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一名 5 歲男童就診主訴發高燒 3 天,喉嚨痛、口水直流,媽媽發現男童手上腳上出現許多紅疹。身體診察發現喉嚨軟顎上出現如滿天星般的水泡,手掌、腳掌、臀部也出現如水泡般的疹子,下列敘述何者錯誤?
9 個月大的男嬰高燒 5 天,今天早上開始呈現嗜睡狀態,晚上因全身僵直陣攣性發作(Generalized tonic clonic seizure)5 分鐘被送來急診。在加護病房做了脊髓穿刺檢查,腦脊髓液報告顯示 WBC 10000/μL(90% PMNs 和 10% Lymphocyte),Protein 380 mg/dL,Glucose 5 mg/dL。下列何者為最可能的致病原?
1 歲半兒童被帶來門診想接受疫苗注射,在他 11 個月大時,曾因病接受免疫球蛋白(IVIG)的治療。下列何種疫苗之補接種較為適合?
10 個月大的男嬰發燒和皮疹已 2 天。過去健康狀況良好,家人沒有生病。此男嬰精神好,身體診察發現口腔黏膜有潰瘍,頭皮、臉部、耳朵和軀幹有水泡,部分水泡中央凹陷呈肚臍狀。最可能的診斷是:
5 歲男孩 2 天前開始出現發燒、頭痛和喉嚨痛。發燒 1 天後頸部出現皮疹,接著散佈到軀幹和四肢。其紅色小丘疹感覺像砂紙一樣。病童口腔沒有潰瘍,舌頭呈草莓樣。此病最可能的致病原是:
9 個月大的女嬰,發燒咳嗽 2 天,出現聲音沙啞、咳嗽聲音異常、呼吸費力,來急診就醫,醫師發現有明顯的喘鳴音(Stridor),下列何種處置最不合適?
下列何者不是足月新生兒會有的正常姿勢?
一個 40 週出生 2,000 公克的新生兒,在出生後第 2 小時出現呼吸喘快、有肋骨下凹陷、全身發紅但嘴唇為紫紅色的現象,體溫脈博正常,檢測血糖值為 30 mg/dL。接下來應做何種檢驗最為重要?
一個新生兒以真空吸引器輔助娩出後,頭顳葉與枕部發現一腫塊,它摸起來像水袋樣有波動,而且跨越骨縫。身體診察發現前囟門無突出,血壓 40/25 mmHg、心跳每分鐘 190 次,無神經學異常,下列何者為最可能之診斷?
一個足月嬰兒出生後哭聲洪亮、四肢活動力好、全身膚色紅潤、心跳大約 140 次 / 分、呼吸 40 次 / 分,抽吸刺激時會有打噴嚏反應,他的 Apgar Score 為幾分?
下列物質的主要吸收位置,何者不是在十二指腸和近端空腸?
除初乳之外,下列關於母乳(Breast milk)與嬰兒配方(Infant formula)的描述和比較何者最為正確?
關於胃食道逆流(Gastroesophageal reflux)與肥厚性幽門狹窄(Hypertrophic pyloric stenosis)之比較,下列何者正確?
關於兒童腸套疊(Intussusception)的表現,下列何者最為典型?
1 個月大的嬰兒到健兒門診接受預防注射,目前全母乳哺餵,身體診察時發現眼白泛黃,胸腹部皮膚呈現黃褐色,詢問大便顏色屬「嬰兒大便辨識卡」5 號。下列處置何者最不適當?
女童突發四肢無力至急診。血壓 100/60 mmHg,血液檢查發現:肌酸酐 0.6 mg/dL,鈉離子濃度 136 mmol/L,鉀離子濃度 2.2 mmol/L,滲透壓 293 。尿液檢查發現:肌酸酐 98.5 mg/dL,鈉離子濃度 30 mmol/L,鉀離子濃度 37 mmol/L,滲透壓 370 ,女童 Trans-tubular potassium gradient(TTKG)數值為何?
臨床上最廣泛使用來估算兒童腎絲球過濾率(Estimated GFR)的公式或指標為何?
關於嬰兒搖晃症(Shaken baby syndrome)之成因,下列何者較正確?
15 天大女嬰實驗數值顯示 Free T4 0.32 ng/dL(正常值:0.8~2 ng/dL)、T4 2.2 μ g/dL(正常值:4.5~12.5 μ g/dL)、TSH 102 mIU/L(正常值:1.0~15.0 mIU/L),下列敘述何者最正確?
16 歲男學生身體診察顯示兩側睪丸均為 2~3 毫升,性釋素刺激試驗顯示睪固酮(Testosterone)<1.0 ng/mL,濾泡促素(FSH)之最高值為 89.7 IU/L,黃體促素(LH)之最高值為 68.6 IU/L。下列何者最符合病人診斷?
