101 年專科醫師甄審｜內科

請問下列何種情況不適心臟磁核共振影像(Cardiovascular magnetic resonance imaging)檢查？

侵入性的心導管檢查有3-7%發生顯影劑導發腎病變(Contrast-induced nephropathy)，請問下列何者預防處置錯誤？

診斷僧帽瓣狹窄(Mitral stenosis)之嚴重度除包括臨床的運動性呼吸困難、心悸及血痰外，及理學顯現的右心擴大，強度S1，強度心舒中期隆嗚雜音(Mid-diastolic rumbling murmur)及心縮前期雜音。從血行力學的角度，以下列何者最會影響僧帽瓣狹窄之臨床症狀的嚴重度？

病人82歲老太大因突漸嚴重性呼吸困難而住院，她三十年前就有心雜音可聞知，唯未曾進一步診療。從五年前開始就有運動難受，伴有運動性心悶，時在公保中心確認心臟擴大，在以後的歲月，症狀逐漸加劇，特別在運動或攀登樓梯中，休息即可改善。住院前三日，突然在凌晨發作呼吸困難。時，T/P/R：36.4/90/16； BP，110/62 mmHg；jugular vein engorgement；bilateral basal chest with crackles；heart，normal heart border，Gr.III systolic murmur over RUSB with carotid transmission，S2 diminished；otherwise unremarkable。 Chest X- ray & ECG如圖4-1及圖4-2所示。 請問病人最可能的診斷是：

有關冠心病近四十年的流行病學演化，有下列諸點之性別差異(Gender difference)，何者錯誤？

有關我國雙葉性(bicuspid)主動脈瓣的自然病史之研究尚屬欠缺，唯依據美國Mayo Clinic在Olmstead County的41,687位居民歷時三十年之系列追蹤，有下列諸多特點可資參考，但何者的論述是錯誤的？

病人67歲女性，住安養老人院，下床跌傷右腳，五天後因意識不清伴有氣促、發燒、寒顫(chills)而住院。病人有類風濕性關節炎，也有高血壓合併心臟衰竭的病史。住院時，GCS E2V2M3；BP，112/57 mmHg；HR，85/min，regular；RR，25/min；體溫，攝氏37度；心臟呈現規律，但在心尖部有Gr.III/VI Systolic murmur；在肺基處濁濕呼吸聲；四肢多處瘀血，此外尚無異常所見。實驗室所見：白血球，15350/μL；C-反應蛋 44.20 mg/dl(正常<1.9)；肌酸酐 0.98mg/dl；住院第二天有兩套血液細菌培養呈現革蘭陽性病菌。臨床診斷為感染性心內膜炎(infective endocarditis)後，請問在此刻，下列何種處置為宜？

病人是28歲家庭主婦，曾有孕期高血壓及流產兩次。住院前有一個多月開始呼吸困難，其後逐漸加重且伴有食慾不振，偶有端立性呼吸困難，咳嗽，終至雙腳水腫及減少尿量。理學檢查：血壓，98/54 mmHg；心跳，131/min；體溫，37.3度；呼吸36/min；急病狀，貧血眼瞼；雙側肺部有濕囉聲；心臟擴大，有Gr.III/VI pansystolic murmur在apex及Gr.II/IV early diastolic murmur over right upper sternal border，有S3可聞；腹部未有肝脾腫大；雙腳水腫，皮膚冷汗，有紫斑及出血痕斑，如圖8-1及圖8-2所示。在急性心內膜炎(IE)之臆診下，乃在三小時內分別在左右手探血細菌培養都呈現：viridans streptococci。請問本病人依據Duke Criteria診斷IE的根據是：

男性病人，72歲，因尖銳性上背部疼痛突然發作，同時伴有急促呼吸及眩暈，乃往急診求治。時，血壓149/91 mmHg；心跳，70/min; RR, 20/min；其他理學檢查並無任何異常。病人每天抽煙一包，已有五十多年。Chest X-ray、ECG及CT，如圖9-1、圖9-2、圖9-3A及圖9-3B後，及其初步處置，後轉送加護病房途中，又突發後背疼，同時雙腳麻及疼痛，並呈現雙腳發紺，乃急照另次CT如圖9-4所示。請問下列何者決策不恰當？

病人62歲男性，於9月4月3:30AM因突發性心胸前區疼痛一個小時而求救急診，時伴有冷汗、臉色蒼白。時，血壓，135/82；心跳，76/min；呼吸，18/min；體溫，35.9度；理學檢查並無重大異常。病人有高脂血病史，Statin治療中。其胸部X光、心電圖及心肌酵素檢查，如圖10-1、圖10-2、圖10-3所示。請問本病人之冠狀動脈阻塞病變最可能的位置是：

病人 82 歲男性，主訴有寒顫（chills）及漸進性呼吸困難的兩天病程，同時伴有咖啡色嘔吐物。他有高血壓、左迴旋枝支架置放之冠心病及腦中風而左半邊麻痺的多年病史。血壓 125/64；心跳 100/min；體溫 38.6 度；呼吸 24/min；心尖部有 Gr 4/6 systolic murmur；肺部有濕性濁音，雙腳水腫；其他尚無重大異常。實驗室：WBC 9610/$\pu{mm^3}$，segment neutrophils 88%；Hb 10.0 g/dL；C-reactive protein 1.69 ng/mL；CK 221 ng/mL；CK-MB 16 U/L；Troponin I 1.36 μg/L；尿檢有蛋白尿（++），大便潛血（++）；其心電圖及胸部 X 光如圖 11-1 及圖 11-2 所示。三、八及十二小時後之 CK 及 CK-MB，分別為 1340、1462、1422 及 40、44、38。且在翌日追蹤胸部 X 光如圖 11-3 所示。隨即（1）逕行血液及痰細菌培養及啟用 Unasyn 1 g q8h 及 azithromycin 500 mg qd；（2）輸 2 u packed cell RBC；（3）靜脈注射 Furosemide 20 mg；（4）使用 Clopidogrel 150 mg，之後 75 mg qd，及 Aspirin 80 mg qd；（5）Heparin 25,000 u/day；（6）會診心臟科。請問下列哪一組的處置較恰當？

了解心臟結構有助於執行心臟判讀理學檢查並判讀心電圖及影像檢查(包括胸部X光、CT及心臟超音波等)之所見。有關下列心臟構造之相對位置關係何者錯誤?

