104 年專科醫師甄審｜內科

有關心臟聽診(Cardiac auscultation)，請問下列何者說法是不正確的?

有關冠心病的幾種說法，請問下列何者不是當今實證醫學的說法 ?

77歲老太太一向健朗，未有任何不適症狀，因主動脈區有心縮性心雜音而轉診內科。理學檢查：Height: 160cm/ Weight: 55kg; BP:142/82 mmHg; T/P/R: 36.2 /60 /20, SpO2: 99% under room air; Pulsus paradoxicus (-),PMI: 5th ICS, around left mid-clavicular line, aortic ejection sound (+),Gr. III/VI Mid-systolic murmur over Aortic area and left lower sternal border, no neck radiation; Lungs: No crackles; No hepatosplenomegaly and no ascites; No legs edema. 其心電圖、胸部X光、心臟超音波及心導管報告如列。 本病人隨即有下列諸項臨床決策： (1)初步診斷是高血壓及高血壓性心臟病 (2)初步診斷是主動脈瓣狹窄心臟病 (3)在現階段最好的內科治療是適量的Beta-blocker,Calcium channel blocker,ACE inhibitors or Angiotensin receptor blocker，以降低血壓 (4)由於未有明顯的心絞痛、眩暈或呼吸困難，在現階段最恰當的治療是以Statin、Angiotensin receptor blocker及 Beta-blocker為宜 (5)內科及外科的治療，對其預後無有改進，本病人的唯一選擇是主動脈瓣膜置換手術或經導管主動脈瓣膜置放手術，請問下列何組決策是正確的 ?

吳先生現年20歲，一向健壯，從事建築粗工，於3月22日有感冒流鼻水、發燒及咳嗽症狀，三天後更有全身倦怠及暈厥，乃至心疼，因心電圖及胸X光異常(如圖)，而從急診住院。理學檢查：Consciousness: drowsy, E3VTM4;T:37.5 P:93 R:16及BP:82/65 mmHg; 頸靜脈怒張; 胸部有濕濁呼吸音; 心臟未有擴大，心音略為微弱，尚無S3或S4及心臟雜音可聞; 腹部未有腹水或肝脾腫大; 雙腳未見水腫。實驗室檢查：WBC,8.37 K/uL;RBC,4.35 M/uL;Plt,128 K/uL; Hb, 13.0 gm/dL;CK,514 U/L;CK-MB,43 U/L; Troponin I, 2.6 ug/L; CRP, 5.6 mg/dL。 本病人隨即進行下列臨床決策： (1) Continuous IV infusion of Dopamine at the dose of 7.8 mcg/kg/min，以穩定血壓及心跳及血氧 (2) 使用IV Heparin at the dose of 1000 u/hour，以預防血栓的形成 (3) 3月27日因持續性Ventricular tachycardia，採用Electric cardioversion不盡有效，而置放V-A ECMO及IABP (4) 3月28日進行Left ventricular assisted device，以維持左心室功能 (5) 3月29日Myocardial biopsy之病理確診後，使用IVIG，也使用Prednisolone、Cyclosporine及Azathioprine (6) 病情在3月31日後於焉穩定 從診斷及處置，本病例的處置尚稱成功。請問下列何者才是Evidence-based management?

病人男性59歲於午夜24時，突因胸悶並有牙床緊疼，乃直往急診部求診，時病人之T/P/R = 35.1/51/18, BP 137/74 mmHg; 理學檢查，未見任何異常。病史追尋，本病人曾經醫師確定高血壓、高脂血、糖尿病及攝護腺肥大，唯僅只服用Bisoprolol 2.5 mg/day。經緊急檢查：其心電圖及胸部X光顯示如圖：生化檢查: CK,96 U/L;CK-MB,20 U/L;TnI <0.0012 ng/ml;Sugar 252 mg/dL; Na,137 mmol/L; K, 3.7 mmol/L; TG,182 mg/dL and Total cholesterol, 222 mg/dL ; 血液檢查: Hb,13.9 g/dl; Platelet, 203 K/uL; WBC,9.45 K/uL; Cre,1.3 mg/dL 請問本病人最可能的急診診斷是：

依據今年1月台灣心臟學會及高血壓學會所公告之高血壓處置指引 (2015 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension)，請問下列何者說法是錯誤的?

一向主導全世界高脂血處置之NCEP ATP III，於2013年11月公布新的指引，請問下列何項不是新的規定?

臨床處置指引常依據實證修訂，有關感染性心內膜炎(Infective endocarditis) 有下列諸多的記述： (1)血液細菌培養應在24小時內採血三次，在不同血管處採血，且應相隔至少一小時實施 (2)心臟超音波檢查是必要的診斷工具，經食道心臟超音波檢查適用於心肌膿腫、瓣膜破洞、心內廔管及人工瓣膜心內脈炎的診斷 (3)二尖瓣脫垂病人接受牙科治療應作預防性抗生素使用 (4)有發紺先天性心臟病人、人工瓣膜置換手術後病人、曾有心內膜炎病史及換心人有主動脈瓣病變者應預防性抗生素使用 (5)病人裝置ICD(Intra-cardiac device) 接受大腸鏡檢查應預防性抗生素使用 請問下列何組是正確的處置指引?

男性病人現年60歲，於清晨6時突然胸悶、冷汗，自覺伴有後背及腹部酸疼，病人由家屬急送醫院。病人有多年高血壓及痛風病，服用Losartan(50mg) 1tabQD; Amlodipine(5mg) 1tabQD;Colchicine(0.5mg)1 tabQD;Benzbromarone(100mg) 1tabQD;Atorvastatin 0.5 Tab /HS等藥中。身體檢查，呈現急病狀，臉色蒼白，體溫: 36.2℃，脈跳: 66/min，呼吸: 23/min；BP: 252/114mmHg；意識清楚；胸部及腹部尚無異常，心律正常，S1及S2正常，未有S3或S4，無心臟雜音可聞，也無paradoxical split of S2，神經檢查正常。其時實驗室檢查如圖表。下列何者是正確的診斷?

