109 年專科醫師甄審｜內科

就疾病之預防及處置，請問下列個案的處置，何者是不當之舉？

有位38歲林小姐因心悸及失眠多個月而求診，經身體檢查並無重大異常，唯有左胸骨下緣處有輕度(Gr 1-2/6)中期心縮雜音(Mid-systolic murmur)，請問下列何組是確定診斷的必要處置？ (1) 心電圖(Electrocardiogram) (2) 胸部X光(Chest X-ray) (3) 超音波心圖(Echocardiogram) (4) 心臟磁振造影(Cardiac MRI) (5) Thallium 201 心肌灌注影像(Thallium 201 Perfusion Scan) (6) 心臟專科會診

心衰竭(Heart failure, HF)是臨床很重要的課題，可分成左心室射出比率低退心衰竭(Heart Failure reduced Ejection Fraction,HFrEF)及射出比率正常心衰竭(Heart Failure preserved Ejection Fraction,HFpEF) ，請 問下列何項的說法是不正確的？

隨著醫療環境及醫學的進步，有關感染性心內膜炎(Infective endocarditis,IE )的臨床實況有許多變化，請 問以下的說法何者是不正確的？

心室頻脈(Ventricular tachycardia, VT) 是威脅生命性心律不整(Life-threatening arrhythmia)，有關其診斷 及治療的說法，下列何者不正確？

由於醫療科技的進步及臨床實例的經驗累積，下列有關肥厚性心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy) 的臨 床特質，何項是不正確的說法？

病人58歲婦女，主訴運動性呼吸困難、體重一星期間從84公斤增加至87公斤，雙腳水腫有一週之久，步 履難行，初步檢查呈現心臟擴大，乃前往醫學中心診療，在急診初步檢查Chest X-ray、心臟超音波和心 電圖(如圖)，旋即住院。病人七年前有左乳癌經切除手術，至今並未完全緩解。病人近五年來，有高血壓 及糖尿病，都藥物治療中。生命徵象：T: 36.2°C,P:81/min,R:20/min,BP:150/84mmHg,Pain score:0。病 史詢問及身體理學檢查，請問下列何組心血管病理學檢查(Cardiovascular approach)，是您應該觀察的標 的？ (1) 消沈的S1 and /or S2 (2) S3 and S4 (3) Pericardial friction (4) Mid-systolic murmur and pansystolic murmur (5) Kussmaul sign (6) Pulsating congestive liver

86歲老太太因有二小時的胸悶前往醫院急診求治。病人在十年前因急性心肌梗塞而住院，在左前降支冠狀 動脈(Left anterior descending artery)置放冠狀動脈支架。病人尚有類風濕關節炎及老齡失智診斷。理學 檢查發現：BH：156 cm, BW：48 kg；BMI：19.7 kg/m²；T/P/R：36.2/66/22；BP：158/90 mmHg；在 急診的其他檢驗尚無重大異常，其系列的生化檢驗、Chest X ray、心電圖如附圖：

有關二尖瓣膜閉鎖不全(Mitral regurgitation, MR) 可分原始性及續發性(Primary and Secondary MR)兩 種，從諸多臨床實証，下列何者不是續發性MR的正確說法？

依据2016年Taiwan Society of Cardiology有關非瓣膜性心房纖維顫動(Atrial fibrillation) 病人之預防腦中風 的治療指引，請問何種說法是錯誤的？

有關心肌炎(Myocarditis)的最近進展，下列何則是不正確的說法的？

請問下列有關心因性休克(Cardiogenic shock)的說法，何者是不正確的？

高安氏血管炎(Takayasu arteritis)，最常影響的血管為？

有關章魚壺心肌症(Takotsubo cardiomyopathy)之描述，下列何者錯誤？

有關抗凝血劑的解藥(antidote)下列何者錯誤？

有關肺動脈高壓的敘述，下列何者錯誤？

有關急性腎損傷(acute kidney injury)造成心臟衰竭之描述，下列何者錯誤？

有關心臟理學檢查之描述,下列何者正確？ (1) 心房顫動時,聽診時不會出現第四心音(S4) (2) 聽診時,第三心音(S3)在只在收縮功能異常之心臟衰竭患者出現,收縮功能正常之心臟衰竭患者不會出現 (3) Allen's test是用來偵測肱動脈(brachial artery) 血液循環 (4) 大流量之動靜脈廔管(arteriovenous fistula)可以造成非常低之舒張壓 (5) 在擴張性心肌病變患者,把脈時可以摸到雙峰脈波(bifid pulse) (6) 主動脈瓣狹窄之收縮期雜音聽診區在胸骨右側第二肋間,心雜音會傳遞至頸動脈

下列哪一個乙狀受體阻斷劑(beta-blocker)，除了交感神經抑制外，還具備血管擴張功能(additional vasodilator actions)

一位70歲女性，主訴昏厥病史，24 小時Holter ECG(如附圖)，無症狀之心電圖為上圖，發生昏厥之心電 圖為下圖。該心電圖之心臟節律正確診斷為？

有關心房顫動與低收縮分率心臟衰竭 (heart failure with reduced ejection fraction)之描述何者錯誤？

有關感染性主動脈炎(infective aortitis)的描述,下列何者錯誤？ (1) 細菌感染性主動脈炎造成感染性動脈瘤(mycotic aneurysm)好發部為在infrarenal abdominal aorta (2) 細菌感染性主動脈炎造成感染性動脈瘤好發於年輕人 (3) 細菌感染性主動脈炎造成感染性動脈瘤好發於男性 (4) 梅毒性主動脈炎(syphilitic aortitis) 好發於升主動脈(ascending aorta)，尤其是主動脈根部(aortic root) (5) 梅毒性主動脈炎會造成血管滋養管 (vasa vasorum) 的閉塞性動脈內膜炎( obliterative endarteritis)

78歲老菸槍，COPD診斷已經好幾年，因為肺功能不佳及咳喘，長期使用吸入型氣管擴張劑。不幸的是左 上肺葉發現一顆腫瘤，切片證實是鱗狀細胞癌，沒有淋巴結及遠端轉移，外科醫師想要開刀切除，你會建 議哪種檢查來評估術後的肺功能？

年輕女性在健檢時胸部 X-ray 有疑似腫瘤的陰影，於是來到大醫院門診進一步檢查。她聽朋友說核磁共振 檢查比較昂貴、比較精密，於是要求安排胸部核磁共振檢查，下列何者說明是不合理的？