非發紺性杵狀指 (non-cyanotic clubbing fingers)可能出現在慢性心、肺疾病之病患。下列何者除外?

肋膜腔積水為左心衰竭引起之心因性肺水腫(cardiogenic pulmonary edema) 常見的併發症，若無症狀不一定需要胸腔穿刺引流或檢查，但下列何種情況即使無症狀也建議需要胸腔穿刺檢查? (1)雙側肋膜積水 (2)單獨右側肋膜積水 (3)單獨左側肋膜積水 (4).多隔間性 (multi-loculated ) 肋膜積水

64歲男性，過去無已知心肺疾病，因突發性呼吸困難至急診求診。病患並無明顯胸痛或冒冷汗，意識清楚但情緒緊張，初步理學檢查發現體溫37.2℃，血壓 150/95 mmHg，脈博110/min節律規則,呼吸快(24/min)且深；四肢輕微冰冷有發紺現象。頸靜脈壓13 cm $\ce{H2O}$，脈衝血氧定量計 (pulse oximeter) 偵測發現$S_{\mathrm{p}}\mathrm{O}_2$ 83%下列診斷何者最有可能?

以下可能和Warfarin造成交互作用 (drug interaction) 之藥物何者錯誤?

在正常人，下列靜脈血:1) 冠狀靜脈竇(coronary sinus); 2)腎靜脈(renal veins); 3) 上腔靜脈 (superior vena cava); and 4) 下腔靜脈 (inferior vena cava) 血中之紅血球血紅素氧氣飽和度(hemoglobin O2 saturation)高低依序為?

阻塞型睡眠呼吸中止症候群 (obstructive sleep apnea, OSA)與下列之心血管疾病之關聯性產生的敘述，何者錯誤?

一位36歲女性被診斷患有甲狀腺機能亢進(hyperthyroidism)，二週前開始服用propylthiouracil，因與以前異樣之心悸(不規則快速跳動的感覺)求診。聽診發現心跳數每分鐘150，完全不規則(irregularly irregular)，同步觸診橈骨動脈 (radial pulse)，脈搏數每分鐘110，頸動脈視診無a波。為控制心速率下列藥物最適合者為?

急性缺血性肝病變 (ischemic liver) -包括由急性右心衰竭導致之鬱血性肝病變(congestive liver)及低血壓引發之休克性肝病變 (shock liver)，其肝功能異常有別於病毒性急性肝炎之肝功能異常。 缺血性肝病變肝功能異常之下列特徵，何者錯誤?

心房震顫 (atrial fibrillation) 患者可以利用CHADS2量表評估發生中風風險：以上C，H，A，D各1分，有S則以2分計，從加總後的CHADS2分數即可評估患者中風風險。若分數是0分就屬低風險；1分是中度風險；≧2分，則屬重度腦中風險患者。如果CHADS2分數是0或1分，可以只用 aspirin 預防，如果分數 ≧2分，則應該長期服用warfarin 以減低腦中風機會。請問 CHADS各字母所代表之意義，以下何者錯誤?

患有甲狀腺機能亢進(hyperthyroidism)患者所作心電圖中除最常見之竇性頻脈(sinus tachycardia)外，還可能有下列之表現，何者除外?

女性21歲,未吸煙,主訴長期呼吸困難。胸部X光如圖。 可預期會出現下列肺部異常，何者除外？

下列有關肺結核病藥物治療之敘述，何者錯誤？ ( R= Rifampin, Z= Pyrazinamide, E= Ethambutol, H= INH )

下列有關第一期非小細胞肺癌之敘述，何者正確？

男性，61歲，有吸煙史，主訴咳嗽和喘，胸部X光如圖，下列何種診斷最可能？

下列有關阻塞性呼吸中止症候群 ( OSAHS ) 之敘述，何者正確？

男性38歲，有吸煙史，因發燒、咳、喘來急診，胸部X光如圖1，隔天喘加劇、胸部X光如圖2，其最可能診斷為何？

細菌性肺炎合併肋膜積液，下列何種肋膜積液之數據表示須插胸管引流？

下列有關氣喘病孕婦之敘述，何者正確？

男性，83歲，有吸煙史，因發燒、咳嗽有痰來診，胸部X光和斷層如圖所示，其最可能診斷為何？

下列何者是慢性阻塞性肺病 ( COPD )有 air trapping 之肺功能變化？ (1)TV 減少 (2)FRC 減少 (3)RV 增加 (4) RV/TLC 上升

下列何種情況可見於登上高山上的人？（1）$P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$ 下降；（2）$P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$ 下降；（3）$P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$ 上升；（4）$P_{\mathrm{A}}\mathrm{O}_2-P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$ 上升；（5）$P_{\mathrm{A}}\mathrm{O}_2-P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$ 下降。

