103 年專科醫師甄審｜內科

依據2014年新版的JNC 8治療高血壓，強調實證醫學，下列何項的說法不是專家小組的建議？

根據"2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults"，請問下列何項不是建議的指引？

82歲老婦人到院主訴五天來有日趨嚴重的呼吸困難。病史顯示30年前就有醫師告知心臟雜音，因無症狀，未曾有任何治療。近五年來運動耐受逐漸不佳，且偶有突發性悸動及心絞痛，特別在步行樓梯間更加惡化。住院當日清晨3點突然重度呼吸困難，因而急診住院。理學檢查：血壓110/62 mmHg；心跳90/分；頸靜脈怒張。心臟大小正常，但在右上胸骨緣及心尖部有Gr III/VI systolic murmur, S2減輕：其他所見尚無異常。其胸部X光、心臟超音波及心電圖如圖。WBC,5.2 k/micro L；AST,21U/L；CK,111U/L；CK-MB,14.6U/L；Troponin I,0.06 ng/ml。請問下列何項處置最恰當?

病人67歲男性，自7月起有輕度咳嗽及間斷性發燒高達38度，坊間診所診斷為上呼吸道感染。爾後，發燒仍舊起伏變動，偶有寒顫(chillness)，並有全身倦怠及二公斤體重減輕，直到11月才到院求診。病人僅有高血壓病史，服藥中。理學檢查：血壓，132/70 mmHg；心跳，78/分，正常律動；心臟有Gr II/IV Systolic murmur over left lower sternum border；其他尚無異常所見。Blood cultures 送檢中。 請問本病人的診斷以何項檢查最恰當?

心臟衰竭病人常有肝、腎功能等多重器官異常及常要併用多種藥物，可影響藥物的吸收及排泄，導致用藥交互作用禁忌的發生，請問下列何種藥物得使用?

72歲老先生，夜間睡覺中突因胸疼伴有寒顫、冷汗而驚醒，疼痛逐漸加劇，並延伸後背部，乃急赴急診部求診。當時血壓左手176/98 mmHg；右手164/97 mmHg；脈跳78/分，規則跳動。病人追憶近個月來，時有間歇性的胸痛，有時甚至痛過個把小時。 病人喜好抽煙，但尚無其他疾病。理學只見身高 176 cm及體重64.6 kg，血壓及心跳如前所述，上下肢動脈跳動正常，其他部位並無異常可見。其胸部X光、心電圖及電腦斷層如圖。實驗室檢查如下。經使用IV morphine及鎮靜劑後，病況大有改善。請問此刻病人最合宜的治療策略是?

有關心室快跳(Ventricular tachycardia, VT)的說法，下列何者的說法是錯誤的？

依據美國醫師學院(American College of Physicians)基於醫療成本、臨床實效及病人安全，有下列諸項照護處置：(1)中年女性，有正常月經週期，也沒有任何心臟症狀，未有三高病史，為早期診斷，達到完全治療效果，應建議電腦斷層冠狀動脈造影檢查，以瞭解冠脈狹窄及冠狀動脈鈣化分數 (2)二尖瓣脫垂病人進行拔牙手術時，除有心內膜炎病史外，可不必服用抗生素預防心內膜炎之發生 (3)慢性冠心病人，在藥物服用中，未有任何心臟症狀時，不必以冠狀動脈造影追蹤粥狀硬化之進展 (4)急性下壁心肌梗塞伴發完全房室傳導阻滯，應候等數天，才可決定置放永久性心律調整器 (5)心臟衰竭病人併有呼吸困難時，仍舊應有BNP檢測，以為治療之參考。請問下列何組的處置才有高價值的照護？

林先生年27歲，於2013年10月初從中國工作回台後，開始有咳嗽、間歇性寒顫、瀉肚及輕度呼吸困難，經過二週，病狀日劇，全身倦怠，並有端坐呼吸困難，腹脹、噁心及體重劇增，乃住院診療。理檢顯示：身高，179公分；體重，84.6公斤；體溫36.9度：心跳 110/分；呼吸 24/分及血壓 159/119 mmHg；頸靜脈怒張；雙側肺有混濁呼吸聲；心臟，S3及left lift，但無心臟雜音可聞；腹部有shifting dullness，但無肝腫；雙腳浮腫。其心電圖、心臟超音波及胸部X光如圖。 請問這病人最可能的診斷是：

杜先生73歲，因H1N1流行性感冒併發肺炎及呼吸衰竭而於1月24日住院。有抽煙病史，但無高血壓、糖尿病或血脂異常病史。住院中呼吸仍舊不適，1月26日清晨血氧降低，時T/P/R 36.8/123/26；CVP=8mmHg，BP 140/73mmHg，bilateral crackles，啟用 PEEP輔助呼吸。緊急心電圖及胸部X-光檢查如圖。請問本病人之診斷是：

72歲男性老人，住院主訴突發性呼吸困難。病人在2007年有高血壓服用Bisoprolol(5mg)1/2 #,qd及 Amlodipine(5mg) 1#,qd。2009年7月6日近乎昏厥求醫，心電圖如(A)。2003年4月1日有左眼失明及左手軟弱無力，時血壓164/79 mmHg及心跳93/min，不規則律跳，心電圖如(B)。在2014年8月6日清晨突然呼吸困難，乃急往急診部求診，據稱病人已有心悸、胸悶及間歇性呼吸困難一週。理學檢查：T/P/R= 36.9/79/18；BP 119/73 mmHg；急病狀，肺部混濁呼吸音，心臟大小尚可，未有心雜音及S3或S4，餘之理檢尚無異常。其心電圖(C) 及胸部X光和血液檢查如圖。請問此病人之心律不整診斷是：

現年52歲男性病人，因急發胸疼並有雙腳麻木急往急診部求診。時有合併冷汗，但無噁心或嘔吐，也未有放散性胸疼。血壓65/52mmHg; 心跳52/分；體溫36.7度；呼吸18/分；其他理學所見尚無重大異常。病人既往病史有十多年高血壓，不規則用藥，家族有冠心病。其緊急生化檢查：CK 78；CK-MB 26.3；Troponin I 0.012。請問本病人的STEMI最可能的冠狀動脈阻塞位置在：

一位42歲的男性上班族來看體檢報告，他每周慢跑三次，每次跑35分鐘，跑步時不曾覺得胸悶或氣喘。在工作壓力大的時候偶爾會覺得"心臟少了一跳"的感覺，而這種感覺不會持續，也不會有頭暈。以前沒有住院或開刀，自己感覺健康，沒有抽菸或喝酒。身體檢查血壓 126/72 mmHg，心跳每分鐘68次，呼吸每分鐘14次，身體質量指數(BMI)是23 kg/m2。心音聽診在左下胸骨邊緣有不會放射的第2/6度收縮心雜音，肺部呼吸音正常，四肢脈搏對稱正常，心電圖檢查正常。 下一步要安排的檢查是？

63歲男性有第二型糖尿病和高血壓，同時有陣發性心房纖維顫動的病史而接受包含有metoprolol，metformin和warfarin的藥物治療。因為糞便潛血篩檢陽性安排大腸鏡檢查，因為可能會有採檢 (biopsy)的需要，要先停用warfarin。他不曾抽菸，沒有中風或四肢動靜脈血管阻塞的過去史，體檢時血壓心跳在正常值，心律則呈現不規則(irregularly irregular)，抽血檢查INR是2.3。在此時需要停止warfarin的情況下，會採取的較恰當步驟是？

70歲男性病人，因為嚴重的失代償鬱血性心衰竭(decompensated congestive heart failure)住院接受治療，因為突發性的心室纖維顫動(Vf)正在進行急救，目前剛進行完200焦耳的非同步體外去顫電擊，緊接著去顫電擊之後立刻進行較恰當的動作是？

