102 年專科醫師甄審｜內科

下列數則有關心房撲動(Atrial flutter) 的臨床說法，何者是不正確的？

依據今年ACCF/AHA guideline for the management of heart failure，其指引導向內科療法(Guideline-directed medical therapy)有諸點重要修正，請問下列何者不是指引主張?(1)ACE inhibitors, Angiotensin-II receptor blockers, 及β-blockers仍舊是合宜內科療法 (2)B-type naturetic peptide(BNP)可作為預後及病傷分類之根據，尤其治療後BNP的降低, 更可作預後的參考 (3)只有水腫病人才需要嚴格限制鹽分 (4)應該使用Inotropic therapy (5)Cardiac resynchronization therapy限定在心衰竭Function class 3以上及LBBB >150msec的病人，才有置放的適應(indications)條件 。

下列有關Digoxin治療心衰竭的實證醫學說法，何者是錯誤的?

病人78歲退休的男公務員，主訴心悸有八小時之久，並有起伏不定之高血壓變化，乃急速送醫院求診。就診時，病人表現慌張不安。據稱有一年之高血壓，又有肺氣腫，每天服用Theophylline 200 mg；腦部有Lacunar infarct，每天服用Clopidogrel 75 mg。理學檢查：血壓166/86 mmHg；心跳95/ min；餘無不正常。心電圖如圖示。血液檢查：Sugar，165 mg/dL；CPK，74 IU/L；CK-MB，1.2U/L及Troponin I，0.02 ng/mL。請問本病人最可能的診斷是：

病人現年68歲男性農夫，於６月７日清晨突有胸悶，同時伴有噁心、嘔吐、心悸及冷汗，乃急往急診部求診。病人每天抽菸二包，已有三十多年，無高血壓、高脂血或糖尿病病史。理學檢查TPR ：35.6/82/16；BP：146/93 mmHg，意識清楚，心臟大小及心音正常，肺部無濕囉音，其他部位亦無異常所見。CKMB 35 U/L 正常值[7-25] ，Troponin-T 0.009 ng/ml，Creatinine(血) 1.0 mg/dL，eGFR 79 mL/min/1.73M2。 胸部Ｘ光正常，其心電圖如圖示，請問最正確疾病診斷是：

48歲男性從昨日下午4:30 pm突發左胸痛，並有後背傳痛，伴有冷汗、氣促及呼吸困難等症狀，已歷經一天未緩解，乃於7 PM送達醫院求治。病人一向健壯，未有高血壓或其他冠心病相關危險因素。理學所見：急病狀，左右兩手血壓分別為182/126及193/125 mmHg，左右兩腿血壓為211/112及205/112 mmHg；心跳71/min，正常律動，心臟微大，無異常雜音可聞。其心電圖及胸部X光如圖示，生化檢查CK、CK-MB及Troponin I都正常；BNP,246 pg/mL微高。病人此刻之疾病診斷及其處置，以何者最妥適?

病人男性65歲生意人，有一天的胸骨下胸悶，逐漸加劇，同時又有冷汗、眩暈及呼吸困難，乃往急診求醫。病人無任何疾病，僅只抽菸每天一包有20年，戒菸已10年。理學檢查：血壓110/67；心跳45/min；心臟規則律跳，無心雜音；其他所見並無任何不正常。其生化檢查：CK,622 IU/L；CKMB, 32.6IU/L；Troponin I, 2.30 ng/ml；Sugar,105 mg/dL；Cholesterol,161 mg/dL；LDL-C,93 mg/dL；HDL-C,37 mg/dL，其心電圖及胸部X光如圖示。在急性心肌梗塞症診斷，病人接受下列處置，請問下列何者是不正確的？

病人女性現年44歲，有全身浮腫2個月。自2010年就因雙腳水腫求醫，其後兩年間先後因腹水、全身水腫及體重11公斤的急劇增加，住院檢查發現肝硬化及低血清白蛋白(1.2-1.6 g/dL)。最近半年更有水性腹瀉、腹痛和夜間呼吸困難，是乃住院診療。理學檢查：血壓，108/71 mmHg；心跳，88/min，不規則；頸靜脈怒張；雙側肺部有濕濁呼吸聲；心臟擴大，在心尖及左下胸緣(LLSB)有三度心縮性雜音及S3可聞；腹部有微量腹水及輕度肝腫；雙腳中度水腫，但其動脈脈跳尚屬正常。腸內視鏡可見淋巴管浮腫(lymphangiectasia)。其心電圖及胸部X光如圖示。請問本病人最可能之診斷是：

病人53歲男性，有呼吸困難併有多痰、夜間咳嗽及夜間呼吸困難、胸悶及腳腫等歷時一個多月不解。病人有多年心智遲鈍，並有糖尿病及高血壓的至少一年。理學檢查：血壓103/56 mmHg；心跳98/min;呼吸18/min；頸靜脈正常；心臟微大，心音正常，無雜音；胸部左後側濕濁呼吸音，肝並無腫大，但雙腳浮腫。生化檢驗：CK,204 U/L；CK-MB,35 U/L；Troponin I,0.655 mg/L；Sugar,216 mg/dl；HbA1C,8.0%；BUN,18 mg/dL；creatinine,0.84mg/dL；ALT,90 IU/L；Triglyceride,100 mg/dL；HDL-C,58.5 mg/dL；LDL-C,178.1 mg/dL。其心電圖、胸部X光及冠脈攝影如圖示。請問此病人在現階段，從年齡、性別、冠心病危險因素及臨床症狀等考量，最具醫學實證的治療方式是：

WPW syndrome有心悸、眩暈、昏厥及猝死危險，有關導管燒灼手術(Catheter ablation)治療的適應症，有諸多研究實證：(1)有心快跳症狀者 (2) 無症狀，但斷斷續續出現preexcitation(short PR & delta wave) (3)WPW syndrome 病人伴有難治的心房纖維顫動(atrial fibrillation) (4)WPW syndrome 病人經電生理學檢誘發心快跳者 (5)無症狀，preexcitation 發生在運動員、飛行員及幼孩。 下列何項才是正確之選擇?