根據實證醫學，成人急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)初期治療之通氣呼吸設定為何？ (1)潮汐容積 (TV) <= 6mL/kg PBW (2)PEEP 10-20 $\pu{cmH_{2}O}$, (3)高原 (plateau )壓力 <= 30 cm $\ce{H2O}$ (4) 呼吸次數<= 20 次/分

請問下列何者是最常見的間質性肺病(interstitial lung disease, ILD)

以下關於各類炎症細胞在氣喘(asthma)致病機轉的敘述，何者錯誤？

下列關於肺膿瘍的敘述，何者錯誤？

下列關於慢性阻塞性肺病的敘述，何者錯誤？

下列關於慢性阻塞性肺病的肺功能敘述，何者錯誤？

下列關於肋膜積液的敘述，何者錯誤？

上皮生長因子接受器(epidermal growth factor receptor, EGFR)在非小細胞肺癌佔有一個非常重要的角色，請問下列敘述何者錯誤？

高解像度電腦斷層(high resolution computed tomography, HRCT)在間質性肺病的鑑別診斷上具有相當大的價值，在某些情況下，甚至足以診斷而不需要病患冒險做肺切片。以下幾種疾病中，哪一些即是在HRCT上具有表徵性的影像變化。 (1)自發性間質性肺纖維化(idiopathic pulmonary fiborsis) (2)細支氣管肺泡細胞癌(bronchioloalveolar cell carcinoma) (3)類肉瘤(sarcoidosis) (4)肺蘭格罕氏細胞組織球增生症(pulmonary Langerhans cell histiocytosis) (5)巨細胞肺炎(cytomegalovirus pneumonitis) (6)克雷伯氏肺炎(Klebsiella pneumonia)

下列哪些是在門診治療的社區型肺炎(outpatient community-acquired pneumonia)最常見的致病原 (1)Streptococcus pneumoniae (2)Klebsiella pneumoniae (3)Mycoplasma pneumoniae (4)Chlamydia pneumoniae (5)Staphylococcus aureus (6)Haemophilus influenzae

請問根據WHO對超級抗藥性結核菌(Extensively drug-resistant tuberculosis，XDR-TB)的定義，必須至少對下列哪些藥物有抗藥性？ (1)Isoniazid (2)Rifampicin (3)Ethambutol (4)Pyrazinamide (5)所有種類的fluoroquinolones (6)kanamycin，capreomycin，amikacin其中一種

下列何者最不可能是上腹痛(epigastralgia)之病因？

腹水（ascites）病因之鑑別診斷有賴SAAG (Serum-Ascites Albumin Gradient)，下列有關SAAG之敘述何者正確？ (1)Nephrotic syndrome > 1.1 g/dL (2)Tuberculous peritonitis 1.1 g/dL (4)Peritoneal carcinomatosis < 1.1 g/dL (5)Constrictive pericarditis < 1.1 g/dL

下列有關pancreatic neuroendocrine tumor之敘述，何者正確？ (1)Glucagonoma可能導致糖尿病 (2)VIPoma (VIP: vasoactive intestinal peptide)可能導致peptic ulcers (3)Insulinoma常為惡性腫瘤 (4)EUS (endoscopic ultrasound)是偵測這類腫瘤之最佳工具 (5) Liver metastasis對患者之預後影響甚大

下列有關jaundice之敘述，何者正確？（應選出所有正確答案） (1)Isolated elevation of serum bilirubin, 且direct bilirubin佔70%以上，可能為Crigler-Najjar syndrome (2)Isolated elevation of serum bilirubin，且indirect bilirubin佔70%以上，可能為hemolysis (3)Serum bilirubin ↑↑，AST及ALT ↑↑ ，ALP無明顯上升，可能為hepatic decompensation (4)Serum bilirubin ↑↑，AST及ALT ↑，ALP ↑↑， Gamma-GT ↑↑ ，可能為obstructive jaundice

下列有關gastric polyp之敘述，何者錯誤？

下列各項關於慢性肝病之病因診斷組合，何者錯誤？

所謂postcholecystectomy syndrome是指因disorders of extrahepatic bile duct而造成右上腹症狀於術後仍持續存在。下列各項病況，何者與postcholecystectomy syndrome無關？

下列有關藥物性肝傷害之敘述，何者錯誤？

下列關於diverticular disease of the colon之敘述，何者錯誤？

下列有關急性胰臟炎之敘述，何者錯誤？

下列有關病毒性肝炎之敘述，何者錯誤？

有位患者腹瀉超過4週，其特徵為水樣性糞便且量相當大，並沒有腹痛現象，即使禁食仍然腹瀉不止，糞便的osmotic gap正常，其診斷可能為下列各種疾病，除了：

體重的調控與進食行為有關，正常狀況下何者是源於胃腸道且可影響進食的荷爾蒙? (1)gastrin (2)ghrelin (3)glucagon (4)cholecystokinin (5)ciliary neurotrophic factor

50歲男性因上腹痛接受胃鏡檢查(圖1)並做了病理切片(圖2)，下列何者最不適合做為治療藥物?

60歲男性肝硬化患者，因吐血解黑便至急診，內視鏡檢查結果之食道表現如圖，下列何者不適用於此位患者的處置?

