第1題
一位 49 歲女性病患因上腹以及左上腹區域疼痛約二至三天而求診，急診室的檢查結果顯示Hb 10.4 g/dL，WBC 分類N/L 79.9%/14.5%，glucose 115 mg/dL，BUN 13 mg/dL，creatinine 0.9 mg/dL，CRP 10.8 mg/L，lipase 173 U/L，amylase 67 U/L，triglyceride 1634 mg/dL。最可能的診斷為何？
- 子宮外孕（ectopic pregnancy）
- 卵巢癌（ovarian cancer）
- 急性胰臟炎（acute pancreatitis）
- 急性闌尾炎（acute appendicitis）
第2題
下列何類高血壓藥物最易產生水腫之副作用？
- 乙型交感神經阻斷劑（β-blockers）
- 鈣離子阻斷劑（calcium channel blockers）
- 血管張力素轉換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme （ACE） inhibitors）
- 血管張力素阻斷劑（angiotensin receptor blockers）
第3題
服用下列何種藥物最可能導致病人產生抗核抗體（antinuclear antibody）？
- captopril
- hydralazine
- propranolol
- prazosin
第4題
一位 32 歲男性主訴胸痛持續一週，該胸痛在吸氣時加劇，患者仍可正常活動，血壓 130/80 mmHg，心跳每分鐘 90 次，聽診上有收縮期與舒張期之額外心音（extra heart sounds），但無明顯雜音，心電圖在肢導與胸前導皆呈現 ST 波上昇，心臟酵素正常。最有可能之診斷為何？
- 心肌梗塞（myocardial infarction）
- 不穩定型心絞痛（unstable angina）
- 主動脈剝離（aortic dissection）
- 心包膜炎（pericarditis）
第5題
病人胸痛來到急診，經初步評估後心肌缺氧可能性不高，依照臨床路徑之處理不包括下列那一項？
- 以臨床症狀監測病人是否再發生心肌缺氧
- 系列性追蹤十二導程心電圖之變化
- 在病人無症狀時，於發作後 4 至 6 小時及發作後 12 小時，系列性追蹤心肌酵素之變化
- 病人來到急診時立即進行催迫性測試（stress test）
第6題
一位 70 歲女性病人，高血壓 20 年，控制良好。今日早晨因細故與鄰居吵架後，呼吸困難，劇喘。送至急診，血壓 210/120 mmHg，肺部兩側有明顯囉音（moist rale），痰為泡沫粉紅狀，病人需端坐呼吸。心電圖顯示左心室肥厚。下列那一種情況需優先考慮？
- 肺水腫（pulmonary edema）
- 肺栓塞（pulmonary embolism）
- 主動脈剝離（aortic dissection）
- 大葉性肺炎（lobar pneumonia）
第7題
感染性心內膜炎的診斷，Duke criteria 是綜合臨床資料，實驗室及心臟超音波所見的診斷標準，下列何者為主要條件（major criteria）？
- 發燒超過 38.0℃
- 兩套分開的血液培養長出 viridans streptococci
- 出現動脈栓塞症
- 有易發生感染性心內膜炎的心臟疾病
第8題
關於不穩定型心絞痛之特性，下列敘述何者錯誤？
- 在休息時或輕微運動時發作，或發作之嚴重程度加劇，或新發作
- 心電圖顯示 ST 節段下降、短暫 ST 節段上升與/或 T 波倒置
- 發作時合併有顯著心肌酵素升高
- 動脈硬化斑塊破裂或動脈硬化斑塊病灶處有血栓併存，為最常見之病理機轉
第9題
執行跑步機運動心電圖檢查（treadmill exercise test）時，何者不是停止檢查之時機？
- 病人發生持續性心室頻脈（ventricular tachycardia）
- 病人血壓較檢查前上升 30 mmHg
- 病人血壓較檢查前下降超過 10 mmHg
- 病人心電圖 ST 節段下降超過 0.2 mV
第10題
關於心臟衰竭治療的敘述，下列何者錯誤？
- 目前已經有大型的臨床研究證實乙型交感神經阻斷劑（β-blockers）的使用對於 NYHA Functional Class II-IV 的病人，在運動耐受性、功能分級（NYHA Class status）、射出分率（ejection fraction）等方面都能獲得改善。對病人的長期存活率有幫助
