⼀位 63 歲男性到⾨診主訴發現⽪膚泛黃已三週,尿液呈深褐⾊,最近有灰⽩⾊⼤便,無腹部疼痛及不適,食慾稍差。此病患住院後經影像學檢查,診斷為肝⾨處膽管癌(perihilar cholangiocarcinoma),腫瘤侷限於總肝管(common hepatic duct),在 Bismuth-Corlette 分類是屬於?
外傷評分系統(Injury Severity Score, ISS)是對外傷病患嚴重度評估常⽤的評分⽅式;下列對於外傷評分系統的敘述何者錯誤?
對於 bedside surgical procedure 的敘述,下列何者錯誤?
下列何者不是⼿術部位感染(surgical site infection)的危險因⼦(risk factors)?
急診⾯對⼀位發燒病⼈,⾎壓 75/40 mmHg,⼼跳 105/min,⼼功能指標(cardiac index)下降,但中央靜脈壓⼒(central venous pressure)上升,最有可能診斷為何?
器官移植是⼈類外科醫學⼀個重要突破,下列敘述何者錯誤?
⼤多數的癌症會經由淋巴管轉移(lymphatic metastasis),因此淋巴結廓清⼿術是惡性腫瘤⼿術的重要步驟。下列何種惡性腫瘤因很少有淋巴結轉移(< 5%),所以不需常規進⾏淋巴結廓清⼿術?
長期禁食後再重新給與營養時,為避免造成再餵食症候群(refeeding syndrome),於早期餵食時,應注意下列那些離子的補充?
下列何者較少出現在 Neurofibromatosis type I 的病⼈?
傳統預防腦動脈瘤破裂出⾎後的腦⾎管痙攣(cerebral vasospasm)有所謂的” Triple-H” therapy,下列何者不包含於 Triple-H?
有關腦下垂體泌乳素瘤(prolactinoma)的描述,下列何者正確?
有關腦部神經膠質瘤(glioma)之敘述,下列何者錯誤?
有關三叉神經痛的敘述,下列何者錯誤?
對於⼿部燒傷的治療,下列敘述何者錯誤?
下列何者是造成傷⼝攣縮(wound contracture)的主要細胞?
關於⽪膚移植(skin graft)的敘述,下列何者正確 ?
在處理⼀個困難的傷⼝時,我們常以肌⾁⽪瓣(muscle flap)來重建缺損,根據 Mathes & Nahai 的分類,以下敘述何者正確?
關於各種不同的⽣物⼯程⽪膚替代物(bioengineered skin substitutes)的優點與缺點,下列敘述何者錯誤?
有關兔唇顎裂(cleft lip and palate)的敘述,下列何者錯誤?
根據美國⼼臟協會(American Heart Association)及美國⼼臟學院(American College of Cardiology)對冠狀動脈繞道⼿術之指引,下列何種狀況下接受冠狀動脈繞道⼿術,對延⻑壽命⽽⾔不是第⼀級建議(class I recommendation)?
下列有關急性主動脈剝離(aortic dissection)之描述,何者正確?
有關⼼臟瓣膜⼿術後,服⽤抗凝⾎劑(warfarin)下列何者錯誤?
下列情況何者可以暫不考慮放置下腔靜脈過濾器(vena cava filter)?
關於肋膜積液(pleural effusion)的敘述,下列何者正確?
下列何者不是創傷初級評估中,會有立即⽣命危險之傷害?
肺癌⼿術後最常⾒的死亡原因為何?
處理縱膈腔⽣殖細胞瘤,抽⾎檢查胎兒球蛋⽩(alpha fetal protein)及絨⽑膜激素(beta-HCG),下列之敘述何者錯誤?
52 歲的陳先⽣因肺癌作右下肺葉切除後,術後照顧時需注意的最常⾒併發症是:
胃底折疊術(fundoplication)不是下列那⼀個疾病⼿術中的⼀個術式?
關於 Zollinger-Ellison syndrome 的敘述,下列何者錯誤?
下列關於脾臟⼿術的敘述何者錯誤?
肝臟⼿術中,常⽤ pringle maneuver 來控制並減少出⾎量,下列何結構並未包含在其中?
神經內分泌腫瘤發⽣肝轉移時,下列那⼀個情況最不適合選擇肝臟切除⼿術?