20歲男性，因吞嚥困難接受上消化道內視鏡檢查，報告結果為正常，其食道攝影結果如圖，下列治療方式可緩解其症狀，除了：

22歲男性，因解血便接受全大腸鏡檢查，結果如圖，病理切片結果為granulomatous inflammation，且acid-fast stain為陰性，下列敘述何者為真？ (1)抽煙可減少此病的發生 (2)腸道內厭氧菌，例如Bacteroides，可誘發病人的腸道發炎反應 (3)超過50%以上的患者血中perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies (PANCAs)呈現陽性反應 (4)此病可合併週邊關節炎(peripheral arthritis)或僵直性脊椎炎(ankylosing spondylitis) (5)可合併膽道疾病的發生，例如primary sclerosing cholangitis

個案健康檢查時，發現AST:20 IU/L，ALT:18 IU/L，ALP:95 IU/L，r-GT:25 IU/L，bilirubin(total/direct):2.0/0.4 mg/dL，且超音波檢查正常，個案用phenobarbital後bilirubin可恢復正常。有關此個案的敘述，何者正確?

38歲男性為HBsAg(+)和HBeAg(-)帶原者，住院前一週有倦怠感及腹脹現象，接著出現有深色尿現象，住院時檢查AST:1250 IU/L、ALT:1460 IU/L，bilirubin (total/direct):11.2/7.1 mg/dL, HBV-DNA:1500000 copies/mL，下列敘述何者錯誤？

45歲肥胖男性，過去一年來肝功能持續異常，其AST/ALT均在正常值的2倍至5倍波動，檢查發現HBsAg(-), anti-HCV(+), HCV-RNA: 3500000 copies/mL，病毒基因型為第1型,下列敘述何者正確? (1)個案應接受24週的PEG-IFN合併ribavirin治療,效果最好 (2)個案因年齡關係，治療反應較佳 (3)個案因病毒基因型關係，治療反應較差 (4)治療12週時檢測HCV-RNA值有助於反應的判斷 (5)個案因肥胖關係，治療反應較差

40歲女性，因急性腹痛至急診處求診，理學檢查右上腹有明顯壓痛，體溫38℃，實驗室檢查AST:1070 IU/L, ALT:1810 IU/L, bilirubin (total/direct) 3.2/1.8 mg/dL，WBC:12400/μl，seg:84%，超音波及電腦斷層檢查如圖，下列敘述何者正確？

37歲男性患者，主訴慢性腹痛一年以上，有止痛藥使用習慣，且最近有腹瀉、體重減輕現象，腹部超音波(圖1)及電腦斷層檢查結果(圖2)，此患者可能出現下列的併發症(complication)，除了

一位65歲糖尿病人，有高血壓，準備接受心導管檢查。理學檢查:BP 118/74, edema (-), serum [creatinine] 1.5 mg/dL。目前用藥為: metformin 500 mg bid, irbesartan 75 mg qd, trichlormethiazide 1 mg qd. 為了降低發生contrast nephropathy的危險，以下哪項措施最不建議。

一位24歲女性，過去無病史。約2個月前開始注意出現水腫，體重在2個月內增加8公斤。實驗室檢查: Albumin 2.8 g/dL, creatinine 0.8 mg/dL, t-Chol 280 mg/dL, LDL 163 mg/dL, urine protein-creatinine (P/C) ratio 約9 mg/mg, urinalysis O.B. (-), serum [K] 4 mEq/L, [Ca] 9.2 mg/dL, Hb 12 g/dL。本病人的診斷，最可能為?

有關hyperuricemia的治療，以下哪一種敘述的組合是正確的? (1) asymptomatic hyperuricemia病人使用allopurinol可以預防腎功能惡化 (2) asymptomatic hyperuricemia病人使用預防性allopurinol可以預防acute uric acid nephropathy發生 (3) 已經有gouty arthritis的病人，建議給予allopurinol預防uric acid stone或calcium oxalate stone發生 (4)對於反覆發生uric acid stone的病人，也可以使用potassium-citrate治療 (5) 已使用allopurinol的病人如果又發生acute gouty arthritis, 應該停用allopurinol, 改用 colchicine來取代

一位scleroderma (systemic sclerosis)的病人，過去血壓控制良好，有輕度蛋白尿(+)，creatinine約1.8 mg/dL. 最近一週血壓升高(BP 158/92 mmHg), creatinine上升到3.0 mg/dL, 尿液檢查protein (+++), O.B. (2+). 醫師診斷病人可能併發 scleroderma renal crisis (SRC), 以下敘述，何者正確?

一位CKD(chronic kidney disease) Stage 4病人，creatinine 3.8 mg/dL, Hb 8.6 g/dL. 若要使用erythropoiesis-stimulating agent, 如: erythropoietin (EPO). 以下敘述，何者錯誤?

有關腹膜透析(peritoneal dialysis, 簡稱PD)病人的敘述，何者錯誤?

35歲女性，本身有CKD (chronic kidney disease) stage 5, 因工作中跌倒發生tibia骨折, 實驗室檢查: creatinine 4.8 mg/dL, Hb 10.0 g/dL, [Ca] 8.2 mg/dL, [P] 5.9 mg/dL, iPTH 680 pg/mL (正常值 10-65 pg/mL), 以下敘述，何者錯誤?

一位30歲懷孕女性，因為血壓偏高(BP 154/102 mm Hg), 蛋白尿(2+), 下肢水腫來診。針對血壓控制，以下哪一個藥物比較不合適?

一位32歲女性過去無高血壓病史。某日上午醒來發現四肢無力，被送至急診。理學與實驗室檢查: BP 128/68 mmHg, edema (-), [creatinine] 1.0 mg/dL, [Na] 138 mEq/L, [K] 2.8 mEq/L, [Mg] 1.0 mg/dL, ABG為 pH 7.48, [$\ce{HCO3-}$] 28 mEq/L, thyroid hormone (T3, T4, TSH)都正常. 以下敘述，何者正確?