病人46歲卡車司機，因急發胸疼三小時求醫。病人無重大疾病。早晨登山中突然胸痛伴有左肩酸痛與泠汗。就近醫院求診，心電圖如圖示，血清CPK=240， 一天後上升至4224IU/L，CK-MB=9.8U/L，一天後上升至172.5U/L。血壓，117/76 mmHg；心跳,56/min，其他理學檢查並無重大異常，處置後轉送醫學中心。請問此醫院的何組處置，才符合指引規定之初始處置(Initial management)？(1)Carvedilol 3.125 mg qd / po (2)Atorvastatin 20 mg qd (3)Aspirin 80 mg qd and Clopidogrel 300 mg loading followed by 75 mg qd (4)IV nitroglycerin (5)IV Heparin 5000 u bolus followed by 1000u/hr (6)rTissue plasminogen activator IV, 15mg bolus followed by 85 mg / 90 min

下列有關感染性心內膜炎(Infective endocarditis)的說法，何者是不正確的？

婦產科轉來一位產婦，在她順利地用自然產生下第二個寶寶之後一個月，她出現了容易疲乏和輕度運動就會很喘的情況。身體檢查發現頸靜脈擴張，雙側下肢有水腫，最大心搏點(PMI)也向外，向下位移。心臟超音波檢查左心室搏出率是30%，心室有擴大。關於她的情況，下列哪一項描述最恰當？

68歲男性患者有糖尿病和心衰竭的歷史，最近常因夜間悶與喘而醒來，他平時因為會喘而無法連續行走50公尺以上，若爬樓梯超過一層樓也會很喘。檢查時發現血壓正常，雙側肺底有囉音，頸靜脈鼓脹。上個月他剛接受了心臟超音波檢查，發現左心室射出率是30%，目前他服用乙型阻斷劑、利尿劑、轉化𣿅抑制劑(Angiotensin Coverting enzyme inhibitor)和口服降血糖藥物。依據病患的特性與目前的狀況，下列哪一項最可能是造成這位患者心衰竭的原因？

一位48歲有輕微高血壓和抽菸的男性患者，因為清晨突發性胸口壓迫疼痛合併噁心與冒汗，呼吸變喘，經由急診入院。在剛到達急診的心電圖有胸前極導(precordial leads)的ST節段上升，系列抽血的心臟酵素值正常，病人接受心導管檢查發現左前下降枝冠狀動脈25%狹窄，病人沒有進行支架放置或氣球擴張治療，後續的住院過程中也沒有出現危險性的心律不整。下列的處置，哪一項是適合也可以減少未來反覆發生類似胸痛的情況？

門診來了一位15歲的男學生，陪同的教練表示他在昨天的例行排球校隊訓練中先是感覺頭暈，然後暈倒並跌落地面，同時喪失意識大約1分鐘，沒有全身抽搐或是口吐白沫。今年是他加入校隊的第一年，他之前並不曾暈倒，因為他受人領養，家族史沒有進一步的資訊。身體檢查中你發現了左胸骨緣到心尖有收縮期心雜音，心電圖檢查是竇性心律，但有左心室肥大。依據前述狀況判斷，下列哪一項理學檢查會是比較合理的方式來進一步釐清這個運動員在運動訓練中暈倒和心雜音出現的可能原因？

門診有一位容易心悸的36歲女性患者，她剛接受了排定的24小時心電圖檢查，報告呈現她有少量的心室期外收縮和心房期外收縮，沒有其他的心律不整。心臟超音波左心室搏出率大於60%，沒有其他瓣膜或局部收縮功能異常，病人沒有其他的系統性疾病，也不曾暈倒。針對她的狀況，下列哪一種治療比較合適？

一位80歲有長期缺血性心臟衰竭的男性患者因為失代償的心衰竭（Decompensated congestive heart failure）住進加護病房，心電圖有心房纖維顫動與左側束枝傳導阻斷。胸部X光有克雷氏B線(Kerley's B-lines)和雙側肺泡浸潤變化(Alveolar infiltrates)。在理學檢查上應該可以發現下列哪一個組合？(1)第二心音分裂音 (2)第四心音 (3)第三心音 (4)不規則的脈搏 (5)頸靜脈出現規則的a波

有一位75歲男性即將接受常規追蹤的冠狀動脈導管檢查，目的是評估他對於口服藥品反應不太好的狹心症。他問到有關於冠狀動脈攝影檢查最常見到的併發症，依據上述情況，你認為下列哪一項的比例最高？

下列哪一項目情況，在心房纖維顫動的患者，目前仍不普遍被當作是腦血管中風的危險因子？

心房纖維顫動在每位患者身上的臨床表現差異很大，在具有下列幾種臨床情況的患者，如果他們身上如果出現了新的持續性心房纖維顫動，哪一種會有相對更明顯的症狀(例如：喘)？

有關心臟瓣膜疾病需接受瓣膜置換手術的情況，下列說明哪些是正確的？(1)與機械瓣膜比較，生物瓣膜(Bioprosthetic valve) 比較不會產生血栓 (2)同樣使用機械瓣膜，放置在主動脈瓣位置的瓣膜比放置在二尖瓣的瓣膜血栓產生機會更高 (3)如果患者想要懷孕生子，整體的身體狀況可以接受，使用機械瓣膜會比生物瓣膜更好 (4)考慮使用耐久性，在年輕人身上應使用生物瓣膜會比機械瓣膜更好 (5)雙盤式的機械瓣膜(Double-disk valves)比球狀瓣膜(Ball valve)有比較好的血行動力學表現(Hemodynamic parameters)