有關急性膽囊炎及 Murphy sign,下列敘述何者正確? ① 急性膽囊炎常合併黃疸現象 ② 為急性膽囊炎的 pathognomonic sign ③ 深度按壓右胸下的上腹部時,會讓深吸氣突然停⽌ ④ 深度按壓右胸下的上腹部時,會讓深呼氣突然停⽌ ⑤ 急性膽囊炎⼤部分可藉由保守性非⼿術療法獲得緩解
下列何種胰臟囊狀病灶(pancreatic cystic lesion)好發於女性? ① 漿液性囊狀腺瘤(serous cystadenoma) ② 胰管內乳突黏液性腫瘤(intraductal papillary mucinous tumor) ③ 實體偽乳突腫瘤(solid-pseudopapillary tumor) ④ 黏液性囊狀腺瘤(mucinous cystic neoplasm) ⑤ 假性囊腫(pseudocyst)
下列關於 medullary thyroid carcinoma 的敘述,何者錯誤?
48 歲男性,患有 multiple endocrine neoplasia type 1(MEN type 1)合併 hyperparathyroidism,於 10 年前接受副甲狀腺切除⼿術,之後⾎鈣及 iPTH 皆正常,惟最近追蹤抽⾎檢查顯⽰:iPTH 為 132 pg/mL,⾎鈣為 10.8 mg/dL,則最適宜的診斷為:
下列關於 thyroid storm 治療的敘述,何者錯誤?
乳房原位癌患者必須接受全乳房切除,下列何者除外?
比較同⼀期別的乳癌,下列何種乳癌組織型態預後最好?
關於乳癌的影像檢查包括超⾳波、乳房攝影及核磁共振,下列敘述何者錯誤?
有關無肛症(imperforate anus)之敘述,下列何者正確? ① 低位無肛症,⼀般是直接做肛⾨直腸成形⼿術 ② ⾼位無肛症都是先做⼤腸造⼝,等幾個⽉後再做肛⾨直腸成形⼿術 ③ 容易合併的先天性異常包括脊柱、 ⼼臟、食道及泌尿系統 ④ ⾼位無肛症最常合併直腸膀胱瘻管 ⑤ 出⽣後要儘快照側⾯的腹部 X 光片來決定分型
有關尿道下裂(hypospadias)之敘述,下列何者錯誤?
下列有關腹股溝疝氣(inguinal hernia)與⼩兒陰囊⽔腫(hydrocele)之敘述,何者錯誤?
神經⺟細胞瘤(neuroblastoma)是兒童顱外最常⾒的實質性腫瘤,下列對於神經⺟細胞瘤的敘述,何者錯誤?
使⽤全靜脈營養(TPN)之後產⽣膽汁鬱積(cholestasis),下列何者是最理想的治療⽅法?
滿⽉嬰兒若於餵食後呈現噴射狀嘔吐,須懷疑幽⾨肥厚性狹窄(hypertrophic pyloric stenosis),下列有關檢查及治療之敘述,何者最正確?
62 歲男性有⾼⾎壓病史,但不規則服藥,因左下腹痛兩天來到急診,發燒 38.5 ℃ ,⾎壓 90/60 mmHg,⼼跳每分鐘 110 次,理學檢查左下腹明顯有壓痛硬塊,肛⾨指診出現黏液⾎便,抽⾎結果⽩⾎球 22,000/μL,⾎紅素 9.7 g/dL。依據前述情況,其最不適宜的檢查為:
有關 colon diverticular disease,下列敘述何者錯誤?
下列關於痔瘡(hemorrhoids)的敘述,何者正確?
正確分辨 Calot's triangle 是降低腹腔鏡膽囊切除⼿術併發症的重要關鍵,其構成邊界不含下列何項?
下列有關腹腔鏡⼿術之敘述,何者錯誤?
有關單⼀切⼝腹腔鏡⼿術(single-incision laparoscopic surgery, SILS)的敘述,下列何者錯誤?
急性肌腔室症候群(acute compartment syndrome)是骨科急症之⼀,若未即時進⾏減壓⼿術,將導致組織缺⾎及壞死。關於急性肌腔室症候群之敘述,下列何者錯誤?
65 歲的女性,早上因椎管狹窄症接受腰椎⼿術。在恢復室時,雙側下肢的運動和感覺神經功能正常。當天晚上約⼗⼀點時,主訴下背開⼑處脹痛及下肢酸⿇無⼒。檢查發現開⼑處有滲⾎,術後傷⼝引流管總量只有 50 毫升。雙側⾜部背屈及𧿹趾背屈⼒量為 0 分。有關病情之敘述,下列何者正確?
有關良性骨病灶及其相關治療的敘述,下列何者錯誤?
