108 年專科醫師甄審｜內科

有關急性心肌梗塞症(Acute myocardial infarction, AMI)合併心因性休克(Cardiogenic shock, CS)併發症，請問下列何者是不正確的說法?

依據台灣心臟學會及高血壓學會2017年公佈的指引，有關高血壓的處置，請問下列何項是不正確的？

有關心臟猝死（Sudden cardiac death)的說法，請問下列何者說法是錯誤的?

67歲男性病人與好友熬夜玩麻將，翌日9:13AM突然倒地急救，經119 EMT施行CPR，26分內送抵急診處。中間有多次VT/VF，施行DC shock 5次，其後的病程有CPCR共56分及電擊9次，使用amiodarone + Lidocaine+ MgSO4，也在50分鐘內放置VA-ECMO。理學檢查: BT 35.4 °C; HR: 55 /min; RR: 20 /min; BP: 125/68mmHg臉色蒼白，無貧血，胸部無異常，心臟大小正常，心尖搏未外移，S1正常，唯在心尖及LLSB有Grade 3/6 systolic murmur，其他部位未見異常。 既往病史:1.2007年診斷心臟病及心律不整，服用Propranolol用。2. 每天抽煙1.5包,有40年之久。3. 喜好高梁酒，每天30cc。4. 無家族類似病史。其冠狀動脈血管攝影: 冠狀動脈造影檢查顯示主幹及三分枝暢通，未有血栓阻塞。心電圖、胸部X光、心臟超音波與抽血資料(如圖)所示。依上述病狀及初步檢查，如您應會診照會，請問這位病人發生OHCA(Out-hospital cardiac arrest) 最可能的原因是:

44歲男人有胸疼半小時之久，八小時後又有胸疼乃至醫院求診，急診內科醫師在心電圖(如圖) ，隨即啟動PCI team 並給于Ticagrelor + Aspirin + Heparin 。病人有平日多抽菸，也欠缺運動。理學檢查:BH: 174 cm, BW: 135 kg, BMI: 44.6 kg/m2; T: 36.3 °C, P: 97 bpm, R: 16 /min; BP:121/79 mmHg; 其他並無顯著異狀。 請問下列何條冠狀動脈最可能的肇禍血管變化(Culprit)所在是?

52 歲男性病人從昨晚開始間歇性胸疼痛，初時輕度歷經數分鐘，身體運動可誘發胸悶，今晨6:48 AM轉成重度胸疼，同時伴有頸酸及左肩疼而醒床，隨後自覺呼吸困難及頭暈，乃急往醫院。時理學檢查顯示有急病狀，身高166cm，體重80Kg，BMI 29.07，血壓86/66mmHg，心跳70/min，呼吸20/min，体溫35.7℃，SaO2 98%。此外並無重大異常。其生化檢查、心電圖及胸部X光結果(如圖)所示。急診內科醫師針對病人的現況，隨即啟動PCI team code並進行下列諸種處置，請問下列何項符合指引處置?(1)O2 inhalation 6 L/min；(2)IV Nitroglycerin 3 mcg/min；(3)Aspirin速效劑量300 mg後 100 mg QD；(4)Atorvastatin 40 mg HS；(5)Ticagrelor速效劑量180 mg後，90mg/Tab 1# BID PC；(6)IV bolus Morphine 3mg，視心絞疼痛用藥；(7)Bisoprolol 1.25mg QD PC；(8)Amlodipine 5mg BID

依據美國兩個心臟學會(AHA/ACC)最近有關心瓣膜性心臟病之心內膜炎處置指引建議，請問下列何者應作預防性抗生素的使用?

下面有關心衰竭的處置根據說法，下列何者是不正確的說法?

64歲男性電子工程師在2003年因健康檢查發現心肌缺氧，心外醫師隨即進行冠狀動脈繞道手術，追蹤發現繞道血管阻塞不通，改以塗藥支架治療。自2019年1月起，時有胸痛，經侵入性檢查發現左主幹及其他三條冠狀動脈血管都有嚴重狹窄，建議心臟移植。2019年7月24日因胸悶及呼吸困難，乃到急診求治。體溫37.1度；血壓133/93 mmHg; 心跳130/分；SpO2 97%； 其心電圖(如圖)。其緊急生化檢查： CK :117 U/L; CKMB: 4.25 mg/mL, Troponin T: 10.41 ng/L。負責醫師隨即進行下列處置，也因此病情穩定。(1)Amiodarone 150 mg IV，隨後 1 mg/ min 持續靜注；(2)nitroglycerin 100mg in 500 cc Normal saline ,以2.5 mcg/Kg/min 持續靜注；(3)靜脈注射Lanoxin 0.5 mg in 10ml 5% glucose in water；(4)Heparin 4000U bonus 後持續靜注日量25000U；(5)DC electric shock 200 joules；(6)IV 2 Gm Magnesium sulfate；(7)IV Lasix 20 mg。請問下列何組處置才符合當今心臟學會建議的指引？