女性病人現年47歲，G2P2，主訴近來一個月間時有頭昏，並有漸進式呼吸困難。住院前四天症狀更形惡化，是乃經急診住加護病房。理學所見: 身高163cm; 體重 67.4kg; BMI = 25.37; 體溫:36.5℃ ;BP(mmHg): 128/60; PR(/min): 104; RR(/min): 24; 臉血蒼白; 心跳快速但正常律動, 在三尖瓣區有Grade 3/6 systolic murmur可聞 ，其他尚無重大異常。其心電圖及胸部X光和Computer tomography如圖。 D-Dimer, 3.56 mg/L;Blood gas:pH,7.534;$P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$,57 mmHg;$P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$,20.9 mmHg;HCO2 std 22.0 mmol/L;病人住院後隨即靜注大方劑量(Bolus dose) Unfractionated Heparin 3000u 及每小時1000u靜脈輸注。病程中先後進行下列處置： (1)通知心臟科啟動PCI團隊 (2) 查Protein C ，Protein S和anti-thrombin III, 和Anticardiolipin IgG (3)Tumor biomarkers :CEA, CA-199,CA-125,CA-153 (4)Heparin bolus 3000 unitIV stat and then IV pump 6~12 U/kg/hr according to the aPTT (5)Digoxin o.25 mg + 20% glucose in water for IV to control tachycardia 請問下列何組處置才是正確的?

病人是位47歲家庭主婦，自7歲起就診斷有心臟病，18歲懷孕生有一子，過程尚稱順利，近十年來偶有心悸及胸悶，近二年曾有五次昏厥，因此住院。理學檢查及生化檢驗都正常。胸X光及心電圖(如圖)。本病人最有可能的診斷是：

38歲女性因為很容易出現運動喘而來檢查，下列哪一個身體檢查的發現最容易懷疑是否有肺動脈高壓？

60歲女性因為逐漸出現的喘氣造成無法行走正常距離而到急診，他沒有胸痛、支氣管哮喘、痰或是發燒。胸部X光檢查發現雙側肺動脈擴張，左心房擴大，雙側肺部沒有浸潤現象。心電圖出現V1導極有高的R波，心軸右偏。此時幫患者進行心臟超音波檢查，最可能會出現下面哪一種變化？

高血鉀的心電圖變化，請在下列項目中選擇最適合的發現：(1) P波變平而可能消失 ; (2) ST segment延長 ; (3) U波明顯變大 ; (4) QRS波變寬 ; (5) T波變高 ; (6) PR interval縮短

所謂「完整的心臟病診斷」(Complete cardiac diagnosis) 應依序包括哪些項目組合?

當心房纖維顫動出現，下列哪一些因子會加重患者的腦血管血栓事件的可能性？(1) 糖尿病 ; (2) 左心房4.2公分 ; (3) 曾經有暫時缺血性腦中風發作 ; (4) 高血脂 ; (5) 鬱血性心衰竭 ; (6) 年齡62歲

門診時有位擔心的母親來向你詢問有關他兒子的問題，兒子在國一的新生入學檢查中發現有心房中隔缺損。關於如果沒有修復心房中隔缺損，在成年或多年之後，最不可能出現下列哪一種情況？

42歲女性在成人健檢中發現有收縮中期異常心音- Mid-systolic click，沒有發現心雜音。除此之外的身體檢查正常，血液檢查項目數值正常，平日也沒有不舒服。她還是擔心相關的發現，依照上述情況，下列哪一相敘述較適當？

下列哪一些身體檢查的發現會懷疑嚴重的主動脈瓣迴流？ (1) Corrigan's pulse ; (2) Pulsus bigeminus ; (3) Quincke's pulse ; (4) Traube's sign ; (5) Pulsus parvus et tardus ; (6) Pulsus paradoxus

78歲男性，有長期吸菸，肥胖和十年左右的第二型糖尿病。他因為最近兩個月出現的運動喘前來門診。目前他使用的藥品包含 aspirin, metformin 和偶爾會因為關節疼痛服用 ibuprofen。他的身體檢發現延遲出現-- 脈搏尖峰（delayed peak in peripheral pulse），left ventricular heave。他的心跳規則，在心臟基底部位(cardiac base)有 VI/VI 級的收縮期心雜音，此雜音會傳向頸動脈區域。同時出現第四心音，心臟超音波只有嚴重的主動脈瓣狹窄。請問依據病史與相關發現，造成這個病人心臟變化的最可能原因是？

當患者的心臟超音波檢查發現有嚴重的二尖瓣迴流，考量手術適應症，併發症與手術預後，下面哪一個敘述的患者會有最佳的術後進步和手術治療效果？

30歲，BMI=23，在建築工地工作的男性高血壓患者，因為已經服用四種藥物之後仍出現180/110mmHg的血壓前來門診。依患者所說，他從17歲就發現有高血壓，雖然醫師在過去給他四種控制血壓的藥物，他並沒有覺得特別不舒服。平日不常量血壓，只在偶爾發現血壓很高時從藥房加買藥物服用。門診時身體檢查沒有異常，抽血的數據如下： Na: 145mEq/L; Cl: 110mEq/L; K: 3.0mEq/L; $\ce{HCO3-}$: 30 mEq/L; Glucose: 90mg/dL。請問接下來如何處置較洽當？

關於肺部聽診的敘述,下列何者正確? (1)哮鳴音(wheezes)代表氣道阻塞 (2)囉音(crackles)代表肺泡疾病 (3)肺間質纖維化(interstitial fibrosis)會出現egophony (4)肺實質化(consolidation)不會出現whispered pectoriloquy (5)肺氣腫(emphysema)可出現呼吸音降低

關於氣喘階梯式治療(stepwise therapy)的敘述,下列何者正確? (1)每周使用緩解藥物(reliever medication)大於兩次以上, 就需規律使用控制藥物(controller medication) (2)控制藥物的首選為吸入型類固醇(inhaled corticosteroids) (3)第一階病人僅使用吸入型短效之乙型交感神經刺激就可以 (4)吸入型類固醇的起始劑量為中劑量(相當200 μg BID/day beclomethasone dipropionate ) (5)使用控制藥物後兩個月就可評估治療效果

關於特殊因子和社區性肺炎可能病原菌的組合,下列何者錯誤?

關於呼吸器相關肺炎(ventilator-associated pneumonia)病理機轉和相關預防策略的組合,下列何者錯誤?

關於造成肋膜積液(pleural effusion)的原因,下列何者是漏出液(transudate)?

下列狀況最適合使用非侵襲性呼吸器(noninvasive ventilation)者為?

關於阻塞性睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea)的敘述下列何者錯誤?

實行身體檢查時,於肺部聽診,發現呼吸音減少,扣診時為dullness者,最可能為下列何者?

關於結核性肋膜炎(tuberculous pleuritis)的敘述,下列何者錯誤?

