下列與腹部腔室症候群(abdominal compartment syndrome)相關的症狀,何者錯誤?
外傷病人使用各種輸液及血液製品來復甦急救,其目的在於使人體各個組織都能得到充足組織灌流(tissue perfusion)。尿液的排出量為一客觀實用之定量指標,則下列何者為正確指標?
下列何者不是器官移植之後使用的抗排斥藥物?
下列何者不是脫離呼吸器(weaning from ventilator)的條件?
外傷病人有下列何種情況時不做腹部電腦斷層攝影檢查(abdominal computed tomography)?
下列何者是治療麻醉氣體引起的惡性高溫(malignant hyperthermia)最主要的藥物?
下列有關微量元素(trace element)的敘述何者錯誤?
28 歲工人,工作時搬運重物滑倒撞及肩膀,腋下瘀青腫脹疼痛,發現手臂麻木且無力抬高。經 X 光檢查後並無骨折或脫臼情形。此病患最有可能是下列那一條神經受傷?
下列有關顱內動靜脈畸形(arteriovenous malformation, AVM)的敘述,何者錯誤?
下列關於 glioblastoma multiforme 的治療,何者正確?
對於頭部外傷的病人,下列何種方法降低腦壓的效果最差?
下列有關脊髓腫瘤之敘述,何者錯誤?
40 歲男性病患發現有兩側顳葉偏盲(bitemporal hemianopsia)症狀,泌乳激素值為 49 ng/mL(prolactin level of 49 ng/mL),磁振造影檢查(MRI)如下列圖示,對此病灶最佳治療選擇為何?
嚴重的眼瞼下垂(ptosis)應採取下列那一種手術方式比較適合?
一位 60 歲男性患者因車禍被送來醫院,經理學檢查發現於左下肢小腿遠端 1/3 處,有一約 10 公分直徑缺損,從傷口上可見到脛骨及肌腱外露現象(如下圖),X 光檢查也呈現骨折狀況,病人的其他身體檢查及實驗室檢查都正常。根據「重建選項」(reconstructive options)的建議,下列何種重建方式是第一選擇?
40 歲健康工人於密閉工廠工作時遭遇火警,逃生通道卻又被雜物堵塞。此工人經過一段時間搬離雜物才脫離火場。現場濃煙密布,他吸入不少煙霧;加上他的臉被燻黑、鼻毛及前額毛髮又被燒焦、兩側上肢也被燒傷,因而來急診求診。關於他的傷勢及醫療處置,下列敘述何者錯誤?
下圖 45 歲男性,急性冠狀動脈阻塞導致心因性休克,緊急做完冠狀動脈繞道手術後,心臟收縮能力不好,因此放上了主動脈氣球幫浦及葉克膜氧合器,送往加護病房觀察,左腳六個小時後發現有鼓脹的情形,下列敘述何者錯誤? ① 肢端的脈搏先確認 ② 有可能血液中肌酸激酶(CK)會提高 ③ 可以量測腔室的壓力,若大於 20 mmHg 可能要作筋膜切開手術 ④ 小腿有五個腔室:anterior、deep posterior、superficial posterior、lateral 和 medial
傷口重建的原則及方法有 ① skin graft ② myocutaneous flap ③ free flap ④ linear closure ⑤ skin flap,重建的思考順序是:
何種類型的心房中膈缺損(atrial septal defect)最常合併部份肺靜脈回流異常(partial abnormal pulmonary venous return)?
下列有關原發性心臟內腫瘤之敘述,何者錯誤?
下列有關主動脈剝離(aortic dissection)之敘述,何者錯誤?
一位 56 歲男性病人因胸悶住院。他有糖尿病、高血壓、與抽菸史。冠狀動脈血管攝影檢查顯示左冠狀動脈主幹 85% 狹窄、左前降支 80% 狹窄、左回旋支 77% 狹窄、右冠狀動脈 90% 狹窄。下列敘述何者正確? ① 依冠狀動脈血管攝影檢查前家屬之決定,立即裝置塗藥支架(drug-eluting stent) ② 冠狀動脈血管攝影檢查時,經與家屬商量後,立即裝置裸金支架(bared-metal stent) ③ 裝置支架前,不須請心臟外科醫師向病人及其家屬解釋冠狀動脈繞道手術之優缺點 ④ 裝置支架時,手術室須準備好,以便可立即進行緊急手術
下列關於不停跳冠狀動脈繞道手術(off-pump coronary artery bypass grafting)的敘述,何者正確? ① 須使用 heparin ② 人工心肺機不需待命 ③ 不須降低體溫 ④ 不會引發腦中風
下列何者為肺部切除手術前最重要的檢查?