一位54歲女性，因倦怠、蛋白尿、下肢水腫來診。經腎臟生檢(renal biopsy)顯示有immune-complex及C3 沉積，診斷為membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)。有關MPGN的臨床表現與治療，何者敘述組合是正確的? (1) 血清檢查，病人的血清C3值通常會降低 (2) 要篩檢有沒有infectious disease, 如: C型肝炎 (3) monoclonal gammopathy等chronic inflammation也會合併MPGN (4) 治療以glucocorticoid 或cytotoxic agent為主, 且因為腎功能預後不好，故不使用ACEI (angiotensin-converting enzyme inhibitor) 或angiotensin II-receptor blocker (ARB) (5) MPGN末期腎病變病人，如接受做腎臟移植之後，很少再復發

一位70歲男性因lymphoma接受化學治療後，出現數日噁心、嘔吐。三天後被送至急診發現WBC 11,000/$\pu{mm^3}$, Hb 8.0 g/dL, 有脫水症狀，初步診斷為tumor lysis syndrome及acute kidney injury. 以下哪一種狀況，最不常出現?

有一51歲男性，住院中發現血鈉（Na）138 mmol/L，血氯（CL‾）103 mmol/L，動脈血氣體分析：pH 7.3，PCO2 30mmHg，PO2 92 mmHg，$\ce{HCO3-}$‾ 14 mEq/L。下列那一種為可能之原因？

有一72歲的老先生，因尿道感染而住院，3年前已知血中肌酸酐約2~3mg/dl，住院用藥物治療數天後，血肌酸酐升至5.0mg/dl，BUN高到98mg/dl。並無發現明顯腎衰竭之原因，病人無發燒、皮疹(rash)，血壓130/80mmHg，心跳78/min，尿量1100 cc/day。下列何者描述不對?

有一49歲男性, 因腎病症候群(nephrotic syndrome)住院，忽然發生右腰疼痛，驗尿發現血尿，蛋白尿、腎功能下降，下列描述何者錯誤?

有一42歲女性，健檢發現尿液中蛋白( - )，紅血球5-7/HPF，白血球0-3/ HPF，表皮細胞0-2/ HPF，下列描述何者錯誤?

一位84歲女性，因關節痛去藥房買藥，吃了幾天後發生嘔吐，在急診處發現尿素氮（BUN）為84 mg/dl，肌酸酐（creatinine）為6.1 mg/dl。過去並無腎臟病史，下列描述何者錯誤？

一個35歲男性，在每次感冒後會發現肉眼可見之血尿（gross hematuria），腎穿剌診斷為IgA腎病變（IgA nephropathy），下列描述何者正確？

在值班時看到一個58歲女性，血鈉108 mmole/L，病人意識不清楚，對此病人下列描述何者錯誤？

一68歲女性，知道有糖尿病、高血壓、及慢性腎臟病（CKD）已經3年，其血中尿素氮（BUN）為39mg/dl，肌酸酐（creatinine）為2.1mg/dl。下列描述何者錯誤？

有一40歲女性，動脈血氣體分析呈現：pH 7.55、PCO2 50mmHg、$\ce{HCO3-}$‾ 42 mEq/L、PO2 94 mmHg，請問下列那些為可能之病因？ (1)使用estrogen (2)使用amphotericin B (3)鎂缺乏（magnesium deficiency） (4)使用acetazolamide (5)輸尿管乙狀結腸造口術（ureterosigmoidostomy）

有一51歲男性，主訴腳腫己經數天，檢查發現血鈉（Na）為128mmol/L，其血壓為150/92mmHg，心跳84/min，兩腳皆有水腫，尚未用藥時，驗其尿鈉濃度為42mmol/L，下列那些為可能之原因？ (1)腎病症候群（nephrotic syndrome） (2)急性腎衰竭（acute renal failure） (3)肝硬化（cirrhosis） (4)慢性腎衰竭（chronic renal failure） (5)心臟衰竭（cardiac failure）

急診處來了一位55歲女性病人，血中鉀K為3.1mEg/L，下列那些為可能原因？ (1)使用mannitol (2)腫瘤快速分解（rapid tumor lysis） (3)鎂缺乏（magnesium deficiency） (4)使用amiloride (5)體溫過低（hypothermia）

64歲男性，因慢性阻塞性肺病急性發作，呼吸衰竭住院，入院前肺功能檢查FEV1=1.2L（<30%預測值）。病人插管使用呼吸器，初始血壓為80/60 mmHg，經給予500mL生理食鹽水後為90/60 mmHg，肺動脈楔壓為20cmH2O。當護士解開病患與呼吸器連接管路予以抽痰時，血壓成為140/80mmHg，肺動脈楔壓13cmH2O。病人呼吸器設定值如下：潮氣容積500mL，呼吸速率20/min，吐氣末正壓值（PEEP）5cmH2O，$F_{\mathrm{I}}\mathrm{O}_2$ 0.5。動脈血氧氣體分析結果為pH 7.38，$P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$ 48mmHg，$P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$ 65mmHg。應如何調整呼吸器？

對於懷疑有intestinal obstruction之患者，腹部Ｘ光照相（plain abdomen）可提供相當有用的資料。下列各項敘述，何者錯誤？

42歲女性，其血中尿素氮（BUN）為45mg/dL，血中肌酸酐為3.8mg/dL，異常腎功能已知有3年，兩側腎臟在超音波下已縮小。為控制其骨病變之進行，應作如何處理？（說明：PTH：副甲狀腺荷爾蒙）

