一位 40 歲婦女自 20 多歲就被診斷甲狀腺腫,因無症狀未繼續追蹤,自覺 1 年來甲狀腺腫變大、聲音沙啞。下列理學檢查何者最不傾向惡性腫瘤?
一位 88 歲男性有攝護腺肥大病史,主訴近半年來體能衰退很多,身體虛弱,3 個月前曾因近乎昏厥(near syncope)送至急診處,心跳較慢約 58/min,規則,抽血發現 124 mmol/L,Troponin I < 0.012 ng/mL。病人無高血壓、糖尿病、抽菸、心絞痛及呼吸困難病史,安排核子醫學掃描,心臟超音波及 24 小時心電圖檢查均正常。一個月前全身無力更加重且有嚴重便秘,又至急診,身體檢查無呼吸困難,無脫水或四肢水腫。血中 104 mmol/L,其他生化檢查:Cr 1.0 mg/dL,BUN 15.3 mg/dL, 5.4 mmol/L, 2.07 mmol/L,albumin 4.7 g/dL,blood sugar 113 mg/dL。下列敘述何者錯誤?
一位 50 歲李先生,過去有長期抽菸、酗酒、高血壓及糖尿病病史,主訴近幾個月爬到二樓就喘,且有下肢水腫的現象。量得病人血壓為 118/82 mmHg,脈搏 108/min 且不規則,X 光顯示心臟擴大,由以上初步病史,何者較不可能是李先生心臟擴大的鑑別診斷?
一位病人因茶色尿(tea-colored urine)至醫院就醫,他自兩天前開始有間歇性右上腹痛。身體診察發現皮膚及眼球鞏膜輕微泛黃,抽血檢驗結果如下:AST (GOT):450 U/L(正常值<37),ALT (GPT):400 U/L(正常值<41),alkaline phosphatase (ALP):400 U/L(正常值<104),bilirubin (total):5.4 mg/dL(正常值<1.2),其診斷最可能為下列何者?
下列有關酒精性肝病之敘述,何者錯誤?
一位 45 歲男性末期腎病患者選擇腹膜透析(peritoneal dialysis),下列敘述何者錯誤?
一位 62 歲女性病人,罹患糖尿病十年,最近一個月以 angiotensin-converting enzyme inhibitor 控制高血壓於 130/80 mmHg,兩週前血液肌酸酐 1.0 mg/dL,最近 2 週血壓升至 170/100 mmHg,少尿、水腫、端坐呼吸、食慾不振、嘔吐。現在的血液 BUN 60 mg/dL,肌酸酐 3.5 mg/dL,尿液蛋白質 4+。下列敘述何者最正確?
一位 22 歲的男性病人主訴右膝關節腫痛已一個多月。最近半年來時常睡至下半夜因下背痠痛而醒來。上星期突然眼痛,視力模糊,被眼科醫師診斷為葡萄膜炎(uveitis)。請問下列那一種檢查對診斷最有幫助?
一位 28 歲男性這兩個月來一直覺得胸悶,照了一張 X 光,發現縱膈腔有一腫塊,身體檢查(physical examination)顯示左睪丸輕微腫大,其他無特殊發現。血中α-fetoprotein 1050 ng/mL(正常<20),β-HCG 3562 mU/mL(正常<5),LDH 357 U/L(正常<271),這位病人最可能的診斷為何?
一位 35 歲男性公務員因一個月以來,自覺體力不濟而就醫,無特別過去病史或用藥史。身體診察發現眼結膜蒼白,心跳規則 96/min,無雜音;無黃疸或淋巴結 / 肝脾腫大,兩下肢可見散在性新舊出血點。血液常規檢查發現:WBC 1300/μL, N/L/Mo = 5/92/3 %, Hb 7.6 gm/dL, MCV 92.3 fL, Platelet 10000/μL;其他實驗室檢查:HIVAb (-), HBsAb (+), Cr 0.68 mg/dL, ALT/AST: 26/32 U/L, LDH 140 U/L。下列那一項檢查對診斷此病人之血球減少最有幫助?
一位 70 歲男性病人因肺炎住進加護病房,經插氣管內管,給予氧氣和呼吸器輔助呼吸後,動脈血檢查(給予 60%) = 60 mmHg, = 32 mmHg,pH = 7.38,胸部 X 光片顯示兩側肺炎浸潤明顯,下列敘述和處置何者最正確?
下列何者最可能引起 transudative pleural effusion?
