107 年專科醫師甄審｜內科

有關心因性休克 (cardiogenic shock) 的臨床認知， 請問下列何者說法是錯誤的？

裝置植入式去顫器(Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD) 可初級預防 (primary prevention)心猝死 (Sudden Cardiac Death, SCD) 的發作，唯下列何者之處置不符合實証醫學？

有關心房纖維顫動 (atrial fibrillation, AF) 的臨床觀察，下列何組的敘述是正確的？(1). AF發作時間不明或大於二日，應在電擊(electric cardioversion)前就啟用抗凝血藥物，以防血栓的突發 (2). 二尖瓣狹窄(mitral stenosis)併有AF的病人僅只warfarin治療有效 (3). warfarin遠比aspirin + clopidogrel更能預防AF相關腦中風 (4). 新式口服抗凝血藥物遠比wafarin安全有效 (5). AF經電擊回復正常心律，至少應口服抗凝血藥物四週，其後依照CHADS2-VASc決定抗凝血藥物之使用

有關ST上升型心肌梗塞(ST Elevation Myocardial Infarction,STEMI)的臨床所見，下列何者記述是不正確的？

肺動脈高壓（pulmonary hypertension)的症狀不一，進展緩慢，臨床診療最易忽略，唯早期病程，身體診察昭然若揭。請問下列何者不是診察要點？

下列有關心臟電風暴（electrical storm）的處置，請問下列何項療法是不需要的？

76歲老先生因有一個月呼吸困難及左下腳水腫而住院，症狀因用力工作而加劇，要休息才能緩解，診間發現左頸有腫塊及左頸靜脈怒張，同時聲啞狀。BP:179/79 mmHg; VR:76/min; RR:18/min; $S_{\mathrm{p}}\mathrm{O}_2$=93%，心尖處有Gr 2/6 systolic murmur;肺部正常呼吸聲，雙下肢水腫，左邊比右邊嚴重。血液氣體分析顯示 pH：7.384; pO2: 87.8mmHg; pCO2：46.7 mmHg; $\ce{HCO3-}$：27.2 mmol/L。住院血液檢查：WBC：3.77x103/uL; RBC：5.1x106/uL; Hb:16.4 gm/dL; Platelet: 49x10*3/ul; (詳見附表)其心電圖及胸部X光如圖。心臟超音波顯示：LVEDD 56mm; LVESD 34mm; LVEF: 70%; LA: 40mm; TR max PG: 35 mmHg; 頸瘤切片檢查病理診斷：Lymphoma。 請問下列何者是最可能的臨床診斷？

有關心內膜炎的臨床診療說法，下列何者是不正確的？

依照台灣心臟學會及台灣高血壓學會於2017度公佈重點更新高血壓治療指引,請問以下項目何者不是台灣醫界降壓目標(Target)的主張？

42歲男性，自年輕時候時有感冒症狀，近來漸有呼吸困難，進而尋醫治病，經心臟超音波診斷並住院處置。身體檢查: BP：116/61 mmHg; PR：61/min; RR：18/min; 頸靜脈正常；肺呼吸音正常清澈；心臟正常大小，S1重響，在心尖有 Gr 2-3/6 mid-diastolic murmur ；腹部未見肝、脾腫大；雙腿未有水腫。其心電圖及胸部X光如圖。其血液及生化檢查未有異常。唯其心臟超音波顯示如圖。經過四天過程平順出院。請問下列有關本病人的處置是正確的？ (1). 病人應使用beta-blocker 控制心跳 (2). 口服抗生素預防心內膜炎之發生是必要的 (3). 口服warfarin調控INR (iInternational normalized ratio) 介於1·5 -2·5 為宜 (4). 有高出血危險者得按照實証醫學，使用DOAC(direct oral anti-coagulant) 預防血栓之發生 (5). 本病人以門診追蹤處置即可 (6). 本病人以外科組織瓣膜(tissue valve)置換手術為宜

無症狀的主動脈瓣膜閉鎖不全(aortic regurgitation)，可依據床邊所見判定其嚴重度，請問下列何項不可？

嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)可出現在下列症候群，何者除外?

導致急性心肌梗塞的粥狀動脈硬化斑塊病理有下列特徵，何者除外？

有關風濕性二尖瓣膜狹窄的理學檢查描述何者錯誤？

有關主動脈瓣膜狹窄的描述，下列何者為誤？

有關放射線治療癌症時，照射到心臟的影響描述何者為誤？

一位70歲女性病患胸痛1小時到急診,過去病史有高血壓與高血糖;但血壓控制不良，至急診時血壓為160/100毫米汞柱，糖化血色素最近數值為8.0%，最近無出血傾向或上消化出血紀錄，血氧飽和濃度(SpO2) 為98%.聽診心臟無S3奔馬音，肺部聽診無濕囉音(moist rales)或喘鳴音(wheezing)，四肢皮膚溫暖且下肢無水腫，心電圖與胸部X光片如圖一及圖二。請問下列敘述何者為是？ (1). 該病患應該立刻至心臟科一般病房住院,住院後應照會心臟科醫師 (2). 給予該病患阿斯匹靈 (aspirin) (3). 因血壓過高,給予短效鈣離子阻斷劑nifedipine 5mg 來降血壓 (4). 可給予病人舌下nitroglycerin (5).可給予病人乙型受體阻斷劑(beta-blocker)

承上題，該名病患於出院後3個月心臟超音波左心室射出分率 (LVEF)為25%，血清肌酐酸為1.1 mg/dl，血清電解質無異常，爬一層樓梯不到便會發生胸悶跟動喘，在2週後發生到院前喪失生命徵狀(out of hospital cardiac arrest)，經送至急診回復生命跡象與意識，住院後做了心臟核磁共振掃描(late gadolinium enhancement)如附圖。有關這位病人的處理，下列何者不正確?

請問有關口服抗凝血劑的敘述,下列何者錯誤？(1). rivaroxaban 作用於factor Xa (2). apixaban作用於Thrombin (3). edoxaban作用於 factor Xa (4). dabigatran作用於factor Xa (5).warfarin過量導致出血不止時,可以使用protamine sulfate來中和warfarin作用

一位54歲女性因突發性心悸到急診求診，血壓為120/80毫米汞柱，先前無症狀時，心電圖如圖一.到急診時心電圖如圖二。請問有關此心律不整的敘述何者錯誤？ (1). 該心律不整的診斷為心室頻脈(ventricular tachycardia) (2). 房室結折返 (atrio-ventricular nodal reentry)可以是導致該心律不整的機轉之一 (3). 該心律不整可以用adenosine來治療 (4). 該心律不整可以用verapamil來治療 (5). 該心律不整的治療應該立即施行100焦耳同步電擊

一名70歲婦女，過去病史有高血壓，高血脂但血脂控制不良 (總膽固醇246 mg/dl，三酸甘油脂411 mg/dl，高密度脂蛋白膽固醇 39 mg/dl) 糖尿病但血糖控制不良(飯前血糖134 mg/dl，飯後血糖304 mg/dl，糖化血色素 8.1%)，過去無消化道潰瘍疾病病史或出血傾向，於本日清晨發生左胸痛輻射至下巴，伴隨盜汗，服用三顆舌下含片仍不能緩解胸痛，4小時後被送至急診，平日心電圖如圖一，至急診心電圖如圖二，胸部X光片如圖三，至急診第一次troponin T 為560 ng/L(normal <14)，MB isoform of creatine kinase (CKMB) 為10.35 U/L (normal <4.88)，到急診後血壓為144 /86 mmHg，血氧濃度為96 %，理學檢查心臟聽診無第三心音，肺部聽診無囉音，下肢並無水腫，針對此病患描述，何者正確？

有關人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus; HIV)感染後，心臟血管系統影響描述，下列何者為誤?

