人類因為感染或外傷可引發全身性發炎反應症候群(systemic inflammatory response syndrome, SIRS),其臨床表現含: ① 體溫>38°C,或 ≤ 36°C ② 心率 ≥ 90/分 ③ 呼吸速率 ≥ 20/分,或 ≤ 32 毫米汞柱,或需要機械式通氣(mechanical ventilation) ④ 白血球 ≥ 12,000/微升 (μL),或 ≤ 4,000/微升 (μL),或 band forms ≥ 10%。 若病患要被診斷為全身性發炎反應症候群,至少須合乎上列幾種條件?
對於慢性不癒合傷口的敘述,下列何者錯誤?
52 歲男性病人在手術後抽血檢查發現血清鈉離子(serum sodium ion)的濃度為 117 mEq/L。下列敘述何者正確?
Dandy-Walker malformation 是屬於一種小兒先天性水腦症,下列何者最早產生擴大現象?
有關嬰兒搖晃症(shaken baby syndrome)之敘述,下列何者錯誤?
常壓性水腦症(normal pressure hydrocephalus, NPH)經過腦室引流手術後,最容易改善的症狀是下列何者?
聽神經瘤(acoustic neuroma)最好發於下列那一條顱神經?
有關腦死判定(brain death),下列何者不是臨床要件(clinical criteria)?
一位 20 歲女性割腕自殺被送至急診室時,左手腕掌面橈側有約 3 公分橫向刀口,神經學檢查發現手掌五指可伸直及併指,但無法彎曲握拳,且手指腹面有麻木感,則此病人最可能為下列哪一條神經受損?
王媽媽的左手中指在彎曲及伸直的交替動作中,肌腱在掌指關節處基部摸到結節(nodule),且有時會產生聲響,影響手指活動,王媽媽得了什麼疾病 ?
下列有關乳房重建(breast reconstruction)之敘述,何者錯誤?
下列有關眼瞼下垂(ptosis)的敘述,何者錯誤?
關於電傷(electrical injury),下列敘述何者正確?
35 歲男性病人因騎機車車禍而頭部受傷,送至急診室,經檢查無顱內出血情形,主要症狀為右側頭皮裂傷(avulsion injury)和傷口出血,下列敘述何者錯誤?
下列何者為主動脈氣球幫浦(intra-aortic balloon pump)的最佳使用時機?
一位 65 歲男性病人因左前胸痛至急診室求診,下列敘述何者正確? ① 急性主動脈剝離為鑑別診斷之一 ② 若診斷急性 B 型主動脈剝離,可考慮以主動脈內血管支架(endovascular aortic graft)治療 ③ 若診斷急性心肌梗塞,須考慮經皮冠狀動脈處置(percutaneous coronary intervention) ④ 若診斷急性心肌梗塞,須立即執行冠狀動脈繞道術
下列何種檢查為診斷食道弛緩不能(achalasia)的 golden standard?
關於肋膜積液,下列敘述何者錯誤?
對於肺癌手術,下列何者不是必要的檢查?
關於縱膈腔生殖細胞瘤(germ cell tumor)的敘述,下列何者錯誤?
王先生因為持續性腹痛而至醫院急診處就診,根據他的描述,剛開始腹痛是在肚臍周圍,幾小時後症狀加劇且腹痛位置變成右下腹,王先生之後接受手術治療,證實是急性闌尾炎。則這種型態的腹痛應為下列何者?
關於胃癌的手術治療,下列何者錯誤?
有關肝性腦病變(hepatic encephalopathy)的敘述,下列何者錯誤?
有關小腸功能之敘述,下列何者錯誤?
有關小腸腫瘤之敘述,下列何者錯誤?
下列有關切口性疝氣(incisional hernia)之敘述,何者錯誤?
一位 45 歲自小罹患慢性 B 型肝炎的男性病患,主訴一個多月前覺得右上腹疼痛,有時疼痛會延伸到右邊的肩膀。最近一週至門診追蹤腹部超音波顯示有多顆肝臟腫瘤,分別是一顆 2.2 公分大小在 S2 的位置,和另一顆 6.6 公分大小在 S5 的位置,有觀察到低迴音(hypoechoic)的腫塊。進一步安排腹部電腦斷層之後,發現在相同位置有同樣大小的腫塊,並且已經侵犯到右側肝門靜脈。其他部位的腹部超音波和電腦斷層結果皆屬正常。抽血結果發現胎兒蛋白值(AFP)為 230 ng/mL,AST 53 U/L,ALT 68 U/L。則這位病人最可能的診斷為何?