一位 35 歲女性因多尿就醫。限水試驗前,其血液滲透壓 288 mOsm/kg(normal 282-295 mOsm/kg),尿液滲透壓 250 mOsm/kg,限水試驗 6 小時後,其血液滲透壓 298 mOsm/kg,尿液滲透壓 300 mOsm/kg,皮下注射 pitressin 5 單位後 1 小時,其血液滲透壓 290 mOsm/kg,尿液滲透壓 550 mOsm/kg。最可能之診斷為:
一位 60 歲女性有甲狀腺腫大病史數年,三個月前開始有心悸,甲狀腺右葉有一 3 cm 觸感堅實結節,心電圖顯示心房震顫、驗血發現 free T4 1.9 ng/dL(normal range 0.8-1.8 ng/dL),T3 190 ng/dL(normal range 80-180 ng/dL),TSH < 0.2 μIU/mL(normal range 0.25-4.0 μIU/mL),甲促素(TSH)受體抗體陰性反應。下一步應該做什麼檢查來診斷甲狀腺功能異常之病因?
一位 25 歲男性病人,平日身體健康,喜歡野外旅遊,10 天前剛從澎湖旅遊回到臺中,2 天前開始出現發燒、倦怠感及頭痛,前往某診所就診後,服用一些感冒藥但並未退燒,於是到某醫院就診,血液檢查發現白血球:3600/μL、AST:120 IU/L、ALT:80 IU/L,於右側腋窩附近發現有一焦痂(eschar)。請問最有可能的致病原為何?
下列有關主動脈閉鎖不全身體診察的敍述,何者錯誤?
一位 40 歲男性病人,因腹水日漸加重而住院,其 serum-ascites albumin gradient(SAAG)<1.1,下列診斷,何者最有可能?
下列何者不是高陰離子間隙代謝性酸中毒(high-anion-gap metabolic acidosis)的原因?
老化過程中會發生許多生理變化,在 80 歲以上之正常老人,下列何種變化不正確或較罕見?
下列何者最無法系統性降低給藥的錯誤(medication error)?
一位 50 歲男性有慢性腎衰竭病史,主訴近兩日呼吸困難,身體診察發現:心跳每分鐘 120 次、血壓 80/52 mmHg、頸靜脈怒張、心音微弱、肺部兩側並無呼吸性囉音,心電圖顯示竇性頻脈,深吸氣時摸不到脈搏,請問最有可能的診斷是:
一位 64 歲男性,長期吸菸,三年前開始出現運動性呼吸困難,近來氣促加重,兼有胸口悶痛,頭暈,身體診察:頸靜脈怒張,左下胸緣有 grade III/VI systolic murmur,P2 加重,合併有下肢水腫,請問最有可能的診斷是:
一位 48 歲女性主訴胸悶,偶有眩暈並有運動時呼吸困難,身體診察脈搏每分鐘 64 次,心臟大小正常,有 S4 gallop,在胸骨右緣第二肋間有 grade III/VI 收縮期射出型心雜音(systolic ejectionmurmur),向頸部放散。血行動力學檢查如下(壓力單位,mmHg):右心房平均壓:6;右心室:43/8;肺動脈:43/18(平均壓 28);肺動脈楔壓:平均壓 22;左心室 227/33;主動脈 139/72(平均壓 98),則病人之心臟病診斷為何?
一位 85 歲男性,三個月來發生運動時嚴重呼吸困難,一週前昏厥來門診就醫,聽診發現收縮期射出型心雜音(systolic ejection murmur)並延伸至右頸部,下列敘述何者正確?
左心室的填充速度和心臟的舒張功能有關,左心室的硬度也影響了心室的填充速度而可能引起心臟舒張功能的改變,如下圖的左心室壓力體積圖(pressure-volume curve),實線代表正常的左心室功能,虛線代表舒張功能(diastolic function)出現異常的左心室,下列那一個圖形代表左心室的 chamberdilation?
一位 75 歲男性肺炎患者,住院治療當中出現發燒、腹瀉不止,且糞便檢查有白血球及紅血球,接受大腸鏡檢查結果如下圖,造成腹瀉的原因最可能為下列何者?
一位 40 歲男性接受健康檢查,發現 bilirubin(total/direct)為 3.0/0.4 mg/dL,下列何者最不可能是造成此病人膽紅素上升的原因?
有關腸胃道基質瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的敘述,下列何者正確? ① 在所有消化道中均可能出現,其中最常出現於胃部 ② 屬於肌肉瘤(leiomyoma)的一種,與幽門螺旋桿菌無關 ③ 惡性 GIST 不會侵犯淋巴結及周邊組織 ④ 大多數 GIST 與 c-kit mutation 有關,因此 imatinib(Gleevec)是治療選擇之一
一位 28 歲女性病人主訴倦怠與茶色尿。身體檢查顯示有黃疸,無明顯腹部壓痛。血液檢查顯示:ALT(GPT):1890 U/L、AST(GOT):1568 U/L、鹼性磷酸酶(alkaline phosphatase):108 U/L(正常值<100 U/L)、bilirubin(total/direct):7.5/4.3 mg/dL。下列何者最不可能導致此病人之肝異常?
