112 年專科醫師甄審｜內科

45歲男性病人，有天夜晚自覺心悸併有眩暈及呼吸困難，乃趕往急診處求診，時體溫36.5℃，脈跳171 /分，呼吸18/分, 血壓112/80 mmHg，氧氣飽和度99%。病人有3年高血壓及每天一包香煙20年的病 史。理學檢查: GCS: E4V5M6。 175cm， 85kg， BMI: 27.53。心臟大小正常，心音未弱，尚 無S3、S4或心雜音可聞，其他檢查都屬正常。心電圖及胸部X光，如圖: 值班醫師依據病況判斷，隨急IV bolus Adenosine 12 mg 輸液，但沒有藥效，旋即採取諸項處置。請問下列何組才是正確做法?(1) IV Lidocaine 50 mg bolus infusion (2) IV Amiodarone 150 mg Infusion 歷時10分鐘 (3) IV Digoxin 0.5 mg 在10 ml輸液歷時10分鐘 (4) IV Verapamil 10 mg大方(Bolus)劑量 (5) IV Esmolol 50 mg大方劑量 (6) 電 擊(Electrical cardioversion)

病人 74 歲家庭主婦有全身倦怠及呼吸困難數天之久，事實上，2 個月前先有肺炎及心衰住院治療，出院後未久，違囑斷續用藥，以致水腫及間歇性呼吸困難日漸沈重，求診時，BT:36.2℃, PR:76/min, RR:30/min, BP:80/48mmHg, SpO2:86%, E2V2M4. 頸靜脈怒張，心尖脈動左傾，心尖處有 Gr3/6 Pansystolic murmur 及 S3 gallop（+），雙肺濕性呼吸聲。其他尚無異常所見。其 CXR 及 ECG 如附圖：請問下列何種處置，不正確？

病人52歲男性，從下午逐漸感受胸部悶疼，走路時更有雙肩同步酸疼，又有冒汗及頭昏，在夜晚9:30更加 疼痛，乃急診求醫。無發燒、血壓、心跳、血氧及呼吸尚屬正常，心電圖如圖。 隨即靜脈注射 Unfractionated heparin，4000IU負荷劑量(Loading dose) ，維持每小時600IU劑量及口 服Aspirin325mg後，急送醫學中心處理。(EKG 1) 到院時E4V5M6; Vital signs: BP 118/79 mmHg, T/P/R 36.1/56/18，其他身體檢查尚屬正常。翌日清晨00:30再次心電圖(EKG 2)。胸部X光如圖:請問本病人最正 確的診斷是:

病人是位29歲男性電子工程師派駐中國深圳，三個星期來，時有間歇性發燒及逐漸性呼吸困難，先在深圳 門診求醫，初以為一般感冒治療，後以支氣管炎診斷治療罔效，乃急回台灣求醫。經檢查，意識: E4M6V5； BP: 122/75 mmHg; PR: 116/min; RR: 21/min; Temperature: 37.6℃; SPO2: 94％(room air) 頸靜脈不怒張，未有貧血，胸部呈現瀰漫性濁音，心臟擴大，有Grade III/VI Diastolic murmurs at left upper sternal border，無肝脾腫大，無腹水。皮膚未有紅腫或出血斑點。2016/12/23心電圖及胸部X光如 圖。其血液、尿液及生化如次:Hemograms: WBC, 13.54(k/uL); RBC, 4.74(M/uL); Hb, 13.0 (gm%); HCT, 40.2(%); MCV, 84.8 (fL); MCH,27.4(pg); Platelet,329 (k/uL); Seg, 81.5(%); Eos, 0.2(%)。尿檢: 正常。請 問這位年青病人的最可能診斷是:

全球每年有2.1億產婦及1.4億的新生兒出世，有關產婦族群的照護雖然進步，但近年資料顯示 有15-30%的孕婦，會因心臟病死亡，其中三分之二是可防止的。產婦的心血管病預治，是近年熱烈的課 題，請問下列何者是不正確的說法?

有關心房纖維顫動(Atrial fibrillation, AF) 的盛行，幾乎每四人就有一人發生，多見於心血管病人，尢其心 衰及年逾80歲婦女。下列何者說法不確實?

依據Harrison’s Principle of Internal medicine的說法，請問下列何者才符合當今的內科學道理? (1)醫師職責在於防止病人生病，如若有病，應早期診斷及提供有效的治療。 (2)稱職醫師應有能力從病史及理學檢查中找出關鍵的元素。 (3)從適切的實驗數據、檢查影像及診斷試驗中，粹取關鍵結果以為治療及觀察之決定。 (4)當今人們繁忙，以「病人為中心」應多樣檢查，以為診斷的參考，兼以方便病人，節省時間。 (5)檢查的多樣增加，可能出現與求診臨床問題不相符合的意外所見，也是醫師處置的重要根據。 (6)結合醫學知識、經驗、直覺及判定是不符合醫學藝術的內涵。

請問下列有關主動脈瘤(Aortic aneurysm) 的說法，何者是不正確的?

肺動血栓症(Pulmonary embolism)的病人約40%有下肢靜脈栓塞(Deep vein thrombosis, DVT) ，伴有呼 吸困難、低血氧及低二氧化碳，甚至血行力學不穩。有關的急症處置，請問下列何者是不正確?

下列有關心臟衰竭神經賀爾蒙(neurohormonal)調節的敘述，何者為非?

有關心臟衰竭病患的理學檢查，如果要評估病患的體液狀態，下列哪一種方式不論敏感度或者專一度在臨 床上最合適?

有關於經皮冠狀動脈處理(percutaneous coronary intervention)以及冠狀動脈繞道手術(CABG)治療冠狀動 脈疾病之選擇，SYNTAX 指標達到幾分以上時應該優先考慮冠狀動脈繞道手術處理?

下列何者不是心臟衰竭的生理代償機轉?

如圖同時呈現右心房的壓力曲線圖和心電圖，下列何者的描述是正確的。

一名30歲的男性因高速公路車禍被送到急診，到院時無脈搏呼吸，心電圖如圖，請問診斷？

55 歲劉先生，於2002年開始接受血液透析，2003年心臟超音波顯示有心包膜積水，追蹤超音波顯示心包 膜積水的量逐漸消失，但病患的血壓在沒有使用藥物的情況下逐漸下降，接受左右心導管檢查如圖，壓力 同步紀錄如圖，請問下列處置何者正確?

以慢性腎病的病患（chronic kidney disease）之冠狀動脈疾病發生的機轉為例，下列何者為非。

有關糖尿病患的冠狀動脈疾病，下列敘述何者不正確?