下列各種過敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis, HP)和過敏原的相關性，何者錯誤？

下列何者不是過敏性肺支氣管麴菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis)的主要診斷條件？

肺癌癌型的判斷，對肺癌治療藥物的選擇具有相當大的影響，請問下列敘述何者錯誤？

下列關於咳嗽的敘述何者錯誤？

臨床上會造成病患的一氧化碳肺瀰散量(diffusion capacity of carbon monoxide，DLCO)下降的常見原因不包括：

一名60歲男性因為敗血症合併呼吸衰竭至急診求診，入院時的血液檢查發現白血球數為15900/μL，血紅素為11.0 g/dl，血容比為33.3%，血小板數為457000/μL。病患在使用非再吸入性面罩(non-rebreathing mask)時動脈血的pH值為7.196，氧氣分壓為352.3 mmHg，二氧化碳分壓為40.1 mmHg，碳酸氫鹽濃度為15.2 mmol/L，氧氣飽和度為100%。請問此病患動脈血液中的含氧量(oxygen content，CaO2) 估計約為多少(mL O2/dL)？

肺動脈栓塞(pulmonary thromboembolism)常引起的肺生理異常不包括：

下列何者對於改善成人呼吸窘迫症候群(ARDS)的預後具有最明確的證據？

某些肺部疾病的發生率有性別上的差異，下列敘述何者正確？(1)淋巴血管平滑肌增生症(Lymphangioleiomyomatosis)較常見於女性 (2)類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)相關的間質性肺病較常見於女性 (3)結節性硬化症(Tuberous sclerosis)相關的間質性肺病較常見於男性 (4)自發性間質性肺纖維化(Idiopathic pulmonary fibrosis)較常見於男性 (5)塵肺症(Pneumoconiosis)較常見於男性

下列關於咳血的敘述何者正確？(1)在已開發國家，病毒或細菌性支氣管炎是造成病患咳血最常見的原因 (2)在已開發國家，肺癌是造成病患咳血最常見的原因 (3)以全球而言，肺結核是造成病患咳血最常見的原因 (4)以全球而言，肺癌是造成病患咳血最常見的原因 (5)肺動脈出血時的出血量比較大 (6)支氣管動脈出血時的出血量比較大

免疫組織染色是鑑別惡性腫瘤癌型的重要工具，請問下列哪些組合正確? (1)肺腺癌-TTF-1 (2)肺腺癌-CK7 (3)鱗狀上皮癌-CK20 (4)鱗狀上皮癌-CK56 (5)小細胞肺癌-TTF-1 (6)小細胞肺癌-CK56 (7)肋膜間皮瘤-TTF-1 (8)肋膜間皮瘤-WT-1

下列有關呼吸困難(dyspnea)之敘述,何者正確?

下列有關成人氣喘病診療之敘述,何者錯誤?

男性,70歲,因急性呼吸困難被送到急診,其胸部X光和電腦斷層如圖示 ,其診斷為何?

下列策略可以避免機械通氣呼吸或使其使用時間減少,何者除外?

以低劑量胸部電腦斷層掃描(LDCT)篩檢肺癌,依目前所得資訊,下列敘述何者錯誤?

男性73歲,有吸菸及高血壓史,因胸痛前來,胸部X光如圖示,最可能之診斷為何?

女性,31歲,主訴咳嗽二個月,胸部X光如圖所示,最可能之診斷為何?

男性,35歲,長期咳嗽多痰,胸部電腦斷層如圖示,最可能診斷為何?

男性,30歲,中度肥胖,無吸菸史,也無呼吸系統疾病,下列肺功能數值,那些較符合其身材? (數值是以預估值之%表示) (1)FEV1 65% (2) TLC 95% (3)RV 100% (4)DLco 70% (5)Raw 120%

下列所述,那些可能與服用抗結核藥pyrazinamide (PZA)有關? (1)血中尿酸增加 (2)血中aminotransferase增高 (3)血中尿素氮(BUN)增加 (4)血中pyridoxine力價減弱 (5)血中葉黃素(lutein)力價下降

當動脈血氧分壓($P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$)降低時, 如果作過度換氣(hyperventilation), 使血中二氧化碳分壓($P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$)也下降, 此時腦血管會有何變化? (1)阻力增加 (2)阻力降低 (3)血流增加 (4)血流減少 (5)血流不變 (6)阻力不變

一位50歲病人至門診就醫，自訴最近健檢中，超音波檢查發現一顆肝內腫瘤，不知該怎麼辦，因此他來請教你的專業看法。下列有關肝內腫瘤之敘述，何者錯誤？

聽說50歲以上就是癌症易發年齡，一位病人找你就醫，希望能接受一些癌症篩檢措施。下列各項有關癌症篩檢之敘述，何者錯誤？

一位肝硬化病人平時身體感到不舒服時，大多先找家庭醫師處理。如果你是他的家庭醫師，下列各項醫療問題之處置，何者錯誤？

關於肝硬化之併發症，下列各項敘述，何者錯誤？

一位慢性Ｂ型肝炎病人，應長期定期接受追蹤檢查以瞭解並掌握其病情。下列各項組合，何者正確？(1) ALT (alanine aminotransferase)及AST (aspartate aminotransferanse) 肝發炎指數 (2) albumin 肝殘存功能 (3) bilirubin 肝解毒功能 (4) hemoglobin 肝纖維化程度 (5) AFP (a-fetoprotein) 膽管細胞癌腫瘤標記 (6) 超音波檢查 肝細胞癌 (7) 超音波檢查 肝硬化 (8) HBV DNA 肝細胞癌腫瘤標記

對於慢性Ｂ型肝炎病人，現在有各種特異性治療藥物可供使用。面對下列各種臨床情境，何者不必治療？

對於慢性C型肝病人，現在已有成功率相當高的治療方式。下列各項相關敘述，何者正確？ (1) 主流療法為注射長效型interferon α (pegylated IFN α)合併口服足量的ribavirin (至少800 mg/天) (2) anti-HCV (+)且ALT及AST上升至1.5X ULN (Upper Limits of Normal)持續達6個月以上，即應該接受pegylated IFN α + ribavirin治療 (3) 病人IL-28B SNP (Single Nucleotide Polymorphism) at rs12979860屬T/T者 (有 T/T，C/T，C/C三種genotypes )，治療成功率較高 (4) HCV若為genotype 1或4，治癒率達80%以上 (5) 治療前血中HCV RNA level低於800,000 IU/mL者，治癒率較高 (6) 治療前肝內纖維化 (fibrosis)愈厲害，治癒率愈高。

