肺栓塞
- 氣胸
- 心包膜炎
第79題
甲藥廠想要找乙醫師進行骨關節炎之非類固醇止痛藥（NSAIDs）的新藥臨床試驗計畫。下列敘述何者錯誤？
- 人體試驗必須在受試者自由意志下同意，換言之，必須要有告知後同意
- 受試者對於研究內容要有一定程度的了解
- 試驗進行過程應有適當的監督與保護機制
- 人體試驗前不一定要有實驗室實驗或動物實驗