- 大部分的血管張力素轉化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors），其使用能減低後負荷（afterload）、增加心輸出量（cardiac output）。對病人的長期存活率有幫助
- 保鉀性利尿劑（spironolactone）是醛固酮（aldosterone）受器拮抗劑，對於 NYHA Functional Class I-IV 的病人均能改善存活率及再住院率。所有心臟衰竭的病人均應早期使用
- 亨利氏蹄系管利尿劑（loop diuretics）具有直接的血管擴張作用，能減低前負荷（preload）。但對於病人的長期存活率並無法改善
第11題
心臟衰竭的病人使用毛地黃（digitalis）治療時，下列敘述何者錯誤？
- 可以降低住院率，並有效改善長期存活率
- 要小心藥物交互作用的問題：quinidine, verapamil, amiodarone 均可能明顯地增加毛地黃的血中濃度
- 要特別注意病人的血中鉀離子濃度，因為低血鉀（hypokalemia）會增加發生毛地黃中毒（digitalis intoxication）的風險
- Dilantin（phenytoin）是一種抗癲癇藥物，它可以用於治療毛地黃中毒引起的心室心律不整（digitalis- induced ventricular arrhythmia）
第12題
法洛氏四合症（tetralogy of Fallot）不包括下列何者？
- 心室中隔缺損（ventricular septal defect）
- 右心出路阻塞（right ventricular outflow tract obstruction）
- 右心室肥厚（right ventricular hypertrophy）
- 主動脈瓣狹窄（aortic stenosis）
第13題
下列何者不是計算 model for end-stage liver disease 的變數？
- prothrombin time
- bilirubin
- albumin
- creatinine
第14題
下列何者與膽管癌（cholangiocarcinoma）的發生無關？
- 肝內膽管結石
- Ascaris 感染
- primary biliary cirrhosis
- Clonorchis sinensis 感染
第15題
有關食道靜脈曲張（esophageal varices）出血的敘述，下列何者錯誤？
- 肝硬化嚴重度可預測發生出血的危險性
- 當門靜脈壓力（或肝靜脈壓力差）大於 5 mmHg 即可能發生出血
- 可使用非選擇性 β-blocker 預防第一次出血
- 嚴重腹水會增加出血的危險性
第16題
李先生，28 歲，因公務需要奉派到尼泊爾 3 個月，因尼泊爾為 A 肝盛行區，下列對李先生之建議何者錯誤？
- 避免生食及飲用未煮沸的水
- 保持良好衛生習慣，確實洗手
- 抽血檢驗 A 肝抗原，若無帶原，可施打 A 肝疫苗
- 可注射 A 型肝炎免疫球蛋白，作被動免疫
第17題
劉先生，35 歲，診斷為 HBe 抗原陽性之慢性 B 型肝炎，目前接受干安能（Lamivudine）治療 6 個月。下列敘述何者錯誤？
- 接受干安能治療一年的 HBe 抗原消失率約 20%
- 接受干安能治療一年的抗藥性（drug resistance）發生率約 20%
- 發生干安能抗藥性時，可合併干適能（Adefovir）作長期治療
- HBe 抗原消失時，即可停藥，但要作密切追蹤以偵測復發（relapse）
第18題
一位 55 歲男性因為上腹痛合併發燒畏寒至急診，初步檢驗顯示WBC：13600/mm3，seg：89%，bilirubin（total）：6.0 mg/dL，腹部超音波檢查顯示有總膽管結石，則下列敘述何者錯誤？
- 理學檢查可能摸到膽囊
- 患者血中 AST/ALT 可上升，但絕不會超過 5 倍
- 血液培養可能有革蘭氏陰性菌
- 內視鏡治療為取石之首選
第19題
一位 25 歲年輕女性因上腹不適至胃腸科門診，服用藥物一段時間後發生乳房腫脹及泌乳情形，她有可能服用下列何種藥物？
- antacid
- proton pump inhibitor
- metoclopramide
- magnesium oxide
第20題
中年女性病人，主訴倦怠、茶色尿及皮膚搔癢約半年求診。理學檢查發現輕度鞏膜黃疸。腹部超音波檢查顯示慢性肝炎影像。血液檢驗數據：bilirubin T/D 4.3/2.1（0.2-1.2/0.0-0.4）mg/dL；Alk-P 560（66-240）IU/L；cholesterol 375（130-200）mg/dL；IgM 870（45-250）mg/dL；antimitochondrial antibody 160X。下列鑑別診斷首項為：
