110-2 醫學(五) 第30題
病人接受幽門保留式胰十二指腸切除手術,術中失血量為1000 ml,術後當天在恢復室內紀錄該病人的引流管流出鮮紅色的液體,流量為200 mL/小時,持續4小時,血紅素從13 mg/dL降至8 mg/dL。同時病人的血壓從130/80 mmHg降至90/60 mmHg。下一步應如何處置?
  • 立即執行剖腹止血
  • 給與2000 ml colloid輸液維持病人生命徵象
  • 檢查病人的血液中凝血時間並輸紅血球及新鮮血漿
  • 給與病人輸全血

本題詳解

出血性休克的 hint顯而易見,永遠first priority都是剖腹探查找到出血點!!!

(前面掐水輸pRBC都只是幫你準備刀房麻醉搶一點時間而已,目前新的觀念也認為fluid resuscitation只是暫時幫你把intravascular volume撐開維持組織灌流,但一方面也往traumatic lethad triad邁進:複習一下-> coagulopathy, metabolic acidosis, hypothermia,輸液會造成低體溫和dilutional thrombocytopenia),用盡一切方式(laparotomy, transartieral embolization....)快速止血才是王道!