吳先生70歲，每天抽一包菸共抽50年，五年前開始從事較劇烈運動後會有呼吸急促現象。最近半年大約 爬到二樓就要休息，慢慢的連稍微走一點平路都會覺得喘。他到附近醫院就醫，胸部X光呈現兩側肺野透 光性增加(hyperlucency)。肺功能檢查結果為：FEV1/FVC=55%，FEV1為預測值的40%，給予短 效β2-agonist二十分鐘後FEV1改善8%，之後接受吸入型Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)治 療。最近半個月因為喘的症狀加重曾經住院治療一次，出院後門診治療下列何者較不恰當？

關於慢性阻塞性肺病患者(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)使用吸入型類固醇的時機，下 列哪些錯誤？(1)吸入型類固醇可以減少急性發作(COPD exacerbation)。 (2)穩定且不再有急性發作 的COPD患者不適合停止使用吸入型類固醇，以免症狀加劇。(3)反覆發生肺炎的患者不建議使用吸入型類 固醇。(4)合併氣喘的病患建議合併使用吸入型類固醇。(5)血液eosinophil count <100 cells per microliter建議合併使用吸入型類固醇。

下列哪一項不屬於過敏性支氣管性肺部麴菌症(Allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA)之特徵。

以下哪些因素有可能引發氣喘急性發作？(1)空氣污染 (2) 服用阿斯匹靈(Aspirin) (3) 乾燥空氣 (4) 胃食道 逆流（Gastroesophageal reflux disease，GERD） (5) 焦慮(Anxiety), 憂鬱(Depression), 或慢性壓 力(Chronic stress)。

厭氧菌(anaerobes)在下列何種胸腔感染疾病較不常扮演致病菌之角色？

關於社區性肺炎(Community-Acquired Pneumonia)的描述，下列何者錯誤？

下列何種治療或處置可降低急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的死亡率？

下列關於乳糜胸(Chylothorax)的描述何者錯誤?

下列關於第一、二期非小細胞肺癌的治療何者錯誤？

某69歲病人發生氣喘急性惡化被送至急診室。有咳嗽、黃痰與呼吸困難但意識清楚。血壓130/72 mmHg，心跳99次/分鐘。聽診兩側肺部有喘鳴聲。動脈血氣體分析於使用鼻導管氧氣5 L/min時顯示: pH 7.34、PaCO₂ 45 mmHg、PaO₂ 68 mmHg。下列處置何者最不適當?

某19歲女性病患因胸悶至門診就醫。血壓 105/50 mmHg，心跳80次/分鐘。胸部X光顯示如圖。此時在門 診應優先安排下列何種檢查最為適當?

某病患因急性呼吸窘迫症候群(ARDS)接受呼吸器治療。如圖顯示其呼吸器面板波形。請問其使用之呼吸 器模式(mode)為下列何者?

某72歲COPD病人，吸入支氣管擴張劑前FEV₁為預測值之61%，吸入 支氣管擴張劑 後FEV₁為68%，COPD評估測驗(CAT)分數為12， 過去一年有2次COPD急性惡化住院。請問根據最 新2023 GOLD指引，其肺功能分級與COPD嚴重度分群為何？

某47歲病人因呼吸困難就醫。胸部X光如圖所示。請問安排下列何種檢查最能確定其診斷?

某位體重70公斤之75歲男性病患因急性呼吸窘迫症候群(ARDS)接受呼吸器治療。其呼吸器設定(PC mode)為: FiO₂ 0.85、呼吸速率: 18次/min、peak inspiratory pressure: 20 cmH₂O、吐氣末陽壓(PEEP): 6 cmH₂O。其動脈血液氣體分析為：pH 7.34、PaO₂ 55 mmHg、PaCO₂ 41 mmHg、HCO₃ 26 mEq/L。請 問應調整那個呼吸器參數值最為妥當？

某呼吸衰竭病患接受呼吸器治療時突然產生血氧與血壓下降，聽診時右側肺部呼吸音明顯減低。下列何者 為適當之處置?(1)增加吸入氧氣分率(FiO₂)至100% (2)暫時脫離呼吸器，使用甦醒球(Ambu) 急救 (3)立刻 用超音波檢查肺部與心臟 (4)立刻安排胸腔X光檢查 (5)增加吐氣末陽壓(PEEP)

某60歲女性因慢性咳嗽與濃痰來內科門診。聽診時在雙側下肺葉有聽到crackles。胸部電腦斷層如圖。請 問下列診斷何者可能性最高？

有關特發性肺纖維化(Idiopathic pulmonary fibrosis)病患產生低血氧(hypoxemia)的病生理機制, 下列何者 為最重要?

關於C型肝炎之治療，下列敘述何者錯誤？(以台灣健保給付規範為準)

下列關於C型肝炎之敘述，何者錯誤？(1)慢性C型肝炎可能合併肝外病況，包括 essential mixed cryoglobulinemia、membranoproliferative glomerulonephritis、non-Hodgkin lymphoma 等。 (2)慢性C型肝炎較易有下列共病 (comorbidity)：第二型糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、風濕/免疫疾病 等。(3)服用DAAs (Direct Acting Anti-virals) 達成 SVR12 (完成治療後12週有 sustained virologic response) 者，其血中 Anti-HCV 會轉變成陰性。(4)台灣努力要在2025年根除C肝，而C肝篩檢是關鍵步 驟，故自2020年9月28日起 45-79歲成年人 (原住民同胞 40-79歲) 一生可接受一次 HBsAg 及 Anti-HCV之 血液檢測。 (5)懷孕婦女之C肝患者，目前仍不建議服用 DAAs。(6)正常成年C肝患者服用 DAAs 達成 SVR12後，仍 有相當高比例的人會再度感染C肝病毒。(7)HIV-HCV co-infection 患者，服用 DAAs 達成 SVR12 之機率 比 HCV monoinfection 患者差

下列關於慢性B型肝炎治療之敘述，何者錯誤？（以台灣健保規範為準）

下列關於消化系統 polypoid lesion 之敘述，何者錯誤？

下列各項敘述，何者錯誤？(1)肝臟的大囊泡（liver cyst）若併發腹痛，應優先考慮開刀切除。(2)肝臟的 cystic lesion 若疑似cystadenoma，可考慮以 sclerotherapy with absolute alcohol 處理。(3)胰臟的IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm) 若在 main pancreatic duct 發生，malignant transformation 機率較高。(4)胰臟的serous cystic lesion較不必擔心 malignant transformation。(5)針對胰臟疑似惡性腫 瘤的cystic lesion施以 EUS (Endoscopic Ultrasound) with fine needle aspiration cytology，診斷之敏感度 高達 90%。(6)十二指腸之ampullary adenocarcinoma施以EUS with biopsy，其診斷之準確度高達 90%