關於肺癌的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 肺癌免疫組織染色，P63 以及 cytokeratin 5/6 是陽性，而thyroid transcription factor-1 (TTF-1)是陰性，通常會診斷為 鱗狀上皮細胞癌 (squamous cell carcinoma) (2). 在第四期肺癌的治療，驅動基因突變 (driver mutation)是決定標靶治療效果的重要因子，但其他共同出現的突變 (concurrent mutation)也會影響標靶治療的效果 (3). 第四期肺腺癌的治療，須執行表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor(EGFR)) 突變及ALK（anaplastic lymphoma kinase）基因轉置(translocation) 等基因檢測以外，免疫組織染色測定PD-L1表現量，也是決定藥物治療的根據 (4). EGFR 突變陽性之肺腺癌病患使用erlotinib 一年後產生抗藥性，再次腫瘤切片發現EGFR T790M突變，可以使用afatinib來治療抗藥的腫瘤 (5). 第四期肺腺癌，有基因突變且使用適合標靶治療的病患，比沒有基因突變的病患，存活較長

關於高海拔疾病(high altitude illness)的敘述，下列何者錯誤？

關於阻塞性睡眠呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome）的敘述，下列何者錯誤？

關於胸腺瘤(thymoma)的敘述，下列何者錯誤？

關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的肺保護呼吸器策略(lung-protective ventilator strategies)，下列敘述何者正確？

關於一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 動脈血氣體分析(arterial blood gas)時，動脈血氧分壓（arterial $P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$）值下降 (2). 脈搏血氧飽和度分析(pulse oximetry)，氧飽和度（oxygen saturation）正常 (3). 重度吸菸者，其碳氧血紅蛋白（carboxyhemoglobin） 測得12%，可診斷一氧化碳中毒 (4). 治療一氧化碳中毒病患，給予氧氣治療，濃度不宜超過60%，以免造成氧中毒（oxygen toxicity）(5). 治療一氧化碳中毒病患，要注意急性心肌缺氧（acute myocardial ischemia）

關於肋膜積液(pleural effusion)的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 肋膜積液常見的原因為；心臟衰竭 (heart failure)、肺炎及惡性腫瘤 (2). 當肋膜積液超過半個胸廓時，因為高度懷疑惡性腫瘤所造成，所以直接做電腦斷層檢查，以看清楚積液內的腫瘤 (3). adenosine deaminase <40 IU/L，要考慮結核性胸膜炎(tuberculosis pleuritis) (4). 肋膜積液之血比容（hematocrit）達血液之血比容的50%以上，要考慮血胸（hemothorax）(5). 尿胸（urinothorax）是屬於exudate

關於肺高壓(pulmonary hypertension)的敘述，下列何者錯誤？

62歲男性，是位老菸槍(菸齡超過30包年)，主訴咳嗽、走平路會喘(慢慢走還是需要停下來休息)、有時有喘鳴聲(wheezing)， 理學檢查發現兩側呼吸聲減低及吐氣末端喘鳴聲。肺功能檢查：FEV1 是預測值的65%、FEV1/FVC 65%。根據目前的治療指引，下列哪項治療最適當？

31歲女性，從小就被診斷氣喘，長大後症狀改善。但每年都會發作，最近半年較常感到胸悶及氣促，到診所就診後，醫師給予短效型的乙型致效劑( short-acting beta2-agonist，SABA)，但她偶而才用。會因為喘半夜醒來，約每周一次到二次，來到你的診間。肺功能檢查：FEV1 是預測值的70%、FEV1/FVC 75%，支氣管擴張試驗(bronchodilator test) FEV1 改善16%。根據目前的治療指引，下列哪項治療最適當?

31歲女性，無症狀，健康檢查胸部X光如圖所示，安排電腦斷層如圖所示，最可能之診斷為何?

68歲男性病人，菸齡50年，咳嗽、喘加劇來到門診，CXR顯示左側腫瘤合併積水，切片檢查及抽水檢查確認是肺腺癌合併惡性肋膜積水。基因檢測為KRAS突變，PD-L1染色60%，以下何種治療效果最好

加護病房中超音波可以用來：(1). 評估血管內體液量 (2). 評估肋膜積液 (3). 幫忙 central line insertion (4). 評估氣胸範圍 (5). 評估心包膜積液

下列對慢性阻塞性肺疾 COPD 的治療何者為對？

70 歲女性因為急性呼吸窘迫症候群（ARDS）住進加護病房，她因為左腿大腿骨折，剛剛接受手術。手術相當成功，術中接受PRBC 2U，身高150cm，體重80Kg，手術完後呼吸器無法移除，且氧氣需要量逐漸增加，PEEP 15 $\pu{cmH_{2}O}$ 且plateau pressure 越來越高。身體檢查除了兩側下肺野有吸氣期囉音，心跳較快，並無其它發現，最有可能造成ARDS的原因為何 ?

71歲男性因為慢性阻塞性肺病 (COPD) 急性發作插管入加護病房，在給予類固醇、氣管擴張劑及抗生素後，病情逐漸改善。五天後嘗試拔管但spontaneous breathing trial (SBT) 失敗。身體檢查體溫正常，血壓132/85毫米汞柱，心率75/min，呼吸音兩側皆下降。在SBT後病人看起來有點倦怠。下列處置何者最佳？

83歲女性因為喘來門診就診，除了高血壓及偶而心律不整外，沒有其他疾病。最近曾被診斷有心衰竭。胸部X光顯示左側單側大量積液。抽水檢查符合滲液（exudate），細菌培養無細菌，但結核菌培養長出Mycobacterium tuberculosis，以下處置何者正確：(1). 放置胸管引流，避免膿胸惡化 (2). 開始四合一治療 (3). 照會外科做剝脫術(decortication) (4). 放置豬尾型導管引流 (5). 胸腔穿刺術單次引流

49歲病人慢性阻塞性肺病 (COPD) 以支氣管炎來表現常有黃痰。數周前開始痰量增加，來急診前咳了約 100ml 的鮮血。身體檢查除了輕微的喘鳴聲外，沒有其他異常，抽血檢查 WBC、 PT、PTT、Platelet、Hb、BUN、Cre、ALT全部正常，除了CXR在左下肺葉有些毛玻璃狀的浸潤。胸部電腦斷層顯示局部的毛玻璃浸潤在左下葉 。請問接下來應該做甚麼？