出國旅遊最常發生的疾病之一為Traveller's diarrhea，下列何者是造成Traveller's diarrhea最常見的致病菌？

有一26歲女性病人主訴溢乳，下列之敘述何者為誤（下列敘述可為不同之病人)？

那些藥會促進骨生成 (1)Bisphosphonate (2)PTH (3)NaF (4)Vit D (5)Estrogen

40歲男性病人，主訴鼻樑疼痛及流鼻血已二個多月。最近咳嗽帶血痰。走路氣喘。胸部X光發現肺部兩側有許多開洞病灶（cavitary lesions），鼻子檢查發現鼻中隔破洞（septal perforation）。從鼻黏膜做切片，病理報告為necrotizing granulomatous vasculitis，請問最推薦的治療方式為下列那一種？

一位54歲女性最近4個月來有眼乾、口乾及多處關節酸痛。在高度懷疑有“乾燥症候群”的診斷下，請問下列那種檢查在確定診斷上是必要的？ (1)Schirmer's test (2)serum rheumatoid factor (3)Sialoscintigraphy (4)ANA (5)serum electrophoresis (6)Anti-SSA/SSB test

嚴重血友病人若發現有抗第八凝血因子的抗體，則在出血時可採用何種治療？ (1)Factor VIIa (2)Porcine factor VIII (3)Activated prothrombin complex concentrate

一70歲男性，每天抽兩包煙，自半年起有胃口變差及體重減輕的現象，自一個月前起抱怨強烈上腹疼痛，此疼痛在身體向前傾時可獲得舒緩；抽血檢查顯示總膽色素 (total bilirubin) 為4.2 mg/dl；腹部超音波檢查顯示有膽囊漲大但無局部壓痛，另有一3公分腫瘤位於胰臟頭部。下列關於此病患的病症之敘述何者正確？

30歲女性，突發嚴重的腹痛與嘔吐，2年前曾有較輕微、類似的腹痛，緊急腹部超音波與消化道內視鏡檢查為正常。神經學檢查顯示病患有些嗜睡，顱神經與肢體感覺功能正常，但上肢的肌力下降。可能的診斷為何？

下列有關心室性期外收縮(Ventricular premature contraction, VPC)的說法，何者才是正確的說法;

以下有關發燒和皮疹的敘述，何者正確？ (1)二期梅毒的皮疹最常出現在手掌心和腳底 (2)屈公病（Chikungunya fever）最常見皮疹在上肢和臉部，常伴隨小關節疼痛 (3)登革熱約50%會有皮疹，常由軀幹開始，繼而散至肢體和臉部 (4)恙蟲病的皮疹常由肢端開始，而後擴及軀幹和臉部 (5)麻疹的皮疹常由臉部往下擴展，最終到手掌心和腳掌心

一名男子在大陸工作時因外出遭野犬咬傷腳趾，當時未就醫，一個多月後出現下半身異常癢、麻痛、嘔吐、吞嚥困難及喉嚨腫痛等症狀，並有恐水之現象，就醫後因疑似狂犬病(rabies) 而入院，關於此病，請問以下描述何者錯誤？

王大明是一位20歲的大學二年級學生，由於他是在校園內一位傳染性結核病人(耐酸抹片陽性且結核菌培養陽性)的密切接觸者，某日他拿著公共衛生的轉介單且包含結核菌素測驗結果為20 mm來到你的門診，詢問你有關結核病和潛伏感染(latent tuberculosis infection)的問題。下列組合何者正確？ (1)這位同學的結核菌素測驗結果為陽性，可以認為他就是結核病發病個案，也會傳染給其他人。 (2)出生時的卡介苗接種一定會讓這位同學的結核菌素測驗結果呈現偽陽性，所以不用擔心結核病發病風險。 (3)優先進行病史詢問是否有慢性咳嗽超過三週等症狀、理學檢查和胸部X光來評估是否為活動性結核病病人。 (4)假設王同學沒有症狀且胸部X光正常，可使用isoniazid 300 mg 治療9個月以減少發病風險，是目前對於潛伏感染治療的建議。 (5)衛教這位同學接觸者發病的風險和一但出現結核病相關症狀，盡速就醫並應提醒醫師曾為接觸者。

多重抗藥性結核病(multidrug-resistant tuberculosis, MDRTB)是目前全球結核病防治的重大挑戰。下列組合何者為是？ (1)台灣的多重抗藥性結核監測發現：在結核病新病人為1%，再治病人(包含復發、治療失敗和失落)為6-8%。相較於周邊的中國大陸(分別為5.7%和25.6%)及東南亞，台灣疫情較輕微。 (2)多重抗藥性結核的實驗室檢查只能依賴傳統藥物敏感性試驗結果，目前新的分子快速診斷的方法，如：Hain test 或Xpert，仍尚在評估中。 (3)一般結核病的治療應合併多種藥物、劑量足夠、且有足夠的治療期，並勸病人加入都治(directly observed therapy) 確保服藥順從性，可減少產生多重抗藥性結核病的風險。 (4)一旦為多重抗藥性結核病人，治療需考慮合併4種以上的有效藥物，但不須延長治療超過痰陰轉18個月。 (5)多重抗藥結核病人使用的二線藥物副作用比一線抗結核藥物多，建議病人轉介給具經驗的多重抗藥病人照護團隊醫院。

有關流感疫苗接種副作用與禁忌症之敘述，下列何者正確？ (1)對雞蛋嚴重過敏者為接種流感疫苗之禁忌。 (2)除了美國1976年H1N1豬流感疫苗外，接種季節流感疫苗後發生Guillain-Barre syndrome之機率極低。 (3)小於6個月之嬰兒不宜接受流感疫苗施打。 (4)部分流感疫苗中含有甲基汞與乙基汞用以保存疫苗，甲基汞與乙基汞均可為人體所代謝。 (5)在判斷流感疫苗接種後不良事件與疫苗接種之因果關係時，該不良事件之死亡或重症比率是重要的觀察指標。

