下列有關致癌因子(carcinogen)及其可能誘發的病變,何者最不適當?
有關急性痛風性關節炎之建議用藥,下列何者最不適當?
一位 90 歲女性巴金森氏症(Parkinson's disease)病友因肺炎住院,住院後發現有意識混亂、注意力無法集中之情況,有時答非所問,有時嗜睡不易叫醒,有時認不得家人,更時常半夜失眠吵鬧,狀況時好時壞,一天中起伏很大;住院前並無此種現象。欲確診其目前病況,下列何種工具之敏感度(sensitivity)與特異度(specificity)最佳?
一位 60 歲男性,有吸菸嚼食檳榔習慣,主訴有頭暈、食慾差、倦怠、體重減輕與便秘等症狀。身體診察發現脫水現象,實驗室檢查發現高血鈣(3.1 mmol/L)、低血磷(2.1 mg/dL)及腎功能不全(血液尿素氮 57 mg/dL、肌酸酐 2.3 mg/dL)。其血清中白蛋白(albumin 3.0 g/dL)及副甲狀腺激素(parathyroid hormone 7.7 pg/mL)濃度皆低於正常參考值。下列敘述何者最不適當?
下列關於經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention, PCI)術前、術中、術後使用之抗凝血、抗血小板藥物之敘述,何者錯誤?
胡先生 72 歲,有抽菸(每天 1 包),並患有糖尿病、高血壓,於心臟科門診定期追蹤治療。原本只要兩種高血壓用藥便可將血壓維持在 130/80 mmHg,但近期血壓不時高至 200/130 mmHg,病人體重、食慾並無明顯變化,身體診察發現下肢血壓高於上肢血壓,驗血 serum creatinine 從原本 1.2 mg/dL 上升至 2.0 mg/dL,鉀離子為 3.5 mmol/L,若懷疑病人為續發性高血壓,最可能診斷為何?
下列有關高血壓藥物治療的敘述,何者錯誤?
馬伯伯 1 年前因為急性心肌梗塞導致心臟功能受損,需要長期服藥控制。最近因天氣炎熱,每天都喝很多冰水消暑。但是他慢慢覺得走路不到 10 公尺就喘得很厲害,小腿也比以前腫脹,即使沒有活動整天看電視也覺得很容易疲勞。到了半夜睡覺的時候,常常因為喘而需要坐起來,一整夜需起來 5、6 次,睡眠品質相當不好。馬伯伯的症狀中,那一項較不屬於典型心臟衰竭的臨床表現?
一位 35 歲的男性病人懷疑是白袍高血壓(white coat hypertension),下列何項診斷工具對鑑別診斷或病情評估的幫助可能最小?
一位 24 歲女性,其哥哥及弟弟均在青年時期因昏倒猝死送醫不治,本身過去並無重大疾病史,此次在坐雲霄飛車時昏厥被送至急診,心電圖如下圖,下列敘述何者錯誤?
一位 60 歲女性,高血壓病人,經藥物治療 3 個月控制穩定,血壓已降至 130/85 mmHg 左右。最近一個月,常有突發性劇烈乾咳,肺部聽診正常,胸部 X 光亦正常。下列何種處置應最優先?
關於冠狀動脈疾病(coronary artery disease)合併穩定心絞痛病人的藥物治療,下列敘述,何者正確?
女性病人因近日胸悶及心悸至心臟科門診求診。病人過去並無內科或全身性病史。身體診察發現有輕微收縮期心雜音。心電圖與胸部 X 光檢查皆無異常。心臟超音波顯示心臟收縮功能正常,但卻發現有二尖瓣脫垂現象。下列敘述何者錯誤?
陳先生平時工作忙碌,最近因腹痛及血便至醫院求診,經檢查後懷疑是克隆氏病(Crohn's disease)。關於 Crohn's disease,下列敘述何者錯誤?
55 歲肥胖男性因為胃酸逆流、胸口灼熱接受胃鏡檢查,結果如圖。下列敘述何者錯誤?