52歲有高血壓的男性患者，排尿正常，因為大於一周的雙下肢水腫和呼吸會喘，爬2層樓梯更喘而住院治療。住院時他接受靜脈注射利尿劑furosemide之後症狀進步，五天後藥物調整到口服的 enalapril和furosemide，心臟超音波檢查左心室射出率35%，沒有瓣膜疾病，整個左心室運動不良(global hypokinesia); 核子醫學灌流檢查沒有明顯的局部缺血。目前他的血壓是136/88mmHg，心跳每分鐘80次，呼吸每分鐘15次，身體檢查沒有頸靜脈怒張，沒有第三心音，沒有肺部囉音(moist rales)，雙下肢已經沒有水腫。甲狀腺數值正常，心電圖正常竇性節律，沒有病理性Q波。此時加上下列哪一種藥物較合適？

76歲女性高血壓病人經歷胸口疼痛三天之後由家人陪同就醫，當她到醫院急診時胸痛已經緩解，初步發現她有ST節段上升型前壁心肌梗塞。到院兩小時之後她突然發生呼吸不順，劇烈喘息和血壓下降而緊急進行氣管插管，X光檢查發現更擴大的心臟與肺水腫，並需要用Dopamine開始幫忙維持血壓。身體檢查血壓是90/60mmHg，心跳每分鐘122次，呼吸每分鐘16次，在她的左右胸骨邊緣聽到第4/6級全收縮期心雜音，可以觸診到震顫(thrill)，雙側肺部出現囉音(rales)。下列哪一個診斷比較可能要先考慮？

68歲女性患者因為突然出現的心悸合併頭暈，呼吸會喘等狀況來到急診室。她有高血壓的病史，前一個月剛進行的檢查，心臟超音波顯示左心室收縮功能正常，心跳是竇性心律。目前正使用ACE inhibitor，利尿劑和阿斯匹靈治療。平日血壓控制在正常數值。當她到達急診時，測得的生命徵象：血壓80/60mmHg，心跳150次/分鐘，呼吸30次/分鐘，使用40%氧氣面罩的SpO2是80%。心臟的身體檢查發現不規則的快速心跳，S1心音聽診時聲音出現大小變化，雙側下三分之一的肺部有濕囉音，心電圖呈現心房纖維顫動。此時的緊急處理下列比較合適的一項是？

60歲的男性因為左側肋膜疼痛感覺而就醫，他的疼痛出現大約一週了，每次發生時會痛數個小時，如果躺下會更疼痛。他曾試著服用普拿疼，只能稍微減輕疼痛感，但他發現如果坐著將上半身傾向前方能暫時讓疼痛感消失。他回憶自己在七個月之前曾被診斷有急性心包膜炎，那時吃了醫師開的止痛藥7天之後就好了。患者在最近三天有輕微發燒，但沒有咳嗽或流鼻水，也沒有旅行。身體檢查時生命徵象：血壓128/68mmHg，呼吸16次/分鐘，心跳98次/分鐘，沒有頸靜脈鼓脹，但有左側胸骨緣聽到有二個組成成份的心包摩擦音，肺部聽診沒有哮鳴音，手腳沒有水腫，心電圖是竇性� 葖腄A沒有ST節段變化。此時會考慮的治療方式，何者比較恰當？

73歲女性有第二型糖尿病，高血壓，高血脂好多年了，她前來回診看最近的檢查報告。目前她正接受olmesartan, metformin和pravastatin的治療。她有接受醫師的建議維持固定運動，高纖低脂飲食，同時常攝取水果與蔬菜。沒有藥物過敏史。回診時生命徵象是：血壓122/72mmHg，心跳72次/分鐘，呼吸15次/分鐘，心、胸、腹部與四肢的身體檢查則沒有特殊發現。實驗室檢查數值如下：HbA1c : 6.5%，總膽固醇116mg/dL，低密度膽固醇(LDL-C)51mg/dL，高密度膽固醇(HDL-C)57mg/dL，三酸甘油脂(TG)40mg/dL。病人希望接受完善的照顧，請問會給予的用藥建議，下列何者為佳？

50歲的女性曾在13年前因乳癌接受手術切除右側乳房以及術後的放射線治療。在外科術後的規則追蹤裡，她的狀況穩定，沒有變化。直到她最近三個月裡，她感到運動時會略為胸悶，最近二個月內則慢慢出現爬三層樓梯時有一點喘。身體檢查時她的體溫正常，血壓：150/43mmHg，心跳80次/分鐘，呼吸14次/分鐘。頸靜脈沒有鼓脹，但會觀察到加強而快速的頸動脈波上升與下降，心音發現減小的S2心音，但沒有S3，左側第三肋間胸骨緣則出現高頻率，第2/6級的舒張期漸減性心雜音，最大心尖搏動點則向外向下偏移，沒有出現肝－頸靜脈反射波(Hepatojugular reflux)。下列哪一個情況較能解釋前述發現？

22歲的男性，出生時是個早產兒，他記得父母說他從小就被醫師診斷有心雜音但沒有開過刀，但求學中與同班學生在體能運動上的表現相近，沒有特別的地方，不曾因胸部的症狀或不舒服看過病。身體檢查時血壓：116/82mmHg，最大心尖搏動點沒有明顯位移，在左側胸骨緣第二肋間處有一個第3/6級的連續的，像機械的( continuous-machinery )的聲音出現，這個聲音跨越了收縮和舒張期，這個聲音在左側鎖骨下方也可以聽見。他的手腳脈搏強弱是正常對稱，也沒有出現脈搏延遲，沒有杵狀指或發紺。胸部X光和心電圖檢查則正常。下列哪一個狀況較符合這個發現？

下列關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的敘述何者錯誤?

下列何者比較不適合使用非侵襲性呼吸器(noninvasive positive pressure ventilation)?

下列關於結核性肋膜炎造成的肋膜積水生化及鏡檢之敘述何者錯誤?

有關parapneumonic effusion之生化及鏡檢需要進一步考慮胸管引流的狀況下列何者錯誤?

在一位健康的年輕人,感染流感病毒後併發急性肺膿瘍最可能的病原菌為?

下列關於COPD病生理的敘述何者錯誤? (應選出所有答案) (1)增加residual volume 和增加residual volume/total lung capacity代表air trapping. (2)增加total lung capacity代表hyperinflation of thorax. (3)一秒量(FEV1)小於50%預測值時$P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$才會上升 (4)$P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$下降的主因是shunting (5)nonuniform ventilation 也是COPD氣體交換障礙的原因之一

下列關於COPD的敘述何者錯誤?

下列關於內因性氣喘(intrinsic asthma)的敘述何者錯誤? (應選出所有答案) (1)內因性氣喘約佔10%的氣喘病人 (2)內因性氣喘常合併鼻息肉且對阿斯匹林敏感 (3)與atopy相關的基因在6q (4)內因性氣喘與IgE相關的免疫機轉較無關 (5)氣喘是多基因控制的

下列何者不是導致氣喘(asthma)死亡的主要危險因子?

下列關於肺膿瘍(lung abscess)的敘述何者錯誤?

以下關於咳嗽的描述何者錯誤？

以下關於肺解剖生理的描述何者有誤？

下列何者不是阻塞性呼吸睡眠中止症病患常見的臨床表徵

78歲男性，有高血壓及心臟病病史，長期使用鈣離子阻斷劑及利尿劑。此次因這一週呼吸越來越困難而至胸腔科門診求醫。胸部X光檢查發現雙側肋膜積水，但右側較明顯。以細針抽吸後檢驗發現右側肋膜積液的total protein為2.8 g/dL，LDH為112 U/L，同時病患血液中的total protein為6.2 g/dL(正常範圍為6.4 - 8.4 g/dL)，LDH為150 U/L(正常範圍為131 - 250 U/L)。請問下列敘述關於使用Light's criteria的判斷，何者正確?