下列敘述何者錯誤？

59歲男性因為久咳不癒、大量的黃痰來門診就診。胸部X光有 Tram tracks sign，回顧病史，他有慢性鼻 竇炎，反覆發作，結婚數十年膝下無子，下列診斷何者最有可能？

下列疾病的肺功能表現何者為非？

關於結核病藥物副作用的處理原則，下列哪些敘述是正確的？ (1) 血中尿酸增高時，同時服用allopurinol，降尿酸效果通常很顯著 (2) 因嚴重皮膚副作用而中斷治療者，待副作用消失後，應考慮由低劑量至高劑量逐一加入抗結核藥物 (3) 嚴重副作用時，例如肝炎、嚴重視力模糊、嚴重血球降低、嚴重皮膚副作用時，應同時停止所有抗結 核藥物治療 (4) 腸胃不適、皮疹、搔癢、關節痠痛等副作用，通常在服用抗結核藥物兩周後會自然減輕。因此，若症 狀不嚴重，應給予病人適當衛教、心理治療，必要時給予藥物症狀治療即可

54歲男性有高血壓及糖尿病史，日前與國外回來的朋友聊天喝咖啡，數日後因為呼吸道症狀合併發燒，來 醫院急診。胸部X -ray 顯示兩側肺浸潤(毛玻璃狀為主)，血氧飽和度<90%，立刻被送進加護病房隔 離。24小時內，肺浸潤變嚴重，接受氣管插管及開始呼吸器使用。下列處置何者對於病人有幫助？ (1) 為確保足夠血氧濃度，呼吸器潮氣容積要10 ml/kg 以上 (2) 呼吸器吐氣末期正壓(PEEP)愈低越好 (3) 俯臥通氣(Prone Positioning)可以降低氧氣需求量 (4) 給予鎮靜及神經肌肉阻斷劑 (5) 水分限制(fluid restriction)

72歲海軍退休輪機士官長，長年在軍艦輪機房工作。最近因為喘，在門診就診，胸部X光異常，於是接受 胸部電腦斷層檢查如附圖，下列何者敘述為是？ (1) 電腦斷層顯示為胸膜斑（pleural plaques） (2) 與工作環境息息相關 (3) 不會引起肺癌 (4) 與胸腔間皮瘤高度相關 (5) 抽煙對於癌症的發生率不會有加成效果

40歲男性因為嗜睡、注意力無法集中，朋友建議他來睡眠呼吸暫停（sleep apnea）門診。身體檢 查BMI>30，脖子短，下巴內縮，似乎為典型obstractive sleep apnea/ Hypopnea syndrome（OSAHS）的病人。下列何者為非？

18歲男性無特殊疾病，某天在打籃球時突然胸痛、胸悶來到急診。胸部X光如附圖，下列何者為是：

72歲男性老煙槍一天兩包菸至少30年，有糖尿病、高血壓，接受口服藥物治療，但順從性不佳。慢性阻 塞性肺病已有10年歷史，雖然使用吸入型長效型乙二型交感神經刺激劑（LABA）及長效型抗膽鹼 劑（LAMA），但常常因為肺炎合併慢性阻塞性肺病急性惡化住院。最近新英格蘭雜誌發表一篇大型研 究，認為加上吸入型類固醇可以減少惡化次數，下列何者為是：

71歲男性有吸煙史，一天一包30年，戒了20年。最近因為走路會喘、咳嗽加重來到門診。肺功能檢查顯 示侷限性肺功能缺損（restrictive deficit），胸部X光高度懷疑肺纖維化。下列何者為非？

非侵襲性呼吸器（noninvasive ventilator, NIV）不適合用於下列哪些病人？ (1) 慢性阻塞性肺病急性發作合併二氧化碳蓄積 (2) 神經肌肉疾病所導致的慢性呼吸衰竭 (3) 意識不清無法合作 (4) 心肌梗塞合併肺水腫 (5) 休克的病人

慢性阻塞性肺疾病COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)患者在下列哪些情況會可考慮加上吸 入性類固醇(inhaled glucocorticoid)的治療？ (1) 當患者同時有氣喘(asthma)之病史 (2) 當患者一年內有兩次或以上慢性阻塞性肺疾病急性發作之病史 (3) 當患者一年內有一次或以上慢性阻塞性肺疾病急性發作需要住院之病史 (4) 血液嗜酸性白血球計算(eosinophil count)大於150/$\pu{mm^3}$ (5) 當患者不適合使用長效型支氣管擴張劑時可單獨使用

王先生40歲有氣喘(asthma)病史，平時不規則使用吸入型類固醇(inhaled corticosteroid, ICS)。最近夜咳 以及夜間喘鳴(wheezes)狀況加劇，於是來到急診就醫，血氧飽和度(SpO2)96%(無使用氧氣)，身體診查 發現肺部有瀰漫性喘鳴聲（diffuse wheezes），尖端呼氣流量(peak expiratory flow rate, PEFR)為預測值 的50%，可考慮給予下列哪些處置？ (1) 吸入型短效乙二型交感神經刺激劑 (short-acting β2 agonist, SABA) (2) 吸入型短效抗膽鹼藥物(short-acting muscuarinic antagonist，SAMA) (3) 全身性類固醇 (systemic corticosteroids) (4) 硫酸鎂注射液 (magnesium sulfate) (5) Azithromycin

有關氣喘(asthma)之治療，下列何者錯誤？

體外生命支持(Extracorporeal life support, ECLS)使用在呼吸衰竭病患可以達到的效果，以下何者錯誤？

65歲男性有高血壓、糖尿病病史。因為發燒，咳嗽有黃痰來到急診。在急診時意識清楚，血壓120/80 mmHg，心跳速率100/min，體溫38.8°C，呼吸速率26/min，血氧飽和度(SpO2)95%(無使用氧氣)，身體 診查發現右下肺野有粗爆裂音(coarse crackles)。胸部X光顯示右下肺葉浸潤，無明顯肋膜積水。以下處 置何者錯誤？

下列何者不是進展成為嚴重新型冠狀肺炎(severe coronavirus disease 2019,Covid-19)的危險因子？

下列造成濾出性肋膜積水(Transudative pleural effusion) 之病因，何者根據Light's criteria最常被誤判為滲 出液(Exudate)？

