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一位 49 歲女性病患因上腹以及左上腹區域疼痛約 2 至 3 天而求診,急診室的檢查結果顯示 Hb10.4 g/dL,WBC 分類N/L 79.9%/14.5%,glucose 115 mg/dL,BUN 13 mg/dL,creatinine 0.9 mg/dL,CRP10.8 mg/L,lipase 173 U/L,amylase 67 U/L,triglyceride 1634 mg/dL。下列何項檢查最可能確定診斷?
一位 80 歲的男性病人因跌倒至急診就診,他的家人拿出他平日在服用的藥物,下列何者最不可能導致他跌倒?
下列何者並非診斷全身性發炎反應症候群(systemic inflammatory response syndrome)的準則?
一位病人因體重減輕而來就診,適當之初步檢驗(initial testing)不包括下列何者?
一位 47 歲男性病人因再生不良性貧血而長期接受輸血治療,病人全身皮膚呈現鐵灰色,血中 ferritin 高於正常值 500 倍,下列何種併發症與長期輸血無關?
下列何者較不易引起血管擴張?
最常見的持續性心律不整為何?
一位 35 歲女性病人,已生二子,目前服用避孕藥,健康檢查及多次在家自量血壓介於 138/88 mmHg 至 150/94 mmHg 之間。身體診查及健診檢驗皆為正常。下列處置何者最為恰當?
先天性 QT 延長症候群(congenital long QT syndrome),最常見的遺傳變異為何?
一位 46 歲男性糖尿病病人,有蛋白尿(proteinuria),且血壓介於 150/90 mmHg 至 160/94 mmHg 之間。首選藥物是下列那一種?
下列何者非主動脈瓣閉鎖不全(aortic regurgitation)的身體診查所見?
二尖瓣(僧帽瓣)閉鎖不全與主動脈瓣膜狹窄的心雜音,一般而言不能由下列那一項特徵來區分?
張先生 60 歲,因患高血壓、糖尿病長期規律服藥,最近 2 天,走幾步路就會呼吸急促,睡覺時無法平躺,坐著呼吸才比較舒服,另外走路時胸口悶痛,坐著休息時胸悶就比較緩解,最近胸痛的頻率也比以前增加。張先生到急診求診,血壓 160/90 毫米汞柱,心跳每分鐘 130 下,體溫攝氏 37度,呼吸每分鐘 25 次,在無使用氧氣之下的血氧濃度88%,身體診查呈現如下,頸靜脈怒張(jugular vein engorgement),於心尖處有第 2度(Grade II/VI)心收縮雜音,S3 奔跑音(S3 gallop),雙側均有肺囉音(rales),雙下肢水腫,心電圖呈現竇性心搏過速(sinus tachycardia)與 V4-V6 有 ST 段下降,胸部 X 光片呈現心臟肥大與肺水腫,對於張先生此次到急診的診斷,下列何者最不恰當?
巴洛氏食道(Barrett’s esophagus)是下列何種癌症的危險因子(risk factor)?
一位 45 歲婦人主訴食慾不振,腹部不適及皮膚發黃,實驗室檢查數據如下:prothrombin time 延長,alkaline phosphatase(ALP)350 U/L,GGT 280 U/L,ALT 60 U/L,AST 50 U/L,total bilirubin 7.0 mg/dL,direct bilirubin 4.2 mg/dL。下列何項步驟或敘述最不恰當?
關於原發性膽道性肝硬化症(primary biliary cirrhosis)的敘述,下列何者錯誤?
有關非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)引起的胃病變敘述,下列何者正確?
一位肝硬化患者因為大量吐血至急診處接受緊急上消化道內視鏡檢查,發現胃及食道靜脈曲張(varices)出血,此患者之門脈壓(portal pressure,以 wedge-to-free gradient 測量)最有可能為:
下列何者不會增加胃腺癌(gastric adenocarcinoma)的風險?
下列有關炎性腸病(inflammatory bowel disease)的敘述,何者錯誤?
臨床上偶見雙側卵巢轉移癌(Krukenberg tumor),最可能由何種細胞型態的消化系原發癌發生轉移?
與消化道類癌(carcinoid tumor)引起之類癌症候群(carcinoid syndrome),無關之症狀為下列何者?
下列何種利尿劑可以用來治療先天性腎性尿崩症(congenital nephrogenic diabetes insipidus)所引起之多尿症?①thiazides②loop diuretics③acetazolamide④amiloride
下列哪一個病例較符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果?pH 7.32、 110 mmHg、 30 mmHg、 18 mEq/L; 138、 3.5、 97(電解質的單位是 mmol/L)
一位 33 歲男性因早上無法起床被送至急診處。病人過去無特殊病史,半年前發現血壓偏高,但他並不在意且沒服藥物。身體診查:脈搏每分鐘 98 下,血壓 178/110 mmHg,無貧血或黃疸,胸腔、心臟和腹部檢查正常。血液電解質(mmol/L):Na 139,K 2.5,Cl 89。有關於此病人進一步的診斷和處置,下列何者最不適切?