75歲男性病人因慢性阻塞性肺病(COPD)急性發作插管進加護病房。在ICU給予鎮靜劑及呼吸器支持。開始的尖峰吸氣壓力（Peak inspiratory pressure）為30 $\pu{cmH_{2}O}$，高原期壓力15 $\pu{cmH_{2}O}$。一個小時後，尖峰吸氣壓力為42 $\pu{cmH_{2}O}$，高原期壓力26 $\pu{cmH_{2}O}$， $F_{\mathrm{I}}\mathrm{O}_2$ 0.5，Saturation 90%。身體檢查後沒有發燒，血壓100/60 mmHg（在急診為150/100 mmHg），心跳110/min，呼吸次數30/min，頸靜脈怒張，心音較小聲，呼吸音對稱但小聲。以下哪種情況最能解釋病人氣道壓力的變化？

75歲男性慢性阻塞性肺病severe emphysema group D，輕微的活動就容易喘。平時（Ambient air）的血氧濃度為 90%，偶爾掉到 88%以下，但很快就回到90%，運動時血氧濃度約為 88∼90%，偶爾掉到 88%以下，家屬詢問需不需要使用氧氣。下列何者為非？

71歲男性老菸槍，一天一包菸已經50年，抱怨痰多，走路會喘，咳嗽加劇，門診醫師安排肺功能檢查，FVC 3600毫升（預測值3880毫升），FEV1 2160毫升（預測值3100毫升），並開始給予tiotropium（spiriva respimat）。症狀雖有改善，但仍常有喘咳的情形。門診醫師考慮改變處方，下列何者會優先考慮？

有關肺癌，下列哪個描述是錯誤？

關於根除胃部幽門螺旋桿菌之敘述，何者正確？

有關胃內Helicobacter pylori (H. pylori) 之偵測，下列敘述何者錯誤？

目前對慢性Ｃ型肝炎患者之治療，下列敘述何者錯誤？

下列各項何者非胃腺癌(gastric adenocarcinoma)之危險因子(risk factors)？(1). Peutz-Jeghers syndrome (2). hereditary hemorrhagic telangiectasia (3). Helicobacter pylori infection (4). subtotal gastrectomy (5). drinking

慢性B型肝炎現在已有許多具特異療效之藥物可用來控制病情，下列相關敘述何者正確？ (1). PEG IFN 有相當不錯的療效(血清 e 抗原轉換成 e 抗體，且 ALT值恢復正常)，但復發率達40% (2). PEG IFN 不能用於 decompensated patients (3). 口服抗B肝病毒藥物 (nucleot(s)ide analogues) 副作用少且小，但療程長短不能事前確定 (4). 血清 HBeAg (-)、HBV DNA < 1,000 IU/mL、ALT值正常且無肝硬化之病人，不建議接受治療 (5). 已有肝硬化之B肝病人皆應接受特異性治療 (6). cytotoxic chemotherapy 可能導致本來不活動的慢性B型肝炎出現急性發作，目前建議於治療期間密切追蹤B肝病情，一旦發生急性發作再開始使用口服抗B肝病毒藥物

關於膽囊疾病的敘述，下列何者正確？ (1). porcelain gallbladder 一般建議接受 cholecystectomy (2). gallbladder polyp > 10 mm 併有 gallstones，即使沒有症狀，仍應考慮接受 cholecystectomy (3). pure cholesterol gallstones 皆可用UDCA (ursodeoxycholic acid) 將之完全消除 (4). 直徑大於3公分之 gallstones，祇要沒有症狀，不必接受 cholecystectomy (5). 60 歲以後才發生 gallstone，較會出現症狀

下列各項關於食道疾病之敘述，何者錯誤？

一位病人因肝功能異常求醫，其抽血數值如下：AST (GOT) = 80 (< 31) U/L，ALT (GPT) = 70 (< 41) U/L，ALP = 450 (< 104) U/L，GGT = 400 (< 64) U/L，Bil(T) = 0.9 (< 1.0) mg/dL，Bil(D) = 0.2 (< 0.18) mg/dL。最近3個月他感到倦怠，但自1年前開始即不定時有腹瀉，有時混有血便。腹部超音波檢查無異常發現；電腦斷層亦未發現肝、膽、胰腫瘤，亦無肝內膽管及肝外膽管異常擴大現象；但磁振造影 (MRI + MRCP)則顯示符合原發性硬化性膽管炎之表現 (primary sclerosing cholangitis)。 對這位病人，目前最迫切需要安排的檢查為下列何者？

一位40歲女性病人為慢性B型肝炎病毒感染者，在門診追蹤中被發現有腹水，且逐漸變多，慢慢的兩邊小腿及腳背也出現水腫，目前沒有exertional dyspnea。身體診察發現兩邊頸靜脈明顯脹大，心臟無雜音。腹部微脹，敲之有shifting dullness。兩邊下肢有pitting edema。血液檢驗結果如下：Albumin = 3.5 ( > 3.5) g/dL，AST = 25 ( 150) K/ul。腹水抽取送驗之結果為 Albumin = 2.3 g/dL，Total protein = 3.5 g/dL， WBC = 120/uL，neutrophil 30%。 這位病人腹水最可能的病因為下列何者？

一位慢性C型肝炎併有肝硬化的患者因意識不清而入院。身體診察發現腹部脹大且有shifting dullness，右胸下半呼吸音聽不見，兩側下肢有pitting edema。抽血檢驗結果如下：Ammonia N (NH3) = 130 ( 3.5) g/dL，AST = 50 ( 135) mmol/L， Cr = 1.6 (<1.3) mg/dL (本病人過去≦ 1.2 mg/dL)，BUN = 40 (< 25) mg/dL，PT = 13.0" (INR = 1.25)。抽取腹水送結果如下：Alb = 1.0 g/dL，WBC = 900 /ul，neutrophil佔70%。下列處置，何者是合宜的？ (1). intravenous cefotaxime (2). 3% saline solution (3). albumin infusion (4). lactulose (5). anticholinergic agent

一位病人因突發右上腹痛及發燒而送至急診室，過去偶而會有右上腹痛之病情。其體溫高達39.0C，脈搏數為105下/分鐘，血壓120/80 mmHg，鞏膜及皮膚泛黃，右上腹部有壓痛，無shifting dullness。抽血檢驗之結果如下：WBC = 15,000/ ul，Seg. 85%，AST = 250 (<31) U/L，ALT = 220 (<41) U/L，ALP = 220 (<104) U/L，GGT = 300 (< 64) U/L，Bil(T) = 5.0 (< 1.0) mg/dL，Bil(D) = 3.4 (< 0.18) mg/dL。腹部超音波檢查發肝內膽管及近端總膽管脹大，但遠端總膽管被腸氣遮住而看不到，主胰管直徑正常。膽囊內有結石，但膽囊壁正常且膽囊周圍沒有異常液體。針對病人目前病情，下列各項處置，何者是迫切且合宜的？ (1). Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) (2). Percutaneous cholecystostomy (3). Cholecystectomy (4). Percutaneous transhepatic cholangiography & drainage (PTCD) (5). Intravenous broad-spectrum antibiotics