有關Ｂ型肝炎病毒 (HBV) 治療藥物之敘述，下列何者錯誤？

某位病人最近一周心窩處 (epigastric region) 常感悶痛，今天因疼痛突然加劇而被送至急診室。身體診察發現上腹部肌肉緊繃 (rigid)，觸診時感到相當硬；站立胸部X光照相結果如圖示。下列各項臨床診斷，何者最可能？

下列關於消化系統疾病之各項敘述，何者錯誤？

根除胃內的幽門螺旋桿菌，可以減少下列那些疾病之發生？（應選出全部正確答案）(1) Gastroesophageal reflux disease (GERD) (2) Esophageal cancer (3) Duodenal ulcer (4) Gastric ulcer (5) Zollinger-Ellison syndrome (6) Gastric mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma (7) Gastric adenocarcinoma

有關酒精性肝病(alcoholic liver disease)的敘述，何者錯誤？(1)男性較女性易感性高(increased susceptibility) (2)營養不良(malnutrition)會加重病情 (3)重度酒精性肝炎(severe alcoholic hepatitis)不可使用prednisolone治療 (4)重度酒精性肝炎用抗TNF-α單株抗體治療成效良好 (5)重度酒精性肝炎可考慮用pentoxifylline治療

有關感染性腹瀉(infectious diarrhea)的敘述，何者正確？(1)Yersinia感染可侵犯末端迴腸，而出現類似急性盲腸炎現象 (2)Campylobacter感染可出現合併關節炎、尿道炎和結膜炎的的Reiter's syndrome (3)Shigella感染可引起hemolytic-uremic syndrome (4)懷疑細菌感染最常使用的empirical treatment為amoxicillin (5)懷疑giardiasis最常使用的抗生素為cephalexin

60歲男性工人因吞嚥困難接受胃鏡檢查，結果在食道中段發現病灶(如圖示)，下列何者與此病的發生無關？

20歲女性服用皮膚科用藥後，出現吞嚥疼痛及困難現象，接受胃鏡檢查於食道發現如圖之病灶，下列敘述何者錯誤？

70歲女性有中風病史，因解黑便至急診，接受胃鏡檢查有如圖之病灶，biopsy urease test為陰性，下列何者是最適當的緊急處置？

(承上題)患者有服用aspirin，住院三天後順利恢復進食，出院後考慮心血管及胃腸風險的最佳處置為？

45歲酗酒男性因慢性腹痛及解脂肪便(steatorrhea)接受腹部電腦斷層檢查(如圖示)，下列何種併發症發生率最低？

患者因屢次右上腹痛合併發燒，經腹部超音波檢查証實有膽結石，腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy)後發現為色素結石(pigment stone)，下列何者與此結石的形成無關？(1)肥胖(2)女性賀爾蒙(3)藥物使用，如clofibrate(4)肝硬化(5)惡性貧血(pernicious anemia)

有關腸阻塞(intestinal obstruction)的身體診察敘述，何者正確？

30歲女性自印度旅遊回國4週後出現腹痛、腹瀉、體重減輕，大腸鏡檢查發現潰瘍，從潰瘍處的病理切片結果如圖示，下列何者為首選治療？

22歲男性因血便接受大腸鏡檢查，發現直腸及乙狀結腸有如圖之病灶，下列敘述何者錯誤？

慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)的病人，會發生骨病變(osteodystrophy)，以下機轉敘述，何者正確? (應選出所有正確答案) (1)1,25-vitamin D3 deficiency (2)Hypophosphatemia (3)Hypocalcemia (4)Low serum FGF-23 (fibroblast growth factor-23) (5)Klotho deficiency

一位中年女性，有蛋白尿(+)， creatinine 1.8 mg/dL，倦怠，與serum C3 level降低。尚未做腎臟病理檢查前，最可能是以下哪一種腎炎疾病?

有關多囊腎(autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD)的敘述，以下何者正確?

懷孕女性治療高血壓，或是預防與治療pre-eclampsia的血壓異常，下列何者藥物不建議使用?

有關腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)的敘述，以下何者正確?

某中年男性被診斷有systemic sclerosis (scleroderma)，近兩週出現高血壓(182/110 mm Hg)，蛋白尿(+)，血尿(2+)，及creatinine 2.1 mg/dL (三個月前值為1.0 mg/dL)。針對血壓控制，優先首選藥物為:

對stage II/III糖尿病腎病變的病人，以下何種是最適合的處置策略組合? (應選出所有正確答案) (1) 開始使用erythropoietin (EPO)預防貧血(anemia) (2)使用ACEI/ARB控制血壓 (3)建議低蛋白飲食(0.8 g/每kg理想體重/day) (4)戒菸、減重 (5) 控制血糖，the lower the better (6)如果有血脂異常(dyslipidemia)，可以給予降血脂藥物(如: statin)

初次被發現有高血壓的病人，在screen的診斷檢查項目上，除了建議要做: BUN, creatinine, Na, K, Ca, urinalysis檢驗之外，以下何種是最適合的診斷組合? (應選出所有正確答案)(1)total cholesterol (T-Chol), low density lipoprotein (LDL) (2)fasting glucose (AC) level (3)hematocrit (Hct) (4)electrocardiogram (ECG) (5) chest x-ray study (6)renal ultrasonography

某54歲女性，有尿毒症狀(creatinine 4.0 mg/dL)、貧血(Hct 8.5 g/dL)、倦怠、夜尿(nocturia)，實驗室檢查有metabolic acidosis，輕度蛋白尿(<1.0 g/day)，尿液中有WBC cast, granular cast, pyuria及glycosuria。病人腎病變最可能的原因為:

一位21歲青年，在酷熱環境中劇烈勞動，出現意識譫妄、抽搐，被診斷為中暑。處置上需注意以下併發症，何者最少見?:

一位60歲DM及慢性腎臟病(chronic kidney disease)病人，三週前的AC血糖是160 mg/dL，HbA1C是8.2%，creatinine 2.0 mg/dL。四天前開始有咳嗽、接著有喘、呼吸困難、尿量減少，因此住院。住院時: WBC 12,500/$\pu{mm^3}$, Hct 28%, BUN 78 mg/dL, creatinine 2.8 mg/dL, AC 190 mg/dL. 胸部X-光檢查有右下葉病灶。動脈血液氣體檢查(ABG): pH 7.22, PO2 92 mm Hg, PCO2 32 mm Hg, $\ce{HCO3-}$ 10 mEq/L, BE -15 mEq/L. 從病史與ABG資料來看，以下最適合的診斷?