下列何者不是肺栓塞常見的危險因子?

請問下列關於吸入性類固醇在慢性阻塞性肺病治療的角色，何者爭議最小?

下列何者不是開洞性肺部感染的常見致病菌?

67歲男性，過去無抽菸史，此次因發燒數日至門診就醫，胸部X光顯示右上肺實質化陰影，投予抗生素治療後無明顯變化，故安排胸部電腦斷層檢查(如圖)，經支氣管鏡切片病理發現為肺腺癌。後來安排全身正子掃描以及腦部核磁共振，發現右上肺腫瘤的SUVmax為4.5，右下氣管旁淋巴結的SUVmax為2.7，此外無其他病灶。請問下一步最適當的處置為何？

78歲男性，有25年的抽菸史，但自從55歲就戒菸了，此次因近三個月來出現乾咳及呼吸困難且日漸嚴重，故至門診就醫。病患過去有心房顫動病史，最後一次發生rapid ventricular response是四個月前，病患長期使用的藥物包括metoprolol和warfarin，以及自四個月前開始加上的amiodarone。病患的胸部X光檢查無發現明顯異常，理學檢查除肺底部聽到一些crackles以外亦無明顯異常。肺功能檢查結果如下: FEV1= 72%，FEV1/FVC= 78%，VC= 72%，TLC= 65%，DLCO=50%。請問下一步最適當的檢查為何？

請問下列何者是肺癌的高危險群 (1)抽菸 (2)二手菸 (3)糖尿病 (4)高血壓 (5)結核病史 (6)慢性阻塞性肺病(7)停經 (8)肺癌家族史 (9)石綿製造工人

請問下列哪些情況可能導致肋膜積液中的嗜伊紅性白血球比例增加 (1)氣胸 (2)乳糜胸 (3)肝性肋膜積水 (4)藥物 (5)結核性肋膜炎 (6)心臟手術後 (7)淋巴癌 (8)肺癌 (9)石綿肋膜炎

請問下列哪些情況導致呼吸困難的機轉包括呼吸功(work of breath)增加 (1)慢性阻塞性肺病 (2)氣喘 (3)間質性肺病 (4)肺動脈高壓 (5)心因性肺水腫 (6)非心因性肺水腫 (7)貧血 (8)失用(deconditioning)

吞嚥困難(dysphagia)可依食物在不同部位受阻情形分成口咽型(oropharyngeal)和食道型(esophageal)兩大類，下列何者不是造成口咽型吞嚥困難的原因？

有關巴瑞特氏食道(Barrett's esophagus)的敘述，何者錯誤？

一位上腹悶痛患者接受胃鏡檢查，並於胃竇部(antrum)切片，其病理如圖，下列敘述何者為真？ (應選出所有正確答案) (1)因為發炎在胃竇部，所以又稱A型(type A)胃炎(2)容易因此而造成逆流性食道炎(3)得到十二指腸潰瘍機會增加(4)與胃淋巴瘤發生有關(5)會隨時間增長而造成胃黏膜萎縮，且造成該胃炎之細菌量會因黏膜萎縮而增加

承上題，上述患者接受一個療程的抗生素治療，治療後停藥4週，最合適用於確認治療成效的檢查為何？

有關膽酸(bile acid)的敘述，何者錯誤？ (應選出所有正確答案) (1)主要由飲食而來(2)肝臟合成膽酸與膽固醇代謝有關(3)膽酸可於空腸(jejum)再吸收，稱為enterohepatic circulation(4)肝臟合成的膽酸有primary及secondary兩種，前者以lithocholic acid及chenodeoxycholic acid為主(5)膽酸的enterohepatic circulation異常可導致腹瀉，甚至steatorrhea

一位慢性腹瀉患者，呈現水腫，低蛋白血症(albumin: 2.1g/dL、globulin: 1.8g/dL)，血液的AST/ALT/PT/PTT/BUN/Cr及尿液檢查皆正常。接受小腸內視鏡合併切片檢查，切片組織染色結果如圖，下列敘述何者錯誤？

23歲男性因屢次不明原因腹痛至急診，其腹部電腦斷層結果如圖，全大腸鏡檢查發現右側結腸及末端迴腸有潰瘍，切片病理為granulomatous inflammation，糞便檢查及各項培養並無細菌和結核菌感染。有關此患者之治療何者錯誤？

有關大腸直腸癌(colorectal cancer)篩檢(screening)策略，何者正確？(1)不論男女，50歲以上即必需篩檢(2)有1個小於1公分的管狀腺瘤(tubular adenoma)者，應在1年後重做大腸鏡(3)1級血親有大腸癌病史者，篩檢年齡為50歲(4)目前台灣是使用糞便潛血免疫反應法做篩檢(5)有遺傳性大腸癌症候群(hereditary nonpolyposis colorectal cancer)家族史者可於30歲即開始篩檢

40歲女性健康一向良好，參加公司健康檢查，超音波發現膽囊有如圖之異常。下列敘述何者錯誤？

承上題，上述患者因急性腹痛、發燒至急診，理學檢查發現黃疸，腹部超音波呈現膽管擴張，血液培養有葛蘭氏陰性菌。下列敘述何者錯誤？

患者因上腹痛、體重減輕、黃疸接受如圖(A、B)之檢查。下列何者與此疾病的發生較無關聯？

一位60歲女性病患被送至急診，主訴為突然感到嚴重腹痛，疼痛指數達到九分（滿分十分）。病人沒發燒。醫師在身體診察時，發現其腹部摸起來並不硬，僅有輕度壓痛，但並無固定部位，其血壓正常。他自述過去有心律不整之現象。下列各項敘述，與此病人密切相關，除了：

一位50歲男性因皮膚泛黃住院。抽血檢驗結果如下：Bilirubin (T) : 8.5 mg/dL (≦1.0), Bilirubin (D) : 7.0 mg/dL (≦ 0.2), ALT : 70 (≦ 41), AST : 80 (≦ 31), ALP : 380 (≦104), GGT : 500 (≦ 52)。他最近沒有腹痛狀況，食慾尚佳。腹部超音波檢查發現兩側肝內膽管，近肝門區之總膽管及主胰管皆脹大。打顯影劑之電腦斷層攝影 (contrat-enhanced spiral CT) 亦有同樣發現，但未看到任何腫瘤。下列各項進一步之檢查，何者最有效益？

你的病人懷孕已26周，因近期皮膚發癢，甚至癢到影響睡眠而來求醫。她祇有服用vitamin 及folic acid，未服用任何藥物。身體診察發現皮膚有抓痕，沒有petechiae或ecchymoses。病人意識清楚，生命徵象正常，沒有發燒。有mildly icteric sclera。腹部敲診無shifting dullness。抽血檢驗結果如下：Hb=12.0 (≧10.8); WBC=4800 (≧4000), platelet=280K (≧130K), PT (INR)=1.1 (0.8-1.1), Bilirubin (T)=3.8 mg/dL (≦1.0), Bilirubin (D)=3.2 mg/dL (≦0.3), ALT=38 (≦ 41), AST=29 (≦31), ALP (Alkaline phosphatase)=330 (≦104), GGT=400 (≦52), Albumin=3.5 g/dL (≧3.5)。超音波檢查子宮及胎兒正常。最可能之診斷為下列那一項？

下列各項何者可能是肝硬化的併發症？（請選出全部可能答案）(1) Esophageal varices (2) Spontaneous bacterial peritonitis (3) Hepatic encephalopathy (4) Hepatic failure (5) Hepatorenal syndrome (6) Hepatopulmonary syndrome (7) Portopulmonary hypertension (8) Hepatoovary syndrome

