75 歲的李女士這幾個月來家人發現她都不太喜歡出門,沒有活力,感覺相當健忘、睡得不好、食慾不佳、體重減少、常有呼吸困難、胸口悶、全身不舒服,家人帶她至門診評估。下列敘述何者錯誤?
52 歲男性病人過去並無高血壓或心臟病,近半年來運動時呼吸困難逐漸加重且有下肢水腫。經檢查肝腎功能正常,給予利尿劑治療,頸靜脈仍有顯著擴張。門診胸部 X 光顯示心臟並未擴大,身體診察無心雜音,肝臟稍腫大,有腹水及雙側下肢水腫。心導管檢查右心房平均壓力是 15mmHg(正常<8 mmHg),右心房壓力曲線呈現明顯的 Y 下降波。本病人另外可能出現下列那一種徵狀(sign)?
32 歲女性突然覺得心跳很快,這是本週第二次出現,第一次出現在數分鐘之後自行停止。這次已經持續半個小時,當她到達急診時,血壓 120/70 毫米汞柱,呼吸每分鐘十四次,氧合濃度百分之九十八(沒有使用氧氣),心電圖出現窄波規則心率,每分鐘一百八十次。此心律不整經給予頸動脈竇按摩及 Valsalva maneuver,心跳並沒有下降。接下來給予何種藥物為佳?
有位 55 歲男性接受一般健檢時被意外發現 hemoglobin 6.0 g/dL(正常值 13~17),MCV = 70 fL(正常值 77~102),RBC count = (正常值 )。仔細詢問病史,他並沒有明顯的活動性氣促(dyspnea on exertion, DOE),但最近確實感到較無力,爬樓梯不能一口氣爬上四樓。他食慾如常,大便習慣並未改變,顏色也與平常差不多。下列各項敘述,何者錯誤?
45 歲的秦先生被家屬勸來醫院。他們帶來秦先生的各項檢查結果,並轉述之前醫師的說法,認為秦先生有明顯的酒精性肝傷害,要你說服他戒酒。家屬所提供的數據皆支持秦先生有酒精性肝傷害,除了:
56 歲的男性,腎病症候群病史,最近 2 天嘔吐因此沒有吃利尿劑。身體診察有中度的全身水腫,動脈血氣體 pH 7.48, 47 mmHg, 34 mEq/L,血液 osmolality 255 ,BUN 30 mg/dL,肌酸酐 1.5 mg/dL, 120 mmol/L。尿液 30 mmol/L,尿液 8 mmol/L。下列敘述何者錯誤?
26 歲女性病人,最近一週有多喝和多尿。體重 50 公斤,血液 osmolality 290 , 140 mmol/L, 3.8 mmol/L。尿液 osmolality 200 ,限水試驗 2 小時之體重 47 公斤,尿液 osmolality 290,給予 ADH(DDAVP)後 2 小時內最高的尿液 osmolality 320 。下列敘述何者最正確?
30 歲男病人主訴左手第 2、3 指及右手 3、4 指的遠端指骨關節(distal interphalangeal joint)紅腫熱痛已 3 星期。同時兩側下肢的皮膚也出現了許多突出會脫屑的紅疹塊。最可能的診斷為何?
一位 27 歲男性因為牙齦出血不止來到醫院,血液檢查發現血紅素為 8.2 gm/dL,白血球 1250/μL,其中 promyelocyte 18%,segmented neutrophil 2%,monocytes 8%,lymphocytes 72%,血小板 21000/μL。骨髓穿刺檢查證明為 acute promyelocytic leukemia。下列各選項,何者是治療此病人所必須的? ① platelet transfusion ② chemotherapy ③ all-trans retinoic acid
一位 68 歲女性被發現有蛋白尿,抽血檢查顯示血紅素 8.7 gm/dL,白血球及血小板正常,白蛋白 3.3 gm/dL,球蛋白 1.8 gm/dL,Cr 1.7 mg/dL,尿中 Bence-Jones protein 陽性,頭部 X- 光如圖所示。此病人最可能的診斷為?
邱女士,因有大量濃痰和咳血至門診就醫,胸部 X 光如圖所示,最正確的診斷為:
50 歲男性業務經理,因倦怠、性慾減少、陽痿來診。病人已婚育有一子 20 歲,自覺症狀自 5 年前開始每況愈下。病人自認工作勝任愉快、夫妻關係良好。經泌尿科診治,抽血檢查:FSH 2 mIU/mL,LH 1 mIU/mL,testosterone 0.4 ng/mL 皆比正常人為低,給予睪固酮注射症狀改善。下列敘述何者最為恰當?