關於肺炎嚴重度評估CURB-65的項目,下列何者錯誤?

關於氣喘的敘述,下列何者錯誤?

下列哪一個不是乙二型交感神經刺激劑的作用？

下列關於過敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)臨床表徵的敘述何者不正確？

下列何者是目前國際間做單肺肺臟移植最常見的適應症？

下列何者不是阻塞性呼吸睡眠中止症有關的誘發因子？

下列有關原發自發性氣胸(primary spontaneous pneumothorax)的描述何者不正確？

下列何者不是後縱隔腔腫瘤常見的原因？

下列關於原發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis)的描述何者錯誤？

62歲男性，過去無吸菸史，此次因咳嗽三個月都沒改善，故至門診就醫，胸部X光檢查顯示右側有中量肋膜積液，以細針抽吸後檢驗發現肋膜積液的total protein為4.8 g/dL，LDH為298 U/L，同時病患血液中的total protein為5.8 g/dL(正常範圍為6.4 - 8.4 g/dL)，LDH為273 U/L(正常範圍為131 - 250 U/L)；肋膜積液中的白血球總數為2300 /cumm，嗜中性球為3%，淋巴球為97%，細胞學及抗酸性染色檢查皆為陰性。請問下列敘述何者最不適當？

下列何處有咳嗽接受體(cough receptor)？ (1)上眼瞼，(2)鞏膜，(3)額頭，(4)口腔，(5)咽，(6)喉，(7)外耳道，(8)食道，(9)細支氣管

請問下列哪些情況導致呼吸困難的機轉和呼吸功(work of breath)增加無關？(1)慢性阻塞性肺病，(2)氣喘，(3)肺動脈高壓，(4)貧血，(5)心因性肺水腫，(6)非心因性肺水腫，(7)間質性肺病，(8)去條件化(deconditioning)

請問下列哪些原因造成的肋膜積液通常是transudate？(1)鬱血性心衰竭，(2)肝硬化，(3)肺栓塞，(4)藥物，(5)乳糜胸，(6)上腔靜脈阻塞，(7)Dressler's syndrome，(8)Meigs' syndrome

患者主訴為吞嚥困難(dysphagia)，而且一開始發生即包括固體(solid)和流質(liquid)食物皆有問題，下列何者最不可能是此位患者吞嚥困難的原因？

病患主訴腹瀉3個月，糞便檢查顯示無白血球、脂肪則為陽性。下列何者最有可能是造成此位患者腹瀉的病因？

患者在嘴唇有黑色的色素沈澱(如圖)，下列敘述何者錯誤？

老年患者主訴為服用藥物後，有急性發作的胸痛合併吞嚥疼痛(odynophagia)，內視鏡檢查在食道發現如圖的變化(如圖)。下列敘述何者錯誤？

幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)是造成慢性胃炎，消化性潰瘍和胃癌的主要原因，下列何項藥物不適合用於除菌的合併治療？

有關膽酸(bile acid)的敘述，何者正確？(1)飲食成分中不含膽酸(2)腸子合成的膽酸為初級膽酸(primary bile acid) (3)經由腸子吸收的膽酸會回到肝臟，此過程有問題會導致steatorrhea (4)cholestyramine可用於bile acid diarrhea (5)deoxycholic acid和lithocholic acid為初級膽酸

發炎性大腸疾病(inflammatory bowel disease)包括克隆氏症(Crohn's disease簡稱CD)和潰瘍性腸炎(ulcerative colitis簡稱UC)，容易有腸道以外的表現(extraintestinal manifestation)。下列何種腸道外表現較常見於CD？(1)pyoderma gangrenosum (2)ankylosing spondylitis (3)primary sclerosing cholangitis (4)episcleritis (5)peripheral arthritis

急性胰臟炎的嚴重度判斷對患者處置和預後相當重要，過去的Ranson's sign(≧3)和APACHE II score (≧8)由於較繁瑣，目前有用bedside index severity取而代之的趨勢，下列何者不屬於bedside index severity of acute pancreatitis (BISAP)？

藥物引起的肝臟傷害(drug-induced hepatic injury)，反應有direct及idiosyncratic兩種，下列藥物何者屬於idiosyncratic反應？(1)oral contraceptive agents (2)acetaminophen (3)halothane (4)isoniazid (5)chlorpromazine

有關胃分泌(gastric secretion)的敘述，何者錯誤？

長期酗酒的患者因解黑便、吐血到急診處，內視鏡檢查結果(如圖)，下列何種處置不適合急性出血的控制？

便秘（constipation）可能發生於下列情況，何者除外？ 

大腸的diverticular diseases在中老年人相當常見，下列相關敘述，何者錯誤？

一位72歲男性至急診就醫，主訴為過去二周有心窩痛，6小時前有吐出咖啡色物質。他過去曾接受手術換過mitral valve，也曾有過transient ischemic attack，現在一直服用warfarin。過去無肝病史。身體診察發現血壓為170/88 mmHg，無姿勢性低血壓，心跳為92/分，呼吸速率17/分，體溫正常，腹部檢查在心窩處有輕微壓痛。抽血檢查INR=2.3 (0.8-1.2), Hb : 13 g/dL (≧ 13.2), Albumin: 3.8 (≧ 3.7) g/dL, Bilirubin (total): 0.9 (≦ 1.0) mg/dL, AST: 31U/L (≦ 31), ALT: 25U/L (≦ 41)。下列何者為最迫切合宜之處置？

一位60歲女性病人自述近2個月有逐漸加重的活動性氣促（progressive exertional dyspnea），她並無胸痛或心悸等現象，靜止或睡覺時亦無氣促情況。身體診察僅在胸前發現spider angiomata，其它無異常發現。抽血檢驗發現：$P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$=62 mmHg，oxygen saturation 90%，AST=110 (≦ 31)，ALT=130 (≦ 41)，Alb=3.5 (≧ 3.7) g/dL，Bil(T)=0.9 (≦ 1) mg/dL，INR=0.95 (0.8-1.2)，WBC=4500 (≧ 3500)，Platelet=103K ( > 140K)，HBsAg (-)，AntiHCV (+)。心電圖及胸部X光皆正常。下列何種診斷最可能？

一位肝硬化病人最近發生肝性腦病變（hepatic encephalopathy）。住院後並未發現有腸胃道出血、感染及低血鉀等病情，他在家中每天於服用lactulose下解便約4次，生病前亦無進食過多蛋白質。增加下列何者給病人服用，有助於預防未來再發生肝性腦病變且不會有明顯可預期之副作用？