下列腎病變特徵的敘述，何者錯誤?:

下列何者藥物容易引起慢性腎病變與泌尿道上皮細胞癌(uroepithelial carcinoma) (1)Analgesics (2)Chinese herb (3)Calcineurin inhibitors (4)Lithium (5)Lead (應寫出所有正確答案)

某女性病人因肌肉無力求診, 經檢查發現血壓正常, 但有低血鉀 (K 3.0 mmol/L) , metabolic alkalosis, high renin 及high aldosterone level. 請問可能為底下何者疾病 ? (1)Bartter's syndrome (2)Unilateral renal artery stenosis (3)Liddle's syndrome (4)Gitelman's syndrome (5)Loop diuretics (應寫出所有正確答案)

某70歲病人因痛風與膝關節退化性關節炎時常服用止痛藥, 經檢查serum creatinine為 2.5 mg/dL, 請問下列何者為誤?

某位中年婦女有高血壓而且腎臟超音波顯示左側腎臟較小(長徑8.5公分),右側(10公分),請問下列哪一項檢查目前被認為比較不能確切顯示異常?

某60歲病人具糖尿病十年, 高血壓三年, 現在尿液試紙檢查為尿蛋白為 3+ (300 mg/dL) 與serum creatinine 1.4 mg/dL. 請問下列何者為誤?

當懷疑有light chain disease 時, 請問何項為確定診斷敏感度最高(1-4)及判斷預後(5-6) ? (1)Serum protein electrophoresis (2)24hr Urine protein electrophoresis (3)Immunofixation (4)Serum free light chain assay (5)Serum β-2 microglobulin (6)Serum albumin.

請問鹼化治療, 對下列哪種腎結時石沒有幫忙? (1)Hypocitraturia (2)Hyperuricemia (3)Distal renal tubular acidosis (4)Primary hyperparathyroidism (5) Struvite stones (應寫出所有正確答案)

關於降尿酸藥物allopurinol與colchicine之臨床使用,下列何者為誤?

某30歲女性於於懷孕兩個月時得到尿路感染, 請問在選擇抗生素時,下列何者不適合使用?

關於scleroderma renal crisis,下列何者為正確?

從病因而言，下列何種原因與僧帽瓣狹窄的致病機轉無關？

大量咳血(24小時內咳血量超過500毫升)較不常發生在下列何種疾病?

下列疾病可使胃排空時間加速，除了

肝病末期易併發肝腎症候群（hepatorenal syndrome），此症之肇因與下列那種狀況無關？

流行性感冒後併發續發性細菌性肺炎，其主要病原菌為：(1)Staphylococcus aureus (2)Pseudomonas aeruginosa (3)Streptococcus pneumoniae (4)Haemophilus influenzae (5)Legionella pneumophila

有關糖尿病足潰瘍之敘述何者正確？

有一30歲男性工程師因突然下肢無力跌倒被送來急診，理學檢查發現下肢paralysis，deep tendon reflex 消失，脈搏132/min，血壓150/50 mmHg，體溫正常，抽血檢查：K2.0 mM，free T4 2.5 ng/dl，以下有關敘述何者錯誤？

類風濕性關節炎 (rheumatoid arthritis) 最少侵犯的關節是下列哪一個？

下列何者是引發狼瘡病情惡化的最重要環境因子？

大腸腺癌若在術後病理發現侵犯至漿膜 (serosa)，沒有局部淋巴結侵犯，全身檢查無轉移現象，此病人應屬於 Dukes staging之那一分期？

下列哪一種情況出現血小板低下的機會最小？

75歲男性，已知高血壓、糖尿病及心房顫動多年，因突發左側肢體偏癱與意識不清而至急診。理學檢查病患為嗜睡狀況、血壓220/112 mmHg、心跳105次/分、體溫38.5℃，神經學檢查顯示左側偏癱與偏盲，實驗室檢查為血糖280 mg/dL、INR為1.08、血色素為13.3 g/dL，腦部MRI顯示右側中大腦動脈區域完全腦梗塞。請問下列那些處置不適當 (應選出所有正確答案)：(1) 給予降壓藥物（如labetalol）將血壓降至140/90 mmHg(2) 使用胰島素將血糖降至120 mg/dL(3) 使用抗凝血劑（heparin）(4) 給予靜脈注射高張溶液（mannitol）(5) 給予acetaminophen將體溫降至37℃

有關肺炎致病原之診斷，下列敘述何者正確？ (1)有臨床意義之痰液取樣，必須符合每一顯微鏡高倍視野(high power field，HPF 400X) 可見革蘭氏染色＞25個嗜中性白血球/HPF，＜10個上皮細胞/HPF (2)即使血液培養確認陽性之肺炎球菌 (Streptococcus pneumoniae) 肺炎，在痰液培養率也僅有最多50％陽性率 (3)尿液Legionella抗原陽性來診斷為退伍軍人症之敏感性(sensitivity)及特異性(specificity)可達90％ (4)尿液Legionella antigen可以檢驗出多種Legionella serogroups (5)以氣管內痰液分泌物抽吸(endotracheal aspirate)方式執行定量細菌培養分析，配合臨床症狀，可以用來區分感染(infection)或移生(colonization) (應寫出所有正確答案)

