第1題
一位下肢水腫合併腹水的病人，血清中白蛋白（albumin）為3.0 g/dL，腹水中的白蛋白（ascitic albumin）及蛋白質總量（ascitic protein）分別為1.2及2.8 g/dL，下列何項診斷最不可能？
- hepatic vein thrombosis, early stage
- heart failure
- liver cirrhosis
- hepatic sinusoidal obstruction syndrome
第2題
下列那一種藥物或狀況最不可能造成呼吸性鹼中毒？
- 水楊酸鹽（salicylates）
- 高山
- 懷孕
- 嗎啡（morphine）
第3題
有關心導管檢查中各種壓力測量數據的敘述，下列何者正確？
- 正常平均（mean）肺動脈壓力為30～40 mmHg
- 緊縮性（constrictive）心外膜炎跟限制性（restrictive）心肌病變不同，其右心室舒張末壓應小於右心室收縮壓之1/3
- 肺微血管楔壓（wedge pressure）在二尖瓣狹窄病人，可間接代表左心室舒張末壓
- 欲計算得到體循環血管阻力（systemic vascular resistence），需測得心輸出量、平均主動脈壓及平均右心房壓
第4題
有關心電圖PR間距（PR interval），最不可能代表下列心跳週期的那一部分？
- 心房去極化（atrial depolarization）
- 心房再極化（atrial repolarization）
- 房室間細胞延遲（atrioventricular delay）
- 心室去極化（ventricular depolarization）
第5題
一位70歲女性患有糖尿病外，無其它病史，半夜突然胸痛、冒汗、想吐，送至急診時血壓137/79 mmHg，脈搏73次/分，呼吸18次/分，心電圖如下所示，緊急心導管檢查發現心肌梗塞，最可能是那一條冠狀動脈血管堵塞？
- 左主幹
- 左前降支
- 左迴旋支
- 右冠狀動脈
第6題
以下何項特徵最可以區分心包膜填塞（cardiac tamponade）與限制性心包膜炎（constrictive pericarditis）？
- 奇脈（pulsus paradoxus）
- Kussmaul’s sign
- 第三心音（third heart sound）
- 頸靜脈壓力波型呈現顯著的X波下降（prominent x descent）
第7題
一位60歲男性最近數月出現漸進性喘及活動後胸悶情形，至心臟內科門診求診。經過一系列檢查後，發現有擴張性心肌症合併心衰竭。以下何者錯誤？
- 可能原因有很多種，包括感染、毒物、代謝性疾病或家族遺傳性
- 心臟超音波可見擴張左心室以及心臟收縮功能減弱
- 若病患合併有左束枝傳導阻斷（left bundle branch block），給予心臟再同步化節律器（cardiac resynchronization pacing）置放後可改善心臟收縮功能
- 藥物治療無法讓心臟收縮功能改善
第8題
在測量血壓時，由近心端往周邊的方向逐次測量，下列敘述何者正確？
- 收縮壓上升，舒張壓降低
- 收縮壓上升，舒張壓上升
- 收縮壓不變，舒張壓降低
- 收縮壓上升，舒張壓不變
第9題
有關pulsus alternans之敘述，下列何者正確？
- 一般而言，皆與心電圖記錄的electrical alternans同時出現
- 在嚴重左心衰竭病人身上出現時，代表心臟收縮力每次心跳之間有差異
- 常出現在清晨時
- 常出現在肺高壓合併右心衰竭的病人
第10題
下列何者不是肥厚型心肌病變的心因性猝死主要預測因子？
- 病患有猝死的家族病史
- 病患左心室超音波顯示有異常的肥厚>30 mm
- 年輕病患在運動達到最高量過程時，血壓上升
- 病患24小時心電圖顯示有自發性，但出現時間<30秒的心室頻脈（spontaneous nonsustained ventricular tachycardia）
第11題
有關肺栓塞（pulmonary embolism）的藥物治療，下列何者正確？
- 常見的症狀與表徵包括：胸痛，心搏過速，頸靜脈怒張，臨床檢查評估P2會變得較小聲
- 這些病患很容易再發，針劑與口服抗凝血劑使用至少3年的療程
- 萬一治療過程中，肺部電腦斷層仍然有大量血塊（massive pulmonary embolism），可以考慮靜脈注射溶血劑（thrombolytic therapy），或是使用導管就近注射溶血劑，為求有效，tissue plasminogen activator建議給與100 mg，與周邊給藥的劑量相同
- 臨床試驗發現，一些新型口服抗凝血藥物（例如：rivaroxaban，dabigatran，apixaban）效果不亞於warfarin，但出血事件較為減少
第12題
下列有關HDV的描述，何者錯誤？
- HDV可以與HBV急性共同感染（coinfection），或是重覆感染（superinfection）於HBV帶原者