一位55 歲女性病人住院之主訴為腹痛兩天，小便變少。過去病史不清楚。身體診察發現mildly icteric sclera及shifting dullness with tenderness of abdomen。手臂有2處ecchymoses。體溫38℃ （耳溫），B.P.=100/60 mmHg, P.R.=90/min, regular. 抽血檢驗結果如下：Albumin=2.5 g/dL (≧ 3.5), Bilirubin (T)=3.8 mg/dL (≦1), ALT=70 (≦ 41), AST=80 (≦31), ALP=380 (≦104), GGT=600 (≦52), Cr=3.0 mg/dL (≦1.3), PT=17" (≦11")。腹部超音波檢查發現肝硬化、脾腫大及腹水。有關本病人之敘述，下列何者正確？(1)應儘快抽腹水送驗白血球總數及分類 (2)應儘快測量FeNa (fractional excretion of sodium) (3)服用UDCA (ursodeoxycholic acid)對其病情有幫助 (4)應儘快以低劑量Dopamin治療之 (5)注射Albumin對其病情有幫助 (6)Spironolactone (aldosterone inhibitor)及furosemide (loop diruetics)之使用不必考慮（請選出全部正確答案）

54歲女性至門診做健康諮詢。她母親在72歲罹患大腸癌。她目前已停經，無任何不適。身體診察無異常，一般檢驗（包含CEA數值）之結果皆正常，大腸鏡檢查無polyp及cancer。她希望能服用一些藥物來預防大腸癌之發生。請問下列各種藥物，何者已被證實有效且被應用於民眾？

媽媽帶著19歲女兒至門診就醫，她自己及兩位年紀較大的孩子皆為B型肝炎病毒慢性感染者。這個女兒出生時接受過B型肝炎疫苗注射，目前檢驗結果為：HBsAg (+), Anti-HBs (-), Anti-HBc (+), HBeAg (+), Anti-HBe (-), ALT: 22 (≦41), AST: 25 (≦31), Bilirubin (T) = 2.5 mg/dL (≦1.0), Bilirubin (D)=0.3 mg/dL (≦0.2), Albumin=4.5 g/dL (≦3.5), PT (INR)=1.05 (0.8-1.2)。下列何者是目前最合適之處置？

一位慢性C型肝炎患者抽血檢驗之結果為：ALT=53 (≦41), AST=48 (≦31), HCV RNA=380,000 IU/mL。Hb=15 (≧13), WBC=5,000 (≧4,000), Platelet=110,000 (≧130,000)。病人過去沒有甲狀腺疾病，也沒有depression。肝切片發現慢性發炎併有fibrosis，無明顯cirrhosis。下列何者是目前最合宜之處置？

下列有關嘔吐之病因推測，何者錯誤？

一位病人因急性心窩痛而被送至急診室。心窩痛會延伸至背部。病人因難受而顯得焦躁不安，呼吸急促。身體診察顯示：體溫 39.1℃，血壓 150/90 mmHg，脈摶 104/分，規律，呼吸速率 24/分。左下肺呼吸音較弱。心窩處有輕微壓痛。他最近沒有使用新藥。抽血檢驗結果如下：Hb=15.0 (≧13), WBC=16,300 (> 4,000, < 10,000), Amylase=20,000, Lipase=8,000, BUN=68 (≦24), Cr=2.4 (≦1.0)。打顯影劑之CT (contrast-enhanced CT)顯示胰臟周遭有水腫，無組織壞死、亦無腹水。下列各項，何者最能反映出本病人病情之嚴重度？

一位病人因關節炎而需使用NSAIDs藥物治療，病人很怕會有胃腸副作用。下列各項有關預防NSAID-induced gastrointestinal (GI) injury之敘述，何者錯誤？

中年男性，最近三個月在門診剛被確診有高血壓。為了解高血壓的病因與相關影響，除了一般病史與理學檢查之外，您會建議優先做以下實驗室檢查篩檢，何者除外?

一位49歲男性，外傷後第三天出現尿量減少(350 mL/day)。腎臟超音波檢查: 腎臟大小無異常，也無水腎(hydronephrosis)。以下數據何者支持ATN (acute tubular necrosis)，而非腎前性急性腎損傷(pre-renal acute kidney injury)?

一位58歲女性，例行性健康檢查時發現: 尿液檢查報告異常。Urinalysis: protein (-), occult blood (2+), RBC 15-20/(HPF, high power field), WBC cast (-), dysmorphic RBC (-), RBC cast (-). 病人自述無其他不適，理學檢查也無異狀。您接著會優先做以下何種檢查?

以下是一位ICU病人的動脈氣體分析與血液電解質報告: pH 7.42, $P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$ 88 mmHg, $P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$ 67 mmHg, [Na] 140 mEq/L, [K] 3.5 mEq/L, [Cl] 88 mEq/L, $\ce{HCO3-}$ 42 mEq/L。依據上述數值，最符合以下何種病人狀況?

以下有關腹膜透析(peritoneal dialysis, 簡稱PD)的敘述，何者正確? (應選出所有正確答案) (1)PD病人發生腹膜炎(peritonitis)，最常見的是Staphylococcus aureus (2)要診斷PD病人發生腹膜炎(peritonitis)，三個最主要的症狀(triad)是: 腹痛(abdominal pain), 透析液混濁(cloudy dialysate), 及混濁的透析液中WBC需 >100 /μL (3)PD病人發生腹膜炎(peritonitis)，若是透析液混濁(cloudy dialysate), 而混濁的透析液中WBC >100 /μL，且以lymphocyte為主(> 50%)時，要考慮TB (tuberculosis)或是fungal peritonitis (4)老年PD病人發生腹膜炎(peritonitis)，最常見的是Pseudomonas species菌種 (5)PD病人發生導管出口(exit-site)感染，最常見的是Staphylococcus epidermidis

一位44歲女性，主述最近六週來兩側脛骨前(pre-tibial)與腳踝(ankle)有間歇性水腫(edema)。傍晚時較腫，腳抬高或早晨睡醒時水腫會稍改善。實驗室檢查報告為: albumin 3.0 g/dL, BUN 26 mg/dL, creatinine 1.0 mg/dL, total cholesterol (t-Chol) 284 mg/dL, LDL 168 mg/dL. C3 48 mg/dL (normal range, 75-135 mg/dL)。尿液檢查顯示: protein (2+), occult blood (1+)。依據上述數值，最不符合以下何種診斷?

一位54歲男性，因為近三周來有呼吸不適(dyspnea)、痰中有血絲(hemoptysis)到急診就醫。實驗室檢查報告為: albumin 3.9 g/dL, BUN 46 mg/dL, creatinine 5.8 mg/dL, Hb 9.4 g/dL. 胸部X-光顯示: 兩側肺有瀰漫型浸潤(diffuse alveolar infiltration)。免疫學檢查，含: anti-GBM antibody, ANCA-antibody, C3, C4, ANA，皆無明顯異常。依據上述數值，病人的肺部與腎臟病因，較可能是?

一位70歲男性，過去病史有糖尿病、高血壓、與慢性腎臟病(CKD)。預定兩天後進行心導管檢查。實驗室檢查報告為: albumin 4.0 g/dL, BUN 42 mg/dL, creatinine 3.1 mg/dL, total cholesterol (t-Chol) 224 mg/dL, LDL 128 mg/dL. 尿液檢查顯示: protein (2+)。目前用藥有: losartan, carvedilol, furosemide, rosuvastatin, aspirin, insulin和saxagliptin。依據病人狀況，為減少或預防contrast-induced nephropathy or acute kidney injury (AKI)，以下何種措施正確? (應選出所有正確答案) (1)Hydration with isotonic saline, 可加上 sodium bicarbonate (2)因為serum creatinine高，做完心導管當日，應安排做預防性血液透析(prophylactic hemodialysis) (3)導管前一天與當天各給予N-acetylcysteine (600 mg, bid) (4)將ARB (losartan)換成cyclosporin-A，以減少腎毒性 (5)如果腎功能尚可(< 1.5 mg/dL)，應該盡量將insulin換回metformin，可以增加腎臟保護作用。

一位34歲女性，過去無重大疾病或慢性病。主述最近兩天有頻尿、排尿疼痛不適(dysuria)，但是沒有發燒或腰痛情形，也沒有vaginal discharge。你查閱病例，發現這是她近六個月來第三度因為相同主述就醫。而一個月前，醫師曾開予trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX)三日份，當時有效且症狀痊癒。醫師建議以下處置，下列何者除外?