下面有關心房纖維顫動（Atrial fibrillation ，AF)的說法，請問何者是不正確的？

78歲老太太有糖尿病、高血壓及慢性腎病變及右上肺癌，於是住院做VATS RUL lobectomy開刀, 術後逐漸體重增加、腳腫、咳嗽及呼吸困難，經心臟超音波檢查發現Aortic valve area 0.7 cm2, Mean aortic pressure gradient 41 mmHg, LVEF 67%,會診內科醫師。血壓180/57 mmHg； 心跳81/min，慢性病容。 請問下列何項不是主動瓣膜狹窄（Aortic stenosis）應有的理學檢查所見？

一位病患因胸悶到急診,胸悶部位為左前胸, 胸悶時間超過30分鐘,醫師想鑑別診斷該胸痛是否為心包膜炎或心肌梗塞,請問下列陳述何者錯誤?(1)當悶痛在躺下時可以較為緩解;坐起並身體向前傾時會加重(1)心包膜炎在鑑別診斷上要列入考慮；(2)心包膜炎之胸痛不會輻射至左上臂或下巴；(3)心電圖呈現瀰漫性ST -segment elevation,心包膜炎在鑑別診斷上要列入考慮；(4)當心電圖ST segment elevation為凸出狀(convex pattern),心包膜在鑑別診斷上要優先列入考慮；(5)心電圖上有PR segment depression,心包膜炎在鑑別診斷上要列入考慮。

有關低射出分率型心臟衰竭(heart failure with reduced ejection fraction)之藥物治療描述,下列何者有誤?

下列在急性心臟衰竭治療之描述何者錯誤?

一位46歲女性病患呈現昏厥來門診求診,該症狀與特定姿勢有關.心臟超音波檢查如(附圖),左圖為心室收縮二尖瓣關閉時,右圖為心室舒張時圖像.有關敘述,下列何者錯誤?

椎動脈一共分成四段,第一段(V1)從右無名動脈(innominate artery)或左鎖骨下動脈分出後至第五或第六頸椎橫突孔(transverse foramen).第二段(V2)從上述頸椎橫突孔至第二頸椎(C2)橫突孔.第三段從第二頸椎橫突孔經第一頸椎穿過枕骨大孔(foramen Magnum)之硬腦膜,第四段(V4)與對側椎動脈合成基底動脈(Basilar artery)。有關椎動脈分枝疾病敘述下列何者為誤?

有關心臟身體診察的描述,下列何者錯誤? (1)心臟觸診出現震顫 (thrill )代表心雜音強度為第三級；(2)心房中膈缺損時,可以聽到吸氣與呼氣時固定第一心音分岔(fixed split of S1)；(3)主動脈肺動脈開放性導管(patent ductus arteriosus)可以聽到continuous murmur；(4)肥厚性心肌病變病患在作Valsalva maneuver 時,收縮期雜音會變大聲；(5)二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse)會聽到舒張期雜音(diastolic click)

有關心臟衰竭血清標記B-type natriuretic peptide (BNP) 與N-terminal pro-BNP (NT-proBNP)的描述,何者錯誤?

一位75歲抽菸男性病患至門診,過去病史有高血壓與高血脂,主訴間歇性跛行.發生的部位為臀部與下肢肌肉.病人另有陽萎(impotence)的症狀.身體檢查發現雙側股動脈無脈搏.請問下列描述何者為誤?

一位65歲男性,有高血壓,糖尿病與B型肝炎合併肝硬化病史.此次就診之主訴為靜止時喘不過氣來,且有端坐呼吸與下肢水腫.過去4個月有乾咳,體重減輕5公斤與倦怠感.體溫為攝氏37度,心跳為規則心律,每分鐘78跳,呼吸為每分鐘17次.血壓為158/95毫米汞柱.胸部X 光呈現心臟擴大,胸部電腦斷層掃描呈現大量心包膜積液.心包膜穿刺取心包膜液送檢後呈現如(附表). 3天之後, 心包膜液adenosine deaminase 濃度為118.1 U/L (正常0.0~11.3 U/L).請問建議下列何者處置?