50歲男性因為發燒，咳嗽有黃痰伴隨左側胸痛來到急診。在急診時意識清楚，血壓130/70 mmHg，心跳 速率110/min，體溫39°C，呼吸速率28/min，血氧飽和度(SpO2)95%(無使用氧氣)，身體診查發現左下肺 野有粗爆裂音(coarse crackles)且呼吸音減少。胸部X光顯示左下肺葉浸潤，同時有肋膜積水。下列敘述 何者錯誤？

下列何種狀況於晚期發小細胞肺癌第一線治療適合單一使用pembrolizumab注射？

病人因感到倦怠而就醫，其抽血檢驗如下：AST=70 (<31) U/L，ALT=35 (<41) U/L，ALP (Alkaline phosphatase)=105 (<104) U/L。下列病況何者不能解釋其結果？

病人因上腹疼痛一天被送至急診室，抽血檢驗 Amylase上升至1000 U/L。住院第三天，血清 amylase 降 至正常。下列敘述何者正確？ (1) 檢測血清 triglyceride 濃度可能 >1000 mg/dL (2) 要釐清有無膽結石 (3) 身體診察可能有Obturator sign (4) 住院後24小時需注意 serum Creatinie level (5) 需排除 perforated peptic ulcer (6) 需排除 mesenteric vascular occlusion (7) 每天做腹部超音波檢查是最佳判斷 severity 之方式

病人最近因關節炎而需服用NSAID (Non-steroidal Anti-inflammatory Drug)。某天半夜突然感到劇烈的胸 骨後疼痛而醒來。關於這個病人的病情，下列敘述何者錯誤？

一個病人被診斷肝硬化已有三年，最近肚子逐漸鼓漲，就醫時醫師在身體診察其腹部時發現有shifting dullness。下列敘述何者錯誤？

有關C型肝炎之治療，下列敘述何者錯誤？

關於肝細胞癌 (hepatocellular carcinoma, HCC) 之下列各項敘述，何者正確？ (1) 在台灣，B型肝炎病毒和C型肝炎病毒是引發 HCC 的主要危險因子 (2) 新生兒全面B型肝炎疫苗接種，已明顯降低 HCC 之發生率 (3) 慢性C型肝炎患者體內之C肝病毒被口服抗C肝病毒藥物 (Direct Acting Antirivrals) 根除之後，HCC 之 發生率已明顯降低 (4) Statins 及 Metformin 已被證實可降低 HCC 之發生率 (5) 直徑大於 2 公分之 HCC，在 contrast-enhanced computed tomography (CECT) 中呈現典型的表 現，即可確診，不需做切片檢查 (6) BCLC (Barcelona-Clinic-Liver-Cancer) staging system 0期者，以 RFA ( Radiofrequency Ablation) 治 療的成功率與開刀切除差不多

關於大腸癌與大腸息肉之敘述，下列何者正確？ (1) 老年人約 50% 有 adenomatous polyp 於其大腸中，其中 < 1% 會演變成大腸癌 (2) 有大腸息肉者，約 20% 會驗出糞便有潛血反應 (3) Sessile villous adenomas 衍生癌變之機率約為 tubular adenoma 之 3 倍 (4) 發炎性腸道疾病 (Inflammatory Bowel Disease) 患者發病後，前10年發生大腸直腸癌之機率相當低 (5) 罹患大腸直腸癌之患者，約 50% 其糞便潛血為陰性反應 (6) < 1 cm 之 sessile serrated polyp 被切除後，其後應每年檢查一次大腸鏡

下列關於胃腸道疾病之敘述，何者正確？

關於幽門螺旋桿菌 (H. pylori) 之下列敘述，何者錯誤？

病人過去有慢性肝炎病史，但一直沒有獲得明確診斷。此次就醫抽血檢驗所得結果如下：AST=100 (<31) U/L，ALT=100 (<41) U/L，ALP=500 (<104) U/L，GGT=450 (<50) U/L，Bil (T)/(D)=4.0/3.1 mg/dL，PT INR=1.05。請問其診斷最不可能為下列何者？

病人自訴倦怠、噁心、食慾不振已有五天，抽血檢驗結果發現：ALT=300 (<41) U/L，AST=210 (< 31) U/L。請問下列敘述何者錯誤？

60歲女性因吞嚥疼痛(odynophagia)接受上消化道內視鏡檢查，結果如附圖，建議用下列何種藥口服治 療？

50歲中年男性有胸痛症狀，心臟檢查無異常，因為吞嚥困難接受鋇劑食道攝影，結果如附圖。下列敘述何 者正確？ (1) 食道壓力(esophageal manometry)可呈現hypotense lower esophageal sphincter及poor peristaltic activity (2) 可以合併逆流(reflux)症狀 (3) 可以進展成食道弛緩不能(achalasia) (4) 可以用calcium channel blockers治療 (5) 不能用botulinum toxin injections治療

55歲男性，長期有胃酸逆流及胸口灼熱症狀，BMI:30，接受上消化道內視鏡檢查，結果(如附圖)。下列敘 述何者錯誤？

有關幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)感染的敘述，下列何者錯誤？ (1) 世界衛生組織定其為definite carcinogen (2) 與胃黏膜相關淋巴組織(gastric mucosa-associated lymphoid tissue-MALT)淋巴癌的發生有關 (3) 與胃食道逆流性疾病的發生有關 (4) 與不明原因血小板減少紫斑症(idiopathic thrombocytopenic purpura)的發生有關 (5) 第一線治療應用標準劑量proton pump inhibitor twice daily加上levoflaxacin 500mg/d及amoxicilliin 1000mg twice daily

下列有關胃息肉(gastric polyp)的敘述，何者錯誤？

55歲男性因急性腹痛、噁心和嘔吐至急診處就醫，6週內他有兩次飯後的右上腹痛，除此外他過去並無任 何醫藥史。身體檢查體溫36.8℃、血壓130/75 mmHg、脈搏89/min、呼吸速率17/min、BMI:29，鞏膜有 黃疸，腹部檢查有tenderness，但並無guarding或rebound pain，腸音呈現hypoactive。住院後，給 予fluid resuscitation後，實驗室數據(如附表)：腹部超音波有膽結石但並無膽囊壁增後或積水現象，總膽 管並無擴張。下列何者為最適當處置？