有關嚴重敗血性休克病患之處理，下列敘述何者正確？ (1).為使器官灌流足夠，平均動脈壓(mean arterial blood pressure) 目標應維持在65mmHg以上，收縮壓(systolic pressure)在90mmHg以上 (2).給予靜脈輸液維持在中心靜脈壓(central venous pressure)在15 - 20mmHg，以避免肺水腫 (3).給予靜脈輸液維持在尿液輸出量(urine output rate)大於0.5ml/kg/hr，必要時給予利尿劑(furosemide) (4).若因心肌收縮功能不全(myocardial dysfunction)而導致低心臟輸出量(low cardiac output)，可以優先使用norepinephrine滴注，以加強心臟輸出量 (5).處理低血壓敗血性休克時，生理食鹽水1000ml至2000ml應緩慢靜脈滴注3小時，以避免肺水腫發生

有關新興傳染病H7N9流感之流行病學，下列敘述何者錯誤？

有關新興傳染病H7N9流感之臨床表現，下列敘述何者錯誤？

一位30歲男性，在參加喜宴後3小時開始發生上吐下瀉之症狀，請問最有可能與下列何種病原相關？

有關宿主之免疫力與易感受致病原感染之配對關係，下列何者錯誤？

有關泌尿道感染(urinary tract infection; UTI)之敘述，下列何者正確？(1)新生兒階段(neonatal period)，泌尿道感染的發生率女性遠高於男性 (2)E.coli是最常見的複雜性泌尿道感染(complicated UTI)致病原 (3)有症狀的急性膀胱炎(acute cystitis)，若尿液培養菌落大於100 菌落數/ml尿液，可診斷為致病原 (4)腎移植之接受者，若檢驗為無症狀之菌尿症(≧100,000菌落數/ml尿液)，需要進行抗生素治療 (5)急性腎盂腎炎之病患有60％至70％患者會合併菌血症(bacteremia)

一位台商至大陸工作，在野外山區被野狗咬傷手指，當時並未就醫，三週後回國出現頭痛、發燒、咬傷肢體麻痺、吞嚥困難、恐水等症狀而至急診，有關此疾病之預防與治療照護，下列何者錯誤？

承上題，此疾病之敘述，下列敘述何者錯誤？

一位60歲癌症病人住院接受化學治療，因泌尿道感染使用抗生素Ceftriaxone二週，出院後病患開始出現發燒、腹痛及腹瀉的症狀，經大腸鏡檢查如圖示，有關此疾病之發生，下列敘述何者正確？

一位50歲的婦女吃了自己醃製的蔬菜，2天後開始出現腸胃不適、便秘以及肢體麻痺(descending flaccid paralysis)被送至急診，患者並被發現有複視(diplopia)、口齒不清(dysarthria)及吞嚥困難(dysphagia)，理學檢查在咽喉反射(gag reflex)及深部肌腱反射(deep tendon reflexes)減弱，對此疾病的敘述下列何者正確？

萬古黴素抗藥性腸球菌(Vancomycin-resistant Enterococcus)是院內感染常見的致病菌，下列敘述何者正確？

下列關於流行性腦脊髓膜炎的敘述，何者正確?

關於黃熱病毒屬(Flavivirus)所引起的人類疾病之正確描述，除了:

有關H7N9流感感控措施，何者錯誤?

有關狂犬病免疫球蛋白的敘述，何者正確? (1) 狂犬病免疫球蛋白需儘量在動物抓咬傷7日內使用 (2) 不可以和疫苗同一天施打，以避免影響疫苗的效果 (3)使用狂犬病免疫球蛋白時，須注意可能引起之立即過敏反應 (4)使用時以肌肉注射為主，如果有剩餘的免疫球蛋白，再注射於傷口周圍 (5)若咬傷人的動物經檢驗為狂犬病陽性，無論以前有無接種過狂犬病疫苗，皆需給予免疫球蛋白 (應寫出所有正確答案)

人類免疫不全病毒(Human immunodeficiency virus, HIV)感染的有效預防措施，除了?

關於多重抗藥性結核病痰檢體分子快速診斷的敘述，何者錯誤?

世界衛生組織於2012年9月公佈中東呼吸症候群（Middle East Respiratory Syndrome）冠狀病毒感染症案例，現在已在沙烏地阿拉伯、約旦、卡達、英國、德國、法國等國家陸續發現確診病例，下例敘述何者正確? (1)可透過呼吸道飛沫顆粒，直接或間接接觸感染者分泌物傳播，而造成群聚感染事件 (2)臨床症狀包括發燒、咳嗽、呼吸急促與呼吸困難之肺炎表現，部分病人出現腎衰竭、心包膜炎、瀰漫性血管內凝血，死亡率約50％ (3)潛伏期一般為9至12天 (4)醫療工作人員是可能受感染之高危險群 (5)我國列為第五類法定傳染病，醫護人員如遇「醫護人員發生不明原因肺炎」、「臨床出現肺炎且發病前14日內具有中東地區旅遊史」、「不明原因肺炎群聚事件」，應採適當感染管制措施，採集呼吸道及血液檢體送疾病管制署，並通報法傳(必須選出所有正確答案)

48歲女性因健檢發現甲狀腺腫來求診，身體檢查發現病人甲狀腺呈第一度腫大，抽血檢查：free T4 1.07 ng/dl、hsTSH 7.5μU/ml、thyroglobulin 100 ng/ml、antiTPO 400 IU/ml。下列處置及其理由何者正確？

68歲女性有長期第2型糖尿病，使用Glimepiride及metformin，近一年來因腎功能不良停用metformin，另有高血壓，控制中，半年來有3次意識不清，最近1次是6星期前某一半夜，血糖為20 mg/dl，此後不再服用任何降血糖藥，1年前因心房顫動開始服用Amiodarone，病人請求全身檢查，血壓 176/70 mmHg，下肢震動感覺消失，並有Romberg's sign，眼底背景視網膜病變，實驗室檢查：空腹血糖135 mg/dl、HbA1C 6.5%、Na 141 mM、K 4.4 mM、Cr 1.9 mg/dl、TSH 24 μU/ml、urine protein +++。 您會建議下列那一措施？

54歲女性，5年前停經，約8個月前怕熱、心悸、體重減輕5.5 Kg、手抖，體檢發現Grade 1甲狀腺腫，骨密度檢查發現腰椎T score -1.8 、股骨 -2.4，抽血檢查，那一項較符合此病人之結果?

