住在新竹的 5 個月大男童,被媽媽被發現左側腋下有一個直徑約 2 公分的硬塊,後來硬塊愈來愈大,並且出現紅腫如圖所示,他被帶到診所接受第一代抗生素 Keflex 40 mg/kg/day 治療約一週,可是並未見到效果,但也沒有發燒,問診發現這位男童的預防注射均如期接種,並無旅遊史,下列那一項處置最正確?
2 歲男童,被發現右邊膝蓋處和屁股有成群的水泡已有 2 天如圖所示,看診時你發現這位男童的口腔黏膜也有 0.2 公分大小的水泡,媽媽主訴男童食慾變差也有發燒情況,下列那一項是最可能的診斷?
1 歲 8 個月大的男童發燒、嘔吐和嗜睡 3 天住到病房,身體診察時發現皮膚出現出血點和紫斑現象如圖所示,血液檢查發現:血紅素為 9.5 g/dL、血比容為 28.5%、白血球為 14000/,以中性球占 85%、其中不成熟白血球有 20%、血小板為 34000/,發炎指數 CRP: 20 mg/dL;詢問病史發現家中沒人有相同症狀且並無旅遊史,下列那一項是最可能的診斷?
關於猩紅熱的敘述,下列何者錯誤?
17 歲男生,因為最近 2 週內體重增加 10 公斤且出現水腫狀況而求診,身體診察時發現下肢有按壓性水腫,尿液檢查發現有嚴重蛋白尿 (3+)、白血球:20/HPF,血液檢查發現白蛋白低下:1.6 g/dL、膽固醇上升:425 mg/dL 和三酸甘油酯上升 300 mg/dL,下列何者為最有可能的診斷?
由氣管給予肺表面張力素(surfactant)的治療效果,是依賴它能否迅速地和均勻地在肺泡中被吸附和傳播。下列那一狀況的肺表面張力素是最有效率的分布?
6 週大之嬰兒,媽媽主訴昨天開始發燒,活力變差,剛剛突然發生抽搐,持續 5 分鐘,住院醫師認為病嬰疑似感染腦膜炎,進行脊椎穿刺檢查,脊髓液呈現 leukocytes: 5000/ ,protein: 300 mg/dL,glucose: 20 mg/dL。最可能的診斷是?
6 歲大男生,被發現肝功能異常,懷疑是 Wilson disease,下列何者錯誤?
腸炎後腹瀉嬰兒,如果是腸粘膜受傷引發酵素缺乏,已給不含乳糖配方,仍然每天解多次酸性水性大便,下列那一種酵素缺乏最有可能?
有關腸套疊(intussusception)之敘述,下列何者正確?
12 歲的男童幾天前有呼吸道感染,這兩天出現眼皮浮腫,陰囊水腫。尿液檢查顯示尿蛋白 >300 mg/dL, RBC 3~5/HPF, 血中白蛋白 1.7 gm/dL, 醫師給予類固醇治療 8 週之後,再次檢測尿蛋白仍是 >300mg/dL 反應,且血中肌酐酸值兩個月間增加了 1.2 mg/dL,下列何者最可能是男童的診斷?
5 歲男孩,有急性肢體無力麻痺(acute flaccid paralysis),最不可能的診斷或病因是:
2 個月大的女嬰,因為最近一個月餵食越來越困難而住院,身體診察發現神智清楚,低肌肉張力,四肢無力,無深部肌腱反應,腹式呼吸以及舌頭顫動(fasciculation)。最可能的診斷是:
當嬰幼兒因為外傷被帶至急診時,下列照顧者的敘述何者最合理?
關於 Noonan syndrome 之敘述,下列何者錯誤?
關於低血磷佝僂症(hypophosphatemic rickets)之敘述,下列何者較罕見?
6 歲女童,2 個月前有發燒、倦怠感和體重減輕的症狀,後來發生肌肉無力且有 Gower 徵候(Gower sign),眼瞼出現紅斑且因日曬有惡化現象,血液檢查時發現肌酐酸激酶(creatine kinase)值明顯升高,最有可能的診斷是下列那一種疾病?
小威的媽媽問醫生小威的氣喘病那時候才會好,醫生回答氣喘病是呼吸道組織持續的發炎反應,臨床不一定會有明顯症狀,但組織的發炎反應可能持續幾天甚至好幾年。下列何者不是造成慢性持續發炎的原因?
8 歲的小明,主述 2 天以來有肚子痛及左踝關節疼痛腫脹,身體檢查時發現下肢有許多紫斑(purpura),下列敘述何者錯誤?
下列何者不是 Kasabach-Merritt Syndrome 的主要病徵?
10 歲大的女孩,診斷為急性白血病的同時被檢查出有 t(15,17) 之染色體轉位。下列何者是最可能的診斷?