- 重覆感染HDV，對原本慢性HBV帶原者有不好的影響，可能促使肝臟疾病快速惡化或造成猛爆性肝衰竭
- HDV與HBV急性共同感染之後演變成慢性D型肝炎的機會較低
- interferon（或pegylated interferon）是目前唯一被證實有效治療HDV的藥物，根治率極高（>80%）且不容易復發
第13題
有關自體免疫性肝炎（autoimmune hepatitis, AIH）之診斷與治療，根據International Autoimmune Hepatitis Group的評分建議，以下何者錯誤？
- 診斷自體免疫性肝炎之前需要先排除常見肝臟疾病，包括病毒性肝炎
- 患者對免疫抑制療法的效果是診斷自體免疫性肝炎的評分項目之一
- antinuclear antibody（ANA）是最重要常見的免疫學指標
- 遺傳背景方面，AIH的發生與HLA-A2和DR6有相關
第14題
下列有關E型肝炎之敘述，何者錯誤？
- E型肝炎病毒主要是經口糞途徑傳染，潛伏期約24週
- 感染急性E型肝炎患者，大多數預後良好，極少數患者感染後可能併發猛爆性肝衰竭（fulminant hepatic failure）
- E型肝炎病毒IgM抗體（IgM anti-HEV）為診斷急性E型肝炎的血清標記
- 感染急性E型肝炎之患者會完全痊癒，只有少數免疫功能嚴重受損之患者會演變成慢性E型肝炎
第15題
有關遺傳學與基因檢測在肝臟疾病的研究，下列敘述何者錯誤？
- 在肝臟酒精代謝方面，酒精氧化代謝成乙醛（acetaldehyde）後，藉由乙醛脫氫酶（aldehyde dehydrogenase）氧化成乙酸（acetate）。當乙醛脫氫酶有基因突變時會造成乙醛堆積而發生症狀（包括臉潮紅），最常見突變點發生在ALDH2基因
- 在自體免疫性肝炎（autoimmune hepatitis）方面，遺傳背景與HLA-B1, -B8, -DR3和-DR4有相關
- 在遺傳性鐵質沉著症（hereditary hemochromatosis）方面，以HFE基因相關C282Y與H63D突變最常見
- 在威爾森症（Wilson's disease）方面，最常見突變點發生在ATP7B基因，且只有一種突變會發生
第16題
下列解讀B型肝炎血清標誌之敘述，何者錯誤？
- IgM anti-HBc可以用來分辨急性或慢性B型肝炎
- rheumatoid factor（RF）high titer時，IgM anti-HBc有假陽性的可能
- 慢性B型肝炎急性發作（acute reactivation of chronic hepatitis B）時，IgM anti-HBc可以出現陽性反應
- antinuclear antibody（ANA）high titer時，IgM anti-HBc有假陽性的可能
第17題
肝硬化會導致肝門靜脈高壓（portal hypertension），以下那種情況與肝門靜脈高壓的相關性較低？
- 肝性腦病變（hepatic encephalopathy）
- 食道靜脈曲張（esophageal varices）
- 脾腫大併脾臟機能亢進（splenomegaly and hypersplenism）
- 腹水（ascites）
第18題
關於大腸直腸癌之描述何者正確？
- 大腸直腸癌治療後如有復發，多半集中在前四年，因此五年存活率極具參考價值
- T3N0M0屬於第三期
- T1N1M0屬於第二期
- 肺部是大腸直腸癌最容易轉移的內臟器官
第19題
下列關於大腸激躁症（irritable bowel syndrome）的敘述，何者正確？
- 嚴重大腸激躁症，與腸道生理的相關性較強，與精神方面的異常關聯性較小
- 大腸激躁症的盛行率男性為女性的2～3倍
- 某些抗生素如rifaximin對於部分大腸激躁症病患會有效
- 抗憂鬱藥物（antidepressant drugs）對於大腸激躁症是無幫助的
第20題
下列關於消化道內視鏡處置之敘述，何者正確？
- 如果病人解大量鮮血便（hematochezia），必為下消化道的大量出血，要緊急安排大腸鏡
- 施行內視鏡前，假如有服用低劑量阿斯匹靈則必須先停藥一週
- 所有黃疸病患都是施行逆行性膽胰鏡（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）的適應症
- 消化道早期表淺癌，逐漸有以內視鏡切除（endoscopic or endoluminal resection）之趨勢
第21題
下列何種疾病不適合使用arginine vasopressin（AVP）拮抗劑（vaptans）？
- 抗利尿激素不適當分泌症候群（SIADH）
- 高體液低鈉血症（hypervolemic hyponatremia）
- 小細胞肺癌合併之低鈉血症
- 尿崩症（diabetes insipidus）
第22題