43歲女性因為4天的腹痛至急診處，一週前她接受腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy)，手 術很順利，並無明顯併發症，她於同日出院。手術後3天開始有持續30分鐘至2小時的上腹痛，合併噁 心。身體檢查：體溫:36.8℃，血壓106/60 mmHg、脈搏82/min、呼吸速率16/min，腹部檢查並無異常 現，手術傷口復原良好，實驗室檢查ALT: 84U/L、AST: 62U/L、CBC、ALP和amylase數值均於正常範 圍。腹部超音波檢查並無腹水，肝內及肝外膽管有擴張現象。24小時後AST及ALT恢復正常。下列何者為 最可能的診斷？

80歲男性過去3個月有間歇性解黑便(intermittent melena)，入院時身體檢查：體溫:37℃，血壓135/80 mmHg、脈搏80/min、呼吸速率18/min，Hb: 8.2 g/dL。上消化道內視鏡及全大腸鏡檢查並無異常發 現。膠囊內視鏡(Capsule endoscopy)檢查發現proximal jejunum有鮮血，並有一些angiodysplasia。下一 步最適當的處置為何？

38歲男性潰瘍性腸炎患者10天前開始每日服用prednisolone 60mg，但是仍每日有6至9次的血便合併腹 痛，因為進食加重疼痛和腹瀉，他主動減少經口進食。身體檢查：體溫:37℃，血壓110/56 mmHg、脈 搏96/min，腹部有diffuse tenderness但並無guarding或rebound pain現象。實驗室檢查顯示Hb: 9.7 g/dL、WBC: 6300/μL，糞便培養和Clostridium difficile檢查皆為陰性。下列何者為此患者目前最適當的治 療？

28歲女性因8週的下腹絞痛合併腹瀉病史，接受進一步評估，她每天排便6至10次，其中有一至二次在半 夜，大便特徵為loose to watery with intermittent blood streaking。另外她有噁心及食慾變差現象，但無嘔 吐、發燒，也無服用藥物病史。身體檢查：體溫:37.8℃，血壓100/54 mmHg、脈搏96/min，腹部呈 現diffuse tenderness但無rigidity, guarding或rebound pain。大腸鏡檢查在升結腸、橫結腸及降結腸有如 附圖之發炎病灶，但是terminal ileum及rectum並無發炎現象，下列何者為最可能之診斷？

有關COVID-19的胃腸與肝臟異常表現敘述，下列何者正確？ (1) 噁心(nausea)比食慾不振(anorexia)常見 (2) 腹瀉是最常見的胃腸表現 (3) 以嗅覺或味覺做為預測COVID-19表現，敏感度比特異度高 (4) 輕度AST/ALT上昇為最常見之肝臟異常 (5) 胃腸異常較肝臟異常更常見

49歲男性因近幾年重覆排出尿路結石，此外，明顯無其他臨床症狀與系統疾病，經檢查有血清肌酸酐 1.4 mg/dL (eGFR 57 ml/min/1.73m2)、高血鈣(13mg/dL)、及高副甲狀腺iPTH (150 pg/mL)，technetium-99m sestamibi scintigraphy (MIBI)顯示在右甲狀腺處位置有intense uptake，請問其 之處置何者為正確？ (1) 建議宜低鈣高磷的飲食 (2) 建議宜使用Thiazide預防尿路結石 (3) 建議宜使用Biphosphate預防骨質疏鬆 (4) 建議宜使用cinacalcet降低血鈣濃度 (5) 建議宜接受副甲狀腺切除

於慢性腎病之分期中，底下哪些為可能迅速嚴重惡化(即紅色警戒)的狀況？urinary albumin to creatinine ratio (UACR) (1) eGFR 45-59 + UACR 100 mg/g (2) eGFR 45-59 + UACR > 300 mg/g (3) eGFR 30-44 + UACR < 30 mg/g (4) eGFR 30-44 + UACR 100 mg/g (5) eGFR 15-29 + UACR < 30 mg/g

72歲男性有多年高血壓、高膽固醇血症、慢性腎病第三期(穩定無惡化)，近半年因輕微血尿eGFR 46 mL/min/1.73m2，做腎臟超音波發現左側腎臟(長徑8公分)比右側小2公分，進一步的MR angiography (如 圖) 發現 在左側腎動脈入口處有一狹窄，請問底下敘述，何者為正確？ (1) 其高血壓與慢性腎病極可能為動脈硬化引起腎動脈狹窄所造成 (2) 可安排做captopril renogram 看左側腎臟血流是否有減少 (3) 因腎功能已不正常，應建議放支架或氣球擴張術來改善 (4) 若都卜勒超音波顯示左側腎臟之resistive index小於80，應該要需要進一步檢查 (5) ACEi/ARB 與 Statins的藥物治療即可

關於常用的氫離子幫浦阻斷劑對腎臟的不良作用中，下列何者為非？

底下不同測量血壓之方式，其高血壓的定義何者不正確？

關於痛風流行病學與臨床表徵，底下哪一項描述為不正確？

有位39歲女性因多日腹瀉、全身無力、呼吸短促而到急診，過去史有經常性便秘使用瀉劑及與小便困難自 行服用利尿劑。理學檢查：稍嗜睡但可清醒、血壓85/55,心跳75/min.皮膚張力稍差，其他無甚異常。實驗 室檢查：Na+ 125 mmol/l. , K+ 2.8 mmol/l., Cl 101- mmol/l., Glucose 94mg/dL, BUN 34 mg/dL, Cre 1.6 mg/dL。Arterial Blood Gases (pH 7.29; pCO2 25.6 mmHg; pO2 111 mmHg; $\ce{HCO3-}$ 14.0 mmol/l)。就 其Blood gas方面而言，請問下列何項為正確？

關於顯影劑相關急性腎傷害(Contrast-associated AKI)，近年文獻回顧指出底下描述何者為不正確？

70 y/o女性高血壓病人，因中風長年臥病在床且須靠鼻胃管餵食，平常只有服用降壓 藥(Thiazide、Beta/calcium blocer) (亦無其他精神科藥物)，近日連續天氣高溫而家中沒有空調且通風欠佳 且未被看護好好照顧；家屬探望才發現有發燒、意識呆滯反應遲鈍、心悸呼吸急促等而被送至急診，初步 檢查：肛溫攝氏41度，血壓90/66, 心跳110/min, Resp: 22/min, 皮膚無發汗、排尿減少。初步亦無明顯感 染跡象，請問其可能之初步診斷為？