15 歲女病患,有家族性易出血現象,她易流鼻血、月經量多、貧血。血液檢驗結果顯示:bleeding time 超過 30 分鐘,PT 10 秒(control 11 秒),aPTT 48 秒(control 30 秒),Hb 5.0g/dL,platelet count 。最可能的診斷為:
4 天大男嬰,因呼吸急促及厲害發紺現象住院,胸部 X 光檢查如圖所示。給予腎前列素(PGE 1)後,其發紺及呼吸急促現象並未改善,下列何者為最可能的心臟問題?
下列何種心臟病,最常合併 Wolff-Parkinson-White 症候群?
1 歲小男孩,突然臉色蒼白,冒冷汗,父母描述過去因心跳慢,曾於出生不久接受某種手術,身體診查發現心跳只有 56 次 / 分,緊急 CXR 如下。此小男孩最可能過去接受過何種手術?
18 個月大的男孩,因昏迷被送到急診室,腦部電腦斷層攝影發現右顳部有硬腦膜下出血,身體診察無外傷。據母親敘述此男孩從小頭圍比正常小孩大,曾有醫師懷疑有水腦。下列那種先天性代謝疾病最為可能的診斷?
小男孩來就診,非常矮,頭看起來很大,四肢短短的。醫師的診斷是侏儒症(achondroplasia)。醫師記得這是一種體染色體顯性遺傳疾病,但是患童的父母親身高卻是正常的。最適合的解釋為何?
家族型高膽固醇血症,有可能是因為低密度脂蛋白受體基因突變所引起。一對夫妻有一位 5 歲的小孩,身上出現黃色瘤(xanthoma)而就診。抽血檢查後發現其膽固醇大於 1000 mg/dL。如果醫師進行家族分析,發現父母親的血中膽固醇都介於 300 mg/dL 到 400 mg/dL 之間。對於這個家族疾病遺傳的敘述,下列何者不適當?
9 個月大的男嬰,上週健康檢查時體重 10 公斤。過去一週他持續有腹瀉的現象。今天尿布只換了 2 次,晚上父母送來急診就診。身體檢查發現男嬰體重 9.2 公斤,男嬰眼窩下凹,哭鬧不安,但是很少眼淚。男嬰血壓 82/46 mmHg,心跳每分鐘 170 下,呼吸每分鐘 21 下。男嬰的脫水程度為:
承上題,抽血檢查結果 136 mmol/L; 4.2 mmol/L,請算出男嬰接下來 24 小時最適合的水分總需要量?
20 歲女性,使用染髮劑後引起如圖所示之反應,下列敘述何者錯誤?
5 歲男孩,腳底出現如圖所示之症狀,下列何者為最適合的診斷?
43 歲男性,在頭部、肘部、膝部、四肢及軀幹出現如圖之皮膚病變,反覆有 10 年之久。KOH 鏡檢沒發現黴菌,而病理組織檢查如圖。患者除了皮膚之外,最容易侵犯何種器官?
關於玫瑰糠疹(pityriasis rosea)的敘述,下列何者錯誤?
台中市 38 歲男性,2 週前太魯閣旅遊,回家後出現發燒、頭痛、全身倦怠感,及皮膚紅疹(如圖 A)。理學檢查發現在右肘窩病灶(如圖 B),最可能的診斷為何?
36 歲男性,主訴最近一星期,雙手掌及足底出現如圖所示之皮膚病變。那一項實驗室檢查對疾病確診最有幫忙?
45 歲女性糖尿病患,3 天前於右側額部出現叢集樣水疱(grouped vesicles)合併紅斑,同側鼻尖亦出現數個水疱,下列何者為最需要之檢查?
70 歲女性,左側耳後有如左圖之腫瘤,數年之久,病理組織切片結果如右圖;下列何者為最適當的診斷?
關於硬皮症(morphea)的敘述,下列何者錯誤?
68 歲男性,長期使用多種藥物,最近發現在鼻、頰及耳部有藍灰色色素沉著,下列何種藥物,可能與其皮膚症狀相關?
20 歲男性,智力輕度發展遲緩,因為癲癇送到急診,理學檢查發現腰部有一個小脫色斑,以及臉上的丘疹,如圖所示,最可能的診斷為何?
80 歲女性,有高血壓與心房顫動病史,突發左側顏面與左側肢體無力,左上肢肌力為 1 分,左下肢肌力為 3 分,兩眼偏向右看,無明顯的視野缺損與忽略。病灶最可能在何處?
73 歲女性,過去有高血壓與心律不整病史,突發左下肢無力、全身動作與說話變少,神經學檢查顯示意識正常,語言理解能力尚可,左下肢肌力下降,其它肢體肌力尚正常,臨床診斷為急性腦梗塞中風。最可能的病變血管為何?
李先生,75 歲,有高血壓、糖尿病病史,因突發性右側肢體乏力,兩側眼球偏轉到左側,合併意識障礙而住院診治。如果李先生是腦梗塞患者,下列何者正確?