22 歲男性有 10 年胸骨後灼熱感（retrosternal burning）病史，懷疑胃食道逆流疾病，雖然早餐前 30 分鐘給予 omeprazole 20mg，也避免刺激性食物，且睡覺時枕頭墊高，但是灼熱感及逆流仍持續。最近 2 年固體食物有吞嚥困難（dysphagia）現象，但並無體重減輕。上消化道內視鏡檢查食道切片正常，因症狀持續接受食道 high-resolution manometry 檢查結果如附表所示，下列何者為合適之治療？

60歲肥胖男性有長期胸口灼熱病史，接受上消化道內視鏡檢查，結果其食道下端之變化如圖所示，此病人每年發生食道癌之機會為？

胃壁細胞(gastric parietal cell)靜態及刺激狀態如圖示，根據此圖，下列那項藥物為最強胃酸抑制劑？

下列有關膽酸(bile acid)及其腸肝循環(enterohepatic circulation)敘述，何者為是？ (1). 膽酸主要由飲食而來 (2). chenodoxycholic acid為次級膽酸 (3). 膽酸分泌後主要於迴腸(ileum)吸收 (4). 阻斷膽酸之腸肝循環可減少血中膽固醇值 (5).膽酸排泄異常可造成脂肪便(steatorrhea)

下列有關發炎性腸道疾病(inflammatory bowel disease)之流行病學敘述，何者為錯？ (1). 白人較亞洲人發生率為高 (2). 抽煙可預防克隆氏(Crohn's disease) (3). 盲腸切除(appendectomy)可增加潰瘍性腸炎(ulcerative colitis)發生率 (4). 早年使用抗生素可增加潰瘍性腸炎發生率 (5). 猶太人的發生率全球最高

下列何者不是發炎性腸道疾病常見的腸道外表現(extraintestinal manifestation)？

有關大腸憩室症(Diverticulosis)之敘述何者為是？ (1). 亞洲人70%的憩室發生於右側大腸 (2). 60歲以上的病人下消化道出血(hematochezia表現為主)最常見的病因為憩室出血 (3). 憩室炎的診斷以大腸鏡為主 (4). 憩室炎的治療以手術為主 (5). 含Lactobacillus acidophilus和bifidobacterium strains之probiotics可有效預防憩室炎的復發

有關大腸癌在台灣的現況，何者為錯？

有關Gilbert's syndrome之敘述，何者為錯?

有關病毒性肝炎的肝外表現(extrahepatic manifestation),何者錯誤？

下列B型肝炎的治療藥物，何者產生病毒抗藥性的機會最高？

針對新診斷的確診高血壓的病人，建議優先做初期評估(initial evaluation)，包括: BUN, creatinine, urinalysis，及以下項目，何者除外?

一位55歲女性，主訴長期有關節疼痛、乾眼症、及使用NSAID的習慣。某日因疲勞無力至急診就診。抽血檢查發現: serum creatinine 1.0 mg/dL, Na 139 mEq/L, K 3.3 mEq/L, Cl 115 mEq/L, ABG: pH 7.26, $\ce{HCO3-}$ 14 mEq/L. 尿液檢查: pH 7.0, glucose (-), protein (-), 尿液電解質: Na 35 mEq/L, K 40.0 mEq/L, Cl 18 mEq/L 病人的酸血症(acidosis)，最符合以下哪一個診斷?

某位CKD stage 5的病人，[Ca] 8.7 mg/dL, [P] 6.8 mg/dL。 下列有關腎性骨病變的敘述，何者不正確?

一位70歲女性，過去沒有CAD或DM病史，也沒有規則就醫。最近因為倦怠、胃口不佳來診。實驗室檢查發現: serum creatinine 6.2 mg/dL, eGFR 14 mL/min，Hb 11.4 g/dL, serum ferritin 500 ng/mL。下列處置，何者最適宜?

一位48歲女性，診斷有high grade lymphoma，預定接受cytotoxic chemotherapy。病人目前的serum creatinine level是2.1 mg/d。為了預防發生tumor lysis syndrome及腎臟惡化，下列處置，何者最適宜?

下列處置有助於減緩多囊腎(adult polycystic kidney)病人的腎功能惡化，何者除外?

一位72歲男性，因為高血壓，蛋白尿，下肢輕度水腫，來門診就診。實驗室檢查: serum creatinine1.8 mg/dL, 有proteinuria (2+), hematuria (-), 進一步做urine protein electrophoresis有monoclonal band (+)，C3與C4 皆正常。住院做腎臟生檢(renal biopsy)發現有物質沉澱在glomerulus，tubule部分正常。以特殊染色，呈現Congo red (-) 。病人最可能的診斷為:

長期血液透析(hemodialysis)的病人，為做好防護，預防感染，除了檢測HIV ，viral hepatitis (B and C) profile之外，以下敘述，何者最正確? (1). 對於 HBV (-)的病人，建議施打 HBV vaccine (2).建議每五年內，應施打 23價/13價 pneumococcal vaccine (3). 建議每年流感季節，應施打 inactivated influenza vaccine (4). 建議施打 Herpes Zoster vaccine

56歲男性，無糖尿病，有輕度高血壓，BMI 26Kg/m2，serum creatinine 3.2 mg/dL，eGFR 18 mL/min，對於CKD尚未透析的病人，蛋白質攝取量，以下建議，何者最合適?

慢性腎臟 (CKD) 患者應避免或小心使用OTC (over-the-counter)藥物,但下列何種狀況下可以使用?

一位39歲女性，本身無DM，這次是第一次懷孕。在懷孕第26週時出現高血壓(150/96 mmHg)，有雙下肢足踝附近水腫。尿液試紙(dipstick)檢查有蛋白尿 (2+)，因此被轉介來內科門診。欲安排鑑別診斷，下列選項，何者最適宜? (1). Liver function test (AST, ALT) (2). Check platelet count (3). Check anti-phospholipid antibody titer (4).Arrange CT/MRI for central vein thrombosis (5). Give ACEI/ARB for hypertension control and for renal protection

一位48歲被新診斷有高血壓的男性，本身無DM。服用醫師給予的ACEI降血壓藥物，兩個月後返診，發現serum creatinine從 1.4 mg/dL上升至2.6 mg/dL。重新理學檢查發現腹部在肚臍右側部位有囉音(bruit)。欲安排鑑別診斷，下列選項敘述，何者最正確? (1). 如果檢查病人的renin, aldosterone level，預期renin應該偏低，而aldosterone會很高 (2). 可安排duplex Doppler 或CT/MRI檢查renal artery (3). 應該接著安排做導管檢查renal vein sampling (4). 如果檢查血清[K]，經常會伴隨有高血鉀(hyperkalemia) (5). 如果檢查尿液catecholamines，會發現尿液catecholamines升高