有關川崎氏症(Kawasaki disease)的治療考量,下列何者最為正確?
1 歲半的幼兒,昨晚發燒、咳嗽,今天到急診。醫師發現呼吸聲音變得明顯,聽診雙側有喘息音(Wheezing),給與短效型支氣管擴張劑(Bronchodilator)後,喘息音沒有改變,下列何種診斷最有可能?
有關預防嬰幼兒過敏的觀念,下列敘述何者最不恰當?
一個 7 天大的新生兒有發紺現象,身體診察聽到分裂的第一心音與第二心音,左側胸骨線出現第三度收縮期的心雜音。胸部 X 光顯示心臟有擴大情形,心電圖顯示心軸右偏與右心房擴大。此新生兒的診斷較可能是:
下列何者不是胎兒循環轉換為新生兒循環會發生的生理過程?
單一心室合併肺動脈狹窄(Single ventricle with pulmonary stenosis)之 8 個月大病童,在病房發現其活力不佳,且有嚴重發紺現象。身體診察發現心跳速率每分鐘 40 下,血氧濃度 40%。下列何種處置不恰當?
典型的法洛氏四重症(Tetralogy of Fallot)患者在手術矯正前,胸前聽診時可以聽到一個明顯的收縮期心雜音(Systolic murmur),此雜音的成因為何?
關於染色體核型(Karyotyping),下列敘述何者錯誤?
12 歲男孩,身高 185 公分,四肢極為細長。經眼科檢查發現雙側 Lens subluxation,下列何種檢查對診斷最無幫助?
病人發生代謝性酸血症(Metabolic acidosis)合併下列何種臨床情境,則可能為 Inborn errors of metabolism 的機率最高?
4 歲男童因有自閉行為(Autistic behavior)而就診,出生時的基本新生兒篩檢及常規染色體檢查並無異常。身體診察顯示頭圍正常、臉型稍長、耳朵大、睪丸體積亦較同年紀男生大。其 30 歲的媽媽亦因遲遲未能再懷孕,經檢查發現有早發性卵巢衰竭。此男童最有可能患有下列何種疾病?
下列何種情形可不需立刻通報兒少保護小組?
下列何者是濕疹(eczema),在病理下通常不會出現的特徵?
19 歲女性,因為腳扭傷而貼敷酸痛藥布,兩天後,出現如圖所示會癢之皮膚病變,下列何種檢查最有助於診斷?
有關太田母斑(nevus of Ota)的敘述,下列何者錯誤?
關於鋅缺乏(zinc deficiency)引起的皮膚疾病的敘述,下列何者錯誤?
20 歲女性於六週前,發現前臂出現一微癢紅色斑塊,自行使用藥膏,但皮疹逐漸擴大如圖所示,下列敘述何者錯誤?
關於梅毒的敘述,下列何者正確?
35 歲女性主述於 2 年前,手部遇冷會出現指端變紫黑色的情形,另外也抱怨顏面紅斑及多發性關節痛。最近 1 年,工作時容易疲勞,實驗室檢查 Anti-U1 RNP 抗體為 1:1280。最可能的診斷為:
Sjogren's syndrome 常見的皮膚病變,下列何者錯誤?
曾接受腹部手術後的病人,因腸胃不適,常長期局部熱敷減輕症狀,皮膚出現如圖所示的色素沉著,下列敘述何者正確?
下列何者為皮膚角質層主要的脂質成分,且缺少時,與異位性皮膚炎的發生有關?
6 歲男孩,在嬰兒時右側頭皮出現一肉色隆起之斑塊如圖所示,隨著時間緩慢變大,最有可能的診斷為何?
承上題,關於此腫瘤之敘述,下列何者錯誤?
當發生腦血管阻塞後,腦細胞會發生缺血連鎖反應(ischemic cascade);下列反應順序何者為最正確? ① 細胞去極化(depolarization) ② 鈉鉀離子能量系統瓦解(sodium/potassium ATP pump failure) ③ 細胞內的鈣離子增加,活化細胞內酵素,溶解胞器(apoptosis) ④ 釋放興奮性神經傳遞物質,如麩胺酸(glutamate)
因長期高血壓造成的腦出血,以下何者為最常見的部位?
造成腦靜脈竇栓塞(cerebral venous sinus thrombosis)的原因,下列何者可能性最低?
下列有關健康成人正常睡眠的結構,何者正確?
關於重積癲癇(status epilepticus)治療,下列何者錯誤?
下列有關額葉癲癇(frontal lobe epilepsy)的描述何者錯誤?