下列關於acute intestinal obstruction之敘述，何者錯誤？ (1) 初期常有陣發性cramping mid-abdominal pain (2) Strangulation發生時，腹痛較會固定於某一部位，且變成持續性，也較不會cramping (3) Colon obstruction之腹痛較不嚴重 (4) 身體診察時，腹部脹氣越厲害，表示其阻塞部位較可能在近端小腸處 (5) 身體診察時，聽不到bowel sound，可排除acute intestinal obstruction之可能性 (6) 身體診察時，聽不到bowel sound，表示一定是發生adynamic (paralytic) ileus (7) Barium meal study是判斷阻塞部位之最好方式

下列關於Acute Appendicitis之敘述，何者正確？ (1) 典型之腹痛是由periumbilical/epigastric region移行至right lower quadrant of abdomen (2) 常有bowel habit change (3) 常有anorexia (4) 身體診察時，在右下腹沒有發現tenderness，即可排除acute appendicitis之診斷 (5) psoas/obturator sign對判斷acute appendicitis之有無極具價值 (6) 使用CT with contrast agent enhancement診斷acute appendicitis之準確率（accuracy）相當高，可達90%

下列關於肝臟局限性病灶（focal lesion）之敘述，何者正確？ (1) 大的cyst若有wall irregularity，應考慮切除之 (2) Focal Nodular Hyperplasia (FNH)有malignant potential，故應切除之 (3) 直徑5公分以上的adenoma可能會spontaneous rupture或演變成惡性腫瘤，故應切除之 (4) 接觸ameba至開始有liver abscess之臨床症狀，其潛伏期約2-4 weeks (5) 接受CT scan檢查，注射顯影劑後，在血管瘤會有所謂 "fill-in"現象，即是顯影劑會隨時間從血管瘤之周邊向其中央滲入。

目前已有Ａ型肝炎及Ｂ型肝炎疫苗，年輕一代之國人應接受之。下列相關敘述，何者錯誤？

在日常醫療之情況下，下列何種藥物最不會產生肝臟傷害？

一位45歲男性病人因右上腹痛及皮膚癢而就醫，抽血檢驗結果如下：ALT=60U/L (≦41)，AST=70U/L (≦31)，ALP=700 (≦104)，r-GT=450U/L (≦50)，Bil(T)=1.2mg/dL，Bil(D)=0.8mg/dL。住院後接受磁振造影及膽胰管攝影（MRCP, magnetic resonance cholangio pancreatography）發現肝內膽管有分布不一之狹窄及擴大現象（segmental stricture with saccular dilatation）。病人接受肝切片，其組織顯現portal tract expansion with ductular proliferation and lymphocytic infiltration，此病人之診斷因而已經確立。關於本病人之病情，下列各項敘述，何者錯誤？

24歲女性病人因肌肉抽筋與全身乏力影響打電腦與走路而求診。理學檢查為：血壓 112/70 mmHg; HR 80/min, 呼吸14/min,全身肌力約4分。BUN 13.2 mg/dL, Cre 0.9 mg/dL, Uric acid 9.6 mg/dL, Na 136 mmol/L, K 2.6 mmol/L, Cl 85 mmol/L, Ca 2.38 mmol/L, Mg 0.9 mmol/L. Urine K 33.4 mmol/24/h , TTKG 11.74. Blood gas pH 7.53, $P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$ 49.3 mmHg, $P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$ 98.0 mmHg, $\ce{HCO3-}$ 41.2 mEq/L, BE 15.8 mEq/L. Plasma renin activity 25.8 ng/ml/h (normal <5); Plasma aldosterone 64.4 ng/dL (normal <30)., 腎臟超音波(如圖)。請問何者為正確？ (1) Fanconi syndrome, (2) Bartter syndrome, (3) Gilteman syndrome, (4) 長期過度使用Thiazide, (5) 長期過度使用Loop diuretics.

73歲男性病人因最近五天眼眶周遭自然出現紫斑，自述之前無外傷或跌倒，過去無糖尿病或高血壓，也無服用止痛藥、阿斯匹林、抗凝劑等。理學檢查：全身他處皮膚無雷同症狀，下肢無水腫。但尿液檢查有尿蛋白3+,RBC 0-2/HPF，BUN 30 mg/dL, Cre 1.5 mg/dL, Albumin 3.3 gm/dL，.超音波顯示腎臟大小正常，皮質回音度稍增強，其他無異常。請問在建議做侵襲性檢查前，最好能選擇底下哪幾項檢查比較能(接近百分之百的靈敏度)來確定臆斷之正確否？ (1) Immunofixation of serum; (2) Immunofixation of urine, (3) Serum protein electrophoresis, (4) Urine Bence Jones Protein detection, (5) Serum immunoglobulin free light chain assay.

請問底下所列降血壓之藥物，哪些可幫忙輸尿管結石之排出？ (1) Thiazide, (2) Loop diuretics, (3) Beta blockers, (4) alpha blockers (tamsulosin), (5) calcium blockers (nifedipine)

58歲男性病人有糖尿病12年，高血壓與腳部水腫約半年。理學檢查 BMI 29，血壓 154/88 mmHg，脛骨前水腫 +。 尿蛋白 3+, URBC 0-2/HPF。Albumin 3.3 g/dL, BUN 33 mg/dL, Cre 1.8 mg/dL (eGFR 42 ml/min), Na 132 mmol/L, K 5.2 mmol/L, HbA1C 7.3. .請問下列處置何者是錯誤？ (1) 因是慢性腎臟病第3b期，尚無須轉診至腎臟專科醫師。(2) 高血壓之出現代表腎功能將持續繼續惡化。(3) 若血糖能嚴格控制，亦難以降低心血管疾病之發生。(4) 若高血壓能嚴格控制(包括使用ACEI或ARB)可以減緩糖尿病腎病變與視網膜病變。(5) 病人血糖在高血壓與尿蛋白出現將更難控制。

請問慢性腎臟病人中使用底下之藥物，何者或哪些不會加重血管鈣化？ (1) Calcium containing phosphate binders; (2) non-ion based phosphate binders, (3) Vitamin D, (4) High calcium dialysate, (5) Warfarin 。

請問底下藥物何者是主要由腎臟排泄且腎功能欠佳時需調整劑量，但在藥物過量時卻無法以血液透析來排除？ (1) Aspirin ; (2) Digoxin ;(3) Lithium (4)Tobramycin; (5)Vancomycin.

