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下列何種臨床表徵比較可能是 ARDS ,而不是鬱血性心衰竭( congestive heart failure )?
急性呼吸窘迫症候群( ARDS )病患,臨床上有替代肺保護治療方式( alternative lung protective strategies )來幫助二氧化碳( CO 2 )排除,下列敘述何者錯誤?
吸入一氧化氮( NO )治療,對肺循環及體循環各造成什麼影響?
急性呼吸窘迫症候群( acute respiratory distress syndrome )病患其肺部的病理機轉,下列敘述 何者錯誤?
有關急性呼吸窘迫症候群( acute respiratory distress syndrome )之適當的吐氣末陽壓「 optimal positive end-expiratory pressure ( PEEP )」治療,呼吸器設定之 PEEP 、建議為何?
急性呼吸窘迫症候群( acute respiratory distress syndrome )相關之肺部發炎的病理生理機轉, 分為 exudative phase 及 fibroproliferative phase ,下列有關 fibroproliferative phase 之敘述,何者 錯誤?
一位 65 歲男性,因呼吸困難現象來診,於急診之生命跡象:心跳 140 下/分鐘,收縮血壓 50 mm Hg ,在急性呼吸衰竭下,予以氣管內管插管,並給予呼吸器支持;胸部 X 光顯示兩側肺部浸潤, 但心臟無擴大現象,呼吸器設定 FiO 2 : 80% 下, PaO 2 為 60 mm Hg ,此時、急診醫師應考慮之 診斷為何?
急性呼吸窘迫症候群( acute respiratory distress syndrome, ARDS )與肺栓塞( pulmonary embolism )之比較,下列敘述何者錯誤?
關於氣喘,下列敘述何者錯誤?
徒手過度換氣法( manual hyperinflation )可使用於加護病房或住院病人,其應用與機轉,下列 敘述何者錯誤?
下列有關肝硬化病患出現低血氧的原因,何者最為常見?
宋老太太從火災現場被救出時全身燒燙傷約 60% ,送到燙傷中心後立刻用上呼吸器, 不久發現有 auto-PEEP 的出現,下列敘述何者錯誤?
43 歲的蘇先生昨晚在農園喝酒後,誤拿工作間的農藥喝了一小口就吐出並立刻去漱口,他不以為 意的自行去睡覺;第二天因喉嚨痛、口腔潰爛而無法進食,接著嘔吐並感覺呼吸困難被送至急 診,下列敘述何者錯誤?
對於溺水病人的癒後,下列敘述何者錯誤?
一位 65 歲男性,因發燒( 38.5 °C)咳嗽,至急診就診,生命跡象:心跳 135 下 / 分鐘,收縮血壓 70 mm Hg ,但脈搏很強;理學檢查四肢末梢呈粉紅,而且是溫暖的,胸部 X 光發現左下肺浸潤、心 臟無擴大現象,此時急診應如何治療來提升血壓?
關於敗血性休克( septic shock )的治療,下列敘述何者錯誤?
有關敗血症( sepsis )合併多重器官衰竭( multiple organ failure )的治療,下列何者錯誤?
敗血性休克病患的監控,下列敘述何者錯誤?
對於多重器官衰竭病人使用呼吸器時,所採用的護肺策略( lung protective strategy ),下列敘述 何者錯誤?
針對多重器官衰竭的免疫致病機轉,下列何者以分子標的( molecular target )的治療有較多的證 據顯示可以降低死亡率?
下列何者 hormones 在 acute critical illness 的病人中會升高?
60 歲男性患者,做完胸部電腦斷層檢查後 5 分鐘,覺得胸悶、心悸、臉潮紅、皮膚疹、血壓正 常,下列何項處理較不適當?
關於成人急性呼吸窘迫症( acute respiratory distress syndrome )所用的呼吸器設定策略,下列 敘述何者錯誤?
ARDS 病患建議 combined PEEP and FiO 2 來維持適當的 oxygenation ,下列何者是 PaO 2 或 SpO 2 的 goal ?
下列有關 multiple organ dysfunction syndrome 的敘述,何者錯誤?
對於 sepsis 的病人,其心血管系統產生的變化主要是 O 2 consumption 的增加與 O 2 supply 的減 少,下列敘述何者正確?
76 歲的李先生, 65 公斤,罹患嚴重社區型肺炎( community acquired pneumonia )併膿胸及急 性呼吸窘迫症候群,因呼吸衰竭使用呼吸器,下列敘述何者是最適當的? ① 置放引流管引流膿胸 ② 若引流不適當,需胸腔鏡手術清創及胸管引流 ③ 因嚴重感染,所以給予抗生素與抗黴菌藥物 治療 ④ 設定呼吸器潮氣容積給予 390 mL , PEEP 10 cm H 2 O ,這時 plateau pressure 28 cm H 2 O
58 歲的蔡女士因雙側肺炎併急性呼吸窘迫症候群呼吸衰竭住進加護病房,下列處置及敘述何者是 適當的?