底下哪一個抗生素藥物當使用劑量較大時，有可能產生肌肉毒性甚至發生肌肉溶解症之不良後果？

關於腎臟細胞癌的臨床表現，底下何者為正確？

長期糖尿病會引起多種腎臟病變，包括: 蛋白尿、腎功能不全或腎小管酸血症(renal tubular acidosis, 簡 稱RTA)。有關這種糖尿病會引起的RTA，以下敘述何者正確？

一位年輕女性，有頑固性高血壓，需同時使用以下多種降血壓藥物。醫師因懷疑是次發性高血壓，欲檢 查renin-angiotensin-aldosterone system。檢查前可以保留使用以下何種藥物，而暫停其他的，才能夠局 部控制血壓，又不致影響檢查結果與判讀？ (1) Alpha-blocker, 如: prazosin (2) Beta-blocker, 如: propranolol (3) Calcium channel blocker, 如: nifedipine (4) Diuretics, 如: aldosterone antagonists (5) ACEI (angiotensin- converting enzyme inhibitors), 如: ramipril

28歲孕婦，體重82KG, 長期抽菸。這次因懷孕22週出現高血壓、下肢水腫(+), 醫師已經給 予methyldopa，但是血壓還是偏高，以下藥物也可以短期合併使用在懷孕期間控制血壓，何者除外？

一位38歲男性，non-DM, non-obese, 也沒有早發性心血管疾病的家族史。卻因為急性冠心症接受心導管 手術與放置兩根支架。住院後檢查結果如下: BP 142/90 mmHg, HR 86/min and regular, pedal edema (2+), t-Chol 400 mg/dL, LDL 285 mg/dL, albumin 2.8 g/dL, AST 40 IU/L, ALT 38 IU/L, creatinine 1.2 mg/dL, HbA1C 6.8%, WBC 7400/$\pu{mm^3}$。為了進一步探查病因，您會優先安排以下哪種檢查？

一位24歲女性，有多年SLE (Systemic Lupus Erythematosus)病史，但沒有規則追蹤與治療。最近兩週出 現疲倦、下肢水腫，體重增加近7公斤而且感覺尿量減少。住院後抽血檢查: BUN 74 mg/dL，creatinine 2.8 mg/dL, urine protein (4+)，診斷為急性腎炎 (acute glomerulonephritis, AGN)，安排病人接受腎臟生 檢(renal biopsy)，以下病理變化，何者最不可能？

一位65歲女性，因尿毒症，9個月前開始長期接受腹膜透析(CAPD)治療。最近兩天因為發燒、腹痛，透析 引流液(effluent)混濁而被送至急診。身體檢查: 體溫37.6℃, 腹部tenderness (+). 您會優先安排做以下何種 評估(initial evaluation)？

一位58歲男性，過去病史有多年腎病徵候群(nephrotic syndrome)，後來進展成尿毒症，三年前開始每週 三次接受血液透析治療(hemodialysis)。半年前因冠心症，接受心導管手術並放置血管內支架。最近一次 的身體檢查數據如下: BUN 138 mg/dL, creatinine 13.5 mg/dL, K 6.4 mEq/L, P 8.7 mg/dL, albumin 4.6 g/dL, Hb 9.6 g/dL, ferritin 364 mg/dL. 下肢有輕度水腫(+). 每次透析4小時期間平均需脫水4 KG 以下幾項 診斷，何者較不合適？

一位52歲多年高血壓的病人，這次因malignant hypertension (systolic BP 210 mmHg)被送至急診，身體 檢查: edema (3+), creatinine 1.4 mg/dL。病人接受腎臟生檢(renal biopsy)，以下臨床與病理變化敘 述，何者最正確？ (1) 腎臟病理切片: Fibrinoid necrosis and medial hypertrophy of small vessels (2) 腎臟病理切片: mesangial proliferation and cellular crescent formation (3) 腎臟病理切片: global sclerosis of glomerulus with pericapillary fibrosis (4) 腎臟病理切片: IgA or IgM immune deposition at glomerular area (5) 血液檢查: hypocomplementemia (low serum C3, low serum C4) (6) Urinalysis 有heavy proteinuria, 但很少有hematuria

一位72歲女性，近來因反應變遲鈍、嗜睡，被家人送至門診就醫。身體檢查: BP 138/84 mmHg, edema (-), 心搏88/min (不規則，有atrial fibrillation)。檢視長期用藥清單有： amiodarone, carbamazepine (selective serotonin reuptake inhibitors), haloperidol (a antipsychotics)。血液檢查：Na 118 mEq/L, K 3.9 mEq/L, creatinine 0.8 mg/dL, glucose 118 mg/dL, albumin 3.4 g/dL, globulin 3.7 g/dL, t-Chol 164 mg/dL, TG 180 mg/d, serum osmolality 250 mOsm/kg。尿液檢查：Na 34 mEq/L, K 4.0 mEq/L, urine osmolality 436 mOsm/kg。以下診斷與治療的敘述，何者正確？ (1) 診斷符合pseudo-hyponatremia (2) 診斷符合 SIADH (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion) (3) 診斷符合 Reset Osmostat (4) 可能與目前用藥amiodarone, carbamazepine或 haloperidol有關 (5) 由血液與尿液的Na, K, 及 osmolality 數值，可能與長期自行使用利尿劑有關 (6) 治療：建議適量限水 800 -1000 mL/day (7) 治療：建議diuretics + 0.9% saline (NaCl) solution infusion

53歲男性，過去有高血壓與C型肝炎病史。最近三個月來，出現蛋白尿，脛前與足踝輕度水腫，體重略增 加約3公斤。抽血檢查: 有血清補體(complement, C3與C4)偏低情形。因為不明原因腎病，安排病人接受 腎臟生檢(renal biopsy)。以下病理變化，何者最可能？

ACEI/ARB類藥物，在臨床上具有保護腎臟與治療心血管疾病的效果。在COVID-19疫情期間，由流行病 學資料發現：糖尿病、高血壓及心血管疾病病人，是容易感染COVID-19的高危險群，而這三類病人恰好 也是最常且長期使用ACEI/ARB類藥物的族群。針對：「COVID-19疫情期間，是否應停用ACEI/ARB類藥 物？」，請選出目前較被接受的共識觀點？

下列關於diarrhea之敘述，何者正確？

使用連續正壓呼吸輔助(CPAP)治療阻塞性睡眠呼吸中止(obstructive sleep apnea)的效果，下列何者除 外？

一位65歲糖尿病人，有高血壓，準備接受心導管檢查。理學檢查:BP 118/74, edema (-), serum creatinine 1.5 mg/dL。目前用藥為: metformin 500 mg bid, irbesartan 75 mg qd, trichlormethiazide 1 mg qd. 為了降低發生contrast nephropathy的危險，以下哪項措施最不建議。

下列有關Digoxin治療心衰竭的實證醫學說法，何者是錯誤的?