有關粒線體疾病(mitochondria disease)的描述何者錯誤?

一名65歲男性,因冠狀動脈病接受繞道手術.病人因心悸至急診就診,心電圖(如圖).病人血壓為100/50毫米汞柱,意識清楚但虛弱,不時打呵欠.請問下列敘述何者為誤?

有關阿斯匹靈敏感型氣喘(Aspirin-sensitive asthma)之敘述，下列何者正確? (1)通常先發生過敏性鼻炎(Perennial rhinitis)與鼻息肉(Nasal polyps)之病徵；(2)阿斯匹靈敏感型氣喘比較不會被病毒感染引發急性發作 (Exacerbations of asthma)；(3)阿斯匹靈敏感型氣喘常常在同一家庭中會有多位成員發生；(4)cyclooxygenase 1 (COX-1) 抑制劑較COX-2 抑制劑容易引發阿斯匹靈敏感型氣喘；(5)治療效果以抗白三烯素(Antileukotrienes)較佳，吸入性類固醇 (Inhaled corticosteroids)不建議使用

有關吸入性肺炎(Aspiration pneumonia)的描述，下列何者錯誤? (1)致病的菌種在最近這幾年來，厭氧菌(Anaerobes)的重要性漸漸高於好氧菌(aerobes)；(2)慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease)是其中一個危險因子；(3)管灌飲食(Tube feeding)很安全，可以避免吞嚥功能不佳的病患發生吸入性肺炎；(4)只有在吸入大量與酸性的胃容物(Gastric contents)時，才容易發生Chemical pneumonitis；(5)來自社區(Community -acquired)的病患發生吸入性肺炎，可考慮給予ampicillin–sulbactam, carbapenem (ertapenem), 或fluoroquinolone (levofloxacin or moxifloxacin)的治療

有關特發性肺纖維化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)之描述，下列何者正確? (1)肺功能檢查結果通常呈現一氧化碳肺瀰散量(Diffusing capacity of the lung for carbon monoxide, DLco)降低；(2)危險因子包括高齡, 男性與抽菸等；(3)診斷IPF以臨床與肺部高解像度電腦斷層掃描(HRCT，High Resolution Computed Tomography )為主，不一定需要進行肺切片Lung biopsy)檢查；(4)IPF患者不建議接受肺移植(Lung transplantation)手術，因為有很高的比例會復發；(5)使用Nintedanib 或 Pirfenidone治療IPF，無法降低死亡率

關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome, ARDS)的柏林定義(Berlin definition)，下列何者錯誤?

下列有關急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome, ARDS)的治療何者有誤?

下列何者非敗血性休克(Septic shock)或敗血症(Sepsis)的最新定義(Sepsis-3)?

下列何者不屬於黏液阻塞性肺疾病(Muco-obstructive lung diseases)?

下列何者不是非侵襲性呼吸器(Noninvasive ventilation)的使用禁忌(Contraindication)

下列何者不是濾出性肋膜積水(Transudative pleural effusion) 形成之病因?

下列有關Parapneumonic effusions之敘述何者錯誤?

下列有關美國國家肺癌篩檢試驗(The National Lung Screening Trial, NLST)的敘述何者錯誤?

第三期無法接受手術切除之非小細胞肺癌患者(Unresectable non-small-cell lung cancer), 在進行完同步化學放射治療(Concurrent chemoradiotherapy, CCRT)後，下列何種治療可延長病患整體存活(Overall survival)

18歲年輕男性，健康狀況良好，在打球時突發性喘及胸悶，來到急診，初步診斷疑似氣胸，你預期會有那些發現(1)胸部 X-ray 看到pleural line；(2)聽診患側呼吸音下降；(3)扣診患側濁音(dullness)明顯；(4)觸診兩側對稱擴張；(5)胸腔超音波患側看不到肋膜滑動