56歲男性糖尿病人因胸部不適至急診，初步檢查血中creatinine 2.0 mg/dL、K+ 5.8 mEq/L、Na+ 139 mEq/L、Cl- 116 mEq/L、HCO3- 18 mEq/L、osmolality 290 mOsm/kg‧H2O、尿中creatinine 12 mg/dL、K 9.6 mEq/dL、osmolality 580 mOsm/kg‧H2O，病人最可能的診斷是：
- 第二型腎小管酸血症（type 2 renal tubular acidosis）
- metformin引發酸血症（metformin related acidosis）
- 低腎素低醛固酮血症（hyporeninemic hypoaldosteronism）
- 糖尿病酮酸血症（diabetic ketoacidosis）
第23題
一名30歲女性，近2個月血清肌酸酐從1.0升至3.0 mg/dL，其血清anti-neutrophil cytoplasmic抗體呈陰性反應，血清C3降低，C4正常，經腎臟切片檢查確定為新月型腎絲球腎炎，電鏡檢查發現有subepithelial electron-dense沉積，glomerular basement membrane厚度正常，下列診斷何者正確？
- membranous nephropathy
- membranoproliferative glomerulonephritis, type II
- lupus nephritis
- poststreptococcal glomerulonephritis
第24題
一名40歲男性糖尿病患者，定期接受降血糖（metformin）和血壓藥物（amlodipine）治療，其居家血壓維持138/86 mmHg，最近HbA1c為6.8%，血紅素10.7 g/dL，尿蛋白1.5 g/day，estimated GFR 59 mL/min per 1.73 m2，下列治療策略何者正確？
- 輔以低劑量長效型胰島素
- 使用紅血球生成素減緩腎功能惡化
- 加上血管張力素受器阻斷劑
- 進行低蛋白飲食合併胺基酸補充品
第25題
下列有關預防顯影劑腎病變的敘述，何者正確？
- 通常血清肌酸酐於注射顯影劑後24～48小時開始上升，有高於1%病人需接受透析治療
- 以生理鹽水預防顯影劑腎病變，可於施打顯影劑後開始給與，持續6～24小時
- 統合分析顯示N-acetylcysteine預防顯影劑腎病變的效果佳且副作用低，建議臨床上常規使用
- 其致病機轉包括腎臟outer medulla缺氧、腎小管細胞自由基傷害及暫時性腎小管阻塞等因素
第26題
有關慢性腎臟病所併發之腎性貧血（renal anemia），下列敘述何者錯誤？
- 腎性貧血之紅血球型態常為正常血球大小（normocytic）與正常色素性（normochromic）
- 腎性貧血常出現虛弱、運動耐受力不良（exercise intolerance）、心衰竭與認知功能異常等症狀
- 因慢性腎臟病病患常合併血液凝集功能異常，故造成腎性貧血最主要的原因為胃腸道出血
- 將腎性貧血病患之血色素值矯正至正常人標準值（≥13 g/dL），無法改善病患之心血管併發症
第27題
下列有關慢性腎臟病的敘述，何者錯誤？
- 糖尿病乃目前臺灣新發生長期透析病患最常見之原發病因
- 慢性腎臟病患合併糖尿病，其血壓值應控制在130/80 mmHg以下
- 敗血症為最常造成慢性腎臟病患死亡的原因
- 低蛋白飲食有助於改善慢性腎臟病患之尿毒症狀
第28題
下列關於痛風（gout）和急性痛風性關節炎（acute gouty arthritis）的描述，何者錯誤？
- 急性痛風性關節炎發生在下肢的機率比上肢高
- 痛風發生在男性的機率比女性高
- 高尿酸血症（hyperuricemia）是引起痛風的主要原因，因此急性痛風性關節炎發作時測血中尿酸值對疾病的診斷很有幫助
- 急性痛風性關節炎的關節液檢查可發現白血球上升的情形，關節液白血球計數可從數千至數萬
第29題
許多非關節炎疾病常可能合併關節病變，下列相關敘述何者正確？
- hypertrophic osteoarthropathy與肺癌（lung cancer）有關
- pigmented villonodular synovitis（PVNS）與糖尿病（diabetes mellitus）有關
- hemophilic arthropathy與慢性腎臟病（chronic kidney disease）有關
- neuropathic joint disease與carpal tunnel syndrome有關
第30題
相較於瀰漫型硬皮症（diffuse systemic sclerosis），下列何者是侷限型硬皮症（limited systemic sclerosis）的特性？
- 皮膚硬化進展較快
- 若併發間質性肺炎（interstitial lung disease）進展比較緩慢
- 關節疼痛較嚴重
- 常常出現anti-topoisomerase I（Scl-70）抗體陽性