一位28歲男性，主述兩天來尿液顏色深暗(tea-colored urine)，且感覺尿量明顯減少了。病人過去無重大疾病或慢性病，約5天前先有感冒症狀、輕度發燒、肌肉與腰部酸痛，曾自行至藥局買感冒成藥服用。但是無嘔吐、腹瀉、或頻尿等症狀。理學檢查發現: 血壓135/86 mm Hg, 喉嚨輕度紅腫，呼吸音正常，無水腫。實驗室檢查: Hb 9.9 g/dL, WBC 9700/$\pu{mm^3}$, albumin 4.1 g/dL, BUN 38 mg/dL, creatinine 1.9 mg/dL. C3, C4 數值皆正常。尿液檢查顯示: protein (2+), occult blood (3+)。腎臟超音波顯示: 兩側腎臟大小正常，無阻塞情形。病人最可能的診斷是?

一位慢性腎臟病人，4年來持續接受規則血液透析治療。某日，因跌倒骨折被送至急診。經診斷有骨質疏鬆，多處血管鈣化，與皮膚血管病變(calciphylaxis)。造成上述病因與症狀，與何種下列機轉無關?

關於慢性腎臟病(Chronic kidney disease)之心血管疾病(Cardiovascular disease)，底下各項敘述，何者正確？ (請選出所有正確答案之組合) (1)三到四成以上慢性腎臟病患者在進展至第五期前，已罹患心血管疾病或已因之死亡 (2)只有在第三至第五期慢性腎臟，心血管疾病才是居前的罹病或致死的原因 (3)透析病人心血管疾病的死亡率之明顯增加，主要是急性心肌梗塞造成 (4)低血清白蛋白血症與透析病人之死亡率有關 (5)低壓力肺水腫 (low-pressure pulmonary edema)常見於晚期慢性腎臟病，係由肺泡壁微血管通透度增加所致,所以透析治療常無效果

某49歲男性病人因慢性腎絲球腎炎致尿毒症，於血液透析五年後接受由親妹妹捐贈腎臟的腎臟移植手術，但於移植手術三個月後發生尿量減少及血清肌酸酐上升(1.1 mg/dL -> 2.9 mg/dL),在超音波排除無血管或尿道問題後，腎臟穿刺病理如圖(A、B、C) 顯示C4d之螢光免疫染色為陽性，請問最好如何處置？ (請選出所有適當組合的答案)(1)Plasmapheresis (2)Immunoglobulin infusion (3)OKT3 monoclonal antibody (4)Daclizumab (5)Anti-CD20 monoclonal antibody

某66歲病人因尿蛋白3+，血清白蛋白2.9 gm/dL，BUN 27 mg/dL, Cre 1.5 mg/dL， 經腎臟穿刺檢查為膜性腎病變，其病理如附圖(A、B、C、D)， 請問其腎臟病與下列何者沒有關聯？

就全世界而言， 與感染相關之腎絲球炎中，最主要與最常見的為哪兩個？(1)瘧疾(Malaria) (2)血吸虫(Schistosomiasis) (3)人類免疫缺陷病毒(HIV) (4)B型肝炎 (5)C型肝炎

34歲男性剛去東南亞旅遊兩週並承認其間有性交易行為數次，回國一週後出現小便時疼痛與尿道口有分泌物，經尿道分泌物抹片檢查有看到白血球內有格蘭氏陰性之雙球菌，請問下列者為錯誤 ?

20歲男性學生其兄弟與父親的腎臟超音波檢查顯示兩側腎臟均有腎臟囊腫(Renal cysts)與血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma) ， 請問下列敘述中何者為錯誤 ?

底下關於慢性腎臟病與Vitamin D的敘述，何者為錯誤 ?

下列何者是突發性夜間血紅素尿中的最罕見的臨床表現

關於糖尿病人顯微尿蛋白出現之意義,下列何者為錯誤 ?

關於心腎症候群的敘述,下列何者為錯誤 ?

某30歲女性因高血壓(BP 210/130 mmHg)與低血鉀(K =2.8 mmol/L), 動脈血氣體分析為pH 7.45, $P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$ 53mmHg , $\ce{HCO3-}$ 32.7mEq/L . 其基準的血漿腎素活性 (Plasma renin activity, PRA 0.07 ng.mL/hr;) 血漿留鹽激素(Plasma aldosterone; PA 43.7 ng/mL);經四小時二公升生理鹽水輸注後: PRA為0.2 ng/mL/hr, PA 為19 ng/mL);請問最可能之診斷為何?

下列有關心內膜炎(Infective Endocarditis)的說法，何者是錯誤的？

下列關於MDR-TB的敘述哪一個不正確？

下列關於diarrhea之敘述，何者正確？

有一位65歲男性, 懷疑腎結石, 接受IVU ( intravenous urography) 檢查, 第三天發現BUN由33 mg/dL升至60 mg/dL, 血中creatinine由2.1 mg/dL升至4.6 mg/dL,下列描述何者正確？

下列有關皮膚軟組織感染的敘述何者為非？

65歲男性因倦怠、食慾不振、多尿二個月，今早昏迷來急診，6個月前病人被診斷肺癌，身體檢查：血壓88/60 mmHg 、PR 108/min、regular，RR20/min，此外無特別異常，抽血檢查BUN 66 mg/dL、Cr 2.9 mg/dL、Ca 13 mg/dL。經過食鹽水輸液治療後清醒，iPTH測不到，要維持血鈣正常，下列那一藥物最佳

30歲女性平常身體健康，因2個月來常早上無法叫醒被送來急診，身體檢查除血壓90/60 mmHg、 PR 120/min， regular、 盜汗外，無特殊異常。經葡萄糖注射恢復正常，注射前抽血檢查血糖56 mg/dL、 insulin level 18 μU/mL ，下列那一措施在診斷上最恰當？

手部關節侵犯的位置對一些風濕病之鑑別診斷具有不錯的價值.譬如大拇指的Carpometacarpal joint (1st CMC)之侵犯最可能的風濕病為何?

23歲男性患者早晨睡醒時有下背僵硬及稍微疼痛。另外，肩關節及頸部亦時常有僵硬發生，經稍微運動之後僵硬會緩解。有時走路會有兩側鼠蹊部疼痛。請問下列何種檢查對疾病的診斷最有幫助？

下列容易引發栓塞之遺傳性缺陷中，何者在台灣最常見？

Gefitinib (Iressa)與Erlotinib (Tarceva)是二個重要的非小細胞肺癌(NSCLC, non-small cell lung cancer)的標靶藥物，對東方女性，非吸菸之腺癌(adenocarcinoma)患者，尤其有效。以藥物基因學的觀點，此一上皮生長因子接受體(EGFR, epidermal growth factor receptor)酪胺酸磷酸化激𣿅(TK, tyrosine kinase)的小分子抑制劑，當「EGFR基因」產生何種變異時，很可能會表現對Gefitinib或Erlotinib藥物之"抗藥性" (resistance)？

42歲女性，突發左頸部疼痛，左臉與右側肢體麻木，左側肢體失調（dysmetria）與構音困難（dysarthria），則最有可能那一條動脈阻塞？

有一位21歲男性因喉痛，每天發燒，前額頭痛，全身肌肉和關節痛6天而求診。他於發病前一週放完暑假由高雄回到台北。身體診察體溫38.7°C，血壓 102/70 mmHg，脈搏 100/min，呼吸 16/min，後咽有充血現象，但無分泌物，胸部、手臂和下肢有 maculopapular rash，而手掌和腳掌則無皮疹，下背有酸痛，其他心肺和腹部檢查則無異常。實驗血液檢查發現白血球3000/uL (3.0x10 9/L)，血小板86000/uL (86.0x10 9/L)，血紅素13.8 g/dL，ALT 116 units/L，total billirubin 1.2 mg/dL。 請問最可能的診斷為何?