- PSC（primary sclerosing cholangitis）
- PBC（primary biliary cirrhosis）
- hereditary hemochromatosis
- Wilson’s disease
第21題
一位 40 歲男性病患，10 年前曾接受過 Billroth II 胃次全切除手術，主訴上腹部劇痛有一天之久，但鼻胃管抽取物並無膽汁，下列何項是最適宜之診斷？
- 膽結石
- dumping syndrome
- acute afferent loop syndrome
- marginal ulcer
第22題
關於有機磷中毒（organophosphate intoxication），下列敘述何者錯誤？
- 常表現副交感神經亢進症狀，如瞳孔縮小、流涎及心搏過慢
- 易產生吸入性肺炎併發症
- atropine 為解毒劑
- pralidoxime（PAM）可以改善肌肉顫動情形，須至少使用三個月
第23題
一位 37 歲女性因水腫就診。病人半年前曾做過一般性健檢，結果無異常。一個月前開始有間歇性微燒，一週前出現足踝水腫，並有尿量減少。理學檢查，體溫 38.2℃，脈搏每分鐘 98 下，血壓 164/96 mmHg，皮膚無皮疹，左側脖子有兩顆淋巴結，心臟、胸腔和腹部正常。下肢有輕度水腫。尿液分析：蛋白質 300 mg/dL，每高倍鏡下 RBC 35-45, WBC 10-15, RBC casts 2-4。全血球數檢查：Hb 10.6 g/dL, WBC 4,600/μL, platelets 120,000/μL；血液生化檢查：BUN 35 mg/dL, 肌酸酐 1.8 mg/dL。下列那個處置是最適當的？
- 檢查血清 ANA, C3 濃度，並安排腎臟切片檢查
- 安排胃鏡檢查
- 給予輸血
- 尿液細菌培養，並給予抗生素兩週
第24題
一位 20 歲女性，過去因蝴蝶斑被懷疑是全身性紅斑性狼瘡，病患現因發燒及下肢水腫住院。尿液檢驗顯示血尿與嚴重之蛋白尿，下列何者自體抗體檢查與病患目前之症狀最有相關性？
- anti-Sm
- anti-RNP
- anti-double strand DNA
- anti-histone
第25題
一位 20 歲男性因運動後大腿無力至急診就醫。理學檢查血壓 128/88 mmHg，心跳 80/min，呼吸20/min；肌力在上肢正常，但大腿的肌力兩側皆低下。生化檢查，BUN 19 mg/dL，AST 42 U/L，creatine kinase 410 U/L（正常值 60-400）；電解質（單位 mmol/L）：Na 140, K 2.3, Cl 112, Ca 2.25。對於此病人的進一步診斷，下列那個處置最合適？
- 動脈血氣體分析
- 心電圖
- 胸部 X 光檢查
- 肌電圖
第26題
下列那種藥物可用來預防或治療尿毒性出血？
- heparin
- aspirin
- desmopressin（DDAVP）
- testosterone
第27題
下列何者不是延緩慢性腎病進展的治療方式？
- 低蛋白飲食
- 控制血壓
- 非類固醇抗發炎藥物
- 血管張力素阻斷劑（angiotensin receptor blocker）
第28題
關於慢性腎臟病（chronic kidney disease）的敘述，下列何者最不正確？
- 根據目前國際所認知的分期，一位 70 歲 72 公斤的男性病人，他的血清肌酸酐為 2.5 mg/dL，應該是第四期
- 使用 captopril 可以延緩慢性腎病衰竭的速度，主要是可以增加腎絲球內壓力，提高腎絲球過濾速率
- 目前最被研究和腎臟衰竭相關的基因是 angiotensin-converting enzyme。具有 deletion（D）的同質接合者（DD），其腎功能比較會進展至衰竭
- 有蛋白尿的慢性腎臟病人，血壓的控制目標是在 125/75 mmHg
第29題
下列那一種是陰離子隙增加之代謝性酸中毒（high anion gap metabolic acidosis）？
- 腹瀉（diarrhea）
- 飢餓（starvation）
- 嘔吐（vomitting）
- 輸尿管－乙形結腸造口術後（ureterosigmoidostomy）
第30題
下列有關「自體抗體與風濕病疾病之間的關係」的組合中，何者最具有特異性？
- rheumatoid factors - Sjögren’s syndrome