第31題
有關貝賽特氏症（Behçet’s syndrome）的敘述，下列何者正確？
- 病人常常會反覆口腔與生殖器潰瘍
- 很少攻擊眼睛
- 女性病人比男性多，而且病情較嚴重
- 很少會併發關節痛
第32題
31歲王小姐被診斷為全身性紅斑狼瘡併腎炎約7年，初發病時經過prednisolone與mycophenolate治療後，近5年24小時尿蛋白都小於0.5克，血中creatinine為0.6 mg/dL，目前用藥為prednisolone每日5毫克加hydroxychloroquine 200毫克。王小姐因近日即將結婚，有懷孕的計畫，所以到門診來諮詢是否需調整藥物。下列何項臨床處置最為適當？
- 將prednisolone換成等強度dexamethasone
- 維持目前用藥不需改變
- 停掉hydroxychloroquine
- 加上azathioprine
第33題
有關肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，即HCC）的臨床評估及診治，以下敘述何者錯誤？
- 理學檢查時，應注意是否有jaundice、ascites、spider angioma、palmar erythema等可能指出有chronic liver disease或liver cirrhosis的signs
- 血清AFP是常用的tumor marker；但並非所有的HCC患者，血清AFP皆會升高
- ultrasound，triphasic CT及gadolinium-enhanced MRI皆是可應用來協助診斷HCC的影像檢查方式
- 正子攝影（FDG-PET）已被證實是診斷HCC最敏感的影像檢查方式
第34題
下列關於惡性黑色素細胞癌（malignant melanoma）的敘述，何者正確？
- 西方病患惡性黑色素細胞癌的基因突變最多的是NRAS突變
- 東方病患惡性黑色素細胞癌的型態最常見的是肢端小痣（acral lentiginous）型
- 惡性黑色素細胞癌的初級預防是教育、篩檢、早期偵測
- 轉移惡性黑色素細胞癌的藥物治療只有標靶治療有效
第35題
關於第四期肺癌的治療，下列何者錯誤？
- 第四期非小細胞肺癌有表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor）突變的治療是erlotinib、afatinib等標靶治療
- 第四期非小細胞肺癌有ALK基因重置（rearrangement）的治療是標靶治療，例如：crizotinib
- 免疫檢查站（checkpoint）抑制劑對第四期非小細胞肺癌的治療毫無幫助
- 第四期小細胞肺癌的治療主要是化學治療
第36題
去勢治療失敗的（castration-resistant）攝護腺癌（prostate cancer），其藥物治療不包括下列何者？
- flutamide
- enzalutamide
- abiraterone acetate
- docetaxel
第37題
一位46歲男性，過去無特殊病史，因呼吸急促，腹部腫脹而被送到急診求診。理學檢查呈現結膜蒼白，脾臟腫大並且有腹水。實驗室數據顯示：白血球8450/μL，分類blast 2.9%，myelocyte 1%，metamyelocyte 3.8%，band 6.7%，segmented neutrophil 37.1%，lymphocyte 31.4%。血紅素9.7 g/dL，血小板55,000/μL，尿酸12.1 mg/dL（參考區間2.6~7.5），lactate dehydrogenase（LDH）2342 U/L（參考區間140~271）。其骨髓細胞顯示如下圖。染色體有t（2;8）（p12;q24）之變化。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？
- 此病之機轉包含了c-myc之deregulation
- 此病之病程相當快速，必須儘早治療
- 此病之治療過程必須包含腦脊髓液之檢查與intrathecal chemotherapy
- 一般而言，此病之治療效果不佳，以目前之治療，長期存活率小於3成
第38題
維生素B12是造血的重要元素之一，以下對維生素B12的敘述何者錯誤？
- 人體每日所需維生素B12的量相當少（約1～3微克）
- 在完全無法經由飲食吸收維生素B12的狀況下，如果沒有另外補充，通常需要3～4年才能消耗完身體中的儲存量
- 哺乳中的婦女若有維生素B12缺乏容易造成嬰兒生長發育遲滯
- 蔬果類食物含有豐富的維生素B12
第39題