最常見的原發氣管內惡性腫瘤為:
有關於 hiatal hernia 之描述,下列何者正確?
關於胃癌之敘述,下列何者錯誤?
一位 50 歲男性;最近二週,尿液變深、灰白便、身體發癢、皮膚逐漸變黃,因此到院檢查。身體診察發現鞏膜變黃,下肢無水腫,其 CT 影像上可見胰臟頭部有 4 公分左右腫瘤合併總膽管及胰管擴大,針對此病患安排下列處置何者最不適當?
下列何種癌症一般不以胰頭十二指腸切除術(pancreaticoduodenectomy,Whipple's resection)來處理?
造成減重手術 Roux-en-Y gastric bypass 術後死亡(mortality)的原因,下列敘述何者錯誤?
17 歲男性,早上起床時覺得肚臍周圍悶悶的不舒服,整天食慾不振,到了晚上腹痛轉移到右下腹,有輕微發燒到 38.3 度,理學檢查顯示局部右下疼痛,沒有反彈痛,則這個男孩最可能的診斷是?
一位 51 歲男性,30 年前即被診斷為 B 型肝炎帶原者。病患以往身體無其他不適,每天喝酒(高梁酒約 100~150 c.c.)。最近一個月陸續有腹痛、嘔吐及下痢。到醫院門診時,生命跡象正常,但眼膜有些黃疸(jaundice),則下一步最不需要何種檢查?
有關多發性內分泌贅瘤症候群(multiple endocrine neoplasia,MEN)的敘述,下列何者錯誤?
胰島素瘤(insulinoma)的臨床診斷為 Whipple triad,即:
放射碘(radioiodine)治療應施行於分化明確甲狀腺癌(well-differentiated thyroid carcinoma),何者錯誤?
20 歲年輕女性,左乳外側觸摸到一粒 1 公分 ×1 公分,表面平滑可移動之乳房腫瘤,最適合的診斷工具為何?
陳女士 48 歲,右側乳房發現有 3 公分大小的腫瘤,經粗針穿刺證實為侵犯性乳管癌,右鎖骨上同時有 1.5 公分大小的淋巴結,細針穿刺發現癌細胞,安排後續影像檢查,下列何者不適宜?
下列那些疾病好發在左側? ① 精索靜脈曲張(varicocele) ② 腹裂(gastroschisis) ③ 隱睪症(undescended testis) ④ Bochdalek 型先天性橫膈膜疝氣(Congenital diaphragmatic hernia, Bochdalek type)
關於肺外型游離肺(extra-pulmonary sequestration)的敘述,下列何者錯誤?
關於先天性肛門直腸異常(anorectal anomalies),下列何者型態之病患的排便功能預後較佳?
一個食道閉鎖(esophageal atresia)的新生兒,腹部 X 光顯示沒有腸氣的存在,下列何者發生率較高?
有關先天性膽道閉鎖症(biliary atresia)的敘述,下列何者錯誤?
下列有關在進行常規(elective)大腸手術前,術前準備工作有新的觀念和看法,何者錯誤?
一位 55 歲男性,因上腹劇痛被家人送到急診治療,病患 2 年前曾因胃癌接受胃次全切除(subtotal gastrectomy and B II anastomosis),理學檢查發現上腹有壓痛情形,但沒有 muscle guarding and rebounding pain,抽血檢查發現:WBC:12,000 / ,Alk-P:95 U / L,rGT:75 U/L,total Bilirubin:3.5 mg/dL,Amylase:1,054 U/L,Lipase:7,000 U/L,電腦斷層如下,則可能的診斷為何?
60 歲肥胖男性病患,曾接受闌尾切除,體檢時曾得知膽結石,但無明顯症狀,有喝酒習慣。5 天前因聚餐後,突發整個上腹部有壓痛,發燒(39° C)、血中白血球 18,000 / ,N/L= 83%/16%;黃疸值(total bilirubin 5.6 mg/dL),則應做哪項進一步的處置?
承上題,影像學顯示有膽囊結石,後腹腔有一 1.5 公分胰臟囊腫,則下列何者為最可能之診斷?
一位 60 歲女性因解血便致心跳加速且血壓下降,經檢查發現出血的位置在升結腸如圖所示,則最可能的診斷為何?
一位 45 歲健康成年男性,行走時遭汽車撞擊,左膝腫痛變形,送至急診後左膝 X 光檢查結果如下圖。關於此種骨折之敘述,下列何者錯誤?