45歲女性曾接受腎臟移植，正在服用 Tacrolimus及Sirolimus，此外有服用避孕藥及因冠狀動脈阻塞曾放支架而服用Clopidogrel，請問此病人容易罹患底下哪一種腎臟疾病？ (1) Thrombotic thrombocytopenic purpura ; (2) Hemolytic uremic syndrome ; (3) Goodpasture syndrome ; (4) Henoch-Schonlein purpura ; (5)Microscopic polyangitis

63歲女性病人有高血壓、退化性關節炎之過去史，因腎功能欠佳求診經檢查有尿蛋白++與尿紅血球5-10/HPF。血清肌酸酐 2.2 mg/dL，血紅素10 gm/dL。超音波顯示兩側腎臟均輕度萎縮各約9公分(如圖)，請問不可能之診斷為？ (1) Myeloma kidney ; (2)nephropathy ; (3)DM nephropathy; (4) Chinese herb nephropathy ; (5)Lithium nephropathy

依據目前之臨床證據，於第四期紅斑性狼瘡之誘發期，建議如何選擇免疫抑制劑而能有較佳療效且較少副作用？ (1) Monthly i.v. high dose cyclophosphamide; (2) Monthly i.v. high dose methylprednisolone, (3) Monthly i.v. Rituxumab, anti-CD20 monoclonal antibody. (4) Daily oral mycophenolate mofetil (5) Daily oral cyclosporine (6) Daily oral azathioprine

病人因Transient Ischemia attack 正長期服用低劑量Aspirin, 請問與下列哪些藥物會有交互作用？ (1) naproxen (2) Ibuprofrn (3) COX-2 inhibitor (4) Acetaminophen (5) Diclofenac

66歲婦人因憂鬱症吞服鈣離子阻斷劑與乙型交感神經阻斷劑(不知道幾粒)，經急診後篩檢發現血壓 70/50 mmHg, 心跳 45/min，心電圖有AV block 現象。請問底下哪些是不適當的特殊治療或處置？ (1) 給予大量生理鹽水; (2) Glucacon ; (3) Vasopressors or inotropic agents; (4) Magnesium; (5) Electric pacing ; (6) High dose insulin (with glucose and potassium) ; (7) 需要隨時檢測血糖及鉀離子

一位30歲女性，過去有IgA nephropathy與輕度蛋白尿，定期在門診就醫。最近懷孕並出現高血壓，以下高血壓相關藥物處置，何者最不適合?

一位52歲男性，有三年的nephrotic syndrome病史，定期在門診就醫。最近一個月出現雙下肢水腫，體重增加了4公斤，尿蛋白從2.8 g/day增加到10.6 g/day。醫師懷疑有venous thromboembolism合併症。以下敘述，何者不正確?

一位24歲外表健康女性，健康檢查發現: urine protein (2+)，urine occult blood test (2+), Hb 9.4 g/dL，WBC 7,650/$\pu{mm^3}$，serum creatinine 1.8 mg/dL，補體C3與C4較正常值偏低。病人最可能是以下何種腎絲球腎炎(glomerulonephritis)?

一位多囊腎(polycystic kidney disease)的病人，因發燒、腰痛住院，診斷為cystic infection。考量抗生素對個別腎臟囊泡(cyst)的穿透性，以下何種抗生素較不適用?

一位住院病人，抽血發現[Na] 120 mmol/L，針對低血鈉症(hyponatremia)，進一步檢查尿液滲透壓(urine osmolality) 大於 280 mOsm/L，尿液的鈉離子濃度32 mmol/L。病人的低血鈉症最可能是以下何種病因?

一位54歲病人，一年前因為蛋白尿，接受腎臟切片(renal biopsy)病理檢查，診斷是Membranous nephropathy (MN)，之後持續於門診追蹤。最近實驗室檢查結果(和一年前類似)，為: [Albumin] 3.8 g/dL，[creatinine] 1.2 mg/dL，蛋白尿1.6 g/day。病人有輕度高血壓，但是沒有水腫。現階段針對此病人的處置，何者較合適?

一位48歲慢性腎臟病人(CKD stage IV, eGFR 18)，因為有疑似腹部腫瘤，接受核磁共振(MRI, with Gadolinium-contrast)，兩日後出現寡尿(oliguria)，全身肌肉與皮膚疼痛。此病人最可能是發生哪種病狀?

有關chronic tubulointerstitial nephritis病人的尿液檢驗，以下敘述組合何者最正確? (1) 用Hansel stain可以見到eosinophiluria (2) 沒見到WBC cast (3) 見到granular cast (4) 蛋白尿(proteinuria) > 1-2 g/day (5) 有潛血反應[occult blood test (+)], 及WBC 40-50/HPF，但是病人並無泌尿道不適症狀

一位52歲女性，主訴發燒、噁心嘔吐、胃口變差和腹痛持續了一個星期。病人因紅斑性狼瘡腎炎及尿毒症，接受腹膜透析約15年。透析液外觀清澈，腹水化驗白血球小於100 cells/uL。臨床上出現腸阻塞之症狀，腹部電腦斷層(CT)可看到有腸道擴張及腸壁鈣化，且被鈣化的臟層腹膜包覆起來。以下敘述，何者正確? (1) 可能是腹膜透析發生細菌性腹膜炎(bacterial peritonitis), 或黴菌性腹膜炎(fungal peritonitis) (2) 可能是發生包囊性腹膜硬化症(encapsulating peritoneal sclerosis) (3) 可以用tamoxifen，或免疫抑制劑(如類固醇，corticosteroid)治療 (4) 可以用乙型阻斷劑(beta-blocker)治療 (5) 使用高糖濃度透析液，增加灌洗次數，可預防腹腔內沾黏，並補充營養

一位51歲男性，身材微胖，兩個月前例行性健檢發現有高血壓(152/94 mm Hg)。病人至你的門診就醫，測得血壓值148/90 mm Hg，依照2015年出版的台灣高血壓指引，除了檢查serum creatinine，urinalysis等，及lipid parameters之外，建議安排以下實驗室例行檢查，何者除外?

低血鉀的原因可以大致歸類為Thyrotoxic periodic paralysis (TPP)與hypokalemic non-periodic paralysis (HNPP)兩類。這些病人在補充鉀的輸液治療中，血清鉀濃度有時反而更低，這稱之為"Paradoxical hypokalemia". 以下有關Paradoxical hypokalemia的敘述，何者正確?