關於西尼羅熱（West Nile Fever）及屈公熱（Chikungunya fever），以下何者是正確的？

近年中國大陸在河南、山東、湖北、安徽、江蘇和遼寧省被發現導致「發燒伴血小板減少症候群（severe fever with thrombocytopenia syndrome）」，有關敘述何者正確？

愛滋病毒（HIV）傳播之風險，下列敘述何者為是？

有關結核菌(Mycobacterium tuberculosis)感染之陳述，下列敘述何者錯誤？

疥瘡(scabies)是常發生於安養中心或精神醫療院所的傳染性疾病，下列敘述何者正確? (1)Burrow(地道)常位於手腕內側、指間及生殖器(陰莖)部分。 (2)Burrow中有雌性疥蟲，組織病理檢查主要為中性白血球(neutrophil)之浸潤。 (3)挪威型疥瘡(Norwegian scabies)好發於免疫不全病患，疥蟲數量不多，治療容易。 (4)感染疥蟲後至發病症狀出現之潛伏期可長達6週。 (5)免疫正常的族群感染疥蟲的數量約在每人15隻以下。

19歲男性在台灣登山旅遊後開始出現發燒、頭痛、全身肌肉酸痛，於門診時發現病人右腿內側有一焦痂(eschar)，且鼠蹊淋巴腺腫大，血液檢查白血球數為3150/μL、GOT 112 IU/L、GPT184 IU/L，對於此病例之下列敘述何者錯誤?

有關嚴重敗血症時病患之臨床處理，下列敘述何者錯誤?

一位35歲男性病人，因發燒畏寒2天至急診就醫，理學檢查發現手腕有許多過去注射針孔的傷口，心臟聽診有明顯收縮心雜音，心臟超音波發現三尖瓣上有贅生物(vegetation)，血液培養2套均為為革蘭氏陰性菌，請問下列何者是最有可能的致病菌?

下列有關化膿性肝膿瘍之敘述，何者錯誤？

有關醫療照護感染病原之傳播途徑，下列配對何者錯誤?

一位70歲男性患者，因腦中風常留置尿液導管(Foley catheter)，因血尿及發燒三天至本院急診，兩套血液培養均長出Enterococcus faecalis，若對抗生素皆具有感受性時(susceptible)，此時下列何種藥物治療是最佳考慮首選?

一位29歲懷孕婦女，因發燒住院需使用抗微生物製劑，請問下列抗微生物製劑何者是屬於懷孕藥物安全分類Class C或D級藥物，應避免使用? (1)Erythromycin estolate (2)Metronidazole (3)Meropenem (4)Clarithromycin (5)Gentamicin

18歲女性，突然發燒、頭痛及嘔吐，住院後理學檢查發現病人嗜睡及頸部僵硬，四肢可見多處紫斑出血疹、血液白血球為18000/μl，腦脊髓液檢查發現白血球1100/μl，neutrophil佔92％，葡萄糖11 mg/dl。以下何者是最可能的致病原?

下列有關Varicella-zoster virus 病毒感染的敘述，何者正確?

45歲男性病人因急性心肌梗塞進入ICU，嗣後發現頻發心室不整脈使用Amiodarone，第5天出ICU前抽血檢查T4 3.0 μg/dl、T3 30 ng/dl、 TSH 0.6 μU/ml，下列處置何者最適當：

20歲女大學生因心悸、發燒、倦怠二天來診，身體檢查發現左頸有1.5×2 公分硬塊、壓痛(+)，下列檢查何者鑑別力最高：

45歲女性因倦怠、無力、便秘、體重增加來診，身體檢查發現身高160公分、體重60公斤、臉部略為浮腫、蒼白，血壓 146/92 mmHg、PR 58/min， regular 抽血檢查發現飯前血糖100 mg/dl、膽固醇 260 mg/dl、低密度膽固醇 160 mg/dl，Na 128 mM、K 4.0 mM、CK 1500 U/L，下列處置何者最恰當：

承上題，經適當治療病人恢復良好，三個月後病人因意識不清被家人送來急診，據家人描述病人3天前感冒發燒後，食慾不振逐漸虛弱，病人每天仍繼續服用上次住院之藥物，身體檢查發現B.T. 36.5℃、BP 90/60 mmHg、PR 112/min，regular抽血檢查 Hb 11 g/dl、WBC 6000/μl、platelet 200 K/μl、Na 117 mM/L、K 3.4 mM/L、Ca 2.0 mM/L、P 2.5 mg/dl、CK 40 U/L、血糖 85 mg/dl，下列那一項檢查最適當：

55歲男性最近3個月開始有潮紅、流汗、呼吸困難之發作，起初很輕微，但近1個月來覺得加重，曾因上述症狀到過急診，但經症狀治療即恢復，三星期前還因懷疑急性盲腸炎開刀但症狀皆無改善，二天前內視鏡檢查發現十二指腸潰瘍、胃炎，腹超發現肝實質性疾病 ( parenchymal disease ) ，腹部電腦斷層發現右腎上腺有3.5 cm腫瘤，經內分泌檢查，cortisol、ACTH、catecholamine、aldosterone、plasma renin activity、 DHEAS皆為正常，請問您如何處置？

42歲男性醫師於22年前被診斷Graves' 氏症，但因藥物副作用 ( 癢疹 ) 並未規則服藥，偶而會有心悸、躁熱情形，住院前3天有心悸、噁心、呼吸困難。住院前一天出現發燒、坐立呼吸來急診，病人意識不清，BP 90/59 mmHg、PR 150/min，LVEF 29 %，下列處置何者不恰當：