一位65歲女性病人於4月初吃到好市多的莓果，他擔心會感染A型肝炎，因此在5月初抽血檢驗，其結果 為：ALT=84 (< 41)，AST=70 (< 31)。IgM anti-HAV (-)，IgG anti-HAV (+)， HBsAg (+)，HBeAg (-)，Anti-HCV (+)。下列敘述何者錯誤？

下列各項敘述，何者錯誤？

下列各項敘述，何者錯誤？

下列各項敘述，何者錯誤？

74歲女性因皮膚黃，深色尿及灰白便已經十天接受進一步評估，血液檢查結果：ALP: 175U/L, ALT: 57U/L, AST: 49U/L, Bil (T/D): 6.0/4.6 mg/dL，電腦斷層(如圖)，胰臟內視鏡超音波細針抽吸檢查未見惡性 細胞，但高倍下IgG4陽性細胞超過10顆以上，下列何者為最適當之治療？

22歲女性因意識混亂(confusion)、盜汗到急診，6個月前也發生過相似症狀，檢查時血糖30mg/dL，症狀 在使用葡萄糖輸液後消失。進一步檢查發現血液C-peptide和insulin上升，腹部電腦斷層檢查顯示胰臟有 一hypervascular tumor，此病患應接受下列何種疾病的基因檢測？

69歲男性因新出現的心房顫動合併快速心搏(new onset atrial fibrillation with rapid ventricular rate)及心臟 衰竭住院，住院後二天有想解大便卻無實際解便，在病房有突發性嚴重的持續性肚臍周圍疼痛，身體檢查 發現血壓110/60mmHg，不規則脈搏112/min，呼吸速率24/min，腹部柔軟也有腸音，直腸檢查有棕色大 便，血液檢查Hb: 13g/dL, WBC: 13000/μL, 70%為PMN, bicarbonate 17mEq/L, lactate: 2.1mmol/L，未打 顯影劑的腹部及骨盆腔電腦斷層正常，下列何項檢查最有可能做出正確診斷？

59歲女性因發燒及黃疸至急診處，她原有肝硬化合併腹水，在門診服用furosemide及spironolactone，身 體檢查體溫38.1℃，血壓100/60mmHg, 脈摶60/min，血液檢查Cr: 1mg/dL, BUN: 30mg/dL, Bil: 4.1mg/dL，超音波檢查証實有腹水及肝硬化，抽出腹水檢驗neutrophil:350/μL，最適當的治療為？

40歲女性最近三個月出現飯後30至60分鐘上腹痛、腹脹、噁心、腹瀉的症狀，有時會合併頭痛、冒汗情 形，每次的症狀在飯後30分至2小時會自動改善。患者因病態肥胖，合併高血壓和第二型糖尿病於四個月 前接受縮胃手術(sleeve gastrectomy)，目前服用omeprazole, promethazine, metformin和lisinopril。胃鏡 檢查合併胃及十二指腸切片均無異常，胃排空檢查也正常。下列何者為最適當之處置？

75歲巴金森病(Parkinson disease)男性患者，主訴為三個月前出現逐漸惡化的嗆咳(choking)，剛開始是吞 藥困難，喝水或液體容易咳嗽，但是吃軟質食物並不會嗆咳。他並沒有胃酸逆流，心灼熱(heartburn)或胸 痛，目前除carbidopa-levodopa並無用其它藥物。身體檢查除了巴金森病的resting hand tremor, bradykinesia, rigidity, slow speech外，並無異常。最可能的診斷為？

35歲女性因反覆性腹痛至急診，腹部電腦斷層檢查顯示為腸套疊(intussusception)，病人母親40歲時被診 斷為乳癌。身體檢查在她的嘴唇發現有多個黑色素沈澱。下列有關此位患者的敍述何者正確？(1)可能 有BRCA1基因突變 (2)腸套疊應為腺瘤(adenoma)造成 (3)胃腸息肉以小腸最常發生 (4)終身發生大腸直腸 癌風險增加 (5)也可能有APC基因突變。

42歲女性因二天來逐漸惡化的右上腹痛到急診，身體檢查體溫38.4℃，右上腹明顯壓痛(tenderness & guarding)，血液檢查顯示白血球上升，但是血紅素及肝功能和解脂酶(lipase)值均正常，腹部超音波檢查 膽囊擴大且壁增厚，有明顯Murphy sign，但無總膽管擴張。急診先給予piperacillin-tazobactam，下列何 者為此患者最適當的後續治療？

25歲男性，因反覆性血便，每天3-4次，合併腹痛、裏急後重(tenesmus)等症狀，接受全大腸鏡檢查，結 果如圖，血液ESR: 20mm/h，下列敘述，何者錯誤？(1)疾病嚴重度為moderate (2)血 液anti-saccharomyces cerevisiae Ab常為陽性 (3)眼睛有可能發生uveitis (4)抗生素治療有不錯效果 (5)NOD2基因與此病發生有關

八十歲男性有多重慢性疾病，疑似因姿勢性低血壓(orthostatic hypotension)誘發暈厥（Syncope）而住 院。住院後，以標準方式測量orthostatic vitals, 先讓病人平躺5分鐘，測量血壓、脈搏；之後協助病人站 起身1-3分鐘內，再次測量血壓、脈搏 (如下)。 請問: 由orthostatic vitals紀錄，以下敘述何者最正確? Blood Pressure (mm Hg) : Supine 115/80、 Standing 90/70。 Heart rate/min: Supine 68、Standing 70

慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)病人的治療，以下敘述何者錯誤?

一位48歲孕婦，妊娠約28週，因高血壓而轉介至內科門診。醫師建議將血壓維持在140/80-90 以下，若需 使用下列降血壓藥物，何者不適當?

診斷急性腎損傷(acute kidney injury)，以下對於prerenal azotemia的描述，何者最不符合?

一位26歲女性，被診斷SLE約3年，平時有使用prednisolone 10 mg/dL維持SLE病情穩定，一直以來腎功 能皆正常，urine protein-creatinine ratio (UPCR)大約在350-500 mg/g。最近在確診COVID-19兩個月以 來，出現雙下肢水腫，體重增加約5公斤。身體與實驗室檢查: BP 162/112 mmHg，Hb 8.2 g/dL，WBC 12,000/mm³，albumin 2.4 g/dL, BUN 45 mg/dL, creatinine 2.2 mg/dL, UPCR增加為 5850 mg/g。 以下有關病人的敘述，何者正確?