- anti-Scl 70 antibodies - mixed connective tissue disease
- anti-histone antibodies - systemic lupus erythematosus
- anti-CCP antibodies - rheumatoid arthritis
第31題
藥物 adalimumab（Humira）為目前治療類風濕性關節炎之有效生物製劑。其主要之作用機轉為抑制下列那一種細胞激素之作用？
- tumor necrosis factor-α
- interferon-α
- interleukin-2
- interleukin-1
第32題
一位 24 歲男性病人主訴下背疼痛已半年。症狀時好時壞。嚴重時，可能半夜或清晨會痛醒。該病人最不可能同時有下列那一種症狀或徵兆？
- 虹彩炎（iritis）
- 香腸趾（sausage toe）
- 皮下結節（subcutaneous nodule）
- 足底筋膜炎（plantar fasciitis）
第33題
63 歲的王先生在 3 週前有胸部劇痛被醫師診斷為急性心肌梗塞。一週前突覺右手及右前臂有灼熱感及逐漸腫脹（附圖）。而且痛的地方很容易流汗，患者罹患痛風有 15 年之久。最可能的診斷為何？
- necrotizing fasciitis
- cervical radiculopathy
- reflex sympathetic dystrophic syndrome
- myofascial pain
第34題
63 歲的王先生在 3 週前有胸部劇痛被醫師診斷為急性心肌梗塞。一週前突覺右手及右前臂有灼熱感及逐漸腫脹（附圖）。而且痛的地方很容易流汗，患者罹患痛風有 15 年之久。本疾病最適當的治療方法為何？
- psychotherapy
- glucocorticoids
- local application of corticosteroid ointment
- anxiolytics
第35題
根據所附 X 光之變化，最可能的診斷為何？
- 類風濕性關節炎
- 痛風性關節炎
- 細菌性關節炎
- 乾癬性關節炎
第36題
下列何者非肝癌之危險因子？
- 肝硬化（liver cirrhosis）
- 酗酒（alcoholism）
- 抽菸（smoking）
- 遲發性皮膚紫質症（porphyria cutaneous tarda）
第37題
下列各染色體異常與其相關疾病的配對，何者錯誤？
- t（8;21）：Burkitt’s lymphoma
- t（9;22）：chronic myeloid leukemia
- t（15;17）：acute promyelocytic leukemia
- t（4;11）：acute lymphoblastic leukemia
第38題
真性多血症（polycythemia vera）的病人最常出現何種基因的突變？
- ABL
- JAK2
- BCL1
- MYC
第39題
下列有關發熱性非溶血性輸血反應的敘述，何者錯誤？
- 是輸注血球成分血常見的反應
- 常肇因於受血者（recipient）體內有對抗給血者（donor）白血球的抗體
- 在輸血時，將血球成分血通過白血球過濾器（filter），可完全避免此輸血反應的發生
- 可用退燒解熱劑，如 acetaminophen 治療或預防
第40題
一位 20 歲男性發現有睪丸腫瘤，下列血液檢查何者是不需要的？
- prostate specific antigen
- α-fetoprotein
- β-human chorionic gonadotropin
- lactate dehydrogenase
第41題
一位 24 歲女性出現輕微黃疸，驗血發現 Hb 6.8 g/dL，MCV 110 fL，Platelet 54,000/μL，reticulocyte 12.8%。下列何種疾病較不可能？
- 伊凡氏症候群（Evan’s syndrome）
- 維生素BB12缺乏（vitamin B12 deficiency）
- 血栓性血小板缺乏紫斑症（thrombotic thrombocytopenic purpura）
- 全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）
第42題
一位 75 歲男性從前未曾有出血傾向，最近三年經常在兩側前臂出現無故瘀青，不久又消失，身體其他部位沒有此現象。抽血檢查發現血小板數目正常，template bleeding time 正常，PT 和 aPTT 也正常。下列診斷何者最可能？