40歲女性，小時候有氣喘病史，高中之後很長一段時間沒有發作，10年前，氣喘再度發作，這幾年控制不佳。已經使用吸入型類固醇+長效乙二型交感神經刺激劑，吸入型長效抗膽鹼藥物，白三烯素受體拮抗劑及口服類固醇，下列何者對她可能會有幫助。(1)檢視吸藥的正確性；(2)找出過敏原，並遠離過敏原；(3)檢查IgE，考慮使用抗IgE球蛋白抗體；(4)增加口服類固醇的劑量；(5)如果血液及痰液嗜酸性白血球增加，可以考慮抗IL-5藥物

80歲男性老菸槍高血壓規則服藥，因為咳嗽、喘來門診評估。胸部X-ray顯示兩側下肺野有網狀陰影，肺功能檢查 FVC 79 % of prediction， FEV1 82% of prediction，FEV1/FVC 75%，DLCO 56% of prediction，最可能的診斷是：

慢性阻塞性肺病的病人在診所追蹤時，若有急性發作，醫師通常會使用抗生素及類固醇，特別是病人喘、痰量增加、痰變黃。下列哪一種快速檢查，可以幫助診所醫師減少抗生素的使用？

88歲男性因膽結石，住院開刀。術後慢性阻塞性肺病急性發作，下列那一項不是急性發作的症狀或徵候 (symptoms or signs)

88歲男性慢性阻塞性肺病急性發作，動脈血氣體分析(ABG)顯示pH7.30, CO2 80mmHg，下列哪種處置對他最好?

90歲女性因為發燒來到急診，尿液檢查顯示膿尿，血壓不穩定，合併腎功能受損。下列敘述何者為非?

35歲男性，身高172公分，體重110公斤，因為經常在白天打瞌睡，晚上睡覺時打呼聲讓太太無法入睡。下列敘述何者為非?

下列敘述何者為非?

肺結核的控制最重要的就是及時檢測，及提供有效的短期治療。進一步的預防是找出潛伏結核感染的群組並給予治療。下列敘述何者為是? (1)疾病管制署已在2016年推動全年齡層潛伏結核全都治計畫；(2)潛伏結核的偵測，五歲以上以結核菌皮膚測驗(TST)為主，五歲以下以丙型干擾素釋放試驗(IGRA)為主；(3)需做CXR ，排除肺部有活動性肺結核；(4)結核菌皮膚測驗(TST)常受非結核分枝桿菌(NTM)的干擾；(5)建議以都治計畫給藥(Directly Observed Treatment Short-Course，DOTS)。

關於acute intestinal obstruction，下列敘述何者正確？(1)Hyperparathyroidism可能造成ilues (pseudo-obstruction)；(2)Hypokalemia 及hypomagnesemia可能造成ilues；(3)腹腔鏡手術不可能造成obstructive adhesion；(4)Bezoars可能造成acute intestinal obstruction；(5)Ileus發生時，病人通常會有腹脹、絞痛及厲害的嘔吐；(6)遠端大腸發生急性阻塞時，站立的plain films of the abdomen會顯示air-fluid levels於大腸和小腸中

下列何者是胃腺癌(gastric adenocarcinoma)之危險因子？(1)Alcoholism；(2)Helicobacter pylori infection；(3)Diet high in salted and preserved food；(4)Subtotal gastrectomy；(5) Hereditary hemorrhagic telangiectasia

一位20歲B型肝炎病毒慢性感染者，其抽血檢驗結果如下： HBsAg (+), HBeAg (+), ALT: 48 (≦41), AST: 31 (≦31), Bilirubin (T)/(D)=1.8/0.3 mg/dL, Albumin: 4.1 g/dL (≧3.5), Prothrombin time (PT) INR= 1.0 (0.8~1.2) 。下列何者是目前最合宜的處置？

下列有關肝硬化及其併發症之各項敘述，何者錯誤？

C型肝炎之治療已有突破性進展，下列敘述何者錯誤？

會促使單純脂肪肝之病情惡化，朝非酒精性脂肪肝炎 (Non-Alcoholic Steatohepatitis, NASH)進行之危險因子，包括下列各項，何者不是？