59 歲男性因腹脹求診,電腦斷層檢查如圖一,該病人接受腹腔鏡切除手術,手術標本如圖二,下列何者正確?
下列關於胰臟神經內分泌腫瘤之敘述,何者錯誤?
對於肝硬化的敘述,下列何者錯誤?
下列何者在甲狀腺全切除術後,不適合接受碘 -131 治療?
下列有關前哨淋巴結切片術(sentinel lymph node biopsy)的敘述,何者錯誤?
10 歲女童右側乳暈下摸到約 2 公分大小的硬塊,略有壓痛,下列敘述何者錯誤?
一位 45 歲女性接受篩檢乳房攝影 ( screening mammography ),發現有聚集微細鈣化 ( clustered microcalcification ) 屬 BI-RADS Ⅳ,乳房觸診未發現有硬塊,下列處置何者不宜?
下列有關乳房 Paget disease 之敘述,何者錯誤?
一體重約 2200 克之肛門閉鎖(imperforate anus)女嬰,出生後 3 小時發現有發紺,呼吸急促,嘴角不時有泡沫狀透明唾液流出(如下圖),其最可能合併什麼問題?
關於兒童肌性斜頸症(torticollis),下列敘述何者正確? ① 為胸鎖乳突肌纖維化所引起 ② 臉部向患側旋轉受限制 ③ 對側臉部發育不良 ④ 皆須手術治療
Ladd procedure 是下列何種疾病的手術方法 ?
有關隱睪症(cryptorchidism)的敘述,下列何者錯誤?
陳奶奶今年 75 歲,胃手術後長期右上腹疼痛,但陳奶奶並不以為意,有天突然腹脹、噁心嘔吐到急診就診,腹部 X 光(如下圖)檢查發現右下方有一顆 radiopaque(箭頭處)的 mass,下列何項診斷最符合陳奶奶的臨床表現?
primary hyperparathyroidism 造成的併發症中,下列何者無關?
下列關於甲狀腺手術前的照護,何者錯誤?
一位路倒病人被救護車送到急診室時發現眼睛僅對痛有反應,會發出嗯嗯啊啊的呻吟,四肢呈現不正常的彎曲(abnormal flexion),病人的昏迷指數(Glasgow coma scale)是幾分?
承上題,在急救過程當中需要中央靜脈導管給與大量的靜脈輸液,下列何者不是最常使用的血管?
70 歲老先生因中風長期臥床,在他的薦骨部有一面積 10×8 公分深可見骨的褥瘡(pressure sore)(如下圖),造成褥瘡的最主要原因是:
承上題,在清創手術治療後,下列何種皮瓣最適宜覆蓋此處褥瘡傷口?
一位 2 星期大的男嬰,出生時體重 3000 gm,Apgar score 8 至 9 分,身體檢查並沒有發現異常現象。幾天前,開始有呼吸急促及發紺的現象,急送某醫學中心。經心臟超音波檢查發現病人有肺動脈瓣閉鎖的現象,經投予前列腺素靜脈注射,病人的發紺改善了。請依此回答下列 3 題:改善的原因為何?
在考慮進一步手術治療方式前,再仔細作超音波檢查,發現他的右心室發育不良,沒有心室中隔缺損,右心室竇(sinusoid)與左冠狀動脈有相通,作心導管檢查,右心室攝影時,顯影劑在心縮期,可進入左冠狀動脈,且看到左主冠狀動脈出口有狹窄。綜合這些檢查結果,那一種手術治療的方式最佳?
依此病人心臟狀態,他最後的手術矯正方式,可以朝著那個方向進行?
一位 58 歲婦女,因下腹部悶痛且大便次數頻繁至大腸直腸外科門診,下列何者不是門診須立刻安排的檢查項目?
承上題,經檢查後發現糞便內混有血跡,直腸無異常,下列何者是後續最適當之檢查項目?
有關惡性骨腫瘤的敘述,下列何者最正確?
一位 32 歲男性左股骨幹骨折(femoral shaft fracture),手術後 2 年半,仍時常感到左大腿疼痛,無法負重行走,其 X 光檢查結果如下圖。下列敘述何者錯誤?