58歲男性，近半年感到腹部不適，某日就診時發現有兩側頸部、腋下與腹股溝淋巴結腫大。病人體溫38.8℃，血壓90/50mmHg，並有畏寒與疲累的症狀，血球檢查數據如下（括弧內是正常參考數值）：RBC 4.12 M/μL（4~5.52），Hb 12.4 g/dL（13.2~17.2），Retic. 1.48%（0.5~2），PLT 261 k/μL（148~339），WBC 9.74 k/μL（3.54~9.06），Blast 0% ，Promyel. 0%，Myelo. 0%，Meta 0%，Band 0%，Seg 5.0%，Eos. 3.0%，Baso. 1.0%，Mono. 8.0%，Lym. 83.0%，Aty.Lym. 0.0%，Plasma cell 0.0%，Normobl. 0.0/100 WBC。以下那個敘述錯誤？
- 因為白血球總數正常，只需要症狀治療
- 應該要做詳細的身體檢查，以找出可能的感染來源
- 應該要接受血液細菌培養
- 應該要儘早投與靜脈注射的廣效性抗生素
第40題
下列何種疾病無法用異體造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation）的方式來達到長期緩解？
- 黏多醣症
- 嚴重再生不良性貧血
- 重度海洋性貧血
- 肝細胞癌
第41題
以下何者不是Krukenberg tumor常見的原發腫瘤部位？
- 大腸（colon）
- 肺（lung）
- 胃（stomach）
- 乳房（breast）
第42題
48歲女性無抽菸史，因爬樓梯會喘，到內科門診，身體診察發現右側有胸水，經超音波導引胸水引流，胸水細胞檢驗發現adenocarcinoma，肺部電腦斷層顯現右下肺有3 cm腫瘤，併發兩側肺葉密密麻麻的轉移，核磁共振檢驗發現腦部無轉移，經支氣管切片，證實為肺腺癌（lung adenocarcinoma），其他器官功能正常，醫師評估performance status （PS） 1。下列那項處置最適當？
- 右下肺葉切除併縱膈腔淋巴腺廓清（right lower lobe lobectomy＋mediastinal lymph nodes dissection）
- 單獨給與肋膜沾黏術（pleurodesis）
- 右下肺腫瘤立體定位放射手術（stereotactic radiosurgery）
- 用肺癌檢體，進行EGFR mutation及ALK rearrangements檢測
第43題
關於氣胸（pneumothorax）的敘述，下列何者正確？
- 原發性自發性氣胸（primary spontaneous pneumothorax）的病人，發生一次氣胸後，約有50%會復發
- 一位使用呼吸器的病人，突然發生張力性氣胸（tension pneumothorax）時，醫師無法靠身體診查診斷出來
- 病人有肋膜積水（pleural effusion），經細針導管引流後，出現氣胸（pneumothorax），一定是針頭導致臟層肋膜（visceral pleura）破洞
- 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）的病人發生氣胸，只要給與氧氣治療及觀察即可
第44題
52歲男性病人，在坐起來的時候，比躺下時有較低血氧症（orthodeoxia）及呼吸困難（platypnea），此位病人最可能罹患下列何種疾病？
- 睡眠呼吸中止症候群
- 心臟衰竭
- 肝硬化併門脈高壓
- 氣喘
第45題
70歲的男性，因為咳嗽10個月及體重減輕就醫，其胸部X光檢查如附圖。關於進一步的檢驗，下列何者最不適當？
- 痰液塗片耐酸性染色鏡檢（acid-fast stain）
- 痰液分枝桿菌培養（mycobacterial culture）
- 痰液結核菌核酸增幅檢驗（nucleic acid amplification test）
- 丙型干擾素血液測驗（interferon γ release assay）
第46題
關於非結核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria）的治療，下列敘述何者最不適當？
- 一旦確認為非結核分枝桿菌的感染，就必須立刻治療，避免疾病惡化
- 通常治療非結核分枝桿菌肺部感染，都必須同時用多種藥物治療
- Mycobacterium avium complex通常治療藥物包括macrolide（如clarithromycin）, ethambutol及rifamycin（rifampin或rifabutin）
- Mycobacterium kansasii通常以isoniazid, rifampin及ethambutol治療
第47題
甲狀腺癌的病患接受手術切除，並完成高劑量之放射碘-131同位素治療後，臨床上，下列何者為血液中追蹤甲狀腺癌是否復發之生化指標？
- 四碘甲狀腺素（T4）
- 三碘甲狀腺素（T3）
- 甲狀腺球蛋白（thyroglobulin）
- 甲促素（TSH）
第48題
低血糖是臨床上常見的現象，下列那一項敘述最不適當？
- 胰島素瘤（insulinoma）的典型表現為Whipple's triad，是低血糖最常見的原因
- 低血糖可引起致命的結果，必須及時處理
- 低血糖的常見症狀包括發慌、心跳加速、冒冷汗及昏迷等