一位32歲女性，過去無腎臟病史。一個月前，公司例行健康檢查發現:尿液中有潛血反應，被轉來門診就 醫。妳(你)重新安排檢查，結果為: 腎功能正常。Urinalysis: specific gravity 1.036, protein (-), occult blood (1+), glucose (-), RBC 0-2 /HFP, RBC cast (-), dysmorphic RBC (-), WBC cast (+)。依照目前的臨 床指引，你(妳)會建議以下哪一種處置?

尿毒症 (uremic syndrome)除了urea造成病人倦怠、噁心嘔吐等不適，尚會造成身體內分泌異常與下列的 賀爾蒙不足。以下哪種賀爾蒙反而是因堆積而增加，可能因此增加病人的心血管風險?

一位small cell lung cancer合併adrenal gland metastasis-related Cushing syndrome,接受 cisplatin等化學 治療的病人，因為低血鉀而照會你(妳)。病人的檢查數值: albumin 2.9 g/dL, BUN 40 mg/dL, creatinine 2.6 mg/dL, Na 146 mEq/L, K 1.9 mEq/L, Cl 89 mEq/L, Mg 1.7 mg/dL, plasma-osmolality 300 mOsm/kg。arterial blood gas(cannula, 4 L O₂): pH 7.48, PaO₂ 91 mmHg, PaCO₂ 58 mmHg, HCO₃ 40 mEq/L。urine data: Na 34 mEq/L, K 22 mEq/L, Cl 46 mEq/L, urine-osmolality 320 mOsm/kg以下哪些臨 床判讀與敘述是合理的? (1) 低血鉀，可能與Cushing syndrome有關 (2) 如果計算TTKG，應該可排除腎 鉀流失是該病人hypokalemia的主因 (3) 治療上，同時矯正hypomagnesemia，也有助於矯 正hypokalemia (4) ABG 的解讀應是metabolic alkalosis , respiratory adequate compensation (5) ABG 的解讀應是mixed type (metabolic alkalosis + respiratory acidosis)

一位68歲女性因腳踝漸漸水腫惡化而就醫。他表示最近感到非常疲倦。過去3個月中，她體重增加了5公 斤。她每天抽一包香菸已經有30年。她的脈搏為每分鐘75次，血壓為150/94毫米汞柱。檢查發現下肢 有3+凹陷性水腫。神經檢查顯示手指和腳趾震動感受性減弱。實驗室檢查顯示糖化血色素濃度 為8.1％，血清肌酸酐濃度為2.1 mg/dL。排尿時可觀察到明顯液泡沫尿。對腎臟的切片組織樣本最可能顯 示以下哪種情況？

64歲男性因右腿劇烈疼痛前往急診室，症狀突然出現並持續了3個小時。過去4個月，他在行走時右小腿 經常抽筋，但從未達到這麼嚴重的程度。他患有第2型糖尿病、高膽固醇血症和高血壓。目前正在使用的 藥物包括胰島素、enalapril、阿斯匹靈和statin。他每天吸食一包香菸已經有30年。他不飲酒。他的脈搏 為每分鐘103下，血壓為136/84毫米汞柱。兩側股動脈脈搏可觸及，但右側膝窩和足脈搏無法觸及。實驗 室檢查結果顯示：Hemoglobin 15.9 g/dL；Blood urea nitrogen (BUN) 34 mg/dL；Blood Glucose 186 mg/dL；Serum Creatinine 2.5 mg/dL。醫生開立要執行右下肢的CT血管攝影。以下哪個是最適當的下一 步處理措施？

ㄧ位75歲的男性因為持續七天的噁心和嘔吐而前往門診治療。過去兩天，他也感到虛弱和疲倦。坐了一段 時間後站起來時，他感到頭暈。他說他比平常更頻繁地去廁所，每次排尿都是「相當多」。他沒有腹 瀉。他有高血壓，過去六個月一直在服用Thiazide類利尿劑。他每天喝9杯水並定時服藥。他身高168公 分，體重90公斤；BMI為32 kg/m2。體溫為36.5°C，脈搏為每分鐘92次，血壓為106/54毫米汞柱。理學 檢查顯示：舌頭變白。用手指捏取手背上的皮膚，皮膚在5秒後會恢復原狀。在精神狀態檢查中，他的說 話速度減慢，對人物、地點和時間有定向感。實驗室檢驗顯示：血清 Na⁺ 152 mEq/L; Cl⁻ 98 mEq/L; K⁺ 3.5 mEq/L; HCO3⁻30 mEq/L; Osmolality 356 mOsmol/kg $\ce{H2O}$; HbA1C 10.6%; 尿液Osmolality 410 mOsmol/kg $\ce{H2O}$以下哪個解釋最有可能解釋這些發現？

62歲男性因為持續8小時的上腹疼痛惡化而被送往醫院。他患有骨關節炎、高血脂和高血壓。目前正在使 用的藥物包括依enalapril, simvastatin和需要時的非處方ibuprofen治療。他的生命徵象在正常範圍內。體 溫為38.2°C，脈搏為每分鐘96次，呼吸頻率為每分鐘22次，血壓為130/86毫米汞柱。腹部檢查顯示右上 腹部壓痛，輕度腹部肌肉防衛性地收縮；沒有反彈性壓痛或僵直。其他檢查，包括神經檢查，均未發現異 常。腹部超音波檢查確診為急性結石性膽囊炎。開始靜脈輸液和鎮痛治療。開始使用針劑環孢靈類抗生素 治療並計劃在近日進行腹腔鏡膽囊切除術。實驗室檢驗顯示：Hemoglobin 15.5 g/dL; WBC 13,000/mm³; Platelet count 310,000/mm³ Serum Na⁺ 138 mEq/L; K⁺ 5.8 mEq/L; Cl⁻ 100 mEq/L; HCO³⁻ 22 mEq/L; Urea nitrogen 13 mg/dL; Creatinine 1.0 mg/dL。心電圖顯示正常的竇性節律且無急性異常。重複血清檢 查顯示鉀濃度為5.8 mEg/L。下列哪一項是處理這位患者高血鉀的最適當下一步措施？