承上題,此病人最不需考慮下列那個診斷?
與 Sjögren’s syndrome 的診斷最無關的檢查為:
下列何者不是急性腎衰竭病人接受緊急血液透析治療的適應症?
下列那一個病例不符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果?pH 7.49, 90 mmHg, 48 mmHg, 32 mEq/L;Na 140,K 2.7,Cl 92(電解質的單位是 mmol/L)
下列有關 Lyme arthritis 的敘述,何者正確?
根據 1982 年美國風濕病學院所制定的全身性紅斑狼瘡(SLE)的 11 項分類準則中符合 4 項即可診斷。下列何種組合最符合 SLE 的診斷?
對於嚴重之第四型狼瘡性腎炎,目前最被推薦之二種細胞毒害藥物(cytotoxic drugs)為何?
一位 70 歲男性淋巴癌病人,分期為 Ann Arbor 第四期,血清 LDH 值 6,500 U/L(正常<200 U/L),患者在接受化學治療兩天後發生呼吸急促、寡尿、抽筋等症狀,此時抽血檢查,下列結果何者最不可能出現?
承上題,對於該患者之緊急處置下列何者最不需要?
在有慢性溶血疾病的病人,下列何種病毒感染會導致暫時性的再生不良性貧血(transient aplastic crisis)?
一位 40 歲女性病患,右側頸部有二個固定且無痛性腫塊,皆約 2×2 公分,經切片檢查證實為瀰漫性 B 細胞淋巴癌(diffuse large B cell lymphoma),下列檢查或治療,何者最不適當?
下列腫瘤在 advanced stage 時仍有治癒之可能,何者除外?
一位 78 歲攝護腺癌病人對荷爾蒙療法已無效且發生全身骨骼轉移,疼痛指數常在 7 分以上(0~10 分),該病人經評估後已不適合作化學治療及放射性療法,其疼痛已無法以一般止痛藥物控制,下列何者治療較恰當?
一位 68 歲男性,罹患慢性阻塞性肺疾多年,近日咳嗽及呼吸困難加劇前往急診處就醫。身體診查發現患者意識清楚,呼吸急促,及胸部聽診有呼氣喘鳴聲。胸部 X 光片沒有肺炎之現象,其呼吸空氣時動脈血液氣體分析顯示 pH 7.274, 78 mmHg, 40 mmHg, 36 mEq/L,BE +9 mEq/L。給予氧氣後,下列何者為最優先且適當之處置?
有關白三烯素接受器拮抗劑(leukotriene receptor antagonist)之敘述,下列何者正確?
一位 24 歲平常健康之男性病人,突發高燒、咳嗽 3 天、胸部 X 光呈現右上肺葉 segmental consolidation,則最可能之病原菌為:
一氧化碳擴散能力(DL CO),在下列何種情況下會有增加表現?
有關 GOLD guideline 中 COPD 之分期及治療,下列何者錯誤?
一位 73 歲男性患者,每天抽菸一包達 50 年,目前仍持續抽菸,但減為每天半包。肺功能檢查 FEV1 /FVC=60%,FEV1=38% 預測值,胸部 X 光片呈現兩側肺氣腫,右上肺葉有數個大型氣泡(bullae),病患去年有超過兩次因為呼吸困難急性加劇住院治療,下列敘述何者錯誤?
尿酸結晶沉澱在腎小管(renal tubules)及集尿管(collecting ducts)引起尿流阻塞稱為:
關於庫欣氏病(Cushing’s disease)三項內分泌測試結果: ① 1 mg dexamethasone 抑制試驗 ② 2 mg dexamethasone 抑制試驗 ③ 8 mg dexamethasone 抑制試驗 下列那一個選項的敘述正確?
有關於甲狀腺功能低下病人之相關敘述,下列那一項正確?
附圖為描述糖尿病發病過程的一些生理變化,甲、乙及丙三條曲線分別描述那些變化?
小明是一位人類免疫不全病毒(human immunodeficiency virus)感染發病者,目前正在接受抗反轉錄病毒藥物治療(antiretroviral therapy)。下列相關敘述,何者錯誤?
下列關於旅遊相關的細菌性腹瀉處理的敘述,何者不恰當?
下列何種臨床狀況可符合愛滋病(AIDS)的診斷標準?
一位 40 歲男性,因為發燒 4 日合併胸痛及呼吸困難而被送至急診,身體診查發現雙手手腕及手肘有多處扎針傷口,胸部 X 光有多處散發性病灶,尿液檢查呈現 heroin 陽性反應,血液檢查白血球數14,900/μL,segment 88%,lymphocyte 10%,monocyte 2%,兩套血液培養在 48 小時後細菌室通報有革蘭氏陰性桿菌,此菌最有可能是:
承上題,患者經合適抗生素治療二週後,仍然持續發燒,心臟超音波顯示在三尖瓣膜有一 1.2×1.4 公分贅生物(vegetation),收縮壓 100 mmHg,舒張壓 60 mmHg,需要 inotropic agent(dobutamine)維持血壓,此時最需要且最合適的處理方式為:
承上題,關於此病症的敘述,下列何者錯誤?