30歲女性自覺頸部腫脹來診，病人並無甲狀腺機能亢進或低下之症狀，觸診Thyroid Gr I 左側有米粒大小之結節，請問下列檢查何者非必要：

25歲男性在籃球比賽中昏倒，送來急診心電圖呈現心房顫動，血壓 180/100 mmHg，經過10分鐘，心電圖恢復正常，血壓 130/80 mmHg，病人敘述6個月前有類似發作，最近體重減少2公斤，家族史父親有高血壓，大姊曾接受副甲狀腺腫瘤切除，一兄二妹皆健康，身體檢查除了圖127所示並無特殊發現，抽血檢查：Na 138 mM/L、K 4.0 mM/L、Cl 102 mM/L 、Ca 2.5 mM/L、P 3.5 mg/dl、AC glucose 112 mg/dl，下列處置何為最適當： (1)抽血檢查Albumin、total protein、BUN、Cr、GOT、GPT、ALP (2)抽血檢查HbA1C、AC、PC (3)抽血檢查plasma metanephrine (4)抽血檢查iPTH (5)抽血檢查Calcitonin (6)安排Holter EKG 檢查

22歲男性大學生近半年來覺得口渴、多尿，1天喝冷飲約5公升，體重增加近10 Kg，來診身體檢查無特別發現，BP 126/82 mmHg、PR 80/min regular，抽血檢查 Na 140 mM/L、K 3.5 mM/L、Urinalysis protein ( - )，sugar ( - )，您覺得下列檢查何者為診斷所必要： (1)Water deprivation test (2)dDAVP test (3)plasma Osm. (4)HbA1C (5)MRI of sella

28歲男性業務員因下肢無力無法站立被送來急診，病人最近業務壓力大常失眠，但食慾不錯只是體重並未增加，昨日參加聚餐，今早本來要做業務報告但今早發現無法站立。身體檢查發現BP 140/70 mmHg、PR 100/min regular，甲狀腺並無明顯腫大，下肢肌力1/5，DTR下肢無法做出，上肢 ( + + )、Barbinski sign ( - )，下列檢查何者必要： (1)free T4、hsTSH (2)Na、K (3)MRI of spinal cord (4)Psychiatry consultation (5)Neurology consultation

依據中華民國糖尿病學會之建議，下列那些人尚不須做糖尿病和糖尿病前期的篩檢 ?

下列那一項非診斷第1型糖尿病的必要條件：

下列那一藥物最易引起低血糖

目前認為胃繞道手術可使糖尿病緩解之機轉為下列各項，除了

下列那一口服降血糖藥物增加骨鬆症風險 ?

下列那些口服降血糖藥物被建議用來治療餐後高血糖，除了

根據我國成人骨鬆症防治指引，下列那些人較沒有做骨密度篩檢之必要性

29歲女性有僧帽瓣脫垂及斜視術後病史，最近8個月來有斷斷續續昏睡狀況，發生時併有流口水、四肢無力顫抖之情形，吃過一些東西後就可恢復，請問您下列敘述何者較正確： (1) 病人符合 Whipple's Triad (2) 肝、腎功能檢查為必要 (3) 72小時fasting test 檢查 C- peptide、glucose、insulin 為必要 (4) 測定血中sulfonylurea 濃度為必要 (5) 若懷疑胰島素瘤時電腦斷層檢查大部分可定位

40歲男性主訴全身骨頭痛無法行走來診，他量身高時發現半年來減少3公分，脊椎X - 光發現T10前徑 < 後徑，骨密度 Lumbar spine T score - 2.6、Hip T score ( 左 ) - 2.8，( 右 ) -2.9 ，抽血檢查 Alb 4.0 g/dl、globulin 2.5 g/dl、ALP 150 U/L ( normal < 80 )、Ca 9.0 mg/dl、P 2.0 mg/dl、iPTH 70 pg/ml，urinalysis 無glucose、amino acid、蛋白, 下列敘述何者正確 (1) 此病人為 osteoporosis 有 compression fracture (2) 此病人為骨髓 ( 血液 ) 疾病造成osteoporosis (3) 測量尿磷為必要 (4) 測量 fibroblast growth factor 23有助診斷 (5) 此病人為惡性腫瘤轉移

下列有關糖尿病酮酸中毒之治療為恰當 (1) 胰島素宜使用4 - dose intensify 治療 (2) 靜脈輸液初始宜快速大量生理食鹽水 ( 10-20 ml/kg ) (3) 鉀離子之補充為必要，除非血鉀 > 5 mM/L 可暫緩 (4) 促發因子必須積極尋找並治療 (5) 一般血糖下降後血中 Ketone 自然消失

60歲之女病人,主訴右肩疼痛僵硬已2個月,晚上會痛得不能安眠,並無發燒之現象,以前也無關節炎病史.理學檢查發現右肩膀有壓痛,且主動或被動的肩關節靈活度皆受限(restricted active and passive movement)。X光檢查並無特別變化.請問此病人最可能受侵犯之關節結構為何?

50歲之男病人,罹患痛風石性關節炎(tophaceous gout)已1年多,兩下肢有許多大小不一的痛風石(tophi);同時有慢性腎功能不全,血中creatinine值為2.5 mg/ml,並有腎結石.其HLA-B5801基因為陽性.請問最合適的降尿酸藥物為何?

關節炎之鑑別診斷之要點包括其為病程為急性(acute)或慢性(chronic);其侵犯關節數目為單一關節(mono-),寡關節(oligo-)或多關節(poly-).請問下列那一種臨床關節炎類型(pattern),做關節抽液(arthrocentesis)為最必要的,最有診斷價值(essential)的檢查?