110-1 醫學（六） 第41題
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32歲G1P0孕婦，妊娠34週因規律性下腹陣痛，前來產房就診。孕婦主訴3小時前有大量清澈液體自陰道流出。產房檢查胎心博呈現良好反應（reactive），子宮每4分鐘規律收縮；內診檢查子宮頸未開，破水測試呈陽性反應；超音波檢查呈羊水稀少（oligohydramnios）現象，胎兒預估體重2,560公克，胎兒呈頭位產式。孕婦體溫38.6℃，心搏率102 bpm，血壓112/68 mmHg。血液檢驗，WBC 19,000/mm3。接下來最適當處置為：
  • 給與促胎兒肺成熟劑（betamethasone）治療
  • 給與子宮鬆弛劑（tocolytic agents）治療
  • 給與抗生素（antibiotics）治療
  • 立即剖腹生產
110年 第一次 110-1 醫學（六） 醫學六 第41題 二階 醫師二 醫師（二） 婦產科
本題詳解

Uptodate: 羊膜腔感染：母親BT ≥38°C 情況下符合以下兩項以上

●Maternal tachycardia (greater than 100 beats/minute) (符合) 

●Fetal tachycardia (greater than 160 beats/minute)

●Uterine tenderness 

●Foul odor of the amniotic fluid 

●Maternal leukocytosis (greater than 15,000 cells/cubic millimeter) （此題符合母親HR>100, leukocytosis) Delivery is indicated after diagnosis of IAI. Prompt treatment with broad spectrum antibiotics with coverage for group B Streptococcus reduces maternal and neonatal morbidity.

FC：早期破水先分週數，但除了小於24週直接考慮終止妊娠以外，>24週都包含給預防性抗生素＝>看到早期破水也可以Ｃ先選起來

34週以上待產催生=>D錯

24-31週才需要給betamethasone促進胎兒肺部成熟

(Feedback ：FC有寫到GA 33+6週都可以用，不是只到31週，而且ACOG建議GA 34週~36+7週的孕婦，在 7 天內有早產風險且之前未接受過產前皮質類固醇治療的話，也是可以使用 betamethasone)

https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/08/antenatal-corticosteroid-therapy-for-fetal-maturation

B:要催生不要再安胎了

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絨毛膜羊膜炎-立即給予廣效型抗生素，控制感染，並啟動引產流程。若有感染的情況下剖腹產會增加母親術後感染的風險，除非有胎位不正或是胎兒窘迫等狀況

編輯詳解