48歲女性因健檢發現甲狀腺腫來求診，身體檢查發現病人甲狀腺呈第一度腫大，抽血檢查‥free T4 1.07 ng/dl、hsTSH 7.5μU/ml、thyroglobulin 100 ng/ml、antiTPO 400 IU/ml。下列處置及其理由何者正確？

下列那一項非診斷第1型糖尿病的必要條件‥

下列有關生物製劑與疾病治療的配對中，何者最為正確？

下列關節炎常需做關節腔液檢查(Synovial fluid analysis)以確定診斷

下列關於HIV感染與腫瘤的關係何者錯誤？

一位58歲婦女，因為兩邊小腿瘀青及腫脹疼痛應診，抽血檢查顯示血紅素 12.1 g/dL，白血球 8,290/μL，血小板 225,000/μL，PT 11.3"(正常8.0-12.2)，INR 1.02，aPTT 77.3"(正常26.9-36.3)。將病 人與正常之血漿以1:1做混合試驗，開始時aPTT為39.2"，1小時後51.2"。此病人最可能的診斷為何？

一個身體狀況大致正常的65歲女性進行健康檢查，colonoscope在升結腸部位發現2個大小分別為1.2公 分、1.4公分的扁平樣sessile (flat-based)息肉，內視鏡檢同時進行內視鏡息肉切除，病理報告均為絨毛樣 腺瘤(villous adenoma)，並無結腸癌。以下建議何種最適當?

55歲男性，長期於某一工廠工作，近6個月有漸進的步履變小、動作變慢、平衡變差，診斷為巴金森氏 症（parkinsonism），有2位工廠同事有類似但較輕的症狀，最需要懷疑為何種中毒？

門診來了一位70歲女性，她先生3個月前確診開放性肺結核，她於2個月前照一張胸部X光無異常狀況，她 現在沒任何症狀。以下何者正確？

你收療的登革熱患者即將出院，關於出院衛教，以下何者正確？

有關腸球菌與抗生素之敘述，請選出最正確的答案 (1) Vancomycin抗藥性腸球菌 (VRE) 最常見的菌種是Enterococcus faecium (2) Enterococcus faecalis菌血症通常以 vancomycin治療 (3) Enterococcus faecails感染的首選治療通常是 ampicillin (4) VRE的嚴重感染常需使用linezolid或daptomycin治療 (5) 尿液培養或痰液培養有VRE，需使用linezolid治療

加護病房洗水槽同時使用於汙染物清洗和洗手等行為，容易造成院內感染，因此建議汙水與清潔水槽需區 分清楚，甚至將汙水槽移出加護病房，常見之病原菌下列何者為非？

食媒性疾病，以下哪些配對最不正確？

暴露後預防建議使用抗微生物製劑者，請選出最適當的答案？ (1) HIV (2) 麻疹 (3) COVID-19 (4) Influenza (5) Meningococcus

下列用於治療methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)之敘述何者正確？

有關冠狀病毒，請選出最適當的答案。 (1) SARS-CoV、MERS-CoV、SARS-CoV-2皆屬於RNA病毒，此三者皆屬於Betacoronavirus (2) 冠狀病毒中，E gene負責製造Envelope protein，幫助病毒結合受體，進而入侵人體細胞 (3) 此三株病毒以SARS-CoV感染者之死亡率最高 (4) SARS-CoV-2感染者可能引發細胞素風暴症候群(cytokine storm syndrome)，目前已發現重症患者體 內IL-6濃度會偏高 (5) 建議常規使用hydroxychloroquine以有效治療SARS-CoV-2感染者

請問細菌性腦膜炎的診斷、治療以下何者錯誤？

有關發燒、皮疹(skin rashes)之疾病與致病原之配對，下列敘述何者為非？

一位廚師，在清理廚餘時不慎被老鼠(Rodent)咬傷腳趾，幾天後開始出現高燒、畏寒、頭痛、四肢疼 痛、淋巴腫脹、血液細菌培養有報告長菌，下列敘述何者為非？

有關預防中心靜脈導管相關血流感染之實證，下列何者組合為正確？ (1) 使用最大無菌面(maximal barrier precautions)做防護 (2) 皮膚消毒效果使用β-iodine優於chlorhexidine (3) 置放導管前後需執行手部衛生(hand hygiene) (4) 中心靜脈導管置放時間以14天為原則，每14天需常規更換一次，以避免感染

有關抗生素治療與敗血症致病原的配對,下列哪些組合是正確的？ (1) Ceftriaxone - Neisseria meningitidis (2) Penicillin - Group A Streptococcus (3) Clindamycin - Rickettsia (4) Ceftazidime- Enterococcus

有一位30歲孕婦，想來門診施打疫苗預防感染，下列那些疫苗是孕婦不建議注射的？ (1) Influenza vaccine 流感疫苗 (2) MMR vaccine (Measles – Mump – Rubella vaccine) 麻疹-腮腺炎-德國麻疹疫苗 (3) Varicella vaccine 水痘疫苗 (4) Pneumococcal vaccine 肺炎鏈球菌疫苗

下列有關社區性肺炎致病原與相關宿主因素的配對，何者最不適當？

有關2019新型冠狀病毒感染症(COVID-19)之敘述，何者為非？

一位34歲長期使用靜脈注射海洛英的男性，因發燒、喘、呼吸困難一週來急診就診，身體診察有發現收縮 期心雜音，下列敘述何者為非？ (1) 感染原最常見為金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus) (2) 此S. aureus 極少為methicillin抗藥(MRSA)性菌株 (3) 此右心心內膜炎，以三尖瓣(tricuspid valve)為主要侵犯位置 (4) 相對於非靜脈藥癮心內膜炎，此病人致病原更常有綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)或念珠 菌(Candida)感染的機會 (5) 若為HIV感染者，致病原出現HACEK group的機會較高

一位50歲住院接受化學治療病患，因中性球低下發燒使用抗生素，治療期間發生腹瀉，臨床醫師懷疑為困 難梭狀桿菌(Clostridium difficile)腸炎，下列敘述何者為非？

