一位下肢水腫合併腹水的病人,血清中白蛋白(albumin)為 3.0 g/dL,腹水中的白蛋白(ascitic albumin)及蛋白質總量(ascitic protein)分別為 1.2 及 2.8 g/dL,下列何項診斷最不可能?
有關心導管檢查中各種壓力測量數據的敘述,下列何者正確?
有關心電圖 PR 間距(PR interval),最不可能代表下列心跳週期的那一部分?
一位 70 歲女性患有糖尿病外,無其它病史,半夜突然胸痛、冒汗、想吐,送至急診時血壓 137/79 mmHg,脈搏 73 次 / 分,呼吸 18 次 / 分,心電圖如下所示,緊急心導管檢查發現心肌梗塞,最可能是哪一條冠狀動脈血管堵塞?
以下何項特徵最可以區分心包膜填塞(cardiac tamponade)與限制性心包膜炎(constrictive pericarditis)?
一位 60 歲男性最近數月出現漸進性喘及活動後胸悶情形,至心臟內科門診求診。經過一系列檢查後,發現有擴張性心肌症合併心衰竭。以下何者錯誤?
在測量血壓時,由近心端往周邊的方向逐次測量,下列敘述何者正確?
有關 pulsus alternans 之敘述,下列何者正確?
下列何者不是肥厚型心肌病變的心因性猝死主要預測因子?
有關肺栓塞(pulmonary embolism)的藥物治療,下列何者正確?
下列有關 HDV 的描述,何者錯誤?
有關自體免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)之診斷與治療,根據 International Autoimmune Hepatitis Group 的評分建議,以下何者錯誤?
下列有關 E 型肝炎之敘述,何者錯誤?
有關遺傳學與基因檢測在肝臟疾病的研究,下列敘述何者錯誤?
下列解讀 B 型肝炎血清標誌之敘述,何者錯誤?
肝硬化會導致肝門靜脈高壓(portal hypertension),以下那種情況與肝門靜脈高壓的相關性較低?
關於大腸直腸癌之描述何者正確?
下列關於大腸激躁症(irritable bowel syndrome)的敘述,何者正確?
下列關於消化道內視鏡處置之敘述,何者正確?
下列何種疾病不適合使用 arginine vasopressin(AVP)拮抗劑(vaptans)?
56 歲男性糖尿病人因胸部不適至急診,初步檢查血中 creatinine 2.0 mg/dL、 5.8 mEq/L、 139 mEq/L、 116 mEq/L、 18 mEq/L、osmolality 290 、尿中 creatinine 12 mg/dL、 9.6 mEq/dL、osmolality 580 ,病人最可能的診斷是:
一名 30 歲女性,近 2 個月血清肌酸酐從 1.0 升至 3.0 mg/dL,其血清 anti-neutrophil cytoplasmic 抗體呈陰性反應,血清 C3 降低,C4 正常,經腎臟切片檢查確定為新月型腎絲球腎炎,電鏡檢查發現有 subepithelial electron-dense 沉積,glomerular basement membrane 厚度正常,下列診斷何者正確?
一名 40 歲男性糖尿病患者,定期接受降血糖(metformin)和血壓藥物(amlodipine)治療,其居家血壓維持 138/86 mmHg,最近 HbA1c 為 6.8%,血紅素 10.7 g/dL,尿蛋白 1.5 g/day,estimated GFR 59 mL/min per 1.73 ,下列治療策略何者正確?
下列有關預防顯影劑腎病變的敘述,何者正確?
有關慢性腎臟病所併發之腎性貧血(renal anemia),下列敘述何者錯誤?
下列有關慢性腎臟病的敘述,何者錯誤?
下列關於痛風(gout)和急性痛風性關節炎(acute gouty arthritis)的描述,何者錯誤?
許多非關節炎疾病常可能合併關節病變,下列相關敘述何者正確?
相較於瀰漫型硬皮症(diffuse systemic sclerosis),下列何者是侷限型硬皮症(limited systemic sclerosis)的特性?
有關貝賽特氏症(Behçet's syndrome)的敘述,下列何者正確?
31 歲王小姐被診斷為全身性紅斑狼瘡併腎炎約 7 年,初發病時經過 prednisolone 與 mycophenolate 治療後,近 5 年 24 小時尿蛋白都小於 0.5 克,血中 creatinine 為 0.6 mg/dL,目前用藥為 prednisolone 每日 5 毫克加 hydroxychloroquine 200 毫克。王小姐因近日即將結婚,有懷孕的計畫,所以到門診來諮詢是否需調整藥物。下列何項臨床處置最為適當?
有關肝細胞癌(hepatocellular carcinoma,即 HCC)的臨床評估及診治,以下敘述何者錯誤?
下列關於惡性黑色素細胞癌(malignant melanoma)的敘述,何者正確?
關於第四期肺癌的治療,下列何者錯誤?
去勢治療失敗的(castration-resistant)攝護腺癌(prostate cancer),其藥物治療不包括下列何者?