32 歲男性病患,過去身體健康良好。此次因為近一日來四肢無力到急診求診。診視時發現病患在病床上意識清醒,呼吸正常,心跳為每分鐘 124 次,規則;血壓 120/78 mmHg;四肢無法舉離病床,輕觸和疼痛的感覺雙側相同,深部肌腱反射(deep tendon reflex)下降。實驗室檢驗發現血鉀為 1.5 meq/L;血中 creatine kinase 671 IU/L(參考值,38~174 IU/L);甲狀腺刺激素(thyroid stimulating hormone)為 0.013 μIU/mL(參考值,0.35~5.5 μIU/mL)和游離 T4 甲狀腺素(free T4 thyroxine)為 4.51 ng/dL(參考值,0.89~1.80 ng/dL)。此病患最有可能的診斷為何 ?
30 歲本國籍未婚男性,有多位男女性伴侶;最近無服用藥物、出國旅遊或飼養寵物情形。五天來發現陸續身上出現紅疹與無痛或癢感的雙手病灶(如圖);生殖器無特殊病灶,亦無發燒情形。下列何者為此病人最可能的致病原?
一 35 歲過去無特殊病史之已婚女性,因兩天的發燒、頻尿、左腰痛求診。急診所做血液培養:Staphylococcus epidermidis(只在一瓶需氧血液培養瓶長出;另一瓶厭氧瓶及另一套血液培養,則無細菌生長); 尿液常規有膿尿症,尿液培養:Escherichia coli(菌量 > 100,000 CFU/mL),腎臟超音波無特殊發現。此時最適當臨床處置為何?
有關冠心症心肌缺氧之敘述,下列何者錯誤?
下列有關心雜音(heart murmur)之敘述,何者錯誤?
下列有關 ST 節段上升的心肌梗塞(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)的敍述,何者錯誤?
一位 25 歲的女性病人因為最近一週發生胸悶而求診,胸悶的發作與活動無關;身體診察時在胸骨旁左下緣可聽見收縮中期滴答聲(mid-systolic click)以及第二度收縮末期雜音(late systolic murmur),下列何項是確認診斷的最佳診斷工具?
下列何種藥物不可使用於 non-ST elevation myocardial infarction 或不穩定心絞痛患者?
有關單獨二尖瓣狹窄(isolated mitral stenosis)之敘述,何者正確?
一位 50 歲男性主訴胸部不適與行動時氣促,無高血壓病史,血壓 130/80 mmHg,心跳規則每分鐘 76 次,聽診上有第四心音,但並無明顯雜音,胸部 X 光片無明顯異常,心電圖呈現左心室肥厚合併 ST-T 波變化,而心臟超音波呈現嚴重左心尖部肥厚與正常左心室收縮功能。下列何種藥物最不適當?
目前治療 C 型肝炎的標準療法為何?
在臺灣引起肝膿瘍最常見的細菌為何?
一位 61 歲男性慢性 B 型肝炎病人,經檢查發現在肝臟右葉有兩個肝細胞癌,直徑分別為 4 公分與 3.5 公分,左葉亦有一個肝細胞癌,直徑為 1.5 公分,主肝門靜脈暢通,病人肝功能 Child-Pugh 分級為 A。在臺灣此病人最適當之初步治療方式為何?
下列有關幽門螺旋桿菌之敘述,何者正確?
下列有關消化性潰瘍治療藥物之敘述,何者錯誤?
調整飲食為治療胃腸疾病重要的手段,下列有關胃腸疾病與飲食方式調整的敘述,何者錯誤?
治療慢性腎病(chronic kidney disease)合併之高血壓時,首選藥物為:
一名 58 歲第 5 期慢性腎病男性,因胸痛 1 小時來院求診,身體檢查血壓 150/94 mmHg,脈搏每分鐘 80 次,呼吸每分鐘 18 次,心臟聽診有明顯的心包膜摩擦音,下肢微腫,實驗室檢查血鈉 135 mmol/L,血鉀 5.3 mmol/L,血紅素 8.0 g/dL,心電圖呈廣泛性 ST-segment 上升。下列何項是最根本的治療?
20 歲男性,因下肢水腫住院,血清白蛋白是 2.3 g/dL,血中尿素氮和血清肌酸酐各為 27/1.2 mg/dL,24 小時尿液蛋白質流失測得 18 g。腎臟切片病理檢查,發現光學顯微鏡下腎絲球的結構正常。下列敘述何者正確?