- 臨床上可引起低血糖的藥物包括胰島素、sulfonylureas及glinides類
第49題
關於非自主性的體重流失（involuntary weight loss）的敘述，下列何者錯誤？
- 在6至12個月內，體重下降超過4.5公斤
- 在6至12個月內，體重下降大於原先體重的5%
- 甲狀腺功能亢進時，食慾減退是體重下降的主因
- 慢性阻塞性肺病是其中一個原因
第50題
有關脂質代謝之敘述，下列何者錯誤？
- 腸道所吸收的脂肪，經腸細胞組成乳糜微粒（chylomicron）後，進入乳糜小管
- 分解血液中之三酸甘油脂的酶，是荷爾蒙敏感性脂肪酶（hormone-sensitive lipase）
- 低密度脂蛋白（LDL）是由血液中的極低密度脂蛋白（VLDL）轉化而成
- 高密度脂蛋白（HDL）可以和其他血中的脂蛋白進行脂質交換
第51題
因甲狀腺功能亢進造成心律不整的患者，應儘量避免使用下列何種藥物，以避免甲狀腺功能亢進惡化？
- digoxin
- amiodarone
- propranolol
- diltiazem
第52題
若懷疑病人有橋本氏症（Hashimoto’s thyroiditis）造成甲狀腺功能低下，檢查下列何種抗體最能佐證？
- anti-dsDNA antibody
- anti-IgG4 antibody
- anti-TSH receptor antibody
- anti-thyroglobulin antibody, anti-thyroid peroxidase antibody
第53題
一位67歲女性，服用含類固醇中藥多年治療背痛，有庫欣氏症（Cushing’s syndrome）外觀，經家人勸告後已停藥1個月。現因泌尿道感染引發低血壓休克、意識不清被送來急診。除使用抗生素、輸液、升壓藥物治療外，應立刻給與何種處置？
- 立即抽血送驗cortisol，不必等報告結果出來，可立即注射糖皮質素（glucocorticoid）治療
- 立即抽血送驗cortisol，須等報告結果出來確認為腎上腺機能不足，才能給與糖皮質素（glucocorticoid）治療
- 抽血送驗上午8點與下午4點的cortisol後，立即注射糖皮質素（glucocorticoid）治療
- 立刻進行促腎上腺素刺激測驗（ACTH stimulation test），測驗完畢立即注射糖皮質素（glucocorticoid）治療
第54題
下列關於氟喹諾酮類抗生素（quinolone，如ciprofloxacin、levofloxacin）的敘述，何者正確？
- 是抑菌而不是殺菌型藥物
- 對淋病球菌（Neisseria gonorrhoeae）抗藥性增加，不建議做為第一線治療藥物
- 主要是由膽汁排泄清除，腎衰竭病人不需調整劑量
- 由於對綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）的殺菌作用不佳，發燒和中性顆粒細胞減少症病人是禁忌
第55題
關於類鼻疽（melioidosis）疾病，下列敘述何者正確？
- 通常是由人與人互相傳播而造成感染
- 病人在急性肺炎感染時，可以由血液或痰的培養來診斷疾病
- 首選抗生素是cefazolin（第一代頭孢子素）
- 使用有效的抗生素2週可治癒
第56題
臨床上中央靜脈導管常使用於輸液注射與藥物給與，但必須預防併發導管相關的血流感染。此病原菌感染最常見的來源是：
- 經由皮膚置入導管部位的污染
- 製備注射藥物的污染
- 由其他部位菌血症引起的細菌植入
- 製造輸液過程中的污染
第57題
80歲女性因肺癌住院接受化學治療。住院第20天病人喘、寒顫、休克（血壓80/60 mmHg），X光顯示右下肺炎（lobar pneumonia），應進行的處置何者最不恰當？
- 痰液鏡檢及培養
- 血液培養兩套
- 驗白血球計數及分類
- 給與第一代cephalosporin治療
第58題
50歲健康男性，因牙結石進行相關治療，過去病史有penicillin過敏，下列建議何者最恰當？
- 給與clindamycin預防心內膜炎
- 給與vancomycin預防心內膜炎
- 給與tetracycline預防心內膜炎
- 不需給與預防性抗生素
第59題
下列診斷標誌，何者可以最早偵測急性人類免疫不全病毒（HIV）感染？
- p24 antigen
- HIV viral load
- HIV antibody
- Western blot
第60題
Abacavir是治療人類免疫不全病毒（HIV）的核苷反轉錄酶抑制劑，有些病人服用可能會引起致死性的超敏感性反應（hypersensitivity reaction），其與下列何者基因相關？
- HLA-B5701
- HLA-B5801
- HLA-B27
- HLA-B46
第61題