- Von Willebrand disease
- Henoch-Schönlein purpura
- senile purpura
- uremic bleeding
第43題
一位 26 歲病人被診斷為急性淋巴芽細胞白血病，其費城染色體陽性。經過誘導（induction）化學治療達到完全緩解。此時最理想的治療方式為：
- 尋找 HLA 相合之捐贈者，並準備做異體造血幹細胞移植
- 繼續鞏固及加強性化學治療，接著再進行維持性化學治療
- 可改用口服酪氨酸激酶抑制劑 imatinib 做維持性治療
- 可停止治療，但需繼續追蹤
第44題
發生敗血性休克的前六小時內，下列何者不屬於一般進行急救時所設定必須儘量達成的目標？
- 平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP）> 65 mmHg
- 中心靜脈壓（central venous pressure, CVP）介於 8～12 cmH2O
- 中心靜脈血氧分壓 > 60 mmHg
- 尿液量 > 0.5 mL/kg/hr
第45題
急性呼吸窘迫症候群病患經 3-4 星期後，可能會進入纖維化階段，此時病態生理上不會有下列何種效應？
- 增加氣道阻力
- 降低肺部容量彈性
- 增加氣體交換死腔
- 增加氣胸危險性
第46題
一位 45 歲男性患者，因上背痛而就診，經胸部電腦斷層攝影檢查，發現有後縱膈腔之腫瘤。最常見之診斷為何？
- 神經纖維瘤
- 支氣管性囊腫
- 淋巴瘤
- 胸腺瘤
第47題
下列有關乳糜胸（chylothorax）之敘述，何者錯誤？
- triglyceride > 110 mg/dL
- lymphangioleiomyomatosis 可造成乳糜胸
- 大量乳糜胸造成症狀時病患應長期引流
- 無法控制時可用 pleuro-peritoneal shunt 治療
第48題
一位 65 歲男性肺結核病患，服用第一線四種抗結核藥物後，一個月後出現視力模糊，是下列那一種藥物所造成之副作用？
- rifampin
- isoniazide
- ethambutol
- pyrazinamide
第49題
一位 60 歲之肺炎併發急性呼吸窘迫症候群患者治療之第二天，目前使用FiO2：0.8, PEEP：12 cmH2O, PC（pressure control）：25 cmH2O，其ABG為pH：7.33, PaCO2：50 mmHg, PaO2：55 mmHg, actual bicarbonate：25 mEq/L，下列進一步之處理何者最為正確？
- 增加PC level為 30 cmH2O，以增加tidal volume，降低PaCO2
- 增加FiO2至 1.0 以提高PaO2
- 給予 sodium bicarbonate 以治療酸中毒
- 給予患者使用鎮靜劑及肌肉鬆弛劑，並考慮使用 prone position
第50題
下列那一個內分泌試驗結果最符合泛腦下垂體功能低下（panhypopituitarism）的診斷？
- 胰島素耐性測驗（insulin tolerance test），在血糖低於 40 mg/dL 時，生長激素濃度為 7 μg/L
- 泌乳激素基礎值為 10 μg/L，TRH test 時，泌乳激素濃度為 30 μg/L
- metyrapone test，cortisol 值低於 4 μg/dL，ACTH 為 8 pg/mL
- TRH test，TSH 上升 7 mU/L
第51題
下列那一項有關副甲狀腺素（parathyroid hormone, PTH）的敘述是正確的？
- PTH 的生物活性主要來自於碳端（carboxyl-terminal）的 34 個胺基酸
- 血液中 PTH（1-84）的廓清速率比碳端 PTH 片段的廓清速率慢
- 調控 PTH 分泌的最重要因子是血磷濃度
- 噬骨細胞（osteoclast）沒有 PTH 接受器
第52題
糖尿病診斷標準之一為空腹血漿糖 ≥ 126 mg/dL，此處空腹之定義為沒有攝取熱量達至少多少小時？
- 6
- 8
- 12
- 16
第53題
一位 72 歲病患，服用口服降血糖藥物多年，最近五天因“感冒”變得嗜睡，由家人送來急診求醫，抵院時，血壓為 120/80 mmHg，神經學檢查無異常所見，實驗室數據如下：WBC：14,500/mm3、尿酮：（±）、血糖：748 mg/dL、BUN：80 mg/dL、creatinine：3.0 mg/dL、Na+：132 mEq/L、K+：4.2 mEq/L、HCO3-：20 mEq/L。此時首要之處置措施為何？