有關敗血症患者的抗生素治療,下列敘述何者較為適當? ① 為避免抗藥性產生,在微生物培養有 結果後,再投予有效的抗生素 ②在嚴重敗血症的病人,在初步的微生物培養執行後,應儘早給 予抗生素 ③ 投予至少一種可能有效的抗生素,而且在感染源要有好的穿透性 ④ 在綠膿桿菌感 染及白血球低下的敗血症,考慮合併抗生素治療
75 歲男性患者,體重 60 公斤,因尿路感染合併敗血症住進加護病房,意識清楚,中央靜脈壓 6 mm Hg ,血壓 80/50 mm Hg ,尿量在 1 小時內有 20 mL ,尿液抹片顯示大量革藍氏陰性桿菌。下 列何種處置應優先進行? ① 大量液體補充 ② 血管收縮劑 ③ 抗生素使用 ④ 類固醇使用
下列何者較不會造成心包膜填塞( pericardial temponade )?
下列有關 imbalance ( low )與 shunt 之敘述,何者錯誤?
下列有關 ST 節段上升之心肌梗塞( STEMI )的敘述,何者錯誤?
下列何者不是重症病患接受血液透析之急性適應症?
心臟手術後能開始脫離呼吸器( weaning from mechanical ventilation )的一般條件,下列何者錯 誤?
術後 24 小時內,病患的肺活量( vital capacity )及功能肺餘量( functional residual capacity )通 常可以減少多少?
慢性阻塞性肺病病人,接受手術後,發生肺部併發症的敘述,下列何者錯誤?
使用氣管內灌氣( tracheal gas insufflation )技術時,建議選用那一種呼吸模式?
以下何者不是吸入性一氧化氮的併發症( complications )?
高頻呼吸器的敘述,下列何者錯誤?
有關下圖裝置之敘述,何者錯誤?
成人使用高頻率振盪通氣( HFOV )關於 frequency 的設定,下列何者錯誤?
下列何者為使用 transtracheal gas insufflations ( TGI )的副作用?
下列何者為使用 transtracheal gas insufflations ( TGI )的適應症?
一個男性因多器官衰竭接受呼吸器治療,下列的評估代表了什麼意義? 1 : 00 時 V T = 650 mL , PIP = 36 cm H 2 O , Pplateau = 33 cm H 2 O ; 5 : 00 時 V T = 650 mL , PIP = 39 cm H 2 O , Pplateau = 32 cm H 2 O ; 10 : 00 時 V T = 650 mL , PIP = 45 cm H 2 O , Pplateau = 32 cm H 2 O
呼吸器監測圖形如附圖,下列敘述何者錯誤?
病人接受定流速,容積控制型呼吸器模式( constant flow and volume control ventilation ),您發 現吸氣時間較吐氣時間長( I:E > 1 ),您要做何調整可保住相同潮氣量( tidal volume )且使吸氣 時間較吐氣時間短( I:E < 1 )?
病人接受定流速,容積控制型呼吸器模式( constant flow and volume control ventilation ),處於 完全放鬆狀態,沒有自己驅動呼吸器。定流速為 40 L/min ,潮氣量( tidal volume )為 600 mL , 最高呼吸道吸氣壓( peak inspiratory pressure, PIP )為 20 cm H 2 O ,平原壓( plateau pressure )為 12 cm H 2 O ,吐氣末陽壓為 0 cm H 2 O 。則病人的呼吸系統的吸氣時間常數 ( inspiratory time constant of the respiratory system )為多少?
下列何種模式最不適合使用在脫離呼吸器?
下列何者不是 ventilator-associated pneumonia 中常見的致病菌?
下列脫離呼吸器的標準呼吸參數中,何者錯誤?
為了防止發生呼吸器引起的肺傷害,下列何項敘述最正確?
某位 60kg 病患因肺炎呼吸衰竭住進加護病房,其血液中三碘甲狀腺素( T 3 )為 0.3 ng/mL (正常 值 0.45 ~ 1.37 ng/mL ),四碘甲狀腺素( T 4 )為 2.9 μg/dL (正常值 4.5 ~ 12 μg/dL ),甲狀腺激 素( TSH )為 1.2 μU/mL (正常值 0.49 ~ 4.67 μU/mL ),游離甲狀腺素 T 4 ( free T 4 ) 為 1.3 ng/dL (正常值 0.8 ~ 1.9 ng/dL ),下列敘述何者錯誤?