下列有關急性闌尾炎(acute appendicitis)的敘述,何者錯誤?
質子幫浦阻斷劑(proton pump inhibitor)可能會抑制肝臟 cytochrome P450,使下列何種藥物的代謝受影響?
一位何杰金氏淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma)男性病人,發現有大量蛋白尿(5.8 body surface),血中膽固醇 328 mg/dL,血中白蛋白 1.5 gm/dL,準備接受腎臟切片檢查,他最有可能之腎臟病理變化為:
抗利尿激素(anti-diuretic hormone)不適當分泌症候群(SIADH),會造成下列何種電解質異常?
一位 30 歲女性病人,最近一週發燒及下肢水腫就醫。身體診察:意識清楚,口溫 38.2°C,血壓 170/100 mmHg,脈搏 76/min,呼吸 16/min,眼底、肺部、心臟、腹部和四肢關節均無異常,但下肢有顯著壓陷性水腫。血液生化檢查:尿素氮 35 mg/dL,肌酸酐 3.0 mg/dL。血清 anti-neutrophil cytoplasmic antibody(ANCA)陰性,anti-nuclear antibody 陽性,尿液檢查:蛋白質 (3+),紅血球 25-30 顆 / 高倍視野,紅血球圓柱體 (+),下列何項檢查對確立診斷有幫助?
一位 50 歲女性最近一個月胃口不佳、比較累、且有噁心,晚上小便次數增加,血壓為 175/100 mmHg。血液生化檢查:BUN 40 mg/dL,creatinine 2.3 mg/dL, 142 mmol/L, 3.5 mmol/L, 91 mmol/L,free 3.0 mmol/L。在詢問病史時,下列何者對於鑑別診斷上較無幫助?
有關慢性腎臟病人貧血的敘述何者正確?
一位 20 歲男性因突發四肢無力至急診室就診,血壓 150/90 mmHg,心跳 110 次 / 分鐘,血液檢查發現:鈉 138 mmol/L,鉀 2.4 mmol/L,氯 106 mmol/L,肌酸酐 0.9 mg/dL,滲透度 290 ,pH 值 7.40,重碳酸根 23 mmol/L;尿液檢查發現:肌酸酐 98.5 mg/dL,鈉 102 mmol/L,鉀 10.4 mmol/L,氯 98 mmol/L,滲透度 600 。則下列敘述,何者錯誤?
有關風濕免疫疾病合併眼病變,下列何種組合最正確?
下列何種藥物對於硬皮症早期之間質性肺病變(interstitial lung disease)效果最佳?
在硬皮症之免疫病變中,下列何種細胞激素,可明顯地影響組織內 fibroblast 產生大量之膠原纖維?
超音波最適合用來診斷下列何種肌肉骨骼疾病?
一位 50 歲男士有缺鐵性貧血病史,因左鎖骨上腫塊求診,經病理切片診斷為轉移性腺癌與戒環細胞分化(signet ring cell differentiation)。在這個階段最適當的檢查為:
一位 52 歲男性病患因咳嗽一星期就醫,胸部 X 光攝影發現右下肺野有一懷疑為腫瘤之病灶;另血液例行檢驗亦發現有貧血現象:Hb 9 gm/dL,MCV 72 fL(Normal:80-100)。下列何種檢驗無助於診斷?
一位 35 歲男病患經診斷為結腸癌,他的母親在 20 歲時被診斷有子宮內膜癌,48 歲時被診斷有結腸癌。他外祖父 55 歲時死於結腸癌,他 38 歲的姊姊最近接受一次大腸鏡的檢查,被診斷有第一期直腸癌,但沒有發現息肉。下列那種突變跟他的結腸癌最可能有相關性?
一位 56 歲女性病人有隱隱的腹部不適,間歇性拉肚子,和潮熱(flush)約 5 年,被診斷為腸躁症(irritable bowel syndrome)和停經過渡期症候群(perimenopausal syndrome),她的症狀逐漸變嚴重,水瀉一天有三次,腹部電腦斷層發現多處肝轉移及腸繫膜(mesenteric)淋巴結腫大,和一個 3 cm 的腫瘤在迴盲腸(ileocecal region),血清 CEA 正常,24 小時尿的 5-hydroxyindoleacetic acid(5-HIAA)增加。下列何種治療可以緩解她腹瀉的症狀?
下列為陣發性夜間血色素尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria)的特徵,何者錯誤?
排除病患年齡因素,現今一般共識認為成人異體造血幹細胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation)最不符合優先治療適應症(indication)者為何?