具有高度猝死危險性的肥厚心肌病包括有： (1)心尖巨大T波心肌肥厚 (2)家族有猝死病人 (3)左心室出口高壓閾差（pressure gradient）> 50 mmHg (4)成年人肥厚心肌病 (5)心肌肥厚 > 20 mm

十八歲女性，突然發燒、頭痛及嘔吐，8小時後住院，身體檢查發現病人嗜睡、體溫40℃，在下肢可見紫斑性皮疹以及頸項僵直、末梢血白血球23x1000/μL分類明顯左移，CSF檢查發現白血球10x1000/μL，多形核佔95%，葡萄糖10 mg/dL，蛋白質90 mg/dL，CSF沈渣抹片染色鏡檢發現革蘭陰性雙球菌。最可能的診斷是：

72歲男性糖尿病20年，最近尿素氮（BUN）32 mg/dl、肌酸酐（creatinine）1.8 mg/dl，其腎素(renin)及皮質醛酮(aldosterone)皆偏低，您預測此人酸鹼平衡如何？

下列有關暴食症 (bulimia)的敘述，何者有誤？

下列因素均可能引起老年人的譫妄(delirium)，何者除外？

下列有關肺炎之敘述，何者正確？

有關胃腸道出血，下列敘述何者錯誤？

在加護病房中使用人工呼吸器並發生譫妄(delirium)的個案，與沒有發生譫妄的個案相較，前者比較容易發生下列何種現象？(1) 住院日數增加。(2) 六個月內死亡率上升。(3) 出院時認知功能缺損較嚴重。(4) 使用較少的鎮靜藥(sedatives)。(5) 住院期間使用呼吸器日數較短。

下列有關骨代謝的敘述，何者為非？

有一21歲女性因體重於一個月內下降5公斤，心悸、手抖來就診，體檢發現手抖、多汗、 Gr Ⅰ甲狀腺腫、free T4 3.8ng/ml、hsTSH<0.1μU/ml、AMA1:56000x(+)，口服propylthiouracil 300 mg per day、inderal 30mg per day後一星期，病人因皮膚癢再來求診，以下敘述何者恰當？ (1)皮膚癢是抗甲狀腺藥物最常見之副作用 (2)將propylthiouracil改成 methimazole即可 (3)減少propylthiouracil劑量即可 (4)只要加上抗組織胺即可。

有那些病原菌的感染，在帶有HLA-B27或其他特殊遺傳背景的人有可能引起reactive arthritis? (1) TB bacilli (2) Yersinia (3) Salmonella (4) Shigella (5) E. coli

一位70歲的婦人，主訴右側膝關節腫痛已3天，X光檢查看到osteophytes及關節腔有線狀鈣化點。關節液檢查，初步結果是白血球26000 cells/$\pu{mm^3}$，其中PMN佔80%，Gram's stain為陰性。請問最不可能的診斷為何？

台灣地區夏天登革熱疫情增溫，病例數快速上昇，下列關於登革熱的描述，何者最不適當?

梅毒為由梅毒螺旋體所引致之一種性傳染病，以下敘述，何者最不適當?

一位32歲男性於10天前至陽明山遊玩，2天前開始出現發燒、頭痛、鼠蹊部淋巴腺腫，皮膚出疹，並於腹股溝下緣發現有一焦痂病灶(如圖)，此時下列何種診斷及治療是最錯誤的？

下列何者抗菌藥物屬於懷孕分類Category B可以適合孕婦使用？

下列抗菌藥物之副作用配對，何者為非？

下列有關Listeria monocytogenes之敘述，何者錯誤？

下列抗菌藥物何者非主要經由腎臟代謝，故不需依腎功能調整劑量？

有關肺結核(Tuberculosis)之敘述，下列何者為正確？ (1). 初感染之後，一般人終其一生體內結核菌再度活化而發病的機率約為5~10%，其中約有一半是在感染後的前五年發病，而以第一年的危險性最大。 (2). 經由驗痰發現結核菌，是肺結核最為重要的診斷依據。 (3). 再活化肺部感染疾病(reactivation)好發於肺尖(apical)及肺上葉(upper lobes) 之前節(anterior segments)。 (4). 當痰液中找不到結核菌時，亦可由胸部X光檢查結果加上病人的臨床症狀，做為肺結核的臨床診斷依據。 (5). 發燒、夜間盜汗及體重減輕是肺結核常見的症狀，約有50%~60%的肺結核個案會出現咳血。

一位40歲女性，颱風過後於家中清理淤水，一週後出現發燒，頭痛，全身痠痛，食慾不振，送醫院後，發現眼結膜充血，且有黃疸和急性腎衰竭，下列診斷及處置，何者正確？ (1) 優先考慮鉤端螺旋體病(Leptospirosis)。 (2) 診斷主要依據細菌培養及PCR。 (3) 首選治療藥物可使用Penicillin。 (4) 重症者可使用Ceftriaxone治療。

以下關於狂犬病的相關描述何者為正確： (1) 致病原Rabies virus是一種RNA 病毒，為 Lyssavirus 屬。 (2) 狂犬病為第一類法定傳染病，應於24小時內通報。 (3) 人類感染之潛伏期約為 3週至3個月，發病時會有焦慮、頭痛、發燒、咬傷部 位異樣感、恐水、肌肉麻痺、抽搐等腦炎症狀,最後因心肺或多重器官衰竭而導致死亡。 (4) 當疾病的症狀一旦發展出來時，疫苗和狂犬病免疫球蛋白可將致死率降至60%。 (5) 旅遊到菲律賓、越南、印度、泰國等國家，建議接受暴露前預防三劑狂犬病疫苗。

在下列關於肉毒桿菌的敘述何者錯誤？

有一位45歲男性病人，因發燒及下肢軟組織感染而至急診處就診接受傷口清創，感染病灶之膿液培養長出社區型methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA），下列何種口服藥物最不適合用於治療此病人？

有關新型流感H5N1及H7N9 流感病毒感染之敘述，下列何者為非？(1) H5N1具有對人類下呼吸道細胞α2,3-linked sialic acid接受器結合之能力，易造成急性肺損傷 ; (2) H7N9具有對人類呼吸道上皮細胞α2,6-linked sialic acid接受器結合之能力; (3) H5N1與H7N9流感病毒皆曾在中國大陸發生人傳人群突發流行; (4) H5N1與H7N9流感病毒皆對於鳥禽類為高致病性及高致死率感染; (5) H7N9與H5N1大部份病毒株對現行藥物neuraminidase inhibitor（如oseltamivir）具有感受性，而對amantadine則具有抗藥性。