門診轉診48歲女性病人，主訴為半年前低劑量肺部電腦斷層意外發現左邊腎上腺有2公分大小之結節，過去無高血壓病史，請問關於腎上腺瘤之下列敘述，何項為正確？(1). 若無高血壓或庫欣氏症候群症狀，就不用做荷爾蒙方面的篩檢 (2). 由影像學檢查，若大於4公分惡性腫瘤之可能性較高 (3). 若為腎上腺皮質癌，大部分會製造過多的類固醇 (4). 若 Low CT density 50%，則為良性偶見瘤(Incidentaloma)之機率較大 (5). MRI為首選檢查項目，因能比電腦斷層提供更多資訊

以下不同時期的慢性腎臟病(CKD)患者，首度抽血測得高膽固醇血症 (CHO 260 mg/dL,HDL 30 mg/dL, LDL 160 mg/dL)，下列何者不建議給予Statin？ (1). 年齡55歲之第二期CKD患者 (2). 年齡55歲，尚未開始透析之第五期CKD 患者 (3). 年齡40歲，有尿蛋白與糖尿病之第四期CKD患者 (4). 年齡40歲、開始透析治療兩年之第五期CKD患者 (5). 年齡40歲、腎臟移植成功兩年之第二期CKD患者

尿失禁為老人常見之困擾問題，請問底下哪些常見的藥物可能加重夜尿而儘量避免？ (1). Doxazocin (2). Dihydropyridine calcium-channel blockers (3). NSAIDs (4). Thiazolidinediones (5). Anthistamines

關於活動式血壓量測(Ambulatory blood pressure mesurement)，以下敘述何者錯誤?

55歲病人，糖尿病七年病史每天口服降血糖藥物控制，今年因出現尿蛋白與高血壓開始服用 Thiazide/Valsartan，近兩個月又胃酸逆流服用Proton pump inhibitor，這次門診病人抱怨容易手足抽搐(tetany)，請此新症狀可能跟哪一電解質之異常相關？

在晚期慢性腎臟病或透析病人，以下哪一項 與其高出許多的心血管疾病或死亡風險不見得有直接相關？

關於腎臟細胞癌(Renal cell carcinoma)，底下敘述何者錯誤？

68歲男性 無糖尿病、高血壓、心肌缺氧等病史，近六個月逐漸出現呼吸困難、行動困難、站立時頭暈、下肢水腫、下肢有麻木及疼痛感覺異常。 經檢查：血壓102/70 mmHg、脈博96/min、呼吸20/min、胸部Cardiac dullness增加、呼吸音減少，腹部有shifting dullness，下肢嚴重水腫至膝蓋，神經學檢查下肢對觸摸與震動之感覺有下降。抽血檢查：Hb 10.2 gm/dL, Albumin 2.4 gm/dL, Cre 1.6 mg/dL, CHO 280 mg/dL, HbA1C 5.9%, Urine Protein/ Creatinine ratio 4800 mg/g, 及Urine有Bence Jones protein的存在。請問下列敘述何者有誤？

某50歲男性來院前五天剛騎腳踏車環島結束，主訴: 輕微噁心、兩腳肌肉痠疼無力、小便呈可樂顏色已兩天。理學檢查：血壓130/80 mmHg，脈搏 82/min，呼吸18/min，胸部腹部無恙，兩側小腿大腿有壓痛及肌肉輕微無力~+4。抽血檢查： WBC 10200/ul, Hb 11.6g/dL,BUN 128mg/dL, Cre 6.7mg/dL, Na 138mmol/L, K 5.6mmol/L, ABG pH 7.26, $\ce{HCO3-}$ 16mEq/L. CK 25000 U/L, AST 703U/L, ALT 238 U/L, Bil-T 1.2 mg/dL, LDH 2013 U/dL, Haptoglobin 58 mg/dL, 尿檢 pH 5.8, protein (2+), OB(3+), RBC 2-5/HPF, WBC 0-3/HPF.腎臟超音波顯示兩側腎臟均為10公分左右，無萎縮現象。請問下列敘述何者有誤？

以下是一位ICU病人的動脈氣體分析與血液電解質報告: pH 7.42, $P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$ 88 mmHg, $P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$ 67 mmHg, [Na] 140 mEq/L, [K] 3.5 mEq/L, [Cl] 88 mEq/L, $\ce{HCO3-}$ 42 mEq/L。依據上述數值，最符合以下何種病人狀況?

病人67歲女性，住安養老人院，下床跌傷右腳，五天後因意識不清伴有氣促、發燒、寒顫(chills)而住院。病人有類風濕性關節炎，也有高血壓合併心臟衰竭的病史。住院時，GCS E2V2M3；BP，112/57 mmHg；HR，85/min，regular；RR，25/min；體溫，攝氏37度；心臟呈現規律，但在心尖部有Gr.III/VI Systolic murmur；在肺基處濁濕呼吸聲；四肢多處瘀血，此外尚無異常所見。實驗室所見：白血球，15350/μL；C-反應蛋 44.20 mg/dl(正常<1.9)；肌酸酐 0.98mg/dl；住院第二天有兩套血液細菌培養呈現革蘭陽性病菌。臨床診斷為感染性心內膜炎(infective endocarditis)後，請問在此刻，下列何種處置為宜？

細菌性肺炎合併肋膜積液，下列何種肋膜積液之數據表示須插胸管引流？

下列有關pancreatic neuroendocrine tumor之敘述，何者正確？ (1)glucagonoma可能導致糖尿病 (2)VIPoma (VIP: vasoactive intestinal peptide)可能導致peptic ulcers (3)insulinoma常為惡性腫瘤 (4)EUS (endoscopic ultrasound)是偵測這類腫瘤之最佳工具 (5) liver metastasis對患者之預後影響甚大

一位24歲女性，過去無病史。約2個月前開始注意出現水腫，體重在2個月內增加8公斤。實驗室檢查: albumin 2.8 g/dL, creatinine 0.8 mg/dL, t-Chol 280 mg/dL, LDL 163 mg/dL, urine protein-creatinine (P/C) ratio 約9 mg/mg, urinalysis O.B. (-), serum [K] 4 mEq/L, [Ca] 9.2 mg/dL, Hb 12 g/dL。本病人的診斷，最可能為?