- NPH insulin 20 單位皮下注射
- 0.9% NaCl 3000 mL 靜脈輸注
- 抗生素治療
- 7% sodium bicarbonate 40 mL 靜脈注射
第54題
一位 40 歲男性因腹痛來急診，病人主訴前夜與友人飲酒，來急診當天下午開始腹痛，噁心、嘔吐，腹部 X 光呈現麻痺性腸阻塞（paralytic ileus），但腹部無明顯壓痛或回彈痛（rebound pain），抽血檢查Hb 13 g/dL、WBC 9600/μL、Na 130 mM、K 3.2 mM，尿液檢查發現比重 1.020、pH 7.0、protein （-）、glucose （-）、ketone body （-）、urobilinogen （+++）、bilirubin （-），4 小時後病人開始意識不清，不久接著抽搐。下列處置何者最適當？
- 給予 3% NaCl 注射
- 給予 phenytoin 治療
- 給予灌腸（enema）促進腸蠕動
- 給予 Hematin 靜脈注射
第55題
甲促素（TSH）受器之抗體最常在下列何種病人血清測定出來？
- 橋本氏甲狀腺炎
- 甲狀腺結節
- 亞急性甲狀腺炎
- 格雷氏疾病（Graves’ disease）
第56題
一位 60 歲女性病人，因為意識障礙被送到急診室。病人血壓 90/60 mmHg，體溫 36℃，脈搏 50 次/分，眉毛稀疏，乳頭顏色極淡。實驗室檢查結果顯示血糖 50 mg/dL、血鈉 120 mmol/L、eosinophil count 7%。此病人最可能的診斷為下列那一項？
- Addison’s disease
- primary hypothyroidism
- syndrome of inappropriate ADH secretion（SIADH）
- Sheehan’s syndrome
第57題
一位 28 歲婦女罹患第 1 型糖尿病約 10 年，HbA1c 6.5%，血壓為 140/90 mmHg，檢驗尿中之白蛋白（albumin）與creatinine之濃度比值為 26.5 μg/mg，下列處置何者最適當？
- 安排腎臟超音波檢查
- 給予 angiotensin converting enzyme inhibitor治療
- 給予鈣離子阻斷劑治療
- 半年後再追蹤
第58題
一位 70 歲男性，因咳嗽而至門診就診時，發現痰液 acid-fast stain 為陽性。下列的致病菌何者不會呈現 acid-fast stain 陽性？
- Mycobacterium avium complex
- Legionella pneumophila
- Mycobacterium tuberculosis
- Nocardia asteroides
第59題
下列疾病以及其致病原的組合，何者正確？
- 萊姆病（lyme disease）：Leptospira interrogans
- 百日咳（pertussis）：Borrelia burgdorferi
- 貓抓熱（cat-scratch disease）：Bartonella henselae
- 恙蟲病（scrub typhus）：Coxiella burnetii
第60題
有關流行性感冒（influenza）的敘述，下列何者最不恰當？
- 流行性感冒的致病原為一種 DNA 病毒
- 造成全球恐慌的 H5N1 禽流感是一種 A 型流感病毒
- oseltamivir 可以用來治療 A 型及 B 型流感病毒感染
- 流行性感冒後可能續發細菌性肺炎，其致病菌以 Streptococcus pneumoniae、Staphylococcus aureus以及 Haemophilus influenzae 為最常見
第61題
下列何者不是愛滋病毒（human immunodeficiency virus）傳播的方式？
- 性行為未全程使用保險套
- 共用針頭施打毒品
- 共用餐具
- 被愛滋病毒感染的母親哺餵母乳
第62題
古先生平時身體健康，並無特殊病史。他於三個星期前至東南亞旅行，回國三天後，開始發生高燒（至 39℃），至今不退。除了發燒之外，伴隨有頭痛（headache）、寒顫（chills）、腹部疼痛、肌肉酸痛等情形；古先生並注意到，在開始發燒後約一星期時，在前胸及腹部曾出現過如鮭魚色（salmon- colored）、可以壓退（blanchable）的皮疹（skin rash）。在發燒兩個多星期不退的情況下，古先生來到某教學醫院門診求診，初步理學檢查並無明顯異常，簡單的實驗室檢查發現白血球計數與分類均正常，血色素略低（11 g/dL），血小板為 150 K/μL。醫師初步診斷為 enteric fever。所謂 enteric fever，其可能致病菌為何？