有一位81歲女性因發燒、畏寒及嘔吐一天而被送到急診室。身體診察體溫39℃，血壓120/72mmHg，脈搏110/min，呼吸16/min，心肺及腹部檢查呈現下腹部輕微壓痛。實驗室檢查血液白血球18000/uL(18.0x10 9/L)，neutrophil 88%；尿液檢查：WBC 100/HPF 且leukocyte esterase (+)，革蘭氏陰性桿菌；胸部X光正常。病人住院接受積極輸液及經驗性piperacillin-tazobactam靜脈注射治療。入院後三天，血液及尿液培養出Klebsiella pneumoniae，其抗生素感受性試驗呈現對piperacillin-tazobactam, imipenem, ciprofloxacin, cefazolin和trimethoprim/sulfamethoxazole敏感。 此時抗生素治療最恰當的選擇是什麼？

一位22歲男性，於4天前開始解尿有灼熱感，就診前兩天左眼有黃色液體流出，身體診察除發現左眼眼皮有紅腫、左眼有黃色分泌物流出外，生殖器亦可見黃色液體 (如圖)，請問致病原最可能是什麼?

一名45歲的男性，至急診室就醫，有低度發燒，全身倦怠和關節痛。就診6週之前曾與男性性工作者發生不安全的性行為。身體檢查發現有多發性丘疹 (maculopapular rash)，涵蓋他的整個身體，包括手掌 (如圖)和腳掌。請問病患的診斷最可能由下列的何種測試得到：

一位65歲男性有糖尿病病史，因為高燒和寒顫被送至急診室，右側鼠蹊部位出現紅腫約四天。身體檢查發現：體溫39.4℃，血壓100/60mmHg，脈搏108/min。於右側鼠蹊部位延伸至右側大腿有12x9 公分的發紅，變硬，腫脹疼痛的病灶。在該病灶上緣還有兩個出血性的水泡(如圖)。骨盆腔的電腦斷層顯示：大腿處軟組織的壞死及少量氣體產生。請問下列何者是此病患最急迫的治療?

2014年西非伊波拉病毒感染 (Ebola virus disease)通報超過1700例，死亡逾900例，逾50位醫療人員感染，下列相關敘述何者正確? (1) 此疾病在我國列為第五類法定傳染病，通報時效為24小時內完成 (2) 致病病毒之天然宿主主要是駱駝和鼠類 (3) 此病毒可經由受感染動物直接傳給人，而人傳人主因是直接接觸到被感染者或其屍體之血液、分泌物、器官，或間接接觸被汙染之環境而感染 (4) 疾病潛伏期2至21天，當病人三週內有相關旅遊或接觸史，一旦有發燒、頭痛、肌肉痛、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛，或不明原因出血、死亡等任一項時，即應通報且採檢送驗 (5) 收治病人於負壓隔離病房，醫護人員戴N95口罩最為重要 (應選出所有正確答案)

下列有關病人腹瀉危險因素/症狀及病因之組合，正確為何者? (1) 血便--- Shigella, Salmonella, E. coli O157 (2) 小孩養烏龜、蜥蜴--- Salmonella (3) 吃生蛋--- Salmonella (4) 搭郵輪旅遊--- Norovirus (5) 家中小貓小狗腹瀉--- Campylobacter (應選出所有正確答案)

為降低醫療機構內多重抗藥性病原之交叉感染，疾病管制署響應世界衛生組織 (WHO)之倡導醫護人員手部衛生運動。有關手部衛生，下列敘述何者正確? (1) 依文獻及實驗顯示，使用酒精性乾洗手液進行手部衛生，在清潔效果、使用時機、花費時間、對皮膚的影響、安全性考量及洗手遵從性等方面，均比使用肥皂或液態皂進行濕洗手的效果為佳。 (2) WHO推動的醫護人員手部衛生運動，強調醫護人員在手部無明顯髒汙時，優先使用酒精性乾洗手液清潔手部，乾洗手之洗手技術全程需40-60秒。 (3) 手部有明顯髒污或沾有血液/體液時，建議使用肥皂和清水之濕洗手技術洗手。 (4) 為提高手部衛生設備的可近性， WHO宣導在照護點普遍設置或隨身攜帶酒精性乾洗手液方式，可達到符合在照護點伸手可及應有酒精性乾洗手液的目標。 (5) 為避免酒精性乾洗手液之產品酒精濃度不足，影響醫護人員執行手部衛生之成效，醫療機構於購買酒精性乾洗手液，應選擇酒精成分越高的越好。 (應選出所有正確答案)

發燒併血小板減少症候群 (severe fever with thrombocytopenia syndrome)在中國大陸及日本已有報告，下列何者最正確? (應選出所有正確答案) (1) 致病原是新布尼亞病毒 (novel bunyavirus) (2) 由長角血蜱 (Haemaphysalis longicornis)叮咬而傳播 (3) 急性期病人及屍體血液、血性分泌物具傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可導致感染，因此可以人傳人。 (4) 臨床表現包括發燒、血小板減少、腸胃道症狀、多重器官功能失調，初期死亡率可達10-30%。 (5) 該病正確名稱為 Granulocytic anaplasmosis。

世界衛生組織於2012年9月首度公布中東呼吸症候群 (Middle East Respiratory Syndrome)冠狀病毒感染症案例後，現在已在沙烏地阿拉伯、約旦、卡達、英國、德國、法國等國家陸續發現確診病例數百例，其中80%以上集中在沙烏地阿拉伯。以下何者正確? (應選出所有正確答案) (1)可透過呼吸道飛沫顆粒，直接或間接接觸感染者分泌物傳播，而造成群聚感染事件，醫療工作者具潛在遭受感染風險。 (2) 臨床症狀包括發燒、咳嗽、呼吸急促與呼吸困難之肺炎表現，部分病人出現腎衰竭、心包膜炎、瀰漫性血管內凝血、死亡率約50%。 (3) 潛伏期一般為9-12天。 (4) 赴中東朝觀信徒及旅客應特別注意手部衛生及呼吸道防護措施。 (5) 我國列為第五類法定傳染病，醫護人員如遇「醫護人員發生不明原因肺炎」、「臨床出現肺炎且發病前14日內具有中東旅遊史」、「不明原因肺炎群聚事件」，應採取適當感染者管制措施，採集呼吸道及血液檢體送疾病管制署並通報法傳。

一位36歲男性，平日有嫖妓的習慣，此次因全身倦怠，軀幹及四肢出現紅疹而就醫，抽血檢驗結果血清TPHA（Treponema hemagglutination）assay為1：5120，RPR（rapid plasma reagin）assay titer為128＋，請問此時最適當的首選醫療處置為何？

一位19歲男性，自訴為男同性戀，有多次未保護之危險性行為，最近10天頭痛、發燒、頸部淋巴結腫大、四肢關節酸痛而就醫，理學檢查體溫為39.1℃，頸部僵硬觸診頸部淋巴結壓痛，多處軀幹皮疹及肝脾腫大，實驗室檢查血清學EBV、Anti-HIV、Mycoplasma IgM、Anti-CMV IgM均為陰性反應。醫師懷疑病患有初期HIV感染，請問下列那一項試驗最能早期偵測是否有HIV感染？