有關流感疫苗接種副作用與禁忌症之敘述，下列何者正確？ (1)對雞蛋嚴重過敏者為接種流感疫苗之禁忌。 (2)除了美國1976年H1N1豬流感疫苗外，接種季節流感疫苗後發生Guillain-Barre syndrome之機率極低。 (3)小於6個月之嬰兒不宜接受流感疫苗施打。 (4)部分流感疫苗中含有甲基汞與乙基汞用以保存疫苗，甲基汞與乙基汞均可為人體所代謝。 (5)在判斷流感疫苗接種後不良事件與疫苗接種之因果關係時，該不良事件之死亡或重症比率是重要的觀察指標。

45歲女性因倦怠、無力、便秘、體重增加來診，身體檢查發現身高160公分、體重60公斤、臉部略為浮腫、蒼白，血壓 146/92 mmHg、PR 58/min， regular 抽血檢查發現飯前血糖100 mg/dl、膽固醇 260 mg/dl、低密度膽固醇 160 mg/dl，Na 128 mM、K 4.0 mM、CK 1500 U/L，下列處置何者最恰當：

下列那一項非診斷第1型糖尿病的必要條件：

50歲之男病人,罹患痛風石性關節炎(tophaceous gout)已1年多,兩下肢有許多大小不一的痛風石(tophi);同時有慢性腎功能不全,血中creatinine值為2.5 mg/ml,並有腎結石.其HLA-B5801基因為陽性.請問最合適的降尿酸藥物為何?

一位27歲的男性，從小就有中等度持續型的過敏性鼻炎(Allergic rhinitis)，其血中total IgE 325IU/ml，過敏原檢查發現對house dust mite Der.P 呈+++。請問除了immunotherapy之外，下列何者為首選藥物?

一位50歲女性被診斷有portal vein thrombosis。周邊血液檢查發現有JAK2基因突變，此病人最可能有下列何種疾病？

腫瘤標記(tumor markers)的應用，可運用在惡性腫瘤的治療期間，作為治療成效的輔助評估。以下各種腫瘤標記與腫瘤的配對，哪些是正確的? (1)catecholamines與pheochromocytoma (2)calcitonin與papillary cancer of the thyroid (3)human chorionic gonadotropin (hCG)與gestational trophoblastic disease (4)α-fetoprotein與gonadal germ cell tumor

對於懷疑有intestinal obstruction之患者，腹部Ｘ光照相（plain abdomen）可提供相當有用的資料。下列各項敘述，何者錯誤？

一位53歲女性, 8月15日因為高燒、畏寒、頭痛、肌肉痠痛而到急診室求治,抽血檢驗白血球13500/cumm、中性白血球86%、血小板56000/cumm、AST 176 U/L、ALT 152 U/L、Cr 1.4 mg/dL、CRP 10mg/dL、血液培養陰性, 她和一群同伴喜好河川游泳。請問下列哪項職業最不容易得到這個疾病?

有關梅毒的檢驗, 以下何者正確?(1). 當病人是HIV(+)時, 若RPR (或VDRL)≧1:32或CD4<=350/cumm, 則應做CSF檢查RPR (2). primary/secondary梅毒, 原RPR為1:32, 於治療後6至12個月追蹤, 再驗RPR為1:8, 乃表示治療反應良好 (3). Latent/late syphilis 於治療後6、12、24個月皆應再進行追蹤檢查 (4). 同時有HIV(+)者, 治療後3、6、9、12及24個月皆要追蹤檢驗

沙門氏菌常源自蛋、生肉、牛奶產品、花生醬、新鮮蔬菜或接觸爬蟲類動物,可以造成腸道感染症狀或菌血症, 以下有關治療之敘述何者正確？ (1). 年紀小於50歲之健康成人若有輕微至中等度腸胃症狀,可不需用抗生素 (2). 成人年紀大於50歲, 症狀輕微則不需使用抗生素 (3). 有人工血管植入物、人工關節者, 症狀輕微亦應使用抗生素 (4). 接受化學治療藥治療癌病或免疫抑制劑者, 症狀輕微亦應使用抗生素

有關A族鏈球菌造成的急性咽喉炎(pharyngitis)之敘述，以下有關治療之敘述何者不正確？

一般對綠膿桿菌感染的治療可選下列哪些抗生素? (1). Moxifloxacin (2). Cefepime (3). Cefoxitin (4). Ertapenem (5). Ceftazidime

以下哪些抗藥性細菌感染可被配對抗生素所治療? (1). Extended spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing E. coli: Ertapenem (2). KPC carbapenemase-producing K. pneumoniae: Meropenem (3). VRE: Linezolid (4). MRSA: Daptomycin (5). Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa: Tigecycline

蜂窩組織炎在以下何種情況宜使用amoxicillin/clavulanic acid治療? (1). 當有慢性淋巴腫併發急性蜂窩組織炎 (2). 當有動物(貓、狗)或人咬傷 (3). 當在河川工作有受傷且浸泡過河川水時 (4). 當有釘子刺傷深部組織時 (5). 當有被魚刺傷時

一位75歲男性因發燒二天，呼吸急促及咳嗽加劇而住院。他曾於三周前罹患流感肺炎，但呼吸道症狀已經在五天前恢復了。然而這二天咳嗽及呼吸急促又產生，有灰黃色的痰液。他平時有高血壓，住院體溫38.3°C，血壓140/86mmHg,心跳90/min，呼吸26/min, 血氧濃度90% (在room air)，胸部呼吸音二側皆有囉音， 而胸部X光兩側皆有空洞性浸潤現象，請問這位病人最可能的致病原是甚麼？

Klebsiella pneumoniae 漸漸成為最重要的腸原性致病菌, 以下敘述何者正確? (1). 所有的臨床 Klebsiella pneumoniae菌株皆對 Ampicillin和 Ticarcillin具抗藥性 (2). Extended spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing K. pneumoniae對ceftriaxone和 ceftazidime具有抗藥性，但對 Ertapenem和 Fluoroquinolones 則皆具有感受性 (3). 可產生NDM-1 carbapenemase 的 K. pneumoniae 菌可用Tigecycline和Polymycins治療 (4). 台灣可產生KPC carbapenemase 的 K. pneumoniae 菌株是透過質體產生抗藥性，並透過醫療照護機構傳播 (5). 在台灣造成肝膿瘍或眼內炎主要是 ESBL-producing K. pneumoniae

為降低醫療機構內多重抗藥性病原之交叉感染，倡導醫護人員手部衛生，下列敘述何者正確? (1). 使用酒精性乾洗手液進行手部衛生，在清潔效果、使用時機、花費時間、對皮膚的影響、 安全考量及洗手遵從性等方面，均比使用肥皂或液態皂進行濕洗手的效果為佳 (2). 醫護人員在手部無明顯髒汙時，優先使用酒精性乾洗手液清潔手部 (3). 手部有明顯髒汙或沾有血液/體液時，使用肥皂和清水之濕洗手15秒 (4). 在照護點普遍設置或隨身攜帶酒精性乾洗手液 (5). 酒精性乾洗手液對諾羅病毒(norovirus)、腸病毒和Clostridium difficile皆有很好之消毒效果

一位20 歲男性病患，發燒數天住院治療，未使用beta-blocker，住院生命徵象為體溫38.5至39.5度C、心跳每分鐘70至80下，請問上述紀錄為下列哪些疾病之臨床表徵? (1). 沙門氏菌(Salmonella typhi) (2). 退伍軍人菌(Legionella) (3). 立克次體(Rickettsia) (4). 流感病毒(Influenza)

有關敗血症致病原與抗生素治療的配對,下列哪些組合是正確的? (1). Neisseria meningitidis - ceftriaxone (2). Group A Streptococcus - penicillin (3). Rickettsia - clindamycin (4). Enterococcus - cefazolin

下列哪些疫苗是正在懷孕的婦女不建議注射的(即疫苗禁忌症)? (1). Influenza (Flu疫苗) (2). MMR (measles-mumps-rubella)疫苗 (3). Varicella (Chickenpox)疫苗 (4). Pneumococcal (PPSV 23)疫苗

一位50歲之女性病患，10天前到東南亞旅遊曾生食海鮮，返國後發生腹瀉腹痛，抽血檢查發現血液嗜伊紅性白球異常增加(WBC 7800/$\pu{mm^3}$、eosinophil 38%)，請問最可能是下列何種病原?