一位 54 歲男性病人主訴倦怠、食慾差,過去肝炎史不詳,抽血生化檢查顯示:ALT(GPT):1860 U/L、AST(GOT):1256 U/L、total bilirubin:6.8 mg/dL、鹼性磷酸酶(alkaline phosphatase):95 U/L(正常值<100 U/L)。下列何者為最適宜之進一步檢查組合?
60 歲肥胖(BMI:27 )、有糖尿病史、不曾喝酒的婦女,於健康檢查接受腹部超音波檢查時發現脂肪肝。下列敘述,何者最不恰當?
下列有關肝腎症候群(hepatorenal syndrome, HRS)的敘述,何者錯誤?
有關 B 型肝炎疫苗的敘述,下列何者錯誤?
60 歲的病人因腹水住院,下列抽血及腹水檢查數值,何者最可能是肝硬化所引起的腹水?
Esophageal motility disorders 是導因於 esophageal neuromuscular dysfunction,關於不同的 esophageal motility disorders,下列敘述何者正確?
一位病人的動脈血氣體分析結果:pH 7.30, 32 mmHg, 16 mEq/L,血 136 mmol/L,血 100 mmol/L;尿 60 mmol/L,尿 40 mmol/L,尿 115 mmol/L,這是何種酸鹼平衡異常?
有關慢性末期腎臟病人鈣磷平衡的敘述,下列何者正確?
25 歲男性病人,無自覺不適症狀,血壓 160/100 mmHg、抽血檢驗發現血中 creatinine 0.9 mg/dL、 2.5 mEq/L、 141 mEq/L,動脈血氣體分析(ABG)結果:pH 7.45、 101 mmHg、 41 mmHg、 26 mEq/L。此病人最有可能的診斷為:
一名低血鉀,高血壓病人,其靜脈血氣體分析結果:pH 7.45, 31 mEq/L, 47 mmHg,尿鉀 30 mmol/L,在鑑別診斷過程中,下列何種 plasma renin activity 及 plasma aldosterone concentration 組合最不可能出現?
一位 54 歲男性無過去病史,參加完馬拉松賽後隔天出現尿量減少(350 mL/day)合併肌肉痠痛,身體診察發現皮膚膨脹程度偏低(dry skin turgor)。實驗室檢查發現血清肌酸激酶(creatine kinase)58,000 U/L,尿素氮 50 mg/dL,肌酸酐 2.1 mg/dL。腎臟超音波檢查:腎臟大小無異常,也無水腎(hydronephrosis)。有關此病患之腎功能異常,下列敘述何者錯誤?
一 60 歲女性,已有類風濕性關節炎 5 年,目前使用 methotrexate 10 mg / 週及 plaquenil 200 mg / 日,控制良好;但近 2 週來,尤其在運動時突有右膝關節疼痛及積水,抽取關節液時,白血球數為 800/。有關右膝疼痛的原因,下列何種診斷最有可能?
下列那一種腸道細菌的感染最不易誘發反應性關節炎(reactive arthritis)的發生?
一位 22 歲女性病人主訴最近一個多月常無故發燒,也常覺得兩側手指及腕關節不舒服。開學體檢被發現有白血球及血小板減少現象,且有蛋白尿的情形。下列那一項檢查最容易出現陽性的結果?
下列何種原發性免疫缺陷疾病(primary immunodeficiency diseases)是因為 T 淋巴細胞之 CD40L 基因異常所引起?
有關血管炎的敘述,下列何者正確?
化學藥物主要用來治療轉移性癌症或做癌症輔助性治療,關於化學藥物之副作用,下列敘述何者最不合適?
近年來基因定序研究的進展,已對肝細胞癌(hepatocellular carcinoma [HCC])的分子基因變異(molecular and genetic alterations)有更進一步的瞭解。有關 HCC 的分子基因變異中,盛行率(prevalence)最低的是:
下列有關 non - Hodgkin's lymphoma 的描述,何者錯誤?
有些淋巴瘤(lymphoma)之發生與病毒或細菌感染有關連性。下列連結何者最不適當?
一位 43 歲女士過去無特殊病史,在健康檢查時發現血紅素 14.5 g/dL,白血球 78,500/ μL,血小板 495,000/ μL;血液抹片如圖所示。此病人最可能的診斷為何?