下列有關 anti-CCP(anti-cyclic citrullinated peptide antibody)之敘述,何者錯誤?
目前診斷 Sjögren’s 症候群,下列何種條件,可診斷原發性乾燥症(primary Sjögren’s syndrome)? ① 口乾 ② 眼乾 ③ Schirmer's test (+) ④ 唾液腺體切片異常(超過 1 focus 淋巴球聚集) ⑤ 唾液腺功能檢查異常 ⑥ 血中抗 SSA 或 SSB 抗體陽性 ⑦ 關節疼痛
下列的何種全身性血管炎會有氣喘病的發作?
32 歲男性病人,因反覆發作葡萄膜炎(uveitis)從眼科轉診過來;詳細病史,發現其已有一年多常有口腔潰瘍疼痛的病史,且兩下肢也時常出現有壓痛的皮膚紅疹。但無慢性下背痛的病史,下列那一項檢查,可能具診斷的價值?
一位 17 歲的女性罹患蕁麻疹已有二年之久。時常會有無預警的發生全身搔癢、紅斑及條痕(erythema and wheal)出現。經服用抗組織胺(anti-histamine)有效,但是無法根除。則下列那一種檢查對疾病的病因追查最有幫忙?
一 40 歲女士因左乳房腫塊求診。體檢發現單一腫塊,堅實,無觸痛感,邊界不規則及模糊,固定不動於皮膚。在這個階段最適當的檢查為何?
一位 33 歲男性病人,有一約 6 cm 前縱膈腔腫瘤,經抽血檢查發現血清的 CEA 濃度正常,AFP 增加(80 ng/ml,normal range:<20 ng/mL),beta HCG 增加(150 mIU/mL,normal range:<1 mIU/mL);他的腫瘤最有可能是:
一位 40 歲女性病人由大腸鏡發現在升結腸有一腫瘤,而沒有其他息肉或發炎性大腸病變。病理切片發現是腺癌,分化不好(poorly differentiated adenocarcinoma),她媽媽於 48 歲死於子宮內膜癌,她爸爸目前健康良好,她 43 歲的姊姊在 2 年前診斷為早期結腸癌,追蹤至今無復發。此外,病人無其他兄弟姊妹,經過右半結腸切除,證實是 T3 N1 M0 腺癌,她擔心 2 個小孩有結腸癌的風險,想做基因檢測,此病人最有可能是那一種家族性的癌症症候群?
一位病人在體檢時發現血小板數為 65000/μL,紅血球及白血球正常,下列何項檢查對於釐清血小板低下的原因幫忙最小?
COPD 患者休息狀態時,動脈血已出現缺氧現象,該病患較不可能因 COPD 而出現下列那一項呼吸生理的障礙?
有關阻塞性睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea, OSA)的敘述,下列何者錯誤?
以標靶藥物(酪胺酸動力酶抑制劑,tyrosine kinase inhibitor)治療非小細胞肺癌,治療效果最主要的決定因素為何?
下列關於氣喘(bronchial asthma)的治療敘述,何者正確?
快速、淺短呼吸指數(rapid-shallow-breathing index)為何時,病患成功脫離呼吸器之機會較高?
50 歲女性,有一甲狀腺結節,併高血壓,後來發現是甲狀腺髓質癌併嗜鉻細胞瘤。則她及她的小孩要作何種致癌基因(oncogene)檢查?
下列何者不是脂蛋白分解酵素(lipoprotein lipase)缺乏症之典型臨床表現?
下列那一種狀況合併之糖尿病是由於胰島素分泌不足引起?
下列有關性病及病原菌配對,何者錯誤?
細菌性脊椎骨髓炎最常見致病菌種為:
下列有關類鼻疽(melioidosis)之敘述,何者錯誤?
下列有關各項抗生素常見不良藥物反應之敘述,何項最不適當?
關於 bacterial meningitis 的敘述,下列何者錯誤?
在臺灣地區未有肝膽疾病之病人,如罹患原發性肝膿瘍,其最可能的致病菌是:
下列有關不明熱(fever of unknown origin)的分類,何者錯誤?
一位病友疑似誤食遭到日本福島核災輻射塵污染之食物。除可使用碘化鉀(potassium iodide)治療碘(iodine)-131 污染外,亦可使用下列何者治療銫(cesium)-137 污染?
承上題,有一項檢查為輻射傷害之敏感指標,與病友輻射暴露量與預後相關。在輻射暴露後之數日內需要每日多次檢測。此項上題病友最需要頻繁檢驗之項目為何?