下列有關鉤端螺旋體感染（Leptospirosis）之敘述，何者正確？ (應選出所有正確答案) (1) Leptospirosis屬於人畜共通傳染病（zoonosis），其致病原最重要的貯存窩（reservoir）是鼠類。 (2) Leptospira感染人體可經由有傷口的皮膚或完整的黏膜進入，並且可人傳人（human-to-human transmission）。 (3) Leptospirosis感染者可以像是流行性感冒的臨床表現，出現發燒、畏寒、頭痛、肌肉酸痛等，發燒可持續3-10天。 (4) Weil's syndrome病人會有黃疸、急性腎功能損傷障礙、肺部出血及高死亡率。 (5) 首選藥物治療為azithromycin。

一位46歲女性病人，因發燒及畏寒一週至本院急診，理學檢查發現有二尖瓣收縮期心雜音，兩套血液培養均長出Enterococcus faecalis，對所測試之抗生素均具敏感性（susceptible），請問下列何種藥物治療方式是最合適之選擇？

有關新型流感H5N1及H10N8流感病毒感染之敘述，下列何者為非？ (應選出所有正確答案) (1) H5N1與H10N8皆具有對人類下呼吸道α2,3-linked sialic acid接受器結合之能力，易造成急性肺損傷。 (2) H10N8病毒六段內部基因來自於H9N2禽流感病毒。 (3) H5N1與H10N8流感病毒曾在中國大陸發生人傳人群突發流行。 (4) H5N1與H10N8流感病毒皆對於鳥禽類為高致病性及高致死率感染。 (5) H10N8與H5N1大部份病毒株對現行藥物neuraminidase inhibitor（如oseltamivir）均具有抗藥性。

有關新型流感H7N9感染之流行病學，下列敘述何者錯誤？

AIDS病患為T淋巴細胞功能缺損之易感受主，下列何種病原並非為此類病患常見之感染症致病原？

一位40歲血液疾病患者，接受全脾臟切除術（splenectomy），下列敘述何者為非？

有關社區細菌性腦膜炎感染之敘述，何者為非？

45歲男性病人在健檢時發現有一FDG-PET positive 的頸部熱點，身體檢查發現甲狀腺左側約1 公分結節，抽血檢查free T4正常、hsTSH 偏低，下列那一措施首先要做?

63歲女性因乳癌做術前評估發現血液BUN 24 mg/dl、Cr 1.1 mg/dl、Ca 11.1 mg/dl、P 3.5 mg/dl、Alb 3.9 g/dl、iPTH 96 pg/ml(10-65 pg/ml)，Bone scan 正常，術後血鈣為11.3 mg/dl、iPTH 92 pg/ml、1,25 Vit D3 61 pg/ml (16-65 pg/mL)、Urine Ca 362 mg/day，下列何者為高血鈣原因?

47歲女性加拿大回國僑胞因體檢發現TSH 4.5μU/ml，甲狀腺超音波有多顆0.5-0.7cm 結節而就診，甲狀腺觸摸比正常稍大、稍硬，抽血檢查Anti TPO 242 IU/ml (< 10 IU/mL)，下列那項TSH 濃度以上，你會開始thyroxine 治療？

32歲女性因腹痛在急診照腹部電腦斷層發現1.5公分左側腎上腺瘤(3.5 Hu)，她體重穩定，BMI 31.2 Kg/M2，3年前發現高血壓，目前服用Amlodipine 10 mg qd，Ramipril 10 mg qd；血壓144/82 mmHg，抽血(4PM) Na 143 meq/L、K 3.6 meq/L，plasma metanephrine正常，plasma aldosterone 6.9 ng/dl，plasma renin activity (PRA) < 0.6 ng/ml/hr，overnight Dexamethasone suppression test cortisol 0.8 μg/dl，下列那一措施最佳？

76歲女性因跌坐地上致T11壓迫性骨折來診，她有高血壓及食道逆流服藥控制，母親在70多歲時二側大腿骨折，她每天服用鈣片1000 mg 並使用多種維他命，她主訴已經矮了5-6公分，體檢發現有些駝背外無其他異常，抽血檢查25 Vit D 33 ng/ml (15-80 ng/ml)、iPTH 32 pg/ml (10-65 pg/ml)，生化檢查及電解質皆正常，您認為最好的治療是?

25歲女性因肥胖及糖尿病症惡化來診，目前BMI 42 Kg/M2，18歲時被診斷第2型糖尿病，起先用飲食控制，直至2年前須使用metformin，HbA1C 4個月前為7.2%，最近因皮疹使用類固醇，體檢發現身體有多處乾癬疹塊，血壓150/85 mmHg ， 無其他特殊發現，抽血空腹血糖204 mg/dl、HbA1C 9.5%，下列那一措施最重要?

37歲男性主訴因下肢無力早上無法起床，但到了早上10時就自然好了。病史中病人透露近2個月體重減輕3公斤但食慾極佳，他否認有心悸，身體檢查血壓136/56 mmHg、脈搏90/分、規則、甲狀腺正常大小，皮膚細緻溫暖，肌力檢查大腿肌力4/5，上臂4/5，其餘5/5，請問最有可能的診斷是?

74歲男性因倦怠、食慾差，體重減輕來診，身體檢查BMI 17 Kg/M2、血壓130/70 mmHg、脈搏 54/min，臉部稍有浮腫，眼結膜稍蒼白，其餘無特殊發現，抽血檢查：Hb 9.0 gm/dl、WBC 4000/μl、platelet 80,000/μl、Na 125 mM、K 3.6 mM、T-CHO 260 mg/dl、LDL 145 mg/dl、BUN 35 mg/dl、Cr 1.5 mg/dl、free T4 0.6 ng/dl (0.8-2.4ng/dl)、hsTSH 0.1 μU/ml (0.4-4.2μU/ml )；大便檢查無潛血，下列處置何者最恰當？ (1) 給予3% NaCl solution (2) 給予statin 治療 (3) 即刻補充thyroxine 125μg/day (4) 測定8AM cortisol、ACTH (5) 做sella MRI

50歲中年男性主訴陽萎來診，身體檢查BMI 27 Kg/M2、血壓140/90 mmHg，其餘無特別發現，下列那些荷爾蒙檢查最適當？(1) FSH (2) LH (3) Testosterone (4) prolactin (5) Dehydroepiandrosterone (DHEAS)

25歲女性因體檢發現高血壓來診，家族史母親因甲狀腺腫開刀後，目前使用thyroxine補充，父親亦有高血壓，於某次車禍開刀中死亡，一個姊姊因副甲狀腺高能症開刀，身體檢查發現血壓160/100 mmHg、脈搏 72/min，甲狀腺有grade1腫大，餘者無特別發現，下列措施何者最適當？(1) 測定Na、K、Cl (2) 測定plasma aldosterone及plasma rennin activity (3) 測定Urine metanephrine (4) 測定Alb、Ca、P、iPTH (5) 做RET oncogene檢查

58歲男性，有13年糖尿病史及長期CAD，5年前放置支架，目前使用藥物有sulfonylurea、metformin、hydrochlorothiazide、ACEI及Aspirin、atorvastatin。最近1年他加強飲食及運動，減重4公斤，體檢發現血壓126 / 72 mmHg，BMI 30 Kg/M2，腰圍99公分，其他正常；抽血HbA1C 7.0 %、CHO 174 mg/dl、LDL 66 mg/dl、TG 376 mg/dl，urine ACR (microalbumin creatinine ratio) 25μg/gm，下列哪一種治療最恰當：