關於Ulcerative Colitis (UC) 和Crohn's Disease (CD) 之敘述，下列各項何者錯誤？

關於Crohn's Disease 之敘述，下列何者錯誤？

下列有關胰臟炎之各項敘述，何者錯誤？

有關 Hyperbilirubinemia 之敘述，下列何者錯誤？(1)溶血 (hemolysis) 導致的 hyperbilirubinemia 通常 Bilirubin (total) ≦ 4 mg/dL, Bilirubin (direct) < 15%；(2)大型的 hematoma 可能導致以 direct (conjugated) bilirubin 為主的 hyperbilirubinemia；(3)Megaloblastic anemia 可能導致 indirect (unconjugated) bilirubin 為主的 hyperbilirubinemia；(4)Rotor syndrome 病人會出現 tea-colored urine；(5)Dubin-Johnson syndrome 病人之 hyperbilirubinemia 通常 ≧ 20 mg/dL，且以 direct bilirubin 為主；(6)Gilbert's syndrome導致之hyperbilirubinemia 以 indirect bilirubin 為主，total bilirubin 通常≦ 4 mg/dL，服用 phenobarbital 會讓 total bilirubin，降至正常範圍

關於大腸直腸癌及大腸息肉之敘述，下列何者錯誤？ (1) 絕大多數大腸直腸癌源自大腸 adenomatous polyps (2) 約30% adenomatous polyps 會衍生大腸直腸癌 (3) tubular adenoma 比villous adenoma較易轉變成大腸直腸癌 (4) 有 adenomatous polyp 的病人， 2.5 公分的大腸息肉，有 30% 會併有 invasive cancer (6) 大腸息肉經切除後，大多數人經過 3 年後再接受追蹤性大腸鏡檢查即可

55歲女性8年前接受減重的繞道手術，術後體重減少68kg，最近幾年來體重穩定，但是術後有慢性非出血性腹瀉，容易疲倦、反膚乾燥、眼睛乾癢，晚上開車看不清楚路標等情形。另外因糖尿病和高血壓服用metformin及lisinopril，也自行服用多種維他命和鐵劑，5年前的大腸鏡檢查正常。身體檢查血壓為140/79 mmHg，脈搏63/min，BMI:25。血液檢查Hb:10.5g/dL，MCV:95fL。下列何種營養素缺乏是導致此病患臨床表現的原因?

57歲女性接受篩檢性大腸鏡檢查，結果在升結腸發現一顆12mm息肉，切除後病理報告為serrated polyp。她下次大腸鏡檢查的最適當時間為何?

28歲男性腹瀉已3年，最近3個月感到疲倦，理學檢查顯示BMI:24，有肝臟腫大但脾臟沒有腫大，也無腹水。實驗室檢查AST:87 U/L，ALT:75 U/L，ALP:456 U/L，Bilirubin (T/D):1.2/0.4 mg/dL。腹部電腦斷層顯示肝外膽管壁增厚但無肝內膽管擴張，MRCP檢查疑似原發硬化性膽管炎(primary sclerosing cholangitis)，試問下列哪一項檢查對病情釐清最恰當?

55歲男性有8年心灼熱(heartburn)及胃酸逆流(acid reflux)，每日服用一顆pantoprazole，症狀控制良好，10週前因夜間心灼熱而提高劑量至一日二次。病人確認在飯前30分鐘服藥，但症狀仍只有些微改善，上消化道內視鏡結果正常，接下來應安排何項處置?

63歲男性有三個月缺體性貧血病史，接受過二次上消化道內視鏡及一次下消化道內視鏡檢查均無發現胃腸出血病灶，病人因慢性心房顫動服用diltiazem及warfarin，另外也口服鐵劑，身體檢查血壓130/78 mmHg，脈搏80/min，呼吸18/min，血液檢查Hb:9.2 g/dL，INR:2.5，糞便潛血反應呈現陽性，應安排下列何項檢查以進一步處置?

68歲男性因下肢水腫及新發生的腹水接受檢查，症狀在過去4週逐漸加重，他有喝酒病史，8個月前接受冠狀動脈繞道手術，服用低劑量aspirin，atorvastatin及metoprolol。身體檢查體溫36.8℃，血壓122/84 mmHg，脈搏64/min，呼吸16/min。心臟檢查jugular venous presscure增加，有正常的S1及S2心音，並無心雜音。胸腔檢查正常腹部檢查有肝腫大，fluid wave呈現陽性，下肢有2+的pitting edema。實驗室檢查albumin:3.5 g/dL，AST/ALT正常。腹水檢查如下：WBC:120/ L，30%為PMN，albumin:2.3g/dL，蛋白總量3.5g/dL，最可能的診斷為?