有一位75歲男性病人，解尿時通常需要稍微用力才能解出來，且尿流較細，曾被泌尿科醫師診斷為前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia or hypertrophy）。某日他因感冒與嘔吐服用藥物，結果突然發生無法排尿的情況，明明覺得膀胱很脹，但就是解不出來。下列藥物何者最不可能造成此種情況？
- codeine（一種opiate，用於止咳）
- diphenhydramine（一種抗組織胺[anti-histamine]）
- metoclopramide（一種胃腸蠕動促進劑[prokinetic]）
- pseudoephedrine（一種甲型腎上腺素受體促效劑[alpha-adrenergic agonist]）
第62題
有一位75歲男性病人，解尿時通常需要稍微用力才能解出來，且尿流較細，曾被泌尿科醫師診斷為前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia or hypertrophy）。某日他因感冒與嘔吐服用藥物，結果突然發生無法排尿的情況，明明覺得膀胱很脹，但就是解不出來。上述病人嘗試去排尿後，立即使用超音波檢查膀胱，發現約有500 mL餘尿。當超音波探頭壓在下腹部時，可發現少量尿液不自主的從尿道口緩慢流出來。此種型態的尿失禁（urinary incontinence）稱為：
- 功能性尿失禁（functional incontinence）
- 應力性尿失禁（stress incontinence）
- 溢流性尿失禁（overflow incontinence）
- 急迫性尿失禁（urge incontinence）
第63題
有一位75歲男性病人，解尿時通常需要稍微用力才能解出來，且尿流較細，曾被泌尿科醫師診斷為前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia or hypertrophy）。某日他因感冒與嘔吐服用藥物，結果突然發生無法排尿的情況，明明覺得膀胱很脹，但就是解不出來。上述病人嘗試去排尿後，立即使用超音波檢查膀胱，發現約有500 mL餘尿。當超音波探頭壓在下腹部時，可發現少量尿液不自主的從尿道口緩慢流出來。對於上述病人的處置，下列何者最可能有助益？
- 使用甲型腎上腺素受體拮抗劑（alpha-adrenergic antagonist）
- 採用行為治療（behavioral therapy），如：骨盆腔底肌肉訓練
- 使用抗膽鹼劑（anticholinergic）
- 使用乙三型腎上腺素受體促效劑（beta 3-adrenergic agonist）
第64題
一位45歲男性清潔工，過去健康情形良好，無任何病史，因呼吸急促胸悶住院，chest X-ray發現兩側肺野有零散的毛玻璃病灶（ground-glass opacities），病人主訴前兩週去廢棄工廠打掃並清除雜物，一週前開始咳嗽、發燒、胸悶現象，住院後經支氣管鏡肺泡灌洗術（bronchoalveolar lavage）檢查發現有lymphocytosis現象，此病人最有可能的診斷為：
- allergic bronchopulmonary aspergillosis
- eosinophilic pneumonia
- tuberculosis
- hypersensitivity pneumonitis
第65題
一位45歲男性清潔工，過去健康情形良好，無任何病史，因呼吸急促胸悶住院，chest X-ray發現兩側肺野有零散的毛玻璃病灶（ground-glass opacities），病人主訴前兩週去廢棄工廠打掃並清除雜物，一週前開始咳嗽、發燒、胸悶現象，住院後經支氣管鏡肺泡灌洗術（bronchoalveolar lavage）檢查發現有lymphocytosis現象，此病人最佳的治療藥物為何？
- 廣效型抗生素
- 抗黴菌藥物
- 類固醇
- 抗病毒藥物
第66題
周全性老年評估可以發現老年人之潛在性可治療的健康問題，使老年人獲得較好的健康照顧。下列何種狀況最不適合作周全性老年評估？
- 疾病末期病人或有嚴重失智者
- 有多重疾病、服用多種藥物的老年人
- 日常生活活動功能不全的老年人，尤其在最近有惡化的情形者
- 最近多次住院，且原因未明確者
第67題
17歲女性病人由母親陪同就醫，母親發現病人最近半年瘦了10公斤，病人自覺容易口渴且排尿較為頻繁。理學檢查發現病人消瘦，血壓100/70 mmHg，其餘無特殊異常。如果只能安排一項檢查來診斷，下列何者最適當？
- 尿蛋白與尿糖
- 指尖血糖測定
- 血清電解質
- 全血球計數（complete blood count）
第68題
某論文經搜尋Cochrane Library、MEDLINE等，取得多個類似研究資料，並合併分析後結果如下：長期使用抗血小板藥物比上安慰劑的隨機分配試驗，有1965位病人，使用每日劑量75 mg 到325 mg 的aspirin，平均追蹤1.3年。結果aspirin對於中風合併心肌梗塞或血管性事件有明顯下降（odds ratio （OR） 0.71, 95％ confidence interval （CI） 0.51 to 0.97）。依據實證醫學的原則，下列何者正確？