下列有關急性前骨髓細胞白血病的敘述,何者錯誤?
Mitomycin C 和下列何種症候群有關?
下列關於結核病治療之敘述,何者正確?
關於早期非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer)處置的敘述,下列何者錯誤?
下列關於氣喘(bronchial asthma)疾病的敘述,何者錯誤?
下列有關肺炎合併肋膜積液治療之敘述,何者錯誤?
一位 42 歲女性,有陣發性的高血壓、頭痛和流汗。24 小時尿液測定發現 VMA(vanillylmandelic acid)高,但腎上腺的電腦斷層攝影卻看不到腫瘤。則下一步做何種檢查最適宜?
關於多發性內分泌腫瘤(multiple endocrine neoplasia, MEN)之敘述,下列何者錯誤?
下列有關卡門氏症(Kallmann syndrome)之敘述,何者錯誤?
根據公式,當一位病人的總膽固醇為 287 mg/dL,三酸甘油酯為 175 mg/dL 及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)為 90 mg/dL 時,計算出來的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)值為多少?
一位 30 歲男性,為長期靜脈毒癮者,因為發燒,呼吸困難來求診;心臟聽診有心雜音,且肺部 X 光有多處浸潤,請問最可能病原菌為何?
一個 3 天大新生兒,雙眼有化膿性分泌物,格蘭氏染色(Gram stain)為格蘭氏陰性雙球菌,應選用何種抗生素治療?
國小學童於學校食用營養午餐後一至六小時,陸續發生多位學童出現噁心、嘔吐及腹瀉之食物中毒群聚事件。鑑別診斷中,除考慮 Staphylococcus aureus 為可能病原外,下列何者亦是最可能病原?
下列有關麻疹的敘述,何者錯誤?
一位 85 歲王先生,患有高血壓、糖尿病多年。5 年前曾中風,可行走但步履不穩。自己並不清楚目前服用的藥物,常因感冒、頭暈等不舒服症狀至診所就診,會自行停用原本服用之慢性病治療藥物。某天半夜起床小解,因跌倒造成右股骨骨折住院,下列敘述何者正確?
一位 33 歲男性,因肥胖來門診諮詢。為強化病人減重的動機,你會告訴他有關肥胖的併發症。肥胖會增加下列那一種疾病的風險?
依據美國預防服務工作小組(USPSTF)對 11~24 歲者之週期性健康介入建議,下列何者不包括在內?
周小姐經常感到疲倦、食慾不振、長期失眠、工作能力低落、人生乏味等不適,有數年之久。做過很多檢查都查不出器質性原因,被認為是神經衰弱。雖然大部分日子都感到身體與精神不好,但多年來沒有明顯變化。根據精神疾病診斷與統計手冊第四版(DSM-IV),最可能的診斷是:
一位 75 歲的方先生,患有糖尿病、高膽固醇血症、攝護腺肥大及憂鬱症。下列何種抗憂鬱藥是最佳選擇?
一位 80 歲胡女士,未受過正式教育,最近因為容易忘東忘西,被家屬帶至門診評估。醫師做了下列老人心智狀態評估檢查,迷你心智狀態檢查(MMSE)得分 18 分(總分 30 分)。一分鐘後覆誦「紅色」、「快樂」、「電視」(three-item recall),三項僅答對一項,畫鐘測試(clock drawing test, CDT),Manos 法得分 6 分(總分 10 分),下列敘述何者正確?
依我國安寧緩和醫療條例規範,民眾可簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」、「預立不施行心肺復甦意願書」、「預立醫療委任代理人」等醫療預立指示,下列何項不是簽署者之必要條件?
一位 52 歲女性,主訴咳嗽痰多,胸部 X 光片和 CT 影像如下圖,則最可能的診斷為下列何者?
你正為一位成年病患急救,心電圖如下圖。下列敘述何者錯誤?
下列敘述之急診病患,何者最不需要立即做腦部影像檢查?
一位 20 歲原本健康的男性,被朋友發現意識不清,送急診室時血壓 90/40 mmHg,兩眼瞳孔直徑 1 mm 等大,昏迷指數(Glasgow Coma Scale, GCS)為 E1V1M4,若要做診斷性治療時,下列何者最不適當?
王先生因大便習慣改變而接受大腸鏡檢查。檢查當天剛巧有三名醫學生到內視鏡室見習,觀看王先生接受檢查的全部過程。事後王先生向醫院投訴在檢查中沒有受到尊重,希望醫院儘速改善並給一個交代。為避免再度引起同樣的情況,醫院擬採取下列措施,其中何者最為恰當?
有關「告知後同意(informed consent)」的敘述,下列何者錯誤?