一位 31 歲的女性,在最近 4 年來兩側耳朵時有突發性的紅腫及疼痛(如附圖左)。經幾次發作之後,耳朵逐漸變形而軟骨也失去彈性(如附圖右)。患者的診斷為何?
承上題,本疾病在急性發作時,應給予那種治療最適當?
一位 67 歲男性,主訴兩週來漸發性呼吸困難,病患抽菸 50 年,近半年來常感倦怠,常咳嗽且併有濃痰。身體診查血壓 90/60 毫米汞柱,呼吸速率每分鐘 30 下,脈搏每分鐘 100 下,心臟的聽診發現心音變小(distant heart sound),但無心雜音,在鼻管通氧 2 公升 / 分鐘下,動脈血氧飽和度SaO2:93%。胸部 X 光如下:下列敘述何者錯誤?
下列何者是周全性老年評估(comprehensive geriatric assessment)的對象?
一位 23 歲女性,已婚但未曾懷孕,來門診請你開立避孕藥。她過去沒有重大內科疾病,沒有偏頭痛,也不曾得過性病。身體診查發現她的血壓為 160/100 mmHg,身高是 162 公分,體重為 82 公斤。下一步處置,以下何者最適當?
一位 67 歲的男性退休行政人員,家族史有肝癌,過去並無特殊疾病史,平常無運動習慣,不抽菸且不喝酒。下列何項預防保健服務的建議,並無實證醫學的依據?
接受高劑量腎上腺皮質素治療的兒童,在預防接種時需避免下列何種疫苗?
王醫師發現有些醫師會使用腎上腺皮質素治療上呼吸道感染的症狀,他十分懷疑這種治療方式是否真的有效,他決定以實證醫學方式去解答他的問題。下列那一個問題最適合作實證醫學探索?
陳先生,32 歲,主訴腹瀉 3 天,1 週前曾去泰國觀光。2 天前開始出現腹瀉的症狀,解出來的都是一些黃色稀便或水便,合併有輕微發燒、噁心、腹痛、腹脹及全身倦怠等症狀。他表示,曾經在泰國的路邊攤買一些已削皮、切好的水果來吃,此外也曾在當地自助餐廳吃了一些沙拉和生魚片。曾自行服用一些胃腸藥,但腹瀉狀況並沒有改善。下列有關此腹瀉病人的敘述何者錯誤?
安寧緩和醫療包括身、心、社會和靈性照顧,其中心理靈性的照顧在生命末期愈顯重要,下列有關如何讓癌末病人維持希望的敘述,何者錯誤?
一位 60 歲女性,因胸痛和呼吸短促就醫,胸部 X 光片和 CT,如圖,則最正確的診斷應為:
操作 CPR 的口訣是「叫叫 CAB」,有關 B,下列那一項敘述正確?
一位 65 歲女性因為發燒與乾咳來急診就醫。咳嗽自 5 天前就開始,伴隨有些微呼吸困難。1 天前開始出現發燒發冷症狀,有噁心感但無腹痛。病人有高血壓病史,與家人同住,最近 3 個月內沒出過國。身體診查發現右下肺有囉音(rales)與輕微哮鳴聲(wheezing)。血液檢查發現白血球為 313,000/mm³,C-reactive protein(CRP)為 15.3 mg/dL。胸部 X 光顯示右下肺葉有浸潤(infiltration),懷疑為肺炎。你準備將此病人收住院治療,下列何種是初步最適當的抗生素選擇?
一位 37 歲男性因 2 小時前突發性腹痛入急診。病人為長期酗酒者,這幾年已陸續發作過 5、6 次的胰臟炎而住院。以這位病人而言,下列何項敘述最合理?
一位 35 歲男性因 2 小時前右踝關節突發性疼痛而入急診。病人表示 2 年前有過一次類似情況,發生在左膝關節,經醫師打止痛劑後就緩解,不知原因為何。今天晚上與同事去聚餐。吃完海鮮大餐與啤酒後半小時就開始疼痛。身體診查發現體溫為 37.3℃,右踝關節紅腫且有明顯壓痛。血中白血球為 14,500/mm³,下列何者最能幫助進一步的鑑別診斷?
一位 35 歲肝癌末期病患 T,於腫瘤病房住院期間得知自己之病情,一開始非常震驚、哭泣,其後經過醫護人員與妻子之支持,情緒逐漸好轉;住院 3 個星期之後,T 主動要求簽署「不施行心肺復甦術」之意願書,經腫瘤科主治醫師詳細評估並說明後,由 T 親自簽署意願書。下列敘述何者較為合理?
某癌症專科醫院鑑於近年來基因檢測日益普及,再加上人體組織資料庫有助於基因醫學的研究,因此決定在所有病人住院時,將許多的基因檢測納入常規檢查,所有病人都要自費做。有關這樣的作法,下列那一個說法錯誤?