72歲女性因發生意識不清住院，她兒子敘述病人3天前感冒服用普拿疼(acetaminophen)及大量水，體檢發現體溫38.5 ℃、脈搏100/min、血壓140/85 mmHg，二側肺有囉音( rales ) 並無水腫，胸部X光發現二側有浸潤塊，抽血：Na 110 mM、BUN 15 mg/dl、glucose 96 mg/dl、血漿滲透壓230 mOsm，尿液400 mOsm， 尿液 Na 15 mM 。下列措施何者正確？

16歲少女因原發性無月經來診，身高165.1公分，體重85公斤，兩手張開167公分，血壓 102/60 mmHg，外陰發育正常，骨盤腔超音波沒有子宮，兩側卵巢1.5x4.2x1.3 cm (左)， 1.3x4.4x1.2 cm (右)，下列那一項檢查可確立診斷?

64歲男性健康檢查全身MRI發現5mm腦垂腺腫瘤，其他生化檢查皆正常，抽血：ACTH ( 8AM) 20 pg/ml、cortisol 14 μg/dl、 FSH 4 mIU/ml、testosterone 427 ng/dl、free T4 1.1 ng/dl、prolactin 14 ng/ml。您的建議是

57歲女性長期因背痛、肩痛前往診所注射〝止痛針〞，1年來體重增加9公斤，呈現月亮臉，8AM cortisol 及ACTH皆測不到，目前使用Dexamethasone 0.5 mg qd、Celebrex 200 mg bid、gabapentin 600 mg qid及Nexium 20 mg qd，因病人覺得愈來愈疲倦、無力而來診。下列那一項措施是最恰當?

65歲男性二年前發現巨大腦垂腺腫瘤，接受經蝶鞍腫瘤切除術，術後病理證實無功能性腫瘤，因尚有殘餘腫瘤再接受放射線治療，之後便接受激素置換治療。約半年前病人感覺全身酸痛尤其肋骨，經Tc 99 m 骨頭掃描發現多處熱點，抽血檢查：Ca 2.3 mM、P 1.8 mg/dl、iPTH 120 pg/ml、 ALP 658 U/ml， 請 問下列措施何者最恰當？(1)安排 In-111 Octreotide scan (2)抽血測定FGF-23 (3)抽血測定 25 Vit D (4)給予Joulie solution (5)給予1, 25 Vit D3 (6) 安排骨頭 biopsy

32歲女性因發燒、呼吸困難來院急診，主訴上述症狀已一天，身體檢查體溫39.4 ℃、心跳175/min 不規則， 呼吸每分30次，血壓197/127 mmHg，結膜不蒼白，無黃疸，甲狀腺第2度腫大、柔軟，頸靜脈擴張，在心尖有第2度心收縮雜音，在左下肺有囉音，並無肝脾腫大，四肢冰冷，兩腳有水腫，抽血檢查：T4 14 μg/dl、TSH < 0.001 μU//ml、cortisol 20μg/dl ，下列處置何者正確？(1)雖有甲狀腺機能亢進但可排除甲狀腺風暴 (2)排除腎上腺功能低下，不須給予糖皮素 (3)此例給予 propylthiouracil 比 Methimazole 為佳 (4)此例給予Digoxin 比Amiodarone 適當 (5)抽血檢查epinephrine 及norepinephrine皆升高且血壓高應先給予α- 阻斷劑

37歲男性因半夜發生胸悶、冒冷汗來院急診，主訴前1天 晚上10時發生噁心 、下瀉一次，半夜2時便發生上述症狀。身體檢查：血壓175/105 mmHg、 脈搏88/min，但做EKG呈sinus tachycardia (心跳 141/min )，ST-T depression V4 - V6 ，抽血 WBC 14.4 K/μl、neutrophil 85.4 %，心臟超音波顯示心房、心室正常大小，但LV hypokinesia ( LVEF 50% )，因此給予抗血小板藥物及低分子量Heparin，心導管檢查在入院後8小時進行，顯示無明顯冠狀動脈狹窄，術後 病人血壓下降至收縮壓 70 mmHg，下列敘述何者適當：(1) 病人為急性病毒性心肌炎，抽血檢查病毒抗體 (2) 初時病人血壓高、心跳快以β阻斷劑來降壓是首選，或可避免後續併發症 (3) 心導管檢查雖為陰性仍不能排除心肌梗塞(4)病人血壓、心跳浮動甚大，嗜鉻細胞瘤檢查為必要 (5)此例心因性休克為可逆性

62歲男性第2型糖尿病已14年，目前使用metformin 1000 mg bid，Glimepiride 4 mg qd，高血壓使用irbesartan 150 mg qd、trichlormethiazide 2 mg qd、Atenolol 50 mg qd、高血脂使用atorvastatin 40 mg qd 又有冠心症，使用Nitrate及Aspirin 80 mg qd ，體檢身高177公分、體重90Kg、血壓 130/82 mmHg，其餘無特別發現，抽血：HbA1C 8.1%、Cr 1.3 mg/dl、LDL 74 mg/dl，病人在家偶而使用血糖機監測血糖，您開了Lantus 16 u hs，請問為Lantus劑量調整之血糖監測最恰當的是：

64歲男性第2型糖尿病19年，因右腳腫及痛來診，已知併發症有周邊神經病變、非增生性糖尿病視網膜病變、高血壓、高血脂及周邊血管疾病。病人主訴一天前右腳踝疼痛，今天紅腫及跳躍時有些不適，去年曾有第二趾受傷發炎經治療已痊癒。目前藥物有metformin 500mg t.id、 Glimepiride 4 mg qd、pioglitazone 30 mg qd、hydrochlorothiazide/valsartan 25/80 mg qd、simvastatin 40 mg hs、 Aspirin 100 mg qd，體檢發現身高160公分、體重80公斤、血壓140/86 mmHg，局部發現右腳紅腫，周邊脈搏皆正常無明顯外傷但下肢震動感消失，抽血：HbA1C 7.6 %、Cr 1.2 mg/dl、LDL 84 mg/dl、uric acid 6.8 mg/dl，WBC 12,000/μL，右腳X光檢查無特別發現但有一些血管鈣化，下列那一步驟最恰當：