一位 79 歲女性兩星期前不慎滑倒,造成下背痛,無法起立。現在背痛已漸改善,且可用四腳拐杖輔助走路。X 光檢查顯示第二腰椎壓迫性骨折(compression fracture),椎體高度喪失約 20%,腰椎前凸(lordosis)仍保持,沒有椎莖破壞(pedicle destruction)。下列何者是病患現在最適當的治療?
有關髖關節生長性發育不良(developmental dysplasia of the hip)之敘述,下列何者錯誤?
有關良性骨病灶影像學上之發現的敘述,下列何者正確?
有一位選手接受馬拉松長距離訓練兩星期,發生右小腿疼痛,下列敘述何者錯誤?
一位媽媽在門診抱怨騎機車等紅燈時,會因拇指、食指、中指麻木而必須甩手,晚上睡覺時也會麻到醒來施予按摩,下列敘述何者正確?
有關兒童背痛症之敘述,下列何者錯誤?
有關佝僂病(rickets)及骨軟化病(osteomalacia)的敘述,下列何者錯誤?
有關前列腺癌之敘述,下列何者錯誤?
關於 testicular tumor 之敘述,下列何者錯誤?
下列何者不會引起膀胱逼尿肌膨脹不良(poor detrusor distensibility)?
排尿膀胱尿道造影檢查(voiding cystourethrography)發現病人有一側顯影劑由膀胱逆流至輸尿管和腎盂,並且有輕微的腎盂擴張,這種膀胱輸尿管尿液逆流為第幾度?
勃起功能障礙(erectile dysfunction)最常見的原因是?
30 歲林先生,結婚已一年不孕。在不孕症門診發現精液量很少(< 1 cc),下列何者最不可能為其病因?
病人主訴右側腰部悶痛,血液中白血球數目正常,超音波檢查發現右側腎臟腫塊,電腦斷層檢查如附圖,下列何種診斷最正確?
胸降主動脈損傷,胸部 X-ray 影像學徵象,下列何者較少見?
55 歲男性病人在肝臟超音波追蹤時發現陰影,安排三相式(pre-contrast, arterial phase, venous phase)電腦斷層掃描如圖示。根據 Couinaud 肝臟分葉法,該病灶位置為何?
下列有關外傷性窒息(traumatic asphyxia)的敘述,何者錯誤?
一位 28 歲年輕人,胸部遭受槍擊造成血胸(hemothorax)合併休克,胸管引流出 800 ml 血液後,血壓恢復為 116/78 mmHg,心跳 96 下 / 分鐘,幾分鐘後血壓下降為 86/68 mmHg,心跳 136 下 / 分鐘,下列處置何者優先?
外傷患者發現左小腿有骨折且持續腫脹,下列臨床判斷何者錯誤?
醫療資源之分配,有一種評估方式是依照「調整品質後存活人年」(Quality Adjusted Life Years,簡寫 QALYs)來計算。如果將一個人完全健康之存活 1 年定義為 1QALY,則有疾病之存活 1 年將少於 1QALY。若強調資源使用之效率,則使用同樣的醫療成本,能產生最大的 QALY 增加量的醫療行為,則是最有效率的醫療行為。然而,下列那些敘述是採用此種資源分配方式可能產生之倫理問題? ① 老年人因為存活年數較短,比較分配不到資源 ② 殘障者之生活品質較不佳,可能比較分配不到資源 ③ QALY 的概念可以充分實現「拯救他人的義務」(duty to rescue) ④ 注意 QALY 總產量,比較不注意 QALY 會累積在那些人身上
白先生是 64 歲的成功商人,過去樂觀開朗,社交與體能十分活躍,他太太約一年前因罹癌過世,他從此鬱鬱寡歡,與唯一的兒子媳婦同住。最近兩個月來他體重減輕,更發生血尿而前來求診。你是他的泌尿科主治醫師,因此替他安排膀胱鏡與切片門診手術,1 週後的病理報告證明為膀胱癌。他與兒子一同走進診間,在支開白先生後,白先生的兒子知道病情後說:「醫師拜託不要向我爸爸宣告他得了癌症,他受不了這個打擊的。請你告訴他是膀胱發炎,多給他點希望吧!」儘管你向兒子解釋告知病情的必要,他仍堅持;你該如何處理?
陶先生是一位 45 歲的雜貨店老闆,5 年前因為肝硬化接受肝臟移植,術後因為腹內膿瘍反覆的敗血性休克,在 5 個月前的一次休克後,陶先生因為敗血性血栓造成大腦多處栓塞性中風變成植物人。這次又因為發燒,敗血性休克,從護理之家送到急診,你是照顧他的一般外科醫師,家屬希望你盡一切努力救他,需要急救時就急救,必要時送入加護病房治療;你該如何處理最適當?