一位 46 歲男性,過去無特殊病史,因呼吸急促,腹部腫脹而被送到急診求診。理學檢查呈現結膜蒼白,脾臟腫大並且有腹水。實驗室數據顯示:白血球 8450/μL,分類 blast 2.9%,myelocyte 1%,metamyelocyte 3.8%,band 6.7%,segmented neutrophil 37.1%,lymphocyte 31.4%。血紅素 9.7 g/dL,血小板 55,000/μL,尿酸 12.1 mg/dL(參考區間 2.6~7.5),lactate dehydrogenase(LDH)2342 U/L(參考區間 140~271)。其骨髓細胞顯示如下圖。染色體有 t(2;8)(p12;q24) 之變化。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療,何者錯誤?
維生素 B12 是造血的重要元素之一,以下對維生素 B12 的敘述何者錯誤?
58 歲男性,近半年感到腹部不適,某日就診時發現有兩側頸部、腋下與腹股溝淋巴結腫大。病人體溫 38.8℃,血壓 90/50mmHg,並有畏寒與疲累的症狀,血球檢查數據如下(括弧內是正常參考數值):RBC 4.12 M/μL(4~5.52),Hb 12.4 g/dL(13.2~17.2),Retic. 1.48%(0.5~2),PLT 261 k/μL(148~339),WBC 9.74 k/μL(3.54~9.06),Blast 0%,Promyel. 0%,Myelo. 0%,Meta 0%,Band 0%,Seg 5.0%,Eos. 3.0%,Baso. 1.0%,Mono. 8.0%,Lym. 83.0%,Aty.Lym. 0.0%,Plasma cell 0.0%,Normobl. 0.0/100 WBC。以下那個敘述錯誤?
下列何種疾病無法用異體造血幹細胞移植(hematopoietic stem cell transplantation)的方式來達到長期緩解?
48 歲女性無抽菸史,因爬樓梯會喘,到內科門診,身體診察發現右側有胸水,經超音波導引胸水引流,胸水細胞檢驗發現 adenocarcinoma,肺部電腦斷層顯現右下肺有 3 cm 腫瘤,併發兩側肺葉密密麻麻的轉移,核磁共振檢驗發現腦部無轉移,經支氣管切片,證實為肺腺癌(lung adenocarcinoma),其他器官功能正常,醫師評估 performance status (PS) 1。下列那項處置最適當?
關於氣胸(pneumothorax)的敘述,下列何者正確?
52 歲男性病人,在坐起來的時候,比躺下時有較低血氧症(orthodeoxia)及呼吸困難(platypnea),此位病人最可能罹患下列何種疾病?
70 歲的男性,因為咳嗽 10 個月及體重減輕就醫,其胸部 X 光檢查如附圖。關於進一步的檢驗,下列何者最不適當?
關於非結核分枝桿菌(nontuberculous mycobacteria)的治療,下列敘述何者最不適當?
甲狀腺癌的病患接受手術切除,並完成高劑量之放射碘 同位素治療後,臨床上,下列何者為血液中追蹤甲狀腺癌是否復發之生化指標?
低血糖是臨床上常見的現象,下列那一項敘述最不適當?
關於非自主性的體重流失(involuntary weight loss)的敘述,下列何者錯誤?
有關脂質代謝之敘述,下列何者錯誤?
因甲狀腺功能亢進造成心律不整的患者,應儘量避免使用下列何種藥物,以避免甲狀腺功能亢進惡化?
若懷疑病人有橋本氏症(Hashimoto's thyroiditis)造成甲狀腺功能低下,檢查下列何種抗體最能佐證?
一位 67 歲女性,服用含類固醇中藥多年治療背痛,有庫欣氏症(Cushing's syndrome)外觀,經家人勸告後已停藥 1 個月。現因泌尿道感染引發低血壓休克、意識不清被送來急診。除使用抗生素、輸液、升壓藥物治療外,應立刻給與何種處置?
下列關於氟喹諾酮類抗生素(quinolone,如 ciprofloxacin、levofloxacin)的敘述,何者正確?
關於類鼻疽(melioidosis)疾病,下列敘述何者正確?
臨床上中央靜脈導管常使用於輸液注射與藥物給與,但必須預防併發導管相關的血流感染。此病原菌感染最常見的來源是:
80 歲女性因肺癌住院接受化學治療。住院第 20 天病人喘、寒顫、休克(血壓 80/60 mmHg),X 光顯示右下肺炎(lobar pneumonia),應進行的處置何者最不恰當?
50 歲健康男性,因牙結石進行相關治療,過去病史有 penicillin 過敏,下列建議何者最恰當?
下列診斷標誌,何者可以最早偵測急性人類免疫不全病毒(HIV)感染?
Abacavir 是治療人類免疫不全病毒(HIV)的核苷反轉錄酶抑制劑,有些病人服用可能會引起致死性的超敏感性反應(hypersensitivity reaction),其與下列何者基因相關?