下列有關腫瘤與感染致病原的配對，何者最不適當？

58歲女性病人，因為血壓低及意識不清被送至急診。她的內分泌檢查顯示 fT4 0.65 ng/dL, hsTSH 0.32 uIU/mL, cortisol (8 am) 5 ug/dL, ACTH 40 pg/mL, GH 2.5 ng/mL, prolactin 6 ng/mL。下列哪一個選項， 最支持腦垂體功能不全(hypopituitarism) 診斷？(參考值: fT4 0.701.48 ng/dL; hsTSH 0.354.94 uIU/mL; cortisol (8am) 525 ug/dL; cortisol (4pm) 2.512.5 ug/dL; ACTH 7.457.3 pg/mL; GH <8 ng/dL; prolactin 523 ng/mL) (1) insulin hyoglycemia test, 當 glucose <40 mg/dL時, GH 為 6 ng/mL. (2) Insulin hypoglycemia test, 當 glucose < 40 mg/dL時, cortisol 為 9 ug/dL. (3) TRH stimulation test, peak TSH 4.25 uIU/mL. (4) TRH stimulation test, peak prolactin 19 ng/mL. (5) CRH stimulation test, peak ACTH 90 pg/mL.

一位65歲男性病人，主訴有多尿夜尿，他沒有糖尿病，考慮此病人是否有尿崩症 (diabetes insipidus, DI)，下列哪一項思考最正確？ (1) 讓病人隨意喝水的情況下, 如果24小時尿量 , < 40 mL/kg, 尿滲透壓 > 300 mosm/L, 應該先檢查泌尿系 統是否有異常。 (2) 如果24小時尿量 > 40 mL/kg, 尿滲透壓 < 300 mosm/L, basal plasma arginine vasopressin (AVP) < 1 pg/mL, 應該考慮 central DI 或 primary polydipsia。 (3) 如果腦垂體核磁共振檢查顯示後葉沒有亮點, 可以排除 central DI。 (4) 病人的尿滲透壓在限水4小時後, 由 250 mOsm/L 上升為 400 mOsm/L, 病人可能是 central DI。 (5) 病人在限水4小時以後, 給予 desmopressin (DDAVP), 其尿滲透壓為 250 mOsm/L, 病人可能是 nephrogenic DI。

一位35歲女性病人因為懷疑有庫欣氏症而接受腦垂體手術，但開刀三個月後，月亮臉，腹部紫色斑紋，倦 怠，上肢無力等症狀均未改善，腦垂體核磁共振未見明顯腫瘤，她的檢驗結果為 cortisol (8am) 28 ug/dL, 4pm 26 ug/dL, ACTH 96 pg/mL, K 2.8 mmol/L, LDH 864 U/L。請問哪一項檢查或處置最恰當？(參考值 cortisol (8sm) 5 ~25 ug/dL, cortisol (4pm) 2.5 ~12.5 ug/dL, ACTH 7.4 ~ 57.3 pg/mL, K 3.5 ~5.1 mmol/L, LDH 140 ~271 U/L)

一位49歲女性病人因為B型肝炎帶原追蹤腹部超音波發現有右側腎上腺腫瘤，腎上腺電腦斷層顯示腫瘤大 小為4公分， CT density 為10 HU。她的檢驗結果如下：cortisol (8am) 16.0 ug/dL, cortisol (4pm) 12.2 ug/dL, ACTH 13.7 pg/mL, aldosterone 18 ng/dL, plasma renin activity 0.95 ng/mL/hr, urine VMA 4.7 mg/24hr, urine dopamine 254.5 ug/24 hr, urine epinephrine 9.3 ug/24hr, urine norepinephrine 83.5 ug/24hr。請問以下哪一項敘述正確？(參考值; cortisol (8am) 5.025.0 ug/dL, cortisol (4pm) 2.512.5 ug/dL, ACTH 7.457.3 pg/mL, plasma renin activity 15 ng/mL/hr, aldosterone 530 ng/dL, urine dopamine 50450 ug/24 hr, urine epinephrine < 22.4 ug/24hr, urine norepinephrine 12.185.5 ug/24hr, urine VMA 17 mg/24hr)

某些非甲狀腺疾病(nonthyroidal illness)可能造成甲促素(TSH)或甲狀腺荷爾蒙濃度異常的sick euthyroid syndrome。以下哪一項描述不正確？

一位 28 歲男性病人接受雙側甲狀腺全切除手術，其病理報告如下：左側甲狀腺有 $4*2.2*1.8$ 公分甲狀腺乳突癌，右側甲狀腺無癌病變。左側 level II, III, IV 淋巴結共切除 11 個，其中 5 個有甲狀腺乳突癌轉移。請問有關這位病人的診斷與處置，哪一項正確？

高血鈣(hypercalcemia)的鑑別診斷，以下哪一項不正確？

下列有關骨質疏鬆(osteroporosis)的描述，哪一項正確？

下列有關男性健康的論述，哪一項正確？

Medullary thyroid cancer (MTC) 可以表現於多發性內分泌腫瘤 (multiple endocrine neoplasia, MEN)，以 下哪一項正確？

近年來，糖尿病之新藥發展迅速，其中SGLT2 inhibitor (鈉-葡萄糖協同轉運蛋白質 2抑制劑，sodium glucose co-transporter 2 inhibitor)屬於新機轉之藥物。下列的有關SGLT2 inhibitor之敘述，何者為錯誤？

台灣老年性糖尿病人口，隨著平均壽命之延長，呈現快速增加的現象，其中糖尿病腎臟照護，必須重 視，下列有關老年性糖尿病腎臟照護的敘述，何者為錯誤？

張老師，48歲 ，身高173公分，體重90公斤，最近兩年，體重自75公斤增加至目前之體重。無個人或家 族之糖尿病史。最近幾年，好幾次在清晨上班或上課中昏倒，昏倒時意識不清，曾於轉送急診後，發現血 糖值為28mg/dL，在注射50%葡萄糖液後恢復意識。並未發現神經學異常或糖尿病。本次再度因意識狀態 不清，送至急診就醫，急診血糖值為38 mg/dL，注射葡萄糖液後恢復意識，清醒後，在急診亦無神經學 異常症狀，因此建議住院進一步追查原因。回門診追蹤時，在接受任何輸液下，空腹血糖為 98 mg/dL，清晨8點時之ACTH 42.2 pg/mL, Cortisol 21.8 ug/dL, 空腹之Insulin 為 2.12 mIU/mL, C-peptide為 1.40 ng/mL, 甲狀腺功能篩檢TSH為 4.20 mIU/mL。請問下一步應該建議那一項檢查？