使用呼吸器病患,下列何種處置最不易產生肺炎?
使用呼吸器的病患,若有疑似呼吸器相關肺炎( ventilator-associated pneumonia )的狀況,經治 療 48 ~ 72 小時,經評估出現下列何種狀況組合,可停止抗生素使用? ① 臨床上排除肺炎 ② 體 溫 38.6 度 C ③下呼吸道分泌物細菌培養為陰性 ④血壓 120/76 mm Hg ⑤有大量黃綠色痰液
56 歲男性慢性阻塞性肺病( chronic obstructive pulmonary disease, COPD )併發急性呼吸衰竭 患者,在使用呼吸器第 6 天得到呼吸器相關肺炎( ventilator-associated pneumonia ),病患體溫 為 38.7 度 C ,白血球數目 15,000/ μl 。經抗生素 vancomycin 與 ceftriaxone 治療 3 天後,痰液培養 顯示為 Klebsiella pneumoniae 對 ceftriaxone 為敏感( sensitive ),此時病患體溫為 36.7 度 C , 白血球數目 9,000/ μl 。下列何種處置最適當?
下列何者不是氣管內管氣囊壓力( cuff pressure )處理不當的併發症?
下列何者不是導致呼吸器誘發之肺損傷( ventilator-induced lung injury , VILI )的因素?
下列何者不是呼吸器誘發之肺損傷( ventilator-induced lung injury , VILI )的併發症?
下列有關新生兒加護病房( neonatal intensive care unit )使用 pulse oximetry 的敘述,何者正 確?
有關學齡前兒童的氣喘,下列敘述何者錯誤?
有關初生兒胎便吸入症( meconium aspiration syndrome, MAS )的呼吸治療中,下列敘述何者 錯誤?
有關有機磷( organophosphate )中毒,下列何者正確?
先天性心臟病的兒童經過開心手術後,常有許多術後心臟功能異常,下列心血管壓力監測發現何 者為合理?
下列何者不是腦死( brain death )的判定要項?
單一心室的先天性心臟病術後,常需計算肺循環血流量與體循環血流量的比值 Qp : Qs ,其計算 公式為下列何者?(註: SaO 2 :動脈血液氧氣飽和度, SmvO 2 :混和靜脈血液氧氣飽和度, SpvO 2 :肺靜脈氧氣飽和度)
依據 2011 版新生兒急救教課書( Neonatal Resuscitation ),剛出生之新生兒,需要立即評估的 諸多項目中,不包括下列何者?
下列何種病人在心肺復甦術後存活的機會最低?
下列何種照護,為 2010 年美國心臟學會之心肺復甦術( cardiopulmonary resuscitation ,簡稱 CPR )準則所強調的急救重點?
依據安寧緩和醫療條例,末期病人意識昏迷無法表達意願,可由最近親屬之意願出具同意書,不 施行心肺復甦術。若病人之配偶與父母皆已亡故,其子女間之意思不一致時,應以何者之意思為 優先?
末期 COPD 病人過去曾有極不舒服的氣管插管經驗,本次因急性惡化再度入院。病人於入院時即 強烈表達無論如何不願再被插管的意願,並親自簽署不施行心肺復甦術意願書。第二天病人因嚴 重呼吸困難,瀕臨呼吸衰竭,此時應作何種處置?
依據 2010 年美國心臟學會之心肺復甦術( cardiopulmonary resuscitation, 簡稱 CPR )準則,非專 業施救者進行單人施救之步驟優先順序為何?①打開呼吸道 airway ②檢查呼吸 breathing ③ 胸部按壓 chest compressions
71 歲男性病人,吸菸每天二包 30 年,漸進性運動喘已 15 年,全身無力,過去二年因急性呼吸衰竭 使用呼吸器,住進加護病房已 4 次,呼吸時使用呼吸輔助肌肉,其 6 分鐘走路檢查( 6 minute walking test )結果,如下圖 什麼因素造成患者檢查結果?
【題組情境】71 歲男性病人,吸菸每天二包 30 年,漸進性運動喘已 15 年,全身無力,過去二年因急性呼吸衰竭 使用呼吸器,住進加護病房已 4 次,呼吸時使用呼吸輔助肌肉,其 6 分鐘走路檢查( 6 minute walking test )結果,如下圖 什麼因素造成患者檢查結果? 承上題,我們可以應用那些方式治療病人? ① 可以使用間歇正壓呼吸( intermittent positive pressure breathing )幫病人清痰 ②可使用負壓通氣( negative pressure ventilation )治療,讓 呼吸肌肉放鬆,同時增加肺部換氣 ③可訓練上肢或下肢肌肉,增加運動耐受性 ④加強吸入類 固醇劑量與抗生素,可減少呼吸道發炎