8 歲女孩,因突發高燒、頭痛、嘔吐及腹瀉而至急診求治,在急診因血壓下降而被轉到加護病房。其腦脊髓液檢查正常,血液 WBC 21,000/(band: 3%, segment: 70%),CRP 12.7 mg/dL。身體診察發現左手臂有一大塊紅腫的區域,位於先前被蚊子叮咬而抓破皮的周圍,胸部、腹部有會癢的紅疹。此時最適當給與的抗生素為下列何者?
貓抓病(Cat scratch disease)是下列何種細菌引起?
8 個月大的女嬰高燒 3 天,除了發燒外有輕微鼻塞,第 4 天軀幹出現紅疹後不再發燒,關於此疾病下列何者錯誤?
先天性梅毒(Congenital syphilis)的敘述,下列何者錯誤?
新生兒維持正常體溫而氧氣消耗量最少的環境溫度叫中性環境溫度(neutral thermal environment)。下列何者不會影響中性環境溫度的調控?
一個新生兒外觀異常,有低位耳(low - set ears)、上顎裂(midline facial clefts)與下頜骨發育異常(hypomandibular abnormalities),並因為低血鈣(hypocalcemia)而引發肌肉強直性痙攣(tetany),最可能的診斷為:
剛出生的男嬰,出生後不久隨即發現口鼻冒泡泡,餵食時容易嗆奶、咳嗽、喘,甚至會發紺,放置口胃管時,有阻力而無法順利完成,最有可能的診斷為何?
下列何種狀況最不易見到急性膽囊水腫(Acute hydrops of the gallbladder)?
15 歲女童,每當感冒或月經來潮時,就會出現輕微黃疸,其總膽紅素(bilirubin)介於 3~5 mg/dL,屬間接型。無溶血現象,其餘肝功能檢查都正常,約 5 天就緩解。最可能的疾病是:
下列有關先天性巨結腸症(Hirschsprung disease)的敘述,何者錯誤?
8 歲女童一個月前皮膚出現化膿性感染,這兩天尿液變少、雙側眼皮水腫。血壓 115/80 mmHg、心跳每分鐘 85 次、呼吸每分鐘 22 次。血中白血球數為 12,000/、血色素 9.6 g/dL、血小板 280,000/。尿液檢查顯示 OB 3+、RBC 35~50/HPF、WBC 5~10/HPF、尿蛋白 100 mg/dL。下列何者為最可能的診斷?
有關兒童腎病症候群(Idiopathic nephrotic syndrome)的敘述,下列何者錯誤?
10 歲男童有癲癇病史,長期使用抗癲癇藥物控制。出現全身性強直陣攣發作送到急診,抽血檢驗發現,[]=140 mEq/L,[]=4.0 mEq/L,[]=98 mEq/L,動脈血液氣體分析為 pH=7.14,=46 mmHg,[]=17 mEq/L。有關此病人的敘述,下列何者錯誤?
有關腸病毒(Enterovirus)重症的敘述,下列何者錯誤?
5 歲男童早上醒來後,發覺他兩腳無法走路,急診檢查時發現體溫為 38.5 ℃ 且血清中 Creatine kinase(CK)比正常值高 20 倍,下列何種疾病為最有可能之診斷?
13 歲男孩,自述 4 週前有輕微腹瀉,最近 2 週內有進行性的四肢無力和感覺異常,神經學診查發現四肢深部肌腱反射(Deep tendon reflexes)減弱,腦部和脊椎磁振造影掃描無特殊異常,腦脊髓液檢查報告如下:WBC:0 cell/,RBC:0 cell/,glucose:80 mg/dL,protein:105 mg/dL。此病人最可能的診斷為何?
有關新生兒的身體診察,下列敘述何者錯誤?
新生兒一再發生低血糖(hypoglycemia),當血糖低至 40 mg/dL 時所做的實驗室檢查結果,其中何者不支持高胰島素症(hyperinsulinism)的診斷?
男童青春期第二性徵的發育,下列何項變化最晚出現?
6 個月大的男童,皮膚和臟器反覆出現膿瘍,且合併發生骨髓炎(osteomyelitis)、全身性濕疹(eczema),最有可能是下列那一種先天性免疫缺損問題?
有關幼年特發性關節炎(Juvenile idiopathic arthritis, JIA),下列敘述何者錯誤?
有關異位性皮膚炎(Atopic dermatitis)的敘述,下列何者錯誤?
10 個月大的男童,最近 3 個月內反覆發生中耳炎及細菌性肺炎,但之前健康情形尚稱良好。病童有一個哥哥於 9 個月大時,因敗血症過世。身體診察發現無扁桃腺(Tonsils),血中 IgG<200 mg/dL、IgA<5 mg/dL、IgM<100 mg/dL,此男童最可能的診斷為何?