在台灣，下列疾病與抗生素治療選擇之組合中，何者是恰當之治療選擇？(1) Actinomycosis - Cephalexin ; (2) Nocardiosis - Trimethoprim／sulfamethoxazole ; (3) Listeria monocytogenes infection - ceftriaxone ; (4) Cat-scratch disease - azithromycin ; (5) Legionellosis - Azithromycin

下列有關Varicella-zoster virus (VZV)病毒感染或預防的敘述，何者正確? (1) 此病毒為雙股DNA病毒，初次感染途徑主要為呼吸道傳播; (2) 初次感染後潛伏在脊髓背根神經(dorsal root ganglia)，易復發於胸椎至腰椎皮節; (3) 大於60歲者，若接受VZV疫苗，可減少帶狀皰疹的發生及減輕皰疹後的神經疼痛(post-herpetic neuralgia); (4) 對於嚴重免疫不全患者（如器官移植患者），發生水痘或帶狀皰疹皆應治療，靜注Acyclovir可降低內臟侵犯之合併症; (5) 帶狀皰疹神經痛很難治療，若要使用類固醇，則應同時用抗病毒藥。

一位38歲台商自大陸返台後，發現HIV感染及肺部感染M. tuberculosis， CD4檢查為100 cell/$\pu{mm^3}$，下列敘述何者正確？(1) 除立即投與抗結核藥物外，亦應同時開始highly active anti-retroviral therapy (HAART); (2) 患者此時已是AIDS ; (3) 立即投與抗結核藥物，並將患者轉至負壓隔離病房; (4) 患者需儘快接受抗病毒藥物治療，改善免疫系統; (5) 患者先接受至少6個月抗結核藥物治療後，才能開始接受抗病毒藥物治療。

有關伊波拉病毒感染何者錯誤？

有關流感重症好發對象和社區感染肺炎之敘述，下列何者正確？(1) 流感重症好發於出生到4歲的兒童; (2) 流感重症好發於孕婦; (3) 流感重症好發於65歲以上有慢性心肺疾病者; (4) 社區感染肺炎由肺炎鏈球菌造成者年齡愈大發生率愈高，而非典型肺炎（黴漿菌、披衣菌和退伍軍人菌）則好發於小孩; (5)造成嚴重社區感染肺炎主要致病原是肺炎鏈球菌和退伍軍人菌。

以下有關抗微生物製劑之副作用，何者錯誤？

69歲男性有chronic stable angina pectoris，半年前心導管檢查發現單一血管冠心症（左前下支），病人目前使用Atenolol 100 mg qd 及Aspirin 80 mg qd，身體檢查發現皮膚乾燥有些浮腫，抽血發現膽固醇320 mg/dl，LDL 166 mg/dl， HDL 34 mg/dl， hsTSH 62 uU/ml，free T4 0.4ng/dl，下列治療方式那一種最好？

69歲女性第二型糖尿病20年，BMI 41.7 kg/M2，用Glimepiride 2 mg qd 控制，但6個月內發生3次低血糖，須住院治療，因此停用Glimepiride，身體檢查發現有神經病變及Romberg's sign(+)，血壓175/70 mmHg，甲狀腺有GrI腫大，抽血檢查AC 134 mg/dl， Cr 1.9mg/dl， HbA1c 6.8%,，microalb/Cr=3130 mg/g， K 4.4 mEq/L， TSH 24.0 uU/ml。下列治療中，您會建議哪一項？

25歲男性因體檢發現高血鈣來診，病人主訴健康狀況良好，未曾有尿路結石病史，他也未服用維他命D及鈣片，體檢BMI 27.5 kg/M2，血壓122/84 mmHg，抽血檢查 Alb 4.0 gm/dl，Cr 0.9 mg/dl，ALK phosphatase 120 U/L， Ca 11.1 mg/dl， P 3.0 mg/dl，iPTH 49 pg/ml，Urine Ca 70 mg/day，最可能診斷是？

56歲女性因偶然發現右頸有腫塊，體檢發現是右側甲狀腺結節，超音波發現為2X2公分周邊平滑，細針穿刺是follicular neoplasm，抽血檢查free T4 1.71 ng/dl,，hsTSH 0.1 uU/ml，下列處置何者為最適當？

36歲男性因下肢無力來急診，他最近被發現有高血壓，以利尿劑控制，此外無特別病史。體檢發現血壓150/90 mmHg，抽血檢查 Na 143 mEq/L，K 2.6 mEq/L，CL 100 mEq/L，plasm Aldosterone（PA） 29 ng/dl，plasma renin activity （PRA）<0.6 ng/ml/h ，下列那一檢查最恰當？

60歲男性因耳鳴做了頭部核磁共振，發現腦下垂體有一5mm腺瘤而來診，除了耳鳴外病人並無其他不適，外觀亦無內分泌疾病外觀。抽血檢查 Cortisol 8 AM 15ug/dl，plasma ACTH 20 pg/ml， FSH 4 IU/L， LH 5 IU/L，free T4 1.1 ng/dl，Testosterone 427 ng/dl， IGF-1 165 ng/ml，TSH 1.0 uU/ml。下列處置何者最恰當？

55歲女性一年前開始因腰酸背痛接受不明藥物治療，每次服用後酸痛消失，不用幾天後酸痛又來，一年來體重增加20公斤，圓臉，皮膚變薄，時感倦怠，抽血檢查ACTH 8AM <10 pg/ml，Cortisol 3.0 ug/dl，目前使用藥物為dexamethasone 0.5mg gd， Celebrex 200 mg b.i.d.，Nexium 20 mg qd，gabapentin 600mg q.i.d.。下列措施那一項最恰當？

60歲男性有高血壓病史20年，最近2年血壓難以控制，目前降血壓藥為amlodipine 10mg，Betaloc 100 mg qd，Losartan 100 mg qd，Clonidine 0.1 mg qd，hydrochlorothiazide 25 mg qd，腹部電腦斷層發現右側腎上腺3公分腫瘤。請問在評估此腫瘤須做那一些檢查對診斷最有幫助？ (1) BUN、Cr (2) Na、K、CL (3) plasma aldosterone，plasma renin activity (4) 腎上腺腫瘤細針穿刺 (5) Overnight 1 mg dexamethasone suppression test (6) MIBG Scan (7) Plasma metanephrine