這位55歲的女性患有第二型糖尿病但控制不良，因為有嚴重疼痛和水泡性皮疹的症狀，來到急診。皮疹從 右額頭開始，接下來的兩天擴散到胸部、背部和雙側上肢。她被診斷為散在性皮膚帶狀疱疹，並因此住院 接受抗病毒治療。入院前，她唯一使用的藥物是胰島素。住院第二天，她開始出現雙側間歇性的腰痛和噁 心。她的體溫為36.7°C，脈搏為每分鐘80次，血壓為128/76毫米汞柱。檢查顯示額頭、胸部和四肢的皮 疹正在癒合，沒有新的水泡出現。她的血清尿素氮為33 mg/dL，血清肌酸酐為3.5 mg/dL。入院時，她的 血清尿素氮為18 mg/dL，血清肌酸酐為1.1 mg/dL。下列哪個是導致這位患者實驗室結果異常的最可能原 因？

一位50歲的女性前來接受醫生的追蹤檢查。兩週前，由於血壓持續升高，她的抗高血壓藥物中增加處 方irbesartan。在上一次就診時，她的完整血液計數和腎功能測試都在參考範圍內。在過去一個月中，她 一直感到疲倦並頻繁頭痛。她患有高血壓、第2型糖尿病、多囊卵巢綜合症和高脂血症。她的母親患有甲 狀腺亢進和高血壓。目前正在使用的藥物包括amlodipine, hydrochlorothiazide, irbesartan, metformin, glimepiride及atorvastatin。她從未吸煙，每晚晚餐時飲用一到兩杯紅酒。她身高167公分，體重82公 斤；BMI為30 kg/m2。她的脈搏為每分鐘90次，呼吸為每分鐘12次，兩臂的血壓為170/110毫米汞柱。身 體檢查未顯示異常。實驗室檢查結果如下： Hb：14 g/dL；WBC：7,800/mm³ 。血清： Na⁺：139 mEq/L；K⁺：3.2 mEq/L; Cl⁻：100 mEq/L; 肌酸酐：2.1 mg/dL; 尿素氮：44 mg/dL； TSH：3 μU/mL。 尿液： 潛血：陰性; 蛋白質：陰性; 葡萄糖：1+。以下哪個是最有可能的診斷？

66歲的男性因疲倦和下肢腫脹已兩週而來就醫。在過去的6個月中，他體重減輕了3.8公斤。他患有慢性支 氣管炎，需要使用albuterol吸入劑。他每天抽一包香煙已經持續近50年，並且每天飲烈酒一杯。他的體溫 為37°C，脈搏為88次/分，血壓為120/75 mm Hg。他看起來很瘦。理學檢查發現兩側的脛骨前水腫 達2+級。心肺檢查未見異常。實驗室檢查結果如下：血色素 11.2 g/dL；白細胞計數 8500/mm³ 血小板計 數 130,000/mm³。血清檢驗顯示：尿素氮 23 mg/dL；葡萄糖 77 mg/dL；肌酸酐 1.6 mg/dL；白蛋白 1.8 mg/dL；總膽固醇 475 mg/dL。尿液檢驗顯示：潛血 ：陰性；葡萄糖 陰性, 蛋白質 4+； 白血球 0–1/HPF, Fatty casts 多量. 胸部X光顯示右上葉密度增加。胸部CT顯示一個2.5 x 3.5 x 2公分的右上葉腫塊。 以下哪種診斷最有可能？

一名55歲男性因為腹痙攣、左側腰痛、噁心和排尿頻繁來到急診。他沒有嚴重疾病的病史，也不服用任何 藥物。他每天飲用2-3杯酒精飲料。他的體溫為37.2°C，脈搏為107次/分，血壓為145/80 mmHg。。腹 部X光顯示沒有異常。腹部超聲顯示左側尿管末端有一顆4毫米的結石，左腎盂有散布的小結石。尿液分 析顯示有紅血球和菱形結晶，但沒有白血球。給予疼痛藥和靜脈輸液。除了足夠的水合作用外，以下哪種 治療對這位患者最有益處？

具有Sjögren症候群病史的患者出現以下實驗室結果：血清鈉：139 mEq/L；氯115 mEq/L；碳酸氫根離 子15 mEq/L；鉀3.0 mEq/L。尿液檢查顯示pH值為6.0，鈉35 mEq/L，鉀20 mEq/L，氯42 mEq/L。最可 能的診斷是什麼？

目前，透析的「劑量」是以下列哪一項定義？

有關我國雙葉性(bicuspid)主動脈瓣的自然病史之研究尚屬欠缺，唯依據美國Mayo Clinic在Olmstead County的41,687位居民歷時三十年之系列追蹤，有下列諸多特點可資參考，但何者的論述是錯誤的？

下列關於咳嗽的敘述何者錯誤？

有關巴瑞特氏食道(Barrett's esophagus)的敘述，何者錯誤？

一位24歲外表健康女性，健康檢查發現: urine protein (2+)，urine occult blood test (2+), Hb 9.4 g/dL，WBC 7,650/$\pu{mm^3}$，serum creatinine 1.8 mg/dL，補體C3與C4較正常值偏低。病人最可能是以下 何種腎絲球腎炎(glomerulonephritis)?

有關退伍軍人症(Legionellosis)，下列何者敘述為非？

有關尿崩症（diabetes insipidus, DI）的診斷與治療，下列哪一項正確？

一位28歲男性職業軍人因為下背痛有5年時間，在早晨睡醒後特別厲害早上僵硬會持續2小時，但運動後 下背痛會改善，使用消炎藥後會有一點改善，此外沒有任何關節問題，雙親沒有特別疾病，但叔父也有長 期下背痛。理學檢查：沒有特別不正常，除向前及向後彎腰有一些限制及下背壓痛外，實驗室檢查顯 示：紅血球下降速度(ESR)48mm/h，HLA-B27(人類白血球抗原-B27)陰性，下列檢查是最適當

冷凍沈澱(Cryoprecipitate)可用於治療何種病人？ (1) Hypofibrinogenemia (2) Hypoalbuminemia (3) Hemophilia A (4) von Willebrand disease

庫賈氏病（Creutzfeldt-Jakob disease; CJD）在 1920 年代初期首先被報導，為一種相當罕見的疾病。下列敘述，何項組合最正確？ （1）致病原 Prion 不是傳統的細菌或病毒等病原，也不具核酸，但卻有感染力，但僅限於同種動物間才可傳染。 （2）臨床症狀包括記憶喪失及混淆、慢性痴呆化、運動神經失調、及喪失語言能力。 （3）人的新型庫賈氏病（new variant CJD, v-CJD）與牛海綿狀腦病（Bovine spongiform encephalopathy; BSE）有高度相關。此類患者發生年齡較散發型庫賈氏病年輕。 （4）照顧病患基本上不需要特別隔離，只需以一般防護再加上正確的消毒。 （5）感染性的變性蛋白質對一般常用的物理或化學方法有很強的抵抗性，必須使用紫外線、輻射照射及消毒劑來消毒。

下列有關A型肝炎的敘述，何者正確?