唐氏症(Down syndrome)兒童最常罹患下列何種白血病 ?
發生嗜中性球低下發燒(Febrile neutropenia)時,有關 Vancomycin 的給與時機及方式,下列何者較不恰當?
有關川崎氏病(Kawasaki disease)的敘述,除了持續發高燒超過 5 天外,亦須出現主要臨床準據(principal clinical criteria),以符合診斷,但下列何者錯誤?
引起兒童胸痛(chest pain)的原因當中,下列何者相對少見(less common)?
一位 6 個月大男嬰因呼吸急促就醫,身體診察時在左胸前可聽到第三度 to - and - fro 心雜音,於右肋下緣 4 公分可觸摸到肝臟腫大,胸部 X 光如圖所示。下列何者為最可能的診斷?
7 歲男童,視力減退;之後出現步伐蹣跚、無法行走。8 歲時皮膚明顯變黑,9 歲死亡。他的舅舅在 10 歲大時,也因類似病程而死亡。下列何者為最可能的診斷?
5 歲男童,身材較矮,學習遲緩,眼裂下垂,耳位低,而且有肺動脈狹窄。下列何者為最可能的診斷?
唐氏症(Down syndrome)的患童約 15% 有頸椎曲度異常(Misalignment of cervical vertebra),其中最好發在那一節頸椎?
下列何者不是慢性蕁麻疹(chronic urticaria)的建議療法?
關於乾癬(psoriasis)的敘述,下列何者錯誤?
有關於汗斑(pityriasis versicolor)的敘述,下列何者錯誤?
一位 5 歲男童出現發燒、倦怠、上呼吸道症狀、喉嚨痛、肚子痛,以及如圖皮疹約 3 天,下列相關敘述何者錯誤?
60 歲的女性,病患自述約一週前在下唇出現一個直徑約 1 公分、無痛、暗紫色、有彈性的丘疹(如圖一所示),並否認有外傷的情況。經切片手術之病理檢查如附圖二。下列何者為最可能的診斷?
下列何者不是診斷全身性紅斑性狼瘡(systemic lupus erythematosus)的重要皮膚特徵?
下列有關真皮層黑色素細胞增生疾病(dermal melanocytosis),何者正確?
45 歲男性於某工廠擔任作業員,常接觸化學藥品。因為手部皮膚出現類似白斑(vitiligo)之脫色斑塊(depigmented patches)而前往皮膚科就診,被判定為因化學物質所造成的皮膚表現,最有可能接觸的化學藥品為何?
下列有關雄性禿(androgenetic alopecia)之敘述,何者錯誤?
出生後便立即去世之胎兒,全身被極厚的膜狀物包覆(如圖所示),此病患最可能之診斷為何?
下列何者的表現最有可能是小血管中風(small-vessel stroke)?
42 歲男性病人突然發生左側肢體無力,無顯影劑之腦部電腦斷層(non - contrast CT)檢查結果如圖①,於 2 天後病人因漸進性意識不清再次安排了腦部 CT 檢查,結果如圖②。下列何種治療最有可能增進此病人的存活機會?
下列造成心因性缺血性腦中風的原因,何者最不建議使用抗凝血劑預防中風?
21 歲女性初次被診斷為顳葉癲癇,並準備開始服用抗癲癇藥物,下列何者考量最不適當?
57 歲男性因睡眠異常行為由妻子陪伴來診,妻子表示他經常在後半夜發作,會與人對話、大聲謾罵、揮手踢腳,甚至衝撞牆壁跌落床下。有時發作中醒來,他可以栩栩如生描述夢境,與他所表現的行為吻合。有關他的疾病,下列敘述何者最不適當?
下列何種治療證實對於慢性緊縮性頭痛(chronic tension - type headache)具有療效?
40 歲女性得了急性失語症,測驗時她還可以重複簡短字句。她最可能的失語症類型是:
54 歲女性主訴最近三年來記憶力減退,她在 49 歲時曾發生右側肢體無力,後來完全恢復。她的簡易智能測驗(Mini - Mental State Examination)得分 22 分(滿分 30 分),她的父親、叔叔和哥哥都有中風和失智的病史。她的腦部磁振造影掃描結果如下圖,她最有可能是那一個基因變異?
60 歲男性,一年前右手拇指以及食指出現顫抖現象;寫字不如以前靈活、字越寫越小,走路時右手不太擺動,但是仍然可以用鋤頭整地種菜,感覺功能正常。最近半年右腳比較僵硬、臉部表情較少。下列臨床診斷何者最有可能?
肉毒桿菌中毒(botulism)與重症肌無力(myasthenia gravis)之比較,下列何者錯誤?
下列疾病中,何者最常以近端肢體無力(proximal weakness)為初期表現?