一位 35 歲婦女,過去無特殊病史。最近 3 個月來皮膚經常出現瘀青,這幾天變得更厲害。身體診察發現手腳多處瘀青,其他無異常。抽血檢查顯示血紅素 12.1 g/dL,白血球 7,850/ μL 且分類正常,血小板 13,000/ μL;肝、腎功能正常,HIV 抗體陰性,抗核抗體(ANA)陰性,大、小便無潛血;病人過去並無特殊服藥史。對此病人目前最常見的優先處置為何?
一位 45 歲女性病人因為黃疸就醫,抽血檢查發現血紅素為 9.6 g/dL,白血球 5,600/ μL,血小板 235,000/ μL,總膽紅素 4.5 mg/dL,直接型膽紅素 0.6 mg/dL,AST(GOT)85 U/L,ALT(GPT)32 U/L;尿液如圖所示。此病人最可能的診斷為何?
某病人 7 年前患有嚴重型再生不良性貧血症(aplastic anemia),成功接受血型相同 HLA 資料庫配對成功之非血親造血幹細胞移植(HLA - matched unrelated hematopoietic stem cell transplantation),下列何者可以提供該病人現在最可靠的人身血緣鑑定?
大腸直腸癌(colorectal cancer)是全世界最常見的癌症之一,在臺灣地區的盛行率也逐年上升。腺瘤樣息肉(adenomatous polyp)被視為是大腸直腸癌的前趨病灶;大腸直腸癌會經過以下的「系列的基因變異」,而轉變成大腸直腸癌。下列的基因變異,何者與腺瘤樣息肉轉變成大腸直腸癌無關?
王先生有糖尿病病史多年,今發燒咳嗽有膿痰已 5 天,胸部 X 光攝影顯示肺有空洞(cavitation)之實質化(consolidation)病變,關於其治療與處置,下列敘述何者錯誤?
一位氣喘病患平時使用支氣管擴張劑及茶鹼控制氣喘。最近其氣喘幾乎每天發作 3~4 次,每月幾乎都需要到急診求治,肺功能 FEV 1 降至 56% 預期值,對支氣管擴張劑的反應越來越差。對於這位病患的處置應該如何調整最為適當?
35 歲家庭主婦因一個星期的咳嗽和呼吸短促求診。胸部 X 光檢查發現兩側肺浸潤,經支氣管鏡檢查,支氣管無異常。肺泡灌洗術(bronchoalveolar lavage)發現 eosinophil 20%。下列何者最不可能是其致病原因?
有關肺炎臨床診斷之定義,下列何者錯誤?
關於肺癌的敘述,下列何者正確?
關於乳糜胸(chylothorax)的敘述,下列何者正確?
70 歲男性因咳嗽就診,胸部 X 光在左下肺葉有 2 公分腫瘤。病人每天抽 2 包菸已有 45 年,目前並無服用任何藥物。身體診察:血壓 156/95 mmHg(右手)、162/94 mmHg(左手),胸腹部電腦斷層發現除了胸部腫瘤及左腎上腺 2 公分腫瘤外,並無轉移現象。對於此腎上腺腫瘤下列何項處置最適當?
治療肢端肥大症,下列那一項藥物能夠最有效降低生長素(growth hormone, GH)和 IGF-I(insulin-like growth factor I)?
下列何種藥物,通常在甲狀腺危象(thyrotoxic crisis)時才會使用?
關於糖尿病慢性併發症之敘述,下列何者最不適當?
根據 National Cholesterol Education Program and Adult Treatment Panel III(NCEP:ATPIII)診斷標準,下列哪位男性成人屬於代謝症候群(metabolic syndrome)個案?
一位 25 歲年輕男性病人,因心悸、氣喘、噁心、嘔吐、腹痛至急診就醫。病史詢問得知病人罹患糖尿病數年,須靠注射胰島素控制血糖,近日因工作壓力大、須加班熬夜,經常喝飲料提神。病人最近小便變多、口渴及體重減輕 3 公斤。身體診察發現病人體溫攝氏 37 度,呼吸每分鐘 20 次,脈搏每分鐘 100 下,血壓 110/70 mmHg,腹部無明顯按壓痛。隨機指尖血糖值為 560 mg/dL。下列處置何者最不適當?