近年來抗藥性細菌的問題引起各國政府重視，尤其以ESKAPE這些菌最為棘手。下列敘述，何項組合最正 確?(1) MRSA多以院內感染為主，社區型感染不需考慮MRSA。(2) Linezolid為抑菌型抗生素，所以不適 合用於治療VRE (vancomycin-resistant Enterococcus)引起之菌血症。(3)由於抗藥性細菌盛行率節節高 升，即便社區型感染還是得使用後線抗生素治療，以免治療失敗。(4)畜牧業使用抗生素，與人類得到抗 藥性細菌感染有關係。(5)在台灣carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CRKP)主要與碳青黴烯類 酶OXA-48有相關。

某特殊單位在員工年度體檢須對結核感染(潛伏性)進行篩檢，其中一位62歲員工一年前曾患膀胱癌並 以BCG 治療，最近膀胱鏡檢查並無活動性膀胱癌之證據，也沒有呼吸道或全身性症狀。身體診察生命徵 象和心肺都無異常。請問此時那一項檢查最適當?

有關penicillin過敏，以下敘述何者錯誤？

SARS-CoV-2感染及其治療，以下敘述何者錯誤？

我國防治愛滋病強調正確使用保險套等安全性行為、篩檢及暴露愛滋病毒前預防性投藥(PrEP) 。惟性行 為傳染的梅毒、淋病和砂眼披衣菌感染仍逐漸增加。關於披衣菌和淋菌，下列何者錯誤?

困難梭狀桿菌(Clostridium difficile)感染是醫療照護機構相關大腸炎最重要的原因。以下敘述何者錯誤?

下列疫苗組合選項，何者皆為活性疫苗，不建議接種於嚴重免疫不全病人?(1)TdaP(破傷風、白喉、百日 咳混合疫苗) (2)MMR(麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗) (3)HPV(人類乳突病毒疫苗) (4)Varicella-Zoster(帶狀皰疹疫苗，Zostavax®) (5)Meningococcal vaccine(腦膜炎雙球菌疫苗)

有關社區性金黃色葡萄球菌肺炎(Community-acquired MRSA pneumonia)之臨床表徵及微生物特性，下 列敘述何者最不適當?

有關社區性肺炎感染致病原與宿主因素之關聯，下列何者最不適當?

一位30歲男性，因發生急性腹瀉併有血便(dysentery)至急診就醫，其可能致病原的組合，下列選項何者最 為適當？(1) Staphylococcus aureus (2) Salmonella typhi (3) Enterotoxigenic E.coli (4) Campylobacter jejuni (5) Bacillus cereus

有關動物咬傷與感染致病原之配對，下列何者最不適當？

有關在血液幹細胞移植後(Hematopoietic Stem Cell Transplant)早期(<1個月)發生的感染，下列何者致病 原之選項最不適當？

下列之抗生素選項，何者無法治療李斯特菌(Listeria monocytogenes)感染？

以下針對猴痘(Monkeypox)的敘述，何者最不適當?

有關成人生長激素缺乏(Adult growth hormone deficiency)的治療，那一項描述不正確?

腎上腺皮質刺激素依賴型庫欣氏症候群(ACTH-dependent Cushing's syndrome)的病因包括腦垂 體ACTH分泌瘤(以下簡稱腦垂體瘤)或異位性 ACTH(以下簡稱異位性)，下列有關其鑑別診斷的描述, 那一 項正確?(1)腦垂體瘤男性多於女性;異位性女性多於男性。(2)腦垂體瘤的病程通常進展較緩慢;異位性通常 病程進展快且常見嚴重肌病變(myopathy)。(3)約有45%的腦垂體瘤病人血鉀濃度低於3.3 mEg/L;約 有55%的異位性病人血鉀濃度低於3.3 mEg/L。(4)雖然異位性病人的ACTH平均濃度約為腦垂體瘤病人 的8倍，但因為重疊性高，ACTH濃度仍無法區別這兩種病因。(5)下岩樣竇採樣(Inferior petrosal sinus sampling, IPSS)檢查時，腦垂體瘤病人可見基礎IPSS與周圍靜脈之ACTH值之比>2,，注射促腎上腺皮質 激素釋放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)後，IPSS與周圍靜脈之ACTH 值之比>3。這個檢查 的敏感度>95%。

原發性皮質醛酮症((primary aldosteronism), PA)的篩檢與診斷，哪一項最正確?(1)檢測皮質醛酮-腎素 比(aldosterone-to-renin ratio, ARR)前需先矯正低血鉀並停用spironolactone兩週。(2)乙型抑制 劑(β-Blockers)會使renin下降、aldosterone上升、ARR上升。初步的ARR若不確定(為equivcal result)時，最好停用β-Blockers二週後再重複檢測。(3)做生理食鹽水輸注測試(saline infusion test)，在4小時內以靜脈輸注2L的生理食鹽水，若aldosterone為10ng/dL(280 pmol/L) 可以排除PA。(4)經 過ARR檢測、saline infsion test等confirmation tests確認有PA，若電腦斷層檢查發現有單側腎上腺腫瘤 時，小於40歲以下的病人最好再做腎上腺靜脈取樣檢查(adrenal vein sampling)，而40歲以上病人應該建 議單側腎上腺切除。(5)經過ARR檢測、saline infusion test等confirmation tests確認有PA，若電腦斷層檢 查發現兩側腎上腺有小結節性增生(bilateral micronodular hyperplasia)應該使用鹽皮質激素受 體(mineralocorticoid recepter)抑制劑或鈉離子通道阻斷劑(sodium channel blocker)等藥物治療。

第二型自體免疫多腺體症候群(Autoimmune polyglandular syndrome 2 , APS2)常見下列疾病，除了：

有關嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)的描述，下列哪一項不正確?

有關甲狀腺功能低下的描述，哪一項最正確?

有關甲狀腺結節及甲狀腺癌的描述，下列哪一項最正確?

下列有關副甲狀腺與血鈣平衡的描述哪一項最正確?

有關糖胖症(Diabesity)，下列相關疾病敘述中，何者有誤?