58歲女性最近心悸、體重減輕5 Kg/3月，怕熱，抽血檢查 Free T4 2.3ng/dl hsTSH<0.01 uU/ml，因背痛做BMD（腰椎）T score -2.7，此病人之骨鬆症，下列血液檢查何者正確？

29歲女性因體重在2年內增加30kg來診，身體檢查發現有中央性肥胖，圓臉及下腹紫色條紋，血壓150/100 mmHg，下列哪些檢查為必要 (1) serum ACTH (2) Urine free cortisol (3) Plasma metanephrine (4) overnight dexamethasone suppression test (5) low dose dexamethasone suppression test (6) high dose dexamethasone suppression test

63歲男性第2型糖尿病14年，以口服降血糖藥物控制，最近半年來飯前血糖150-160 mg/dl，飯後血糖200 mg/dl，HbA1c 8.5%，主治醫師使用Lantus 10 u hs來改善血糖，請問血糖追蹤來調整以何者為準？

64歲男性第2型糖尿病18年，有視網膜病變、神經病變、周邊血管病變，2天前因大腳趾（右）受傷，現腳掌及踝部紅腫疼痛，下一步處置何者最佳？

56歲男性10個月前被發現糖尿病，飯前151 mg/dl，飯後289 mg/dl，血壓 170/99 mmHg， BMI 27 kg/M2，CHO 210 mg/dl，TG 287 mg/dl，，HbA1c 7.4%，給予ACEI，metformin、glipizide 及飲食治療，3個月後，HbA1c 8.3％，BMI 26 kg/M2，經藥物調整後血壓已正常，但HbA1c 9.1%，目前他使用metformin 1000 mg b.i.d.，rosuvastatin 10 mg qd，來診抽血檢查 TSH 1.2uU/ml，HbA1c 9.5%，CHO 302 mg/dl，HDL 37 mg/dl，LDL 140 mg/dl，TG 803 mg/dl。你建議用那一藥物來治療？

35歲女性因斷斷續續發生低血糖症狀已有1年來診，最近一星期前意識不清被送急診，血糖為39 mg/dl。在門診空腹抽血檢查 AC 61 mg/dl，insulin 4uU/ml，C-peptide 0.9 ng/ml，cortisol 16 ug/dl，IGF-1 300 ng/ml，TSH 1.2uU/ml，最恰當處置為：

81歲男性有糖尿病史，只使用飲食控制，相關疾病有CAD、CHF、高血壓，他被送來急診因意識不清有24小時，體檢BP 96/74 mmHg，PR 104/min，one touch 血糖 > 500 mg/dl，抽血檢查血糖800 mg/dl，Na 150 mEq/L，K 6.1 mEq/L，BUN 80 mg/dl，Cr 3.5 mg/dl，動脈血PH 7.32，PCO2 33mg Hg，PO2 78 mmHg，Bicarbonate 19 meq/L，下列輸液何者為佳？

65歲男性因肺炎住院，在門診他因糖尿病服用Amaryl 3mg b.i.d，metformin 850 mg b.i.d，高血脂服用Lipitor 20 mg qd，高血壓服用Aprovel 150 mg qd，身體檢查稍有氣喘，血壓98/66 mmHg，體重 80KG，胸部X光左側肺炎，其他無特別發現。抽血檢查Random glucose 276 mg/dl，Na 132 mEq/L，K 3.8 mEq/L，Cr 1.7 mg/dl，WBC 18600/uL，HbA1c 一個月前在門診為8.3%，請問下列那一處置較恰當？

65歲男性因慢性淋巴球白血病接受化療，住院中發現糖尿病，血糖介於230-280 mg/dl，BMI 19.5 kg/M2，體檢發現脾腫大，Gr 2/6 收縮心雜音及壓下性腳水腫，抽血檢查血紅素8 gm/dl，HbA1c 6.3％，WBC 18600/uL，Albmin 2.9 g/dl，Cr 1.0 mg/dl，AC 178 mg/dl。下列敘述何者最恰當？

口服降血糖藥物Pioglitazone使用之禁忌為? (1) 高血壓 (2) 腎衰竭第三期 (3) 心衰竭第三期 (4) 肝功能異常 (5) 肥胖

有關第2型糖尿病之治療原則，除生活型態、飲食治療外，下列敘述何者正確? (1) Metformin是大部分病人的第一線用藥。 (2) Sulfonylurea是對心血管疾病病人之禁忌。 (3) DDP-4抑制劑對心臟有益可使用於心衰竭第三期病人 (4) 糖化血色素達到7％以下為必要達成之目標。 (5) Pioglitazone是Non-insulin dependent降血糖藥物

根據台灣糖尿病學會2012糖尿病照護指引應個別化考量血糖控制目標的因素有: (1) 體重 (2) 多重小血管病變 (3) 認知功能不足 (4) 癌症末期 (5) 社經地位

一位65歲硬皮症女性病人，長期以免疫抑制劑控制病情，最近開始感覺走路會呼吸困難及疲倦，醫師懷疑有肺動脈高血壓，下列檢查是診斷肺動脈高壓之常用方法？ (1)胸部X光 (Chest X-ray) ; (2)右心導管檢查 (R't Heart Catheterization) ; (3)左心導管檢查 (L't Heart Catheterization) ; (4)抗核抗體 (ANA) ; (5)超音波檢查 (Echocardiography)

一位28歲男性主訴發燒、頭痛、腹瀉及皮膚紅疹有兩週，病人二個月前到孟加拉經商一週，曾有水狀腹瀉多天，下列檢查較不具診斷價值？

下列關節炎常需做關節腔液檢查(Synovial fluid analysis)以確定診斷

下列疾病常以單一關節炎表現? (1) 退化性關節炎; (2)痛風關節炎 ; (3)類風濕性關節炎 ; (4)細菌感染性關節炎 ; (5)全身性紅斑性狼瘡

下列何種抗體與新生兒狼瘡 (Neonatal lupus)合併先天性紅斑及先天性心臟傳導障礙有關?

有關僵直性脊椎炎之相關基因，下列何者較不相關?

40歲男性，反覆發生踝關節炎，常併有口腔潰瘍及尿道炎，偶有跟腱腫痛，血中ESR=30 hr/min, HLA-B27 negative, Rheumatoid factor: negative，下列何種疾病是最可能的診斷：