統計上，台灣目前第二型糖尿病患者達230萬人，除了生活型態、飲食及運動來預防之外，一旦確診為糖 尿病之後，藥物治療也是非常重要的一環。以下有關糖尿病之敘述，那一些是錯誤的？ (1) Biguanide之Metformin是台灣及美國建議糖尿病治療的第一線用藥 (2) 目前國內及美國糖尿病學會之建議，HbA1c (糖化血紅素)之控制目標應該為 6 % 以下 (3) Sulphonylurea類藥物，容易造成低血糖及體重上升 (4) 胰島素雖然可以迅速降低血糖，但長期使用時，低血糖是常見之藥物副作用 (5) 新型之糖尿病口服藥物，如DPP-4 inhibitor及SGLT-2 inhibitor，除了降低血糖之外，也有減輕糖尿病 患體重的藥理效應

2020年之Covid-19 新型冠狀病毒的肆虐，對於糖尿病患而言，在統計學上，顯然是重大的隱憂，因為糖 尿病患罹患新冠肺炎，產生併發症後之死亡率，明顯高於非糖尿病患者。依照2020上半年之研究報 告，下列有關之因子中何者，並非確認之疾病惡化風險因子？

近年之研究顯示懷孕與糖尿病之關係釐清，是安全成功生育的關鍵因子之一。孕前未診斷糖尿之婦女，懷 孕時產生之血糖異常為妊娠性糖尿病，雖然產後大多數之婦女，血糖都可以恢復到正常範圍之內，但仍 有35-60%的妊娠性糖尿病婦女，在10至20年期間仍會進展為真正之糖尿病患。以下有關妊娠性糖尿病之 相關敘述，那一些是錯誤的？ (1) 妊娠性糖尿病的表現，主要與患者胰島素分泌不足 (insulin deficiency) 相關 (2) 妊娠性糖尿病增加的趨勢，與婦女肥胖率的增加密切相關 (3) 妊娠性糖尿病在懷孕之後期孕期時 (late pregnancy)，胰島素阻抗性會明顯降低，血糖比較容易控制 (4) 在懷孕期間，初次發現之血糖異常，如果符合糖尿病之診斷，應歸類於真正之糖尿病 (overt diabetes)

陳奶奶，78歲，可自由活動，主要照護者為家人，同住。數次因肺炎或泌尿道感染住院治療，糖尿病病史 已10年。目前接受口服藥物控制血糖，但未規律回診追蹤急篩檢併發症。本次因肺炎住院，抗生素使 用5天後，評估情況穩定，預計2天後出院。目前生命徵象穩定，入院隨機之HbA1c 為 9.5 %，住院之第 五天晨間空腹血糖為220 mg/dL，當日早餐後兩小時之血糖為268 mg/dL，肌酸酐為 0.9 mg/dL。雖然目 前無明顯多尿或其他不適症狀。就病程發展而言，下列有關治療安排敘述，何者錯誤？

不論糖尿病或非糖尿病患者，血脂異常的疾病根源在於胰島素阻抗性(Insulin resistance) 及 脂蛋白 (lipoprotein)的代謝異常，一般常見的疾病狀態為膽固醇/三酸甘油酯(TG)增加，高密度脂蛋白 (HDL)減少 相關，以下有關血脂異常的疾病狀態敘述，何者為錯誤的？

胰島素是治療糖尿病，控制血糖的重要針劑藥物，以下有關胰島素治療的說明及其生理機轉，何者是正確 的？

依照 2017台灣高危險病患血脂治療指引，糖尿病患者以生活型態及藥物治療為基本標的，下列敘述，何 者為錯誤的？

一位55歲男性二天前突然右腳踝痛及腫脹，病人有20年抽菸習慣，偶爾喝酒，二周前並曾有小便微痛及 灼熱感，下列檢驗對病人最有幫助？(1) 抗核抗體 (antinuclear antibody)；(2) 人類白血球抗原-B27 (HLA-B27)；(3) 尿酸；(4) 抗瓜胺酸蛋白抗體 (ACPA)；(5) 抗嗜中性白血球細胞質抗體 (ANCA)

高尿酸血症患者，下列何情況不須以降尿酸藥物治療？

全球新冠肺炎病毒 (Covid-19)感染已超過一仟柒百萬人，死亡人數超過六十八萬(至109年7月)，呼吸衰竭 為最大死亡原因，其肺部病理變化最大特徵為何？

上述新冠肺炎病毒 (Covid-19)進入人體細胞是結合何種分子而感染？

一位45歲女是主訴雙腳慢慢出現紫斑，血清檢查有type II冷凝球蛋白血症(cryoglobulinemia)，此病最常見 之原因為？

B細胞引起淋巴增殖疾病 (B cell lymphoproliferative disorder)主要引起之冷凝蛋白血 症(cryoglobulinemia)是

一位55歲女性主訴有左腰疼痛4個月，理學檢查除左腰觸痛外並未發現其他不正常現象，電腦斷層顯示在 後腹腔有一個腫瘤，且壓迫輸尿管及腎臟，切片檢查為免疫球蛋白Ig G4相關疾病(IgG4RD)，下列何種檢 查是最不適合診斷IgG4RD？ (1) 血清IgG4濃度升高 (2) 組織切片檢查有淋巴原形質細胞(Lymphoplasmic)細胞浸潤 (3) 組織切片檢查有plasma細胞浸潤 (4) 組織切片檢查有中性白血球浸潤(Neutrophia) (5) 血清anti dsDNA升高

IgG4相關疾病(IgG4RD)為一種纖維化發炎疾病，最少侵犯下列哪種器官？

一位48歲家庭主婦主訴在早上起床後四肢僵硬有七個月，每天僵硬時間超過二小時，三個月前她開始有雙 肩疼痛且非常疲倦，理學檢查發現雙手近端指間關節(PIP)及手掌指關節(MCP)及手腕(wrist)有腫及壓 痛，下列檢查對診斷最有幫助？ (1) 紅血球沉澱速度(ESR) (2) 肌酸酶(CK) (3) 乳酸去氫酶(LDH) (4) 類風濕性因子(RF) (5) IL-10