病毒性腦炎(viral encephalitis)病人的腦脊髓液(CSF)檢查報告,最不可能出現下列何種結果?
心內膜炎在下列那些情形,需要心臟外科手術治療?① chordae tendineae rupture 合併嚴重急性心臟衰竭 ②瓣膜功能異常合併經 7~10 天抗生素治療仍持續菌血症發生 ③治療 3 天仍然持續發燒 ④人工瓣膜心內膜炎,經積極抗生素治療後仍復發
40 歲男性有慢性B型肝炎病史,未規則追蹤;至市場買魚時不慎被掉落的海魚刺到腳背,數小時後被刺傷的足背迅速紅腫疼痛,出現水泡(如圖)。12 小時後轉送到院,血壓 77/50 mmHg,脈搏 115 / 分,呼吸 22 / 分;血液檢驗:肌酸酐(creatinine)2.5 mg/dL;總膽紅素 3.6 mg/dL;ALT 230 U/L;白血球 15,500/(band 12%);血小板 64,000/;綜合病史及病程,最可能的致病菌為何?
關於醫院內標準防護措施(standard precaution)之實施對象及目的,下列敘述何者正確?
Aminoglycoside 與下列何種抗生素併用具加成作用(synergistic effect)?
進行性多發腦白質病變(progressive multifocal leukoencephalopathy, PML)是後天免疫缺乏症候群(AIDS)病人的腦病變之一,下列何者為引起該病變之致病原?
38 歲陳女士常常因頭痛與肩頸痠痛就醫,診斷為緊張性頭痛(tension headache),依據生理心理社會模式(biopsychosocial model, BPS model)之觀點,下列敘述何者錯誤?
面對高齡病人時,下列敘述何項是最適當的臨床藥物處方原則?
LGBTQIA+(lesbian, gay, bisexual, transgender, questioning [their sexuality or gender]/queer, intersex or asexual)的青少年,被霸凌或人身攻擊的發生率較高,憂鬱和自殺的發生率較高,其中那一類青少年發生上述問題的風險最高?
美國運動醫學會建議的運動處方內容,下列何者錯誤?
美國預防醫學工作小組(U.S. Preventive Services Task Force)的化學性預防建議事項中,下列何者建議等級最高?
有關家庭暴力受害者的檢查或處置,下列敘述何者最適當?
實證醫學(evidence - based medicine)的證據層級,由高至低之排列順序為何? ①世代研究(cohort study) ②專家意見(expert opinion) ③統合分析(meta - analysis) ④個案對照研究(case - control study) ⑤個案報告(case report)
臨終譫妄(terminal delirium)被定義為臨終前數小時出現的不可逆躁動,下列處置方式何者最適當?
下列關於主動脈疾病的影像學表現,何者正確?
12 歲的張小弟,近三日無正常解便,早上媽媽發現他解出黏液狀的排泄物,被家人送到急診室。醫師診察後安排腹部X光及腹部超音波檢查,如圖所示。張小弟最有可能罹患下列何者疾病?
關於孕婦的復甦急救(resuscitation)敘述,何者最適當?
臺灣南部發生芮氏規模 6.6 的地震,造成房屋倒塌與大量人員傷亡。根據簡單檢傷及快速治療(simple triage and rapid treatment, START)的原則,下列 4 位病人治療的優先順序為何? ① 30 歲男性,無脈搏頭部嚴重變形 ② 60 歲女性,大腿開放性骨折橈動脈微弱 ③ 70 歲男性,四肢多處擦傷可正常行走 ④ 20 歲女性,心跳正常左小腿變形
一位末期腎病變病人,每週三次血液透析治療已 6 年,今日因胸部不適來院就診,在急診意識不清,脈搏摸不到,心律顯示每分鐘約 50 下且不規則,根據 2020 年 American Heart Association(AHA)緊急心血管照護指引,須考量的可逆原因中,何者最不可能?
關於醫師與同儕間的關係,下列何者正確?
A 病患已屬末期病人,家屬希望讓他接受安寧緩和醫療,但是都沒有人願意去告訴 A 病患這件事。依據安寧緩和醫療條例之規定,下列敘述何者錯誤?