52歲男性因早晨被家人發現口齒不清來急診， one-touch發現血糖45mg/dL經葡萄糖注射恢復正常，胸部X光發現右側有一肋膜腫瘤約5公分，病人禁食4小時後又發生低血糖現象，抽血檢查：血糖39 mg/dl、Insulin < 0.1μU/ml、C-peptide < 0.1 ng/ ml，經glucagon注射後10分血糖升為65 mg/dl而恢復，基於上述檢查結果，下列那一措施最恰當：

81歲男性住在安養院有第2型糖尿病史用飲食控制，其他病史有冠心症、心衰竭、高血壓用Nitrate及ACEI治療，病人因血壓降低及意識惡化被送來急診，病人嗜睡，口乾、皮乾、血壓96/74 mmHg、脈搏104/min、one-touch > 500 mg/dl，因此給予IV及SC RI 10u；抽血檢查：glucose 815 mg/dl、K 6.1 mM、Na 145 mM、BUN 80mg/dl 、Cr 3.5 mg/dl 、Blood gas：pH 7.32 、PCO2 33 mmHg、$\ce{HCO3-}$ 19 mEq/L、PO2 78 mmHg，因此放置中央靜脈導管後開始生理食鹽水灌注，2小時給了1.5公升，但血壓下降至84/70 mmHg，請問此病人血壓下降之原因為：

54歲男性最近體檢發現第2型糖尿病，他的母親及姊姊亦有第2型糖尿病，父親在60歲時死於心肌梗塞，病人除了服用多種維他命外沒有其他藥物，體檢：BMI 28.3 Kg/m2 、血壓145/88 mmHg，抽煙一天1包，血液生化： HDL 37 mg/dl、LDL 142 mg/dl、CHO 220 mg/dl、TG 210 mg/dl、 HbA1C 8.2 %、Cr 1.0 mg/dl、fasting glucose 144 mg/dl。請問除了生活型態(飲食、運動、停止抽煙)外，下列措施何者最適當？

37歲女性為第1型糖尿病19年，因左足無法背屈 ( dorsiflex ) 來診，最近追蹤除了眼底有一些小血管瘤以外無其他併發症，體檢發現甲狀腺2度腫大，左足無法背屈，感覺也喪失，右下肢則為正常； 膝反射二側皆正常，下列那一項檢查最恰當?

57歲男性被診斷第2型糖尿病約1年，目前用藥：Metformin 1000mg bid、Glyburide 10 mg bid、rosuvastatin 20 mg qd，不抽煙，偶而喝1罐啤酒，體檢：血壓126/74 mmHg、脈搏 84/min、BMI 25 Kg/M2 ，抽血檢查：TSH 1.2μU/ml、HbA1C 9.6 %、CHO 302 mg/dl、LDL 104 mg/dl、TG 803 mg/dl，下列那一措施最恰當？

下列那些人較適合用胰島素控制，請選最恰當答案: (1)新發現糖尿病有三多症狀 (2)糖尿病史20年，服用三種口服降糖劑，近半年HbA1C ＞ 8.0 % (3)肝硬化 Child A 病人 (4) BMI 36 Kg/M2 ，無法以metformin + sulfonylurea控制之糖尿病病人 (5)急性心肌梗塞在冠心症加護病房病人，新發現糖尿病

下列那些糖尿病人較適合血糖控制指標設於HbA1C ＞ 7.0 % (1)65歲女性BMI 28 Kg/M2 ，已有糖尿病10年，獨居自主 (2)65歲女性有視網膜病變，Cr 2.0 mg/dl，手腳麻木 (3)65歲男性有心肌梗塞病史，心衰竭嗜好美食 (4)65歲女性有大腸癌併肝轉移，術後正接受化療 (5)70歲男性去年參加高齡馬拉松賽得獎 (應選出所有正確答案)

下列有關第2型糖尿病與骨質疏鬆症之關係，何者正確 ？(1)第2型糖尿病病人肥胖多，骨承重較大，不易骨折 (2)糖尿病在骨折風險評估工具( FRAX ) 公式內加以考慮 (3)糖尿病用藥 thiazolidinedione 會造成骨質疏鬆症 (4)糖尿病引起之糖化終端產物造成骨質變差 (5)使用 metformin既可減少心血管疾病也減少骨折

王女士45歲患SLE(systemic lupus erythematosus)多年合併嚴重血小板減少症,經類固醇及其它積極治療後無效,醫師建議她接受脾臟切除術,她在手術前2週應接受何種疫苗預防注射?

類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)最具診斷特異性之檢查為

王先生55歲每年痛風發作4-5次,每次發作時才找醫師治療,除生活習慣改善外,下列何種建議是他的最好治療或治療目標?

根據2010類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)診斷(ACR&EULAR 2010 criteria)，需有6分以上才能診斷類風濕關節炎。王小姐在兩手metacarpophalangeal及proximal interphalangeal共有9個小關節發炎，其分數(score)有：

王女士45歲患有類風濕性關節炎多年,經傳統Disease-modified anti-rheumatic drugs (DMARD)治療無效後,決定使用生物製劑TNF-α抑制劑,她使用生物製劑前最重要之檢查為

Allopurinol常被使用於降血中尿酸,其副作用為常發生過敏反應,台灣學者已發現基因與Allopurinol過敏有密切關係,此基因為

王先生40歲男性有僵直性脊椎炎8年,HLA-B27陽性,過去他並沒接受適當之治療,二天後開始眼睛紅,熱,痛及畏光,他最有可能得到下列疾病

下列哪些血管炎疾病較易產生anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) (1)Granulomatosis with polyangiitis (Wegener's) (2)Behcet's disease (3)Microscopic polyangiitis (4)Giant cell arteritis (5)Takayasu's arteritis