俗稱「媽媽手」的腕部肌腱炎,稱作 DeQuervain 氏症,是腕部六個伸肌腱腔室(compartment)中最靠橈側的第一腔室內的肌腱發炎。這包括下列那一條肌腱?
若以後方入路(posterior approach)方式施行全髖人工關節置換術(total hip replacement),則下列何肌肉必須被切斷?
一位 36 歲女性因車禍跌倒時,右臂受到直接撞擊,造成右前臂腫痛及變形,經 X 光檢查發現遠端橈骨骨折併遠端橈尺骨關節脫位,此病患最可能的診斷為何?
有關肘關節駭人的傷害三合組(terrible triad injuries of the elbow),下列何者除外?
下列那一種疾病不是兒童足踝疾病的名稱?
依據 Denis 的分類,下列何處胸腰椎受傷(thoracolumbar injuries)會被認為不穩定?
有關腎細胞癌(renal cell carcinoma)所引起全身性臨床症狀,下列何者錯誤?
下列有關根除性膀胱切除術(radical cystectomy)的敘述,何者錯誤?
下列有關良性前列腺肥大(BPH)的敘述,何者錯誤?
關於膀胱儲尿期的神經系統作用,下列敘述何者錯誤?
一位 58 歲女性病人,因為 2 天前開始頻尿、小便灼熱感、小腹覺得有輕微脹痛感,有時覺得尿不太出來,今天開始出現血尿,沒有血塊,則下列何者錯誤?
下列何者是腎臟移植受腎者的絕對禁忌症? ① 完全治癒之子宮頸癌病人 ② 慢性藥物成癮、習慣性藥物濫用的患者 ③ 無法遵守藥囑(non-compliance) ④ 活動性或是尚未治癒之慢性感染,如慢性活動性肝炎(chronic active hepatitis)或肝衰竭病人
一位 35 歲不孕男性病患,精液檢查發現無精蟲,血中 FSH、LH 及 testosterone 較低,且病人嗅覺異常,最可能之診斷為:
一名 5 天前做過右側腎臟切片的病人主訴血尿,右側腎動脈血管攝影檢查呈現如附圖。下列那一項初診斷最正確?
病人主訴左上腹部疼痛和發燒,血液中白血球數目增加。電腦斷層檢查呈現如附圖。下列那一項初診斷最正確?
3 歲小男生走路搖搖擺擺,步態不穩,髖關節 X 光檢查如附圖,最可能的診斷為何?
一輛校車和卡車對撞後,引起爆炸和火燒車,車內一位 6 歲男孩被送到急診室,他的眉毛、鼻毛被燒焦,且臉和頸部有大約 12% body surface area(BSA)的燒傷,他的聲音沙啞、呼吸快淺,血紅素氧飽合度為 70%。此時下列處置何者第一優先?
21 歲男性打籃球時,跳投後不慎跌倒右手著地,右前臂明顯腫脹,X 光檢查顯示尺骨近端骨折合併橈骨頭脫位,此種骨折稱為:
有關膀胱尿道逆流(vesicoureteral reflux)發生原因的敘述,下列何者錯誤?
12 歲的蔡小弟弟因為騎腳踏車受傷,傷及大動脈而大量出血,經救護車送來醫院的時候,血壓已經開始下降。急診室的賴醫師打算先幫他大量輸血,穩定生命徵兆後,再進行後續相關手術。經打電話跟蔡小弟弟的父母親聯絡後,蔡小弟弟的父母親基於宗教理由,堅持不能幫蔡小弟弟輸血,只能使用代用血漿。賴醫師向其父母親解釋代用血漿並無法完全取代血液,蔡小弟弟的情況,如果沒有輸血,恐怕會有生命危險,但其父母親仍然堅持不能輸血。此時賴醫師應該如何處理?
一位 35 歲的病人接受子宮肌瘤切除手術,術後 6 週回診時發現骨盆腔膿瘍而再次手術,取出一塊大紗布,術後醫師的處理方式,下列那一個的方式是最不適當的?
陳醫師是一位很有名的骨科醫師,因龐大的病人服務量,陳醫師得到很高的薪水,並為醫院創造很可觀的業績。王醫師是陳醫師的同事,發現陳醫師為創造業績不擇手段的事證,執行沒有適應症的手術。但因為陳醫師對待病人非常親切,在勸病人接受手術上非常有說服力,而且沒有醫療糾紛;王醫師與陳醫師談過後,並未見其改善。此時王醫師如何處理最適當?