80歲男性因倦怠來診，身體檢查：BMI 26 Kg/M2，血壓140 / 90 mmHg，下肢有輕微水腫，餘無特殊發現，抽血檢查Cr 2.5 mg/dl、GOT 30u/L、GPT 25u/L、HbA1C 7.8 %、glucose AC150 mg/dl，尿檢protein(++)，除了生活型態、飲食控制外，何者最 適宜？

29歲女性有10年第1型糖尿病病史來診，最近1-2年HbA1C 7∼8%，眼底檢查過數次但都說正常，目前使用飯前短效及睡前Insulin glargine(Lantus)，每星期仍有3-4次輕微低血糖，其他藥物只有避孕丸，身體檢查BMI 22 Kg/M2，血壓125/75 mmHg，左眼眼底有一microaneurysm 周邊神經檢查正常，抽血HbA1C 7.4%，CHOL 156 mg/dl、LDL 95 ng/ dl、TG 78 mg/ dl、urine ACR (microalbumin creatinine ratio) 45 μg/gm，您的建議是：

62歲男性有中風、心房顫動、高血壓病史，父親56歲時死於心肌梗塞，弟弟58歲因冠心症做繞道手術，他因高膽固醇血症服用Simvastatin、Atorvastatin 都 因肌肉酸痛無法使用，他也因潮紅無法使用Niacin、gemfibrozil (Lopid)造成腸胃不適，目前使用藥物為imipramine hydrochloride (Tofranil)、Lisinopril、Diltiazem、Warfarin及diuretic，體檢發現血壓 114/71 mmHg、BMI 30.4 Kg/M2、腰圍102公分，二側頸動脈雜音，左側偏癱，抽血空腹血糖 98 mg/dl、TSH 2.7 μU/ml、CK 57 U/L、CHO 304 mg/dl、LDL 218 mg/dl、TG 258 mg/dl、HDL 34 mg/dl，下列那一個措施是最佳的第一步？

ACCORD、ADVANCE、VADT臨床試驗發現嘗試降低HbA1C接近6% 或 6.5%，反而造成死亡率上升，最主要原因何在?

目前已知Pioglitazone之副作用包括下列各項，除了

62歲男性因急性心肌梗塞住院被發現有糖尿病，冠狀動脈攝影發現多血管疾病須進行繞道手術，病人在手術前後以Ⅳ.胰島素灌注控制血糖，住院中LVEF 為30%，無心律不整、HbA1C 12%、Cr 1.0 mg/ dl，住院中接受營養師衛教，出院前改服用Glipizide 5 mg bid，其他藥物尚有Carvedilol 12.5 mg bid、Atorvastatin (Lipitor) 20 mg qd、Aspirin 75 mg qd、ramipril (Tritace) 10 mg qd、isosorbide 5-mononitrate (Ismo-20) 1/2＃bid、furosemide (Lasix)40 mg qd，請問治療此病人之糖尿病應如何較好？

下列有關incretin之敘述何者正確？(1) GIP由duodenum L cell 分泌GLP-1由Ileum K cell 分泌 (2) GIP可刺激insulin 及glucagon分泌 (3) GLP-1可刺激insulin 分泌但抑制glucagon分泌 (4) GIP及GLP-1皆可被DDP-4分解 (5)在第2型糖尿病病人注射GIP仍可降低血糖

有關糖尿病視網膜病變之照護指引，下列何者正確？ (1) 王女士大學1年級新生，18歲，體檢發現為第1型糖尿病，須立刻做初次散瞳完整眼科檢查(2) 李女士50歲停經症候群，體檢發現為第2型糖尿病，須立即做初次散瞳完整眼科檢查 (3) 題(1)中之王女士大學畢業，初次懷孕應於second trimester做糖尿病視網膜檢查，並於懷孕中密切追蹤至生產後1年(4) 使用Aspirin增加視網膜出血的風險，但對保護治療心臟的病人並非禁忌(5) 雷射光凝固法對黃斑部水腫也可減少視力喪失的風險(6) 視網膜病變為小血管病變與病人大血管病變無關

有關糖尿病腎病變之照護指引，下列何者正確？(1)血壓正常下使用ACEI或ARB，對腎病變不僅無效且易有副作用(2)應積極治療高血壓並維持在130/80 mmHg 以下(3)應積極控制血糖並維持HbA1C在6.5%以下(4)若病人血清肌酐酸已上升，則每三個月必須要檢查一次血清肌酐酸(creatrimine)(5)若病人發生巨量蛋白尿應增加蛋白質攝取( >1.0 gm/Kg )，補充流失蛋白以避免水腫(6)即使已是ESRD仍應積極控制血脂異常，使LDL在70 mg/dl以下

陳小姐， 28歲，未婚，因為下肢水腫來住院， 並無其他臨床表徵 (包括:雙頰紅疹、嘴破及掉髮等)，檢驗報告只有24小時蛋白尿3.2g， 血液白蛋白2.0 mg/dl , ANA(+) (Antinuclear antibodies) 1:1280X speckled pattern，anti-double strand DNA Ab(-) 請問接下來要做什麼檢查來診斷較為合適?

吳小妹妹，16 歲， 1 年前診斷有SLE，最近3天媽媽發現她性格改變， 開始亂罵人，又有些發燒， 但無脖子僵硬， 因此來住院。 請問接下來要做什麼血清檢查來診斷較為合適?

42歲女性病患有primary systemic sclerosis病史3年，因全身抽搐被送至急診。到院時血壓200/106 mmHg，診斷為status epilepticus。病患前一週曾至眼科門診就醫，主訴為視力模糊，眼底鏡所見為視網膜出血並有cotton wool spots。 Hb 10.1 g/dL WBC 6450/μL Platelets 204,000/μL BUN 50 mg/dL Creatinine 2.0 mg/dL ESR 77 mm/hr Urine protein +++ Urine RBC 10-20/HPF 以下哪種治療最適當？

69歲退休護理師，女性，類風濕性關節炎病史15年，於半年前接受生物製劑adalimumab Q2W併用methotrexate 15mg QW及prednisolone 10mg QD治療。近三週出現疲倦、體重減輕5公斤、及夜間盜汗之情形。理學檢查並無關節發炎及DAS28為3.1分。其他理學檢查並無皮疹淋巴腫大或肝脾腫大。胸部Ｘ光無發現異常。 Hb 13.1 g/dL WBC 7200/μL Platelets 204,000/μL RF 320 U/L ANA negative ESR 72 mm/hr CRP 5.5 mg/dL LDH及beta-2 microglobulin Both within normal ranges 請問下列何者為最適當之檢查？

27歲女性，有5年類風濕性關節炎病史，於1年前開始接受生物製劑etanercept治療，目前並無關節腫痛及晨間僵硬，DAS28為2.2分。最近一個月發現臉上有紅斑及掉髮情形，臉上紅斑於日曬後更為明顯。近兩週出現左胸疼痛，尤其在吸氣時更為痛楚。請問下列何種檢查最為有診斷性？

下列何者不是軸心型脊椎關節炎Axial spondyloarthritis的診斷條件之一？

一位40歲家庭主婦，因左右手脈搏強度不同而到醫院，10年前他曾有三個月的發燒、子宮肌瘤與體重減輕之病史，當時血壓120/70 mmHg，體溫37.8℃，脈搏80/min，皮膚沒紅斑，無口腔潰瘍，心臟無雜音，但在左邊supraclavicular fossa有Bruit，其他正常，10年來她並不再看醫師，10年前的實驗室檢查為：血比容28 %，白血球7,600/μL，血小板480,000/μL，ESR 80 mm/hr， CRP 4.5mg/dL，CK、serum creatinine、RF、ANCA、ANA皆陰性。這病人最有可能是何種疾病