下列降血糖藥物中，何項藥物為非胰島素相關(non-insulin dependent)之藥理機轉?

下列有關糖尿病藥物之敘述，何者為錯誤之描述? (1) Metformin可以安全地使用於eGFR < 30的糖尿病患 者 (2)Sulfonylurea類之降血糖藥物，容易造成病患之低血糖及體重上升 (3) 美國糖尿病學會之臨床建 議，HbA1c糖化血色素應控制於 < 6% (4) Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT2 inhibitor) 在 降低血糖之時，通常也會伴隨減輕病患之體重 (5) 腎功能不佳，eGFR < 60時，應避免使用胰島素 及GLP-1 receptor agonist之針劑藥物。

Thiazolidinedione 類藥物，以Pioglitazone為例，使用相關藥物副作用包括下列何者?(1)骨質疏鬆 (2)認知 障礙 (cognitive dysfunction) (3)體重增加 (4)腦中風 (Storke) (5)體重及脂肪組織增加。

下列之糖尿病之治療藥物中，何者具有增加排除尿鈉之藥理機轉?

以下有關胰島素及GLP-1 RA (Glucagon like peptide-1 receptor agonist) 治療之描述，何者錯誤?

56歲，男性，糖尿病病史為10年，曾因冠狀動脈疾病進行心導管置放支架。目前使用藥物包括: 預混型胰 島素 (Premix insulin)，高血壓藥物為每日valsatan 160mg 及amlodipine 5mg ，膽固醇藥物為 rosuvastatin 每日20mg。目前HbA1c 為 6.9 %，LDL cholesterol 為 52 mg/dL，HDL cholesterol 39 mg/dL，Triglyceride 為 828 mg/dL，尿液檢查正常，無微量白蛋白尿，輕微背景型視網膜病變 (Background retinopathy)，目前應該增加使用下列哪一項藥物?

45歲，男性，165公分，80公斤，無糖尿病家族及個人病史，經常工作時昏倒，都在休息30分鐘後逐漸甦 醒，心臟內科及神經內科門診檢查無心律不整或神經血管病變異常發現。本次昏倒後，送至急診，但意識 持續不清，血壓為112/60 mmHg，急診血糖為 32 mg/dl，給予50%葡萄糖注射及輸液後甦醒。建議住院 診治。 在病房未輸液情況下，空腹8小時後，抽血結果為空腹血糖 88 mg/dl, Insulin 3.6 mIU/ml, C-peptide 2.6 ng/ml, ACTH 36.8 pg/ml, Cortisol 18.6 ug/dl, IGF-1 172 ng/ml, TSH 1.10 mIU/ml。此時應建議先進行何 項檢查?

一位17歲女性因發燒及咳血兩星期而住院，經檢查後發現有貧血、血尿、腎功能下降及肺部X光右下方一 塊混濁浸潤，經肺及腎切片後證明為肉芽腫性多血管炎(granulomatosis polyangiitis)，此病人血清中最有 可能含下列何者抗體？

一位69歲男性COVID-19確診，因高燒、黃疸、血小板減少、肝脾腫大，在骨髓內有噬血現 象(hemophagocytosis)之現象，而被診斷為噬血症候群(hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH)，下 列情況組合最有可能在此病人出現(1) 鐵蛋白(ferritin) (2) 纖維蛋白原(fibrinogen) (3) 可溶的介白質素-2受 體(soluble interleukin-2 receptor, slL-2R)

一位36歲女性因肺部腫塊及肋膜積水徵狀有一個月，到醫院住院經電腦斷層顯示一塊5.8 cm X4.9 cm腫塊 在右肺的中葉，經病理切片檢查沒有惡性腫瘤，但免疫組織染色顯示大量淋巴漿質細胞浸 潤(lymphoplasmacytic infiltrate)，病人每天給予30 mg類固醇(prednisolone)後迅速改善病情，下列組合最 為優先檢查？(1) 抗核抗體 (ANA) (2)血中免疫球蛋白G (IgG)及IgG4濃度 (3) 抗嗜中性白血球細胞質抗 體(ANCA) (4)腫塊組織細胞染色抗IgG4 (IHC)

下列何種細胞激素(cytokine)在全身性紅斑性狼瘡會大量增加，並與紅斑性狼瘡之致病機轉有關，最近此 細胞激素之抗體，已被美國核准用來治療紅斑性狼瘡？

有關痛風之敘述，下列何者為正確？

細胞激素(cytokines)在僵直性脊椎關節炎(AS)之致病機轉佔主要角色，除抗腫瘤壞死因子抗體對AS有明 顯之療效外，下列細胞激素之抑制劑亦對AS有顯著之治療效果？

硬皮症腎危機屬內科學之急診，需馬上處理，下列藥物為優先使用的第一線藥物？

淋巴瘤是乾燥症 (Sjögren's syndrome)之併發症之一，下列敘述何者可預測淋巴瘤之可能性?

下列有關過敏性鼻炎 (allergic rhinitis)的治療藥物中，何者最有效？

當患者注射藥物引起過敏性休克(anaphylactic shock)時，其首選治療藥物為下列何者？

下列有關Rheumatoid arthritis的關節變形中，何者最為典型？

在癌症治療中使用PD-1/PD-L1 checkpoint inhibitors時, 最常引起的自體免疫併發症為下列何者？

下列有關皮肌炎的抗體與臨床症狀的相關性中，何者最為正確？

Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCAs)為診斷血管炎的特殊抗體，請問下列的何者組合最為正 確?

請問下列何種項目的組合，對診斷Rheumatoid arthritis最有幫助？(1) 多數大關節發炎 (2) 多數小關節發 炎 (3) 下背痛 (4) ANA陽性 (5) RF 陽性 (6) ESR上升 (7) CRP上升 (8) ACPA陽性 (9) ANCA陽性 (10) 皮膚血管炎 (11) 腎功能異常 (12) 口腔黏膜潰瘍

下列何種自體抗體的組合,對診斷SLE最有幫助？(1) ANA (2) anti-ribosomal P (3) anti-SSA/Ro (4) anti-SSB/La (5) anti-dsDNA (6) anti-platelet (7) anti-histone (8) anti-phospholipid (9) anti-Sm (10) anti-RBC (11) anti-C1q (12) anti-RNP

Daratumumab是治療多發性骨髓瘤相當有效的藥，它作用的機轉是？

一位女性病人因為頭暈、頭痛應診，抽血檢查發現血紅素為18.1 gm/dL，血容比54%，白血球 數11500/μL，血小板數435000/μL，要證明此病人有真性紅血球增生症(polycythemia vera)可以做下列何 種基因突變的檢查？

一位40歲女性因為運動後呼吸急促應診，抽血檢查發現血紅素9.7 gm/dL，MCV 69.4 fL，白血球 數3200/μL，分類正常，血小板數335000/μL。回顧她5年前公司體檢，血紅素12.1 gm/dL，MCV 80.3 fL，白血球數4300/μL，血小板數355000/μL。這位病人最可能的診斷為？

一位病人抽血檢驗發現PT INR 1.1，aPTT 39”(正常對照27”)，以下診斷是可能的原因，何者為例外？

有關輸血相關的急性肺損傷(transfusion-related acute lung injury, TRALI)的敍述何者是錯誤的?