有關壞死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)之敘述，下列何者為非?

下列有關社區性肺炎致病原與相關宿主因素的配對，何者最不適當?

一位30歲女性，在吃完蛋沙拉3小時後出現急性腹痛、噁心嘔吐及腹瀉， 請問最可能是下列哪一致病菌所引起?

有關困難梭狀桿菌 NAPI/BI/027菌株，下列何者為非?

一位20歲年輕女性，頭痛發燒及頸部僵硬至急診就醫，急診醫師執行腦脊髓液檢查，診斷為細菌性腦膜炎，請問下列有關腦脊髓液檢查結果敘述，何者為非?

一位56歲男性病人，因為意識不清被送至急診。他有多年高血壓、糖尿病史，使用藥物控制中。家屬提及病人作息及飲食正常，在意識改變前，病人表示有急性劇烈頭痛及視野模糊，其他並無異狀。病人外觀有肢端肥大症特徵，其血壓為90/60 mmHg、血糖值為65 mg/dL、血鈉為125 mmol/L。下列哪一項描述最正確？ (1). 病人的電腦斷層檢查可能發現腦下垂體腫瘤內出血 (2). 應該優先使用甲狀腺素治療 (3). 應立即使用高劑量類固醇治療 (4). 應儘速安排手術減壓 (5). 病人未來可能產生空蝶鞍症 (empty sella)

無症狀的原發性副甲狀腺功能亢進症(asymptomatic primary hyperparathyroidism)有下列哪些現象應該建議開刀?請選擇最適當的答案。(1). 血清中鈣濃度高於正常值 1.2 mg/dL (2). 24小時尿鈣為 200 mg (3). 肌酐清除率 (creatinine clearance) 為 50 mL/min (4). 脊椎 (spine)之骨密度檢查 T score < - 2.5 (5). 病人年紀 為55 歲

有關甲狀腺疾病的描述，下列哪一項最正確？(1). 使用 Amiodarone 治療心律不整可能造成甲狀腺功能亢進或低下 (2). 34歲男性病人忽然有甲狀腺腫大，應該立即使用抗甲狀腺藥物治療 (3). 甲狀腺功能亢進時絕對禁止使用含碘藥物 (4). 甲狀腺功能亢進之女性病人若懷孕時應該立即停用抗甲狀腺藥物 (5). 甲狀腺功能低下之女性病人如果懷孕可能需要增加甲狀腺素劑量

下列有關腸胃道神經內分泌腫瘤(gastrointestinal neuroendocrine tumor, GI-NETs)及胰臟神經內分泌腫瘤 (pancreatic neuroendocrine tumor, pNETs)的描述，哪一項正確?

下列有關嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)的描述，哪一項正確?

下列有關於原發性高醛固酮症(primary aldosteronism)的描述哪一項正確?

一位32歲未婚女性主訴最近4個月沒有月經，她沒有性行為也沒有服用任何藥物。身體診察除了有乳汁分泌及甲狀腺略為腫大外，其餘皆正常。荷爾蒙檢查顯示泌乳激素(prolactin）60 ng/mL; 生長激素（growth hormone, GH）6 ng/mL; 皮質醇(cortisol) 8 am 為16 μg/dL、 4 pm為9 μg/dL；腎上腺皮質激素（ACTH）46 pg/mL；游離型甲狀腺素 (fT4) 0.9 ng/dL；甲狀腺刺激素 (TSH) 0.6 μIU/mL。下列哪一項檢查對於診斷或治療最可能有幫助? (參考值: Prolactin 1.925 ng/mＬ；GH < 8 ng/mL；cortisol 8 am 525 μg/dL、4 pm 2.512.5 μg/dL；ACTH 7.457.3 pg/mL; fT4 0.891.76 ng/dL；TSH 0.44 μIU/mL)

一位50歲女性病人，因為休克被送至急診，她的意識不清，血壓、血鈉、血糖皆偏低。荷爾蒙檢查已抽血送檢，但尚無報告。有關鑑別診斷以及處置的描述哪一項最正確?

下列有關庫欣氏症候群的描述，哪一項正確?

一位54歲甲狀腺乳突癌男性病人，經過雙葉全甲狀腺切除(bilateral total thyroidectomy)及多次放射性碘 (I-131，總量為 600 mCi)治療，每日補充100 μg levothyroxine sodium，其甲狀腺功能為 fT4 1.0 dL (參考值 0.891.76 ng/dL)、 TSH 0.1 μIU/mL (參考值 0.44 μIU/mL)，血清thyroglobulin 50 ng/mL (正常參考值 < 55 ng/mL)，anti-thyroglobulin antibody 156.7 IU/mL (參考值 <14.4 IU/mL)。病人沒有心血管疾病，也沒有任何不適，病人最近一次以 I-131 150 mCi治療後的掃描沒有顯示有任何uptake。請問下列哪一項敘述正確?

陳小姐，36歲 ，身高160公分，體重73公斤，最近兩年，體重自58公斤增加至目前之體重。無個人或家族之糖尿病史。最近兩年，數次在家中或工作場所，因昏倒意識不清，送至急診就醫，曾於急診發現血糖值為32mg/dL，在注射50%葡萄糖液後恢復意識。之後，曾於神經內科及家庭醫學科就醫複查，並未發現神經學異常或糖尿病。本次再度因意識狀態不清，送至急診就醫，急診血糖值為28 mg/dL，注射葡萄糖液後恢復意識，清醒後，在急診亦無神經學異常症狀，因此建議住院進一步追查原因。在病房住院時，空腹8小時，並無輸液下，空腹血糖為86mg/dL，ACTH 36.5pg/mL, Cortisol 16.8 ug/dL, Insulin 1.6 mIU/mL, C-peptide 2.2 ng/mL, TSH 1.62 mIU/mL。請問下一步應該建議那一項檢查?