- Acinetobacter baumannii
- Salmonella enteritidis
- Salmonella typhi
- Shigella
第63題
古先生平時身體健康，並無特殊病史。他於三個星期前至東南亞旅行，回國三天後，開始發生高燒（至 39℃），至今不退。除了發燒之外，伴隨有頭痛（headache）、寒顫（chills）、腹部疼痛、肌肉酸痛等情形；古先生並注意到，在開始發燒後約一星期時，在前胸及腹部曾出現過如鮭魚色（salmon- colored）、可以壓退（blanchable）的皮疹（skin rash）。在發燒兩個多星期不退的情況下，古先生來到某教學醫院門診求診，初步理學檢查並無明顯異常，簡單的實驗室檢查發現白血球計數與分類均正常，血色素略低（11 g/dL），血小板為 150 K/μL。醫師初步診斷為 enteric fever。如果要確診 enteric fever，則下列敘述何者正確？
- Widal test 對此有很好的敏感性與專一性
- 古先生雖已發病將近三個星期，但由於臨床症狀明顯，血液培養的陽性率仍有 90%以上
- 除了血液培養，此時應同時考慮骨髓與糞便培養
- 此病大多數為 self-limited，九成以上病人不用藥物治療亦可痊癒
第64題
一位 32 歲女性，有靜脈注射毒品的習慣，因發燒及寒顫 3 天至急診求診。理學檢查有貧血、口腔有潰瘍、心臟聽診有心雜音。下列敘述何者最不恰當？
- 應做三套血液培養，每次抽血時間至少相隔 1 小時
- 最可能的致病菌為金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
- 眼底鏡檢查可能會發現有 Roth’s spots，而病患四肢可能會出現疼痛的 Osler’s node
- 安排胸前心臟超音波（transthoracic echocardiography），檢查結果為陰性即可排除感染性心內膜炎的診斷
第65題
63 歲的王女士有糖尿病腎病變，其家系圖（pedigree）及病人自填的家庭圈（family circle）如下圖。王女士最近因急性腎衰竭併急性呼吸窘迫症候群，住進加護病房並接受氣管插管，經近一週的治療，病情並無明顯改善，必須執行氣管造口術（tracheostomy），醫護人員告知王女士及家屬氣管造口術的需要性。雖然王女士無法說話，但意識清楚，一直搖頭拒絕氣管造口術，除了醫護人員的努力之外，您會認為請那一位家屬去說服最合適？
- 先生
- 大兒子
- 二兒子
- 二女兒
第66題
就 ethnomedical cultural model 而言，醫師在看診中可以應用 LEARN 的模式，以增進醫師與病人的溝通互動。下列何者對於 LEARN 的敘述錯誤？
- listen：以同理心傾聽病人對於其生病的解釋模式
- explain：以病人所能了解的語言，確定並解釋病人的問題內容
- assess：評估並確認對病人之診斷與所要執行的處理模式
- negotiate：與病人討論以取得醫病雙方均可接受的治療共識
第67題
陳先生 40 歲公司會計，每天抽菸約一包，最近三天感到全身不適，流鼻水及咳嗽，下班後找附近熟悉的家庭醫師看病，醫師檢查後給予藥物症狀治療，同時建議接受門診戒菸。上述的情況並未涉及基層醫療特色的那一項？
- 可近性（accessibility）
- 周全性（comprehensiveness）
- 持續性（continuity）
- 協調性（coordination）
第68題
黃太太今年 41 歲，育有一位 15 歲男孩，並無重要病史及家族史，亦未定期作健康檢查。她來到你的門診接受預防醫學服務，除了量血壓、一般生化檢查、尿液檢查及子宮頸抹片外，根據美國預防服務工作小組（U.S. Preventive Service Task Force）的建議，應該再安排那些預防保健服務？
- 目前不需要再安排其他檢查
- 安排 BRCA 基因篩檢及乳房超音波
- 教育如何每個月做乳房自我檢查
- 安排乳房 X 光攝影（mammography）
第69題
週期性健康檢查是預防保健的重要項目。下列有關疾病的檢查項目應納入週期性健康檢查範圍的敘述，何者錯誤？
- 該疾病必須對健康有重要的影響
- 該疾病應有相當的盛行率以符合成本效益
- 該疾病應有有效的治療且早期治療比發病後治療有較佳的效果