有一位 75 歲男性病人,解尿時通常需要稍微用力才能解出來,且尿流較細,曾被泌尿科醫師診斷為前列腺肥大(benign prostatic hyperplasia or hypertrophy)。某日他因感冒與嘔吐服用藥物,結果突然發生無法排尿的情況,明明覺得膀胱很脹,但就是解不出來。請依前述情況回答下列 3 題。下列藥物何者最不可能造成此種情況?
上述病人嘗試去排尿後,立即使用超音波檢查膀胱,發現約有 500 mL 餘尿。當超音波探頭壓在下腹部時,可發現少量尿液不自主的從尿道口緩慢流出來。此種型態的尿失禁(urinary incontinence)稱為:
承上題,對於上述病人的處置,下列何者最可能有助益?
一位 45 歲男性清潔工,過去健康情形良好,無任何病史,因呼吸急促胸悶住院,chest X-ray 發現兩側肺野有零散的毛玻璃病灶(ground-glass opacities),病人主訴前兩週去廢棄工廠打掃並清除雜物,一週前開始咳嗽、發燒、胸悶現象,住院後經支氣管鏡肺泡灌洗術(bronchoalveolar lavage)檢查發現有 lymphocytosis 現象,此病人最有可能的診斷為:
周全性老年評估可以發現老年人之潛在性可治療的健康問題,使老年人獲得較好的健康照顧。下列何種狀況最不適合作周全性老年評估?
17 歲女性病人由母親陪同就醫,母親發現病人最近半年瘦了 10 公斤,病人自覺容易口渴且排尿較為頻繁。理學檢查發現病人消瘦,血壓 100/70 mmHg,其餘無特殊異常。如果只能安排一項檢查來診斷,下列何者最適當?
某論文經搜尋 Cochrane Library、MEDLINE 等,取得多個類似研究資料,並合併分析後結果如下:長期使用抗血小板藥物比上安慰劑的隨機分配試驗,有 1965 位病人,使用每日劑量 75 mg 到 325 mg 的 aspirin,平均追蹤 1.3 年。結果 aspirin 對於中風合併心肌梗塞或血管性事件有明顯下降(odds ratio (OR) 0.71, 95%confidence interval (CI) 0.51 to 0.97)。依據實證醫學的原則,下列何者正確?
下列有關「新生兒先天性甲狀腺機能低下症篩檢」的敘述,何者錯誤?
何太太 40 歲育有一子,最近經常胸痛、盗汗、顫抖、同時會有呼吸困難,感覺自己快要窒息。症狀在約十分鐘內達到高峰,且發生時間不定,在睡眠時亦曾發生,在醫院做了很多檢查,都找不到器質性原因。最後在林醫師門診吃藥後慢慢獲得改善,林醫師的處方,最可能是那一種藥物?
78 歲陳先生由親人陪同就診,主訴最近一週有尿失禁及倦怠無力。病人長期失眠,經常服用安眠藥。最近失眠加重,增加劑量仍未見效,而且血壓也上升。病人又自行購買高血壓藥物服用。身體檢查病人生命徵象穩定,意識清楚,行動正常且無局部神經異常症狀。對該病人的處置方式,下列何者最為適當?
假設你收集 100 位肺癌病人及 1000 位年齡、性別及社會經濟狀況相似的非肺癌控制群為研究對象,100 位肺癌病人有 90 位是有規律的吸菸者,1000 位控制群有 270 位是規律的吸菸者,則吸菸得到肺癌的危險勝算比(odds ratio)是多少?
癌症末期疼痛治療的原則,下列敘述何者錯誤?
44 歲女性有酗酒習慣,某日熬夜喝酒之後突然口語不清,吞嚥困難,因此被送到急診求治;患者未注射對比劑的電腦斷層掃描檢查如圖,最可能的診斷為何?
一位 60 歲男性病人因在診所發現有心搏過緩合併低血壓被轉診至醫院,若病史顯示病人可能有中毒或藥物過量,下列何者藥物最不可能有上述的症狀?
關於路易絲湖急性高山病(Lake Louise Acute Mountain Sickness)評估表內容的症狀及徵候,不包括下列何項?
65 歲男性長期有高血壓,持續用藥控制中,幾天前門診醫師幫他換藥,這幾天就常感覺腹脹,而且有便秘現象,病人最可能用了下列何種藥?
王醫師因為要出國旅遊,交代診所的病人如果只想要拿藥的話,可以按著以前的處方,由護士直接蓋上王醫師的章,就讓他們去拿藥,王醫師的做法對嗎?
一位 68 歲女性病患罹患肺癌末期,已經簽署 DNR 意願書。最近幾個月陸續有幾次呼吸道感染病史,經過抗生素治療後,都恢復得不錯。最近幾天病患開始出現發燒及頻尿的現象,急診診斷為泌尿道發炎,合併敗血症。於急診治療過程中,病患血壓開始不穩,尿量減少,有敗血性休克現象,隨後呼吸變得淺快,血氧下降。臨床上有氣管內管插管之必要性,但病患已經簽署 DNR 意願書,這時醫師是否應該為其插管,或進行抗生素及大量點滴輸液來進行治療?下列敘述何者最為正確?