有關胃腸間質瘤(gastrointestinal stromal tumor-GIST)之敘述，何者為是? (1)胃最常發生，約占70% (2)胃的間質瘤生長快速 (3)常有K-ras基因突變 (4)腫瘤大小和預後無關 (5)除手術外，目前有tyrosine kinase inhititor可用於治療轉移性GIST

有關multiple endocrine neoplasia(MEN)之敘述，何者為非? (1)可合併Zollinger-Ellison syndrome之發生 (2)parathyroid, pituitary和pancreas是腫瘤常發生處 (3)屬autosomal recessive遺傳 (4)臨床表現除消化性潰瘍外，可以有腎結石和高血糖 (5)胃和十二指腸易發生neuroendocrine tumors

下列何種胃癌較不適合做內視鏡黏膜切除術(endoscopic mucosal resection)?

有關大腸憩室症之敘述，以下何者為正確? (1)併發症包括Abscess，Fistula及Perforation (2)在台灣常見於sigmoid colon及ascending colon (3)一般Diverticula發生於Mesenteric及Antimesenteric taeniae之間 (4)大腸內視鏡為最佳之診斷工具 (5)大腸癌之臨床症狀，與此病最不像，但和缺血性大腸炎最像

一位60歲婦女，主訴右上腹疼痛、噁心、嘔吐、發燒，這些症狀持續8小時。身體檢查，體溫39℃，脈搏105下，血壓120/76，腹部檢查右上腹有壓痛，可致呼吸停止，她沒有黃疸。下列影像學檢查結果，不像是她的?

慢性腎臟病(CKD)病人常合併有鈣磷異常，以下有關治療的敘述，何者錯誤?

高血壓的病人初次就醫時，應安排優先做以下評估(initial evaluation)，何者除外?

妳(你)是內科醫師，一位年輕高血壓病人懷孕20週，轉介到妳(你)的門診追蹤。以下針對懷孕高血壓的治療建議，何者不正確?

臨床上可以使用eGFR與urine ACR(albumin creatinine ratio)來判斷腎臟病的嚴重程度，與評估進展到末期腎臟病(ESRD)的危險度，以下何種情況最嚴重?

不明原因的急性腎損傷(AKI)，尿液檢查發現: protein (2+), RBC cast (+), WBC cast (-), WBC 0-5/HPF, eosinophil (-), bacteria (-), Muddy brown cast (-), FENa > 1% 病人發生AKI最可能的病因為:

一位36歲女性，主訴健康檢查發現血尿(hematuria)。門診再一次尿液檢查發現: protein (3+), O.B. (2+), dysmorphic RBC (+), RBC cast (+)。基於這些資料，妳(你)會安排以下進一步檢查，何者最不合適?

一位病人主訴頻尿，而且每次尿量都很多。病人並未使用利尿劑，身體檢查: 血壓正常，無異狀。收集24小時尿液結果如下: 總尿量 3600 mL/day, urine osmolality 550 mOsm/kg。病人的檢查數值，最符合以下哪一種多尿症的診斷:

下列原發性腎病變引起的腎病症候群(nephrotic syndrome)，哪一種最容易合併腎靜脈栓塞(renal vein thrombosis)?

慢性腎臟病(CKD)病人的飲食，建議可併用低蛋白飲食(low protein diet, LPD)，以保護腎功能，減緩CKD惡化。以下對於LPD的敘述，何者錯誤?

預防contrast-induced acute kidney injury (AKI)，以下治療策略組合，何者正確? (1)適當的volume expansion, 建議優先選擇isotonic saline (2)加上urinary alkalization, 效果和單純使用isotonic saline效果無差別 (3)現在的指引建議: routine 給予 N-acetylcysteine，可以有效預防AKI發生 (4)如果病人正在使用metformin, 建議不要隨意終止停用，以避免發生lactic acidosis (5)如果病人正在使用diuretics, 或Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) 或angiotensin-receptor blockers (ARB), 建議要暫停使用，以預防發生AKI

針對多囊腎(autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD)，以下何種治療策略可以預防腎絲球過濾率(GFR)下降? (1)Low salt diet (2)Cyclic adenosine monophosphate (cAMP) raising agent, 例如 dipyridamole (3)Vasopressin-receptor antagonist, 例如: somatostatin (4)Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) or angiotensin-receptor blockers (ARB) (5)Water restriction, to prevent cyst growth

以下的糖尿病治療藥物，哪一類可以有效預防腎病變的發生? (1)Insulin (2)Metformin (3)Biguanides (4)Dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) inhibitors (5)glucagon-like peptide 1 (GLP-1) agonist (6)sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors

63歲男性病人因 Chronic kidney disease stage 3 (eGFR 50ml/min/1.73m^2)，腎病症候群(腎臟切片病理為局部硬化型腎炎)、高血壓、退化性關節炎等疾病服用底下藥物，但是過去半年血鉀都維持在5.5-6.0 mmol/L之間，請問高血鉀可能與底下藥物有關? (1)ARB (2)Doxazosin (3)Cyclosporin (4)Predinisolone (5)COX-2 inhibitor.