- 篩檢的方式由專科醫師決定以提高可信度
第70題
小玲因肥胖掛李醫師門診尋求治療，李醫師建議她開始記錄每天飲食種類及量，隔週再回診。李醫師的處置屬於認知行為治療的那一項？
- 自我監督
- 解決問題
- 刺激控制
- 認知重建
第71題
下列有關社區健康評估的敘述，何者錯誤？
- 為一套解決特定族群健康問題的特定方法
- 經由發現問題統合可運用的資源擬定解決方案
- 對所有發現的社區問題，盡一切努力達到問題解決為目標
- 社區健康評估的目的在增進社區居民的健康狀態
第72題
一位 63 歲的男性肺癌病人以口服短效型嗎啡 10 mg q4h 作為止痛治療藥物，但止痛效果仍不甚理想。關於癌症病人嗎啡劑量的調整原則，下列何者錯誤？
- 所謂適當的嗎啡劑量是指可緩解癌症病人疼痛的劑量，但又沒有產生無法處置的副作用，因此並無最高劑量的設定
- 此病人突發疼痛時的口服嗎啡劑量為 24 小時基本劑量的 1/12
- 突發疼痛時口服嗎啡使用的時間間隔為 60 至 90 分鐘
- 如果此病人突發疼痛之嗎啡使用越來越頻繁時，應增加其按時給藥的基本劑量
第73題
51 歲男性，抽菸二十年，每天一包，並經常咳嗽。最近兩個月出現下背酸痛。其腰椎磁振造影（MRI）如圖。最有可能的診斷為： 圖左：T1 影像 圖右：顯影劑注射後之影像
- 感染性脊椎炎（infectious spondylitis）
- 癌細胞骨轉移（bone metastasis）
- 退行性脊柱變化（degenerative spinal disease）
- 僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）
第74題
肥胖的張三患有糖尿病，又喜歡喝酒，定期都要看醫師。一日，醫師為他做超音波檢查，發現肝實質回音增強而顯得十分明亮，遠方構造模糊不清，而進一步做電腦斷層掃描。超音波和注射對比劑前後電腦斷層掃描影像分別如圖示。則張先生最有可能罹患：
- 肝硬化（liver cirrhosis）
- 脂肪肝（fatty liver）
- 肝血色沉著（hemochromatosis）
- 浸潤型肝細胞癌（infiltrative hepatocellular carcinoma）
第75題
根據多數研究資料結果顯示，老年人的腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm）最常被誤診為下列何種疾病？
- 消化性潰瘍（peptic ulcer disease）
- 腎結石（renal colic）
- 膽囊炎（cholecystitis）
- 闌尾炎（appendicitis）
第76題
一位 50 歲男性，有長期抽菸及高血壓病史，因胸悶冒冷汗至急診室就診，血壓 110/70 mmHg，呼吸26 次/分，體溫 37.2℃，脈搏 84 次/分，心電圖在導程V ~V1 6出現ST波段上升，而導程II、III及aVF出現ST波段下降，其診斷應為：
- 急性前壁心肌梗塞
- 急性後壁心肌梗塞
- 急性下壁心肌梗塞
- 心肌炎
第77題
一位 32 歲病患因發燒、喘、輕微咳嗽已 10 天至急診求診，體溫 39.4℃，心跳 108 次/分，呼吸 26次/分，白血球 26000/mm3，胸部X光顯示多處不規則結節狀肺浸潤，其手指末端及腳底可見暗紅色斑點，此時應進行何種檢查最能確立診斷？
- 二維（2-D）心臟超音波
- 胸部電腦斷層掃描
- 腹部超音波
- 動脈血管攝影
第78題
一位 68 歲男性，長期酗酒，因發燒、咳嗽併咖啡色濃痰、呼吸困難，胸部 X 光顯示右上肺野白色堅實性變化（consolidation）合併肺葉間隙鼓漲（bulging interlobar fissure），此病患肺部感染的菌種最可能為何？
- 結核菌
- 克雷白氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）
- 肺炎雙球菌
- 肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）
第79題
有關決定能力，下列敘述何者錯誤？
- 一個人可能有能力決定住處的選擇，卻沒有能力決定接受何種治療
- 根據「安寧緩和醫療條例」，末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，由醫護人員根據病患最大利益進行代理
- 「病患自主」和「尊重人格」的倫理原則要求讓有決定能力的人對醫療行使知情同意
- 一個人可能因為精神錯亂而暫時失去決定能力，但之後又恢復這能力