一位病人發現有鼻腔內腫瘤，切片病理檢查顯示為淋巴瘤，流式細胞儀分析結果如下:CD20(-)，細胞表 面CD3(-)，細胞質內CD3(+)，CD2(+)，CD5(-)，CD56(+)，EBER(EBV-encoded small RNA)(+)，此病人 最可能得了什麼病？

一位53歲病人因發燒、疲倦入院，抽血檢查發現血紅素5.3 gm/dL，白血球數1050/μL，中性球15%，淋 巴細胞80%，單核球5%，血小板數11000/μL。骨髓檢查顯示為再生不良性貧血。除了控制感染外，下列 何種治療對此病人有幫助？(1) anti-thymocyte globulin (2) Cyclosporine (3) Eltrombopag (4) Immunoglobulin

根據2022年國際對急性骨髓性白血病(AML)的分類，以下那幾個AML亞型有較好的預後?(1) AML with t(8;21)/RUNX1::RUX1T1。(2) AML with inv(16) or t(16;16)/CBFB::MYH11。(3) AML with t(6;9)/DEK::NUP214。(4) Acute promyelocytic leukemia with t(15;17)/PML::RARA

Acute lymphoblastic leukemia (ALL)、Burkitt’s lymphoma等癌症治療後，經常可能出現「腫瘤溶解症候 群」(TLS, tumor lysis syndrome)。下列血清生化檢驗，何者為非?

約有15%至30%的乳癌有HER2的「過度表現」，通常用免疫組織化學染色法(IHC, immunohistochemistry) 3+，或IHC 2+且原位核酸雜合法(ISH, in situ hybridization)陽性的乳癌病 人，HER2的標靶治療有相當好的緩解率。但對HER2「低表現」(Low HER2) (IHC 1+，或IHC 2+且ISH陰性)的乳癌病人並不理想。然而，根據最新的藥劑研發結果，下列的某一個藥劑對HER2「低表 現」(Low HER2)的乳癌病人也有約52%的高緩解率。

有關原發部位不明的上皮癌(Carcinoma of unknown primary, CUP)，除了病理組織的H&E染色型態之 外，有時需借助於免疫組織化學染色(immunohistochemical stain)來協助判斷CUP的原發器官。下列哪一 組標記的抗體染色profiles，經常做為大腸癌(colon cancer)為CUP原發器官之輔助(very suggestive)診斷 標記？

以下哪項與惡性肉瘤(sarcoma)的風險增加最不相關？

一65歲男性病人，診斷罹患乙狀結腸癌(adenocarcinoma, sigmoid colon)，以根治性手術切除左側乙狀結 腸與淋巴結廓清術，病理組織確定手術邊緣沒有癌細胞。腫瘤侵犯深度進入固有肌肉層(muscularis propria)，但並未穿透固有肌肉層。清除淋巴結共16顆中病理檢查有6顆已有癌細胞，沒有遠處器官轉 移，病理分期pT2N2aM0，第IIIB期(AJCC第8版)。醫師建議手術後，再給予6個月「輔助性(adjuvant) 藥 物治療」以降低復發率與增加存活。依據各種「臨床指引」，醫師建議下列何者「輔助性(adjuvant)藥物 治療」處方最為合適？

67歲男性病人，有40 pack-years的吸菸史與高血壓病史，因無痛性巨觀血尿症(painless gross hematuria)求診，經由膀胱鏡(cystoscopy)檢查，發現膀胱後壁有一3公分的腫瘤。切片病理檢查證實為 一「肌肉侵入型泌尿上皮膀胱癌」(muscle-invasive bladder cancer, MIBC)。電腦斷層(CT)掃描顯示廣泛 的膀胱壁浸潤增厚，目前無周圍淋巴結增大的跡象。建議何者為下一步較適宜的治療選項?

癌症的標靶治療藥劑(molecular targeted agents)或免疫節制點抑制劑(immune checkpoint inhibitors)通常 針對特定的分子標靶或免疫路徑進行抑制，以達到治療癌症的目的。治療「藥劑」與分子或免疫「標 靶」的配對，下列那些為真?(1)Ipilimumab與CTLA-4 (2)Osimertinib與EGFR (3)Rituximab與CD19 (4)Atezolizumab與PD-L1 (5)Pembrolizumab與PD-1

下列是「癌細胞逃脫(evade)免疫系統 (Immune evasion) 」的眾多機制，請選出所有正確的可能機 制：(1) Induction of cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4 (CTLA-4) 。(2) Downregulation of cell surface proteins involved in immune recognition (such as major histocompatibility complex MHC proteins, etc.)。(3) Elaboration of immunosuppressive cytokines 。(4) Downregulation of T regulatory cells (Treg)。(5) Upregulation of myeloid-derived suppressor cells (MDSC)

63歲男性，高血壓病史，在腹瀉一天後發生漸進的四肢無力與麻木五天，合併有走路不穩且會喘、吞嚥與 構音困難等症狀，神經學評估顯示輕微顏面無力、四肢肌力為3-4分、肌腱反射明顯下降，關於此疾病應 立即考慮那些治療處置，何者除外?

腦部動脈瘤破裂造成的蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）後第5日，血鈉濃度為120 mEq/L，下列敘述何者為非?

55歲女性，自5年前起漸進發生步履不穩、動作變慢，門診給予levodopa治療但效果有限，神經學檢查顯 示病人話語不清晰、面部表情少，四肢輕度無力、動作慢、僵硬(rigidity)，無肢體顫抖，步伐小且易跌 倒，最可能的診斷為何?

70歲男性，診斷肝癌，接受栓塞治療及atezolizumab與bevacizumab，2個月後出現漸進眼瞼下垂、複 視、構音與吞嚥困難、步履不穩、走路會喘，此病人最可能診斷為何?