一位 55 歲男性這兩天意識變化被送至急診處。病人一個月前診斷為肺癌,但他拒絕任何進一步治療。家人敘述病人這個月情緒低落,但進食情況尚可,無嘔吐或發燒。身體檢查:體溫 36.8 ℃ ,血壓 130/78 mmHg,脈搏每分 80 次,呼吸每分 19 次。病人對時空有錯亂情形,以及嗜睡;其他神經學檢查無異常;右上鎖骨窩有一拇指大的淋巴結,下肢無水腫。初步檢查血比容 42%,白血球 8,300/,血小板 240,000/;尿液檢查正常;尿素氮 15 mg/dL,ALT 30 U/L,血糖 156 mg/dL。血清電解質, 122, 5.5, 86(電解質單位 mmol/L)。有關此病人的可能診斷,下列那一個最適當?
承上題,在急診處對該病人的處置,下列何者最為適當?
75 歲林先生,平時有失智症及糖尿病,偶而失眠。這幾天突然不講話,且有尿失禁現象,家屬起初不以為意,三日後狀況惡化,帶至急診室,經診斷為肺炎,下列敘述何者正確?
63 歲張女士,3 個月前成人健檢報告顯示總膽固醇 264 mg/dL,三酸甘油酯 145 mg/dL,高密度脂蛋白膽固醇 59 mg/dL,其它正常。張女士不抽菸,無其他疾病史,父親有糖尿病。複查結果低密度脂蛋白膽固醇 150 mg/dL,血壓 126/72 mmHg,身體質量指數(BMI) ,下列敘述何者最適當?
一位 60 歲女性,因屬骨質疏鬆症之高危險群,接受雙能量 X 光吸收儀(DEXA)骨質密度篩檢。檢查報告顯示有 T 值(T-score)及 Z 值(Z-score),下列數值何者為骨質疏鬆症的診斷標準?
一位 52 歲患有高血壓並服用藥物的男性,計畫到印度鄉下去旅遊七天,若您要給他建議,下列何者不適當?
王小姐是一位憂鬱症患者,長期使用藥物治療。最近由於和男朋友吵架,情緒低落且失眠更為嚴重,數次向朋友表示要燒炭自殺,並買了一包炭回家。下列何者為最適當的處理方式?
依據 2011 年的發表,美國、加拿大、英國之全科醫師(家庭醫師)占全部醫師的比例分別為 31%、48%、68%。依此全科醫師比例來考量,有關這三個國家醫療花費分別占國內生產總值(Gross Domestic Product,GDP)比例的描述,下列何者正確?
一位 83 歲男性,有認知能力退化現象,與女兒同住。被女兒送至急診室,他看起來營養狀況不良,身體可聞到尿味,兩上臂有瘀青現象,左手腕有擦傷。看起來有害怕的眼神,但他否認有任何人傷害他。急診室醫師在診療病人後首先應採取的作為,下列何者最適當?
關於緩和醫療(palliative care),下列敘述何者正確?
一位 76 歲獨居老人有心律不整之病史,平常服用毛地黃(Digoxin)控制。本次因頭暈、噁心和胸悶,被鄰居發現並且帶來急診室。經病史詢問後,病人表示因為心情不好就將半個月份的毛地黃都吃下去,到院時意識清楚,體溫正常、呼吸 22 次 /min、心跳 42 次 /min、血壓 96/60mmHg,下列何項處置最不恰當?
下列何種無脈搏電活性(pulseless electric activity,PEA)病人,接受碳酸氫鈉(sodium bicarbonate)治療最有效果?
一位 9 歲小孩在游泳池中,被發現溺水漂浮在水中,下列敘述何者錯誤?
一位心臟停止的病人被送來急診,急診醫師已插入氣管內管,這時候呼吸通氣速率最恰當為?
周醫師在幫病患王老先生進行胃鏡檢查時,發現王老先生胃部有一處胃潰瘍,周醫師初步判斷應該屬於良性潰瘍而沒有幫王老先生進行切片檢查。胃鏡檢查結束,王老先生很擔心該胃潰瘍會不會是胃癌,而多次詢問周醫師是否應該馬上再次做胃鏡配合切片檢查,周醫師告知只要吃藥 4 個月胃潰瘍就可以痊癒。4 個月後,王先生再度接受胃鏡檢查,切片檢查顯示為胃癌。周醫師為了避免醫療糾紛,在第一次胃鏡報告上增加「病患想先吃藥」的敘述。下列敘述何者正確?
對於醫師診斷為不可治癒的癌症末期病患,在病人清醒情況下,根據安寧緩和醫療條例,下列那項要求合法?