在台灣，第二型糖尿病患者眾多，除了生活型態、飲食及運動來預防之外，一旦確診為糖尿病之後，藥物治療也是非常重要的一環。以下有關糖尿病之敘述，那一些是錯誤的？(1). Biguanide之Metformin是糖尿病治療原則的第一線用藥，但是英國之治療指引建議，當eGFR < 45 時，即不應使用Metformin (2). 目前國內及美國糖尿病學會之建議，HbA1c (糖化血紅素)之控制目標為 7% 以下 (3). Sulphonylurea類藥物，容易造成低血糖及體重上升 (4). 胰島素雖然可以迅速降低血糖，但長期使用時，低血糖是常見之藥物副作用 (5). 新型之糖尿病口服藥物，如DPP-4 inhibitor及SGLT-2 inhibitor，不但可以降低血糖，也都有減輕糖尿病患體重的效果

胰島素是治療糖尿病，控制血糖的重要針劑藥物，以下有關胰島素治療的說明及其生理機轉，何者是錯誤的?

根據世界衛生組織(WHO)及美國糖尿病學會之臨床建議，糖尿病診斷之標準，以下何者為錯誤的?

統計上顯示至少7%之懷孕婦女為妊娠性糖尿病，雖然產後大多數之婦女，血糖都可以恢復到正常範圍之內，但仍有35-60%的妊娠性糖尿病婦女，在10至20年期間仍會進展為真正之糖尿病患。以下有關妊娠性糖尿病之相關敘述，那一些是錯誤的？ (1). 妊娠性糖尿病增加的趨勢，與婦女肥胖率的增加，密切相關 (2). 妊娠性糖尿病的表現，主要與患者胰島素分泌不足相關 (3). 在懷孕期間，初次發現之血糖異常，如果符合糖尿病之診斷，應歸類於真正之糖尿病 (overt diabetes) (4). 妊娠性糖尿病在懷孕之後期孕期時 (late pregnancy)，胰島素阻抗性會明顯降低，血糖比較容易控制。

血脂異常的疾病根源在於脂蛋白 (lipoprotein)的代謝異常，一般常見的疾病狀態與膽固醇/三酸甘油酯(TG)增加，高密度脂蛋白 (HDL)減少相關，以下有關血脂異常的疾病狀態敘述，何者為錯誤的?

陳先生，72歲，糖尿病史20年，目前接受口服糖尿病藥物及基礎胰島素治療，最近一次之HbA1c為7.5%，居家自我監測之早晨空腹血糖在140-160 mg/dL左右。病患也因心臟衰竭病史於心臟內科規律治療。本次因呼吸喘及下肢水腫，至急診就醫。急診之隨機血糖為226 mg/dL，鈉離子為146mEq/dL，鉀離子為3.2 mEq/dL，肌酸酐為1.8 mg/dL，血壓為98/62 mmHg，脈搏為108 bpm。在考量本病患之情況下，考慮輸液及監視尿排出量 (urine output)，請問下列之輸液，何者為最是當之選項?

就糖尿病之血糖控制而言，胰島素阻抗 (insulin resistance)是重要的致病機轉，Thiazolidinedione (TZD)是增加胰島素敏感度的重要藥物，但是藥物必須留意其副作用，目前國內TZD類藥物，僅有pioglitazone，下列之選項中，那些是必須留意的藥物副作用？ (1). 骨質疏鬆 (2). 水腫 (3). 體重增加 (4). 尿道感染 (5). 腦中風

糖尿病治療中，低血糖是常見的併發症之一，預防及治療糖尿病的併發症，是一般醫學中的重要課題，以下有關糖尿病低血糖之敘述，何者有誤?

李女士，62歲，可自由活動，與家人同住，數次因肺炎或泌尿道感染住院治療，血糖異常病史2年。目前並未接受口服藥物控制血糖。本次因肺炎住院，抗生素使用5天後，評估情況穩定，預計2天後出院。目前生命徵象穩定，入院隨機之HbA1c 為8.2 %，住院之第五天晨間空腹血糖為168 mg/dL，當日早餐後兩小時抽血檢查之血糖為223 mg/dL，肌酸酐為 0.6 mg/dL。雖然目前無明顯糖尿病症狀，但仍應多加注意病程發展。下列有關治療安排敘述，何者錯誤？

一位32歲婦女因兩側雙手及雙腳腫痛約2週到醫院住院，她有兩手早晨僵硬現象，沒有其他的特別病史，理學檢查顯示雙手第三、第四及第五近端指間關節壓痛及腫脹及兩側第二、第三掌指關節腫脹及壓痛，手部及腳部X-光正常，下列那些檢查對病人是最有幫忙診斷？(1). 紅血球下降速度(ESR) (2). C反應蛋白(CRP) (3).抗瓜胺酸蛋白抗體(ACPA) (4). 類風濕性因子(RF) (5). 抗核抗體(ANA)

一位28歲女性因雙手及雙腳腫脹一個月到醫院求診，一個月前她剛生產一位正常男嬰，病人沒特別病史，理學檢查在雙手及雙腳有壓痛及腫脹現象，血中白血球2,800/$\pu{mm^3}$，中性白血球佔76.24 %，淋巴球佔14.64 %，單核細胞(monocyte)8.0%，嗜酸性粒細胞(eosinophils)0.74%，嗜鹼性粒細胞(basophils)0.54%，紅血球(RBC)3.47 x 10^6/$\pu{mm^3}$，血紅素(hemoglobin)9.6 g/dl，血細胞比容(hematocrit)28 %，血小板186,000/$\pu{mm^3}$，，紅血球下降速度(ESR)80/hr，c-反應蛋白(CRP)1.28mg/dl，ANA效價1:1280陽性，抗雙鏈DNA抗體(Anti-dsDNA)陽性，血中補體C3(2.31mg/dl)及C4皆下降(5.8mg/dl)，臨床診斷最可能為

如上述疾病，其最有可能的細胞激素變化是： (1)第一型干擾素(TypeⅠinterferon) (2)介白素-10(interleukin-10) (3)介白素-1 (interleukin- 1) (4)介白素-2 (interleukin- 2) (5)轉變生長因子β(transforming growth factor-β)

一位28歲男性職業軍人因為下背痛有5年時間，在早晨睡醒後特別厲害早上僵硬會持續2小時，但運動後下背痛會改善，使用消炎藥後會有一點改善，此外沒有任何關節問題，雙親沒有特別疾病，但叔父也有長期下背痛。理學檢查：沒有特別不正常，除向前及向後彎腰有一些限制及下背壓痛外，實驗室檢查顯示：紅血球下降速度(ESR)48mm/h，HLA-B27(人類白血球抗原-B27)陰性，下列檢查是最適當

一位40歲婦女患有皮肌炎(dermatomyositis)2年，且疾病控制得很好，目前藥物以類固醇(prednisolone)及azathioprine治療，身體檢查皆正常，四肢肌肉力量正常，氧氣98%飽和(O2 saturation)皮膚沒有紅斑，實驗室檢查CK 100μ/L，ANA 1:1280倍陽性，抗Jo-1抗體陽性，目前下列檢查是最適合病人之檢查