有關 Lisfranc ⽒損傷(Lisfranc injury)的敘述,下列何者錯誤?
有位橄欖球選手在比賽時,因膝關節受傷被送到急診室,檢查時發現膝關節腫脹變形,當回顧比賽錄影帶時,發現受傷機轉是膝部發生過度伸展(hyperextension)合併內翻機轉(varus mechanism),下列處置何者錯誤?
有關先天性扳機拇指(congenital trigger thumb)的敘述,下列何者錯誤?
有關 Paget ⽒變形性骨炎(Paget's disease of bone)的敘述,下列何者正確?
當⼀側輸尿管完全阻塞時會產⽣代償現象之敘述,下列何者錯誤?
有關 struvite stone 的敘述,下列何者錯誤?
有關成⼈之 pheochromocytoma 之敘述,下列何者錯誤?
有關前列腺癌治療的敘述,下列何者錯誤?
⼀位 75 歲男性 5 年前診斷前列腺肥⼤已接受藥物治療,兩星期前因感冒⾃⾏到藥局拿藥,最近覺得排尿困難、頻頻上廁所,且有尿失禁,⾝體檢查發現下腹部腫脹,其最可能之診斷是:
有關⾃主神經反射異常(autonomic dysreflexia,AD)的敘述,下列何者錯誤?
⼀位 50 歲女性病⼈,無重⼤病史,因為過去 12 ⼩時有發⾼燒、畏寒及腰痛,因此到急診就診,腎臟超⾳波顯⽰腎臟並無結⽯或⽔腫,尿液中⽩⾎球為 >100/HPF,但無紅⾎球(<2/HPF),⾎中⽩⾎球達 ,病⼈在兩週前曾有頻尿及排尿灼熱感,但排尿症狀已經消失,下列何者錯誤?
有關兒童尿床(nocturnal enuresis)的敘述,下列何者錯誤?
40 歲男性病⼈因上腹部不適,上腹部超⾳波檢查發現右腎上⽅腫瘤如圖,最可能的診斷為何?
關於先天性氣管食道瘻管(congenital tracheoesophageal fistula),下列何者錯誤?
⼀位 46 歲男性,胸部遭攻擊造成⾎胸合併休克,胸管引流出 700 ml ⾎液後,⾎壓為 118/82 mmHg,⼼跳 90 下 / 分,幾分鐘後⾎壓下降為 84/62 mmHg,⼼跳 126 下 / 分,下列處置何者最優先?
有關老年⼈外傷處置的敘述,下列何者錯誤?
35 歲男性,騎機⾞上班不慎在⼗字路⼝發⽣⾞禍,醫師檢查發現他的右⼿橈骨開放性骨折,傷⼝ ⻑ 5 公分,沒有壓碎也沒有軟組織流失,他的開放性骨折的等級 (Grade) 為下列何者?
張先⽣是⼀位⽊⼯,和妻⼦住在⼀起,每天都會抽⼀包菸且下班後會喝⼀點酒。有⼀次暈倒⼜很快醒來,檢查後發現他有左側頸動脈明顯狹窄,腦⾎管攝影發現狹窄⾼達 90%。⾎管外科主治醫師建議他做頸動脈內膜刮除術或置放⽀架等治療,但告知張先⽣接受⼿術有立即死亡或中風的風險,張先⽣對⼿術感到遲疑,並說他再 6 個⽉就可以領到全部退休⾦;下列何種作法較適當?
80 歲的蘇老先⽣因在家跌倒,右側肱骨骨折,送到醫院急診。在急診時發現他過去病史包括洗腎 5 年,7 年前做過冠狀動脈繞道⼿術,⼼臟科醫師評估起來有較⾼的⼿術風險,但他疼痛難耐,什麼解釋都不想聽,只想趕快接受⼿術治療肱骨骨折。他也不在乎他的家⼈意⾒,反正他就是要接受⼿術,此時主⼑醫師覺得有必要向他解釋清楚,何者最適當?
黃先⽣ 5 年前接受張醫師⼤腸癌⼿術切除後,於今年發現疑似轉移性肺部病灶。在回顧過去的胸部X光報告時,發現 2 年前即有異常病灶出現,⽽當時張醫師並未注意到。此時張醫師應該如何處理? ① 為避免造成醫療糾紛及訴訟,應隱瞞此⼀事件,立即開始治療病患即可 ② 立刻向病患說明並表達歉意 ③ 檢討作業流程,避免事件再次發⽣ ④ 將病患轉診腫瘤科醫師,由其向病患解釋