- 這是一篇預後性的研究（prognostic study）
- 此類型的分析，個案對照研究（case control study）優於世代研究（cohort study）
- 此篇論文是屬於綜合分析的研究（meta-analysis）
- 此篇論文具有足夠的完成追蹤率（follow-up）
第69題
下列有關「新生兒先天性甲狀腺機能低下症篩檢」的敘述，何者錯誤？
- 特異度比敏感度更重要
- 不會產生嚴重的副作用
- 偽陰性造成的結果，會影響病人的早期治療
- 偽陽性的機會高
第70題
何太太40歲育有一子，最近經常胸痛、盗汗、顫抖、同時會有呼吸困難，感覺自己快要窒息。症狀在約十分鐘內達到高峰，且發生時間不定，在睡眠時亦曾發生，在醫院做了很多檢查，都找不到器質性原因。最後在林醫師門診吃藥後慢慢獲得改善， 林醫師的處方，最可能是那一種藥物？
- isosorbide mononitrate
- propylthiouracil
- sertraline
- digoxin
第71題
78歲陳先生由親人陪同就診，主訴最近一週有尿失禁及倦怠無力。病人長期失眠，經常服用安眠藥。最近失眠加重，增加劑量仍未見效，而且血壓也上升。病人又自行購買高血壓藥物服用。身體檢查病人生命徵象穩定，意識清楚，行動正常且無局部神經異常症狀。對該病人的處置方式，下列何者最為適當？
- 安排病人入住護理之家接受照顧
- 轉介精神神經專科檢查及調整安眠藥
- 作老人周全性評估
- 即刻安排病人住院治療
第72題
假設你收集100位肺癌病人及1000位年齡、性別及社會經濟狀況相似的非肺癌控制群為研究對象，100位肺癌病人有90位是有規律的吸菸者，1000位控制群有270位是規律的吸菸者，則吸菸得到肺癌的危險勝算比（odds ratio）是多少？
- 4.1
- 24.33
- 300.0
- 3.33
第73題
癌症末期疼痛治療的原則，下列敘述何者錯誤？
- 經口給藥是使用止痛藥的優先考慮途徑
- 以「疼痛時才給藥」的處方方式為原則
- 適時使用輔助藥物
- 使用正確的藥物品項及劑量，與正確的時間間隔，大多數的癌痛，可以得到緩解
第74題
44歲女性有酗酒習慣，某日熬夜喝酒之後突然口語不清，吞嚥困難，因此被送到急診求治；患者未注射對比劑的電腦斷層掃描檢查如圖，最可能的診斷為何？
- 小腦梗塞
- 小腦出血
- 腦幹梗塞
- 腦幹出血
第76題
一位60歲男性病人因在診所發現有心搏過緩合併低血壓被轉診至醫院，若病史顯示病人可能有中毒或藥物過量，下列何者藥物最不可能有上述的症狀？
- Organophosphates
- Carbamates
- Clonidine
- Antihistamines
第77題
關於路易絲湖急性高山病（Lake Louise Acute Mountain Sickness）評估表內容的症狀及徵候，不包括下列何項？
- 頭痛
- 噁心、嘔吐
- 腹瀉
- 失眠
第78題
65歲男性長期有高血壓，持續用藥控制中，幾天前門診醫師幫他換藥，這幾天就常感覺腹脹，而且有便秘現象，病人最可能用了下列何種藥？
- Valsartan
- Renitec
- Labetalol
- Amlodipine
第79題
王醫師因為要出國旅遊，交代診所的病人如果只想要拿藥的話，可以按著以前的處方，由護士直接蓋上王醫師的章，就讓他們去拿藥，王醫師的做法對嗎？
- 不對，違反親自診療的義務
- 為了方便病人無所謂
- 只要釋出處方箋就可以
- 王醫師如果有以電話問診就可以
第80題
一位68歲女性病患罹患肺癌末期，已經簽署DNR意願書。最近幾個月陸續有幾次呼吸道感染病史，經過抗生素治療後，都恢復得不錯。最近幾天病患開始出現發燒及頻尿的現象，急診診斷為泌尿道發炎，合併敗血症。於急診治療過程中，病患血壓開始不穩，尿量減少，有敗血性休克現象，隨後呼吸變得淺快，血氧下降。臨床上有氣管內管插管之必要性，但病患已經簽署DNR意願書，這時醫師是否應該為其插管，或進行抗生素及大量點滴輸液來進行治療？下列敘述何者最為正確？
- 病患本次住院，係因為敗血性休克，屬於可治療之疾病，該疾病的病程進展也未必會死亡，因此不適用DNR的相關規定，醫師應該依據臨床需要，詢問病患以及家屬意見，必要時得進行插管，或進行抗生素及大量點滴輸液來進行治療
- 病患已經簽署了DNR，就應該尊重其意願，不論這次住院的疾病是否可治癒，也不論該病程是否一定會進展到死亡，都一律適用DNR相關規定，而不能為其插管，但可以考慮進行抗生素及大量點滴輸液來進行治療
- 病患已經簽署了DNR，就應該尊重其意願，醫師不僅不能為其插管，也不應該進行抗生素及大量點滴輸液來進行治療
- DNR簽署後，具有終身的效力，除非病患自己撤銷，否則相關急救的醫療行為，包括抗生素以及點滴治療等，應該早在其數個月前幾次的呼吸道感染時，就不應該給予