題目

首先，此題目一開始提示病人進行化學治療，三個月後產生 AKI 的症狀，暗示其症 狀來自於藥物的使用。因此，我們可以判斷病人有 Drug-induced thrombotic microangiopathy。 第二步，我們從選項可以剖析出這樣的病理結果大致上可以分成兩類：免疫性 (immune-mediated)、藥物毒性(toxicity-mediated)。若為免疫性的病變，可能造成 (B)免疫複合體的沉澱(例如外在的藥物抗原引起身體免疫反應)、(D)細胞增生和中性 球浸潤。若為藥物毒性，則可能造成內皮細胞損傷而產生(A)血管內皮細胞腫脹及沉 積纖維蛋白性小血栓。 至於(C) 半月形細胞增生及壞死，也就是所謂的鐮刀型紅血球細胞，應該會出現在鐮 刀型貧血的病人。當病人有 Vaso-occlusive crisis，使得變形的紅血球細胞堵塞血 管，才比較可能會有 C 選項的病理現象，故可以先排除。 最後，其實可以猜測若是免疫型反應的話，可能 BD 都對，所以相對就選擇 A 為正 確的機率較大。而事實上，若從 Mitomycin C 的藥理作用推敲，可得知 MMC 作用在 於和 DNA 結合產生細胞毒殺，也正巧出現毒殺型的 thrombotic microangiopathy 以化 療藥物最多。故答案為 A。相較之下，免疫型反應常出現在使用 quinine。