一位 20 歲男性突然發生頸部僵硬的症狀,持續維持在奇怪的姿勢而很難轉動。此患者並無外傷,最近因為胃食道逆流服用 metoclopramide 藥物治療。此時最好的治療方式是給與下列那一種藥物?
46 歲女性,近 2、3 週覺得疲倦、無力、有輕微發燒,必須用雙手支撐才能從椅子站起,右手也無法舉高去梳頭髮。上眼瞼及手指關節背面出現紫紅色脫屑斑。根據病史及臨床症狀,下列何者與此疾病最不相關?
52 歲男性,主訴反覆出現之左臉陣發性劇烈疼痛一年多,在發作數週或數月後,可自行緩解數月。疼痛部位大多在左臉中下部分,無感覺缺失。其最可能診斷為下列何者?
65 歲女性素食者來門診,主訴漸進性步態不穩 6 個月,血液檢查發現維生素 B12(Vitamin B12)偏低,神經學檢查發現膝反射和踝反射增強,陽性巴賓斯基氏徵象(positive Babinski sign),下肢振動覺和位置覺受損,神經傳導檢查出現周圍神經病變,其診斷最可能為何?
下列有關脊髓小腦共濟失調症(spinocerebellar ataxia)的敘述,何者正確?
下列有關多發性硬化症(multiple sclerosis)的敘述,何者正確?
下列何者的異常值高低和粒線體疾病的病況嚴重程度最相關?
72 歲男性,出現波動性的認知障礙及注意力不集中(fluctuating cognitive and attention disturbances),並且有視幻覺(visual hallucination)。這半年來,除了上述病症加劇外,病人出現記憶力衰退,肢體僵硬,步態緩慢,並容易跌倒。其最可能的診斷為何?
承上題,所述病症,最可能是下列何種蛋白不正常堆積?
有關甲狀腺亢進與精神疾病的關聯性,下列何者正確?
下列何者為思覺失調症(schizophrenia)預後不佳的預測因子?
有關罹患重鬱症的患者可能會出現 melancholic 特徵,下列敘述何者正確?
下列何者不是第一型雙極性疾患(bipolar I disorder)預後較差的危險因子?
關於第一型雙極性疾患(bipolar I disorder)的敘述,下列何者錯誤?
高先生的太太觀察到高先生半夜起來走出房門,甚至打開冰箱取用食物,家人呼喊也未能叫醒,隔天清晨高先生對於這些事情沒有印象,這種情形發生在睡眠的那一期?
當戒菸治療的取代療法(replacement therapy)失敗,可以考慮下列那一種藥物?
下列有關頭部受傷(head trauma)引起精神症狀敘述,何者錯誤?
有關濫用大麻(cannabis)的作用,下列何者正確?
有關酒精戒斷下列何者錯誤?
關於輕度智能障礙(mild mental retardation)的敘述,下列何者錯誤?
治療注意力缺損/過動疾患(attention-deficit / hyperactivity disorder)之兒童青少年病患使用神經刺激劑(stimulants)前,那個不是一般建議要先測量的項目?
「做夢(dreaming)」主要出現在下列那一個睡眠週期?
關於人格違常(personality disorder),下列敘述何者正確?
7 歲男童因突發性高燒、吞嚥困難就醫,在對比劑注射後,接受電腦斷層掃描檢查如圖示,箭號所指病灶最可能診斷為何?
一位 1 歲女嬰因呼吸急促至急診就醫,身體檢查發現有吐氣末端哮鳴(end-expiratory wheezing),若因感染造成,下列敘述何者最不恰當?
某天您在某小型醫院的急診室值班,電腦斷層室技術員突然來電告知您電腦斷層發生不明原因之故障,無法進行檢查。隨後,一位 60 歲男性病患被家屬送到急診,告訴您該病患在半小時之前突然右側肢體無力,講話不清楚,吞口水頻頻嗆到且有嘔吐。您檢視該名病患時,發現他的 Glasgow Coma Scale 只有 E2V2M4,血壓 170/100 mmHg,心跳每分鐘 120 下,下列處置何者最不恰當?
3 天大的陳小弟因為一種很少見的先天性疾病(Pierre-Robin Syndrome)住在嬰兒室,你必須為他照相以在討論會中使用,但是陳家正處於產下畸形兒的傷痛中,下列何種處理方式是最好的?
患有精神疾病之家庭主婦 D,因急性腹痛數天,被家屬帶至急診求助,經外科醫師診斷為急性闌尾炎併發之急性腹膜炎。外科醫師完善告知 D 及其家屬關於 D 之病情後,建議緊急開刀,然而 D 確信自己乃是造成世界災難的罪人,應該以死贖罪,拒絕接受任何勸說及解釋,亦拒絕簽署手術同意書及麻醉同意書。外科醫師照會精神科醫師 P,P 應作何處理或建議,較為恰當?