關於皮質傳播性抑制(cortical spreading depression)的敘述,下列何者正確?
下列關於失神性癲癇(absence seizures)的敘述,何者錯誤?
下列關於青少年肌陣攣癲癇(juvenile myoclonic epilepsy)的敘述,何者錯誤?
下列關於簡單型熱痙攣(simple febrile seizure)之敘述,何者錯誤?
阿茲海默症(Alzheimer disease)之患者,其腦部病理變化和臨床症狀最有相關性者是:
下列有關急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變症候群(Guillain-Barré syndrome)之敘述,何者錯誤?
26 歲陳小姐在一家化學工廠擔任會計的工作,3 個月來一到黃昏右眼皮就會往下垂,晚上看電視時,影像顯得模糊不清,稍作休息會有所改善;這 2 天喝水常會嗆到,因情況持續,而至門診求助。最可能的診斷為何?
愛滋病毒感染和器官移植後,長期接受免疫抑制劑治療的病人會增加下列何種腦腫瘤的罹患率?
下列那些腦膜炎,如果沒有及早治療,容易發生顱底腦膜嚴重滲出性發炎變化(basilar meningeal exudate),導致次發性腦血管梗塞(cerebral infarction)? ① 腮腺炎病毒腦膜炎(mumps) ② 巨細胞病毒性腦膜炎(CMV) ③ 結核菌腦膜炎 ④ 隱球菌腦膜炎
有關慢性疲勞症候群之敘述,下列何者正確?
劉太太,現年 45 歲。最近四年雙手發抖相當嚴重,右手幾乎無法用湯匙舀湯或用筷子夾菜,無法寫字,左手也無法拿碗,然而她仍然可以提水桶到花園澆花。經詢問病史,雙手發抖已將近 20 年,從右手開始,接著左手也發抖。她的父親也有類似長期雙手發抖現象,只是比較輕微。以及一位哥哥則有頭部顫抖的現象。除此之外,身體沒有其他異狀,也沒有慢性疾病。下列臨床診斷何者最有可能?
承上題,下列治療藥物何者最有效?
依據美國精神醫學會出版的「精神疾病診斷和統計手冊第四版」,下列有關第二型雙極性疾患(bipolar II disorder)之敘述,何者正確?
一名 26 歲男性,已經長達一年以上變得社交退縮,足不出戶。近六個月以來常覺得有人跟蹤他,要陷害他,有時自言自語好像在和別人對話,若該病人確診為思覺失調症(schizophrenia),下列敘述何者最正確?
有關使用傳統(第一代)抗精神病藥(antipsychotics)治療思覺失調症(schizophrenia),若引起錐體外症候群(extrapyramidal syndrome)時,下列敘述何者正確?
依據社會再適應評估表(social readjustment rating scale),下列何種生活事件所造成的壓力強度最大?
有關思覺失調症(schizophrenia)之預後,下列何者是預後較好的因子?
關於老人自殺相關的敘述,下列何者錯誤?
如欲選擇 valproate 來治療急性躁症發作(acute mania),有效的血中濃度為多少 μg/mL?
夢遊症(sleepwalking disorder)通常發生在睡眠腦波圖(EEG)的那一個時期?
下列何者違反有助於睡眠之睡眠衛生法則(sleep hygiene)?
關於酒精相關疾患,下列何者錯誤?
下列何者不是搖頭丸(3,4-methylene-dioxymethamphetamine)引起的症狀?
僵直(catatonia)可見於多種精神疾病,以下何者非 catatonia 之症狀?
12 歲男生因急性發作腹痛、嘔吐、發燒而至急診室,注射對比劑後的下腹部電腦斷層掃描影像如圖,則最可能之原因為何?
一位 30 歲男性,和朋友喝酒吃完海鮮後,突然身上出現如圖病灶,發燙與奇癢無比,下列敘述何者錯誤?
顳動脈炎(temporal arteritis)是一種較常發生於女性的血管炎,下列敘述何者最不恰當?
周太太在懷孕 17 週時接受羊水穿刺(amniocentesis),檢查結果發現胎兒有唐氏症(Down syndrome),當時家境困苦的周太太仍決定保留胎兒。到 23 週時,超音波檢查發現羊水過少,胎兒有先天性心臟病「法洛氏四重症(tetralogy of Fallot)」,且兩側腎臟很小。經過 2 週的家族討論,產婦要求進行墮胎,因為晚期墮胎恐怕引來「殺胎」爭議,婦產科醫師拒絕執行。對此事件的下列評斷,何者最恰當?
45 歲的張先生在中年失業經濟窘困之際,他的太太以家庭暴力之故訴請離婚成功,最令張先生憤恨的是離婚的太太瓜分了他的房產。這天,他因為失眠到你的門診拿藥,他除了抒發憤怒情緒外,還說要去燒了太太的房子。你判斷張先生採取傷害前妻行動之機會頗高,此時該如何處理?