63 歲長年茹素女性出現漸進性步態不穩,檢查發現痙攣步態(spastic gait),合併振動感覺(vibration sense)及關節位置感覺(joint position sense)喪失,但痛覺及溫覺正常。兩側膝蓋的深層肌腱反射(deep tendon reflex, DTR)較上肢增強,但兩腳踝的 DTR 卻是減弱。其最可能的診斷為何?
高惡性度神經膠質瘤(high - grade glioma)與低惡性度神經膠質瘤(low - grade glioma)的臨床病症相比較,下列何者錯誤?
關於多發性硬化症(multiple sclerosis)急性發作時腦脊髓液檢查的敘述,下列何者錯誤?
在精神狀態的檢查中,病患講話的速度快且難以打斷,話題不斷變化,內容多在描述其能力超過常人、可三天不睡也不累、只是在執行拯救地球的任務、不知道為何被要求住院。上述描述,不包括下列何者症狀?
關於失智症藥物的敘述,下列何者正確?
有關精神疾病之治療,下列何者正確?
一位中年男性病人,深信女傭偷走他的錢,抽走他的想法,試圖對他不利。此外,眼前的太太只剩下外表,整個人的內在都被女傭所取代,而且電視都在報導他們家發生的事情。上述病情,沒有涵蓋下列何者症狀?
功能性腸胃障礙(functional gastrointestinal disorder),最常伴隨的精神疾患為下列何者?
有關憂鬱症相關治療模式的敘述,下列何者正確?
有關疾病盛行率(prevalence)的性別差異,下列敘述何者錯誤?
關於苯二氮平(benzodiazepine, BZD)類藥物的敘述,下列何者錯誤?
有關海洛因之中毒和戒斷,下列敘述何者正確? ① Opioid、catecholamine、γ-aminobutyric acid system 是形成藥物濫用和成癮最主要的神經傳導物質 ② 急性中毒的症狀包括過度興奮、多話、記憶過度活躍、瞳孔擴大,如果用量過大而缺氧時會瞳孔縮小至針尖狀 ③ 戒斷症狀在停藥 6 至 8 小時後就可能出現,一般在 7 至 10 天內改善 ④ 戒斷症狀和 locus ceruleus of pons 有關,在停用海洛因時這區域的 noradrenergic neurons 會降低活性
依據美國精神醫學會所出版的精神疾病診斷準則手冊第五版(DSM - 5),有關路易氏體認知障礙症的核心診斷特徵(core diagnostic feature)的認知功能,下列何者錯誤?
有關菸草使用疾患之敘述,下列何者錯誤?
與譫妄症病人會談時,即使已經問下一個問題,但是病人仍然反覆固著(perseverate)回答上一個問題,這種現象反應病人有下列何項認知功能障礙?
有關自閉症類群障礙症(autism spectrum disorder ﹐ ASD),下列敘述何者正確?
有關妥瑞氏症(Tourette's disorder),下列敘述何者錯誤?
有關自殺死亡的危險因子,下列敘述何者正確?
55 歲男性由於認知功能退化到精神科求診,根據所附頭部磁振造影(MRI)影像,下列何者為最可能的診斷?
關於嬰幼兒斜頸症,下列敘述何者最不恰當?
60 歲漁夫過去病史有糖尿病與肝硬化,因處理魚鰭不慎刺傷左手,隔天出現發燒,手掌與手背出現暗黑色出血的水泡,檢傷時生命徵象如下:體溫 38.1 ℃,心跳 140/min,呼吸 24/min,血壓 80/54 mmHg,此病人的病因與處置,下列何者最正確?
小兒科的林醫師看診時,一位婦女依燈號進入診間,說明此次來是要為她 5 歲的兒子辦保險,需要開立診斷證明書,而兒子沒來。她的兒子於兩年前因志賀桿菌腸炎(Shigella enteritis)住院 10 天,林醫師是當時他的主治醫師。病人出院後未遵照出院時的約診回診,其後來門診 4 次看病,均不是給林醫師看。此位母親要求林醫師在診斷書上說明兒子 2 年前住院情形及目前一切正常。下列林醫師的那一種作法最不恰當?
未婚的 60 歲吳先生罹患進行性肌肉萎縮症,近 20 年來,他孤單地住在療養院完全躺臥在床。雖然他意識與智能正常,但須仰賴他人餵食及翻身,大小便也需他人協助。近 2 年來因為罹患尿毒症,療養院每週三次推他去接受洗腎。近半年來,雖然經各方輔導鼓勵,吳先生不停地要求 :「不要再推他去洗腎,希望早日回天國,結束這一生的痛苦」。療養院人員與醫師均認為生命來自天主,堅持須繼續進行洗腎。下列何者最適當?