關於腎臟替代療法，底下何者為正確？

某男性有高血壓病人，因下肢水腫六個月，經檢查24小時尿蛋白為5公克，血清白蛋白3 gm/L，Creatinine 1.7 mg/dL，經腎臟穿刺切片病理報告為第二期膜性腎炎。請問底下敘述何者為宜? (1)應檢測血清Anti-M-Phospholipase A2 recptor (Anti-PLA2R) antibody titer (2)可由腎臟切片中腎絲球底膜之增厚與發炎細胞之浸潤多寡得知其預後 (3)若病人Anti-PLA2R antibody titer不高，就表示其就會自行緩解 (4)若病人Anti-PLA2R antibody titer有高，就應建議接受免疫抑制療法 (5)若病人Anti-PLA2R antibody titer有高且開始接受治療，建議還是繼續追蹤此抗體之titer。

關於台灣腎臟移植的現況，何者為錯？

請問在底下那一種狀況做大量輸液治療，仍要小心可能會造成缺血性腎傷害？

關於腎臟移植後多瘤性病毒(Polyomaviruses BK virus) 感染，下列何者為錯？

65歲男性病人，過去無高血壓、糖尿病，一年前健檢尿液腎功能均正常，但最近六週尿液顏色變深，腳踝水腫，走路會微喘。理學檢查：血壓 152/98 mmHg，下肢水腫至小腿前脛骨處。實驗室檢查：尿蛋白3+，OB 3+，URBC 50-70/HPF，Hb 10g/dL，BUN 53 mg/dL，Cre 3.6 mg/dL，免疫學檢查C-ANCA (+) 且titer高過正常值，請問其腎臟切片之病理報告比較可能為底下何者? (1)Goodpasture syndrome (2)Wegner granulomatosis (3)Eosonophilic granulomatosis (4)Churg-Strauss disease (5)Microscopic polyangitis.

關於老年時，腎臟泌尿系統之退化，底下敘述何者為錯誤？

36歲男性病人，主訴最近兩週有經常口渴、尿量增加及出現頭痛現象。理學:血壓正常，皮膚彈力正常。經初步檢驗得腎功能尿試紙檢查均正常，但 [Na+] 155 mmol/L; plasma osmolarity 330 mOsm/L。請問底下之臨床處置，何項為錯誤？

當70歲病人因腎病症候群及Cre 2.0 mg/dL，進一步經檢查Serum and urine immunofixation 、 Free light chain assay、腎臟穿刺後已確定是 Renal AL Amyloidosis。請問接下來之臨床處置，底下敘述何者為錯誤？

64歲男性，過去無已知心肺疾病，因突發性呼吸困難至急診求診。病患並無明顯胸痛或冒冷汗，意識清楚但情緒緊張，初步理學檢查發現體溫37.2℃，血壓 150/95 mmHg，脈博110/min節律規則,呼吸快(24/min)且深；四肢輕微冰冷有發紺現象。頸靜脈壓13 cm $\ce{H2O}$，脈衝血氧定量計 (pulse oximeter) 偵測發現$S_{\mathrm{p}}\mathrm{O}_2$ 83%下列診斷何者最有可能?

下列關於咳血的敘述何者正確？(1)在已開發國家，病毒或細菌性支氣管炎是造成病患咳血最常見的原因 (2)在已開發國家，肺癌是造成病患咳血最常見的原因 (3)以全球而言，肺結核是造成病患咳血最常見的原因 (4)以全球而言，肺癌是造成病患咳血最常見的原因 (5)肺動脈出血時的出血量比較大 (6)支氣管動脈出血時的出血量比較大

一位病人在抽血檢查中發現PT為16.3"(正常9.811.5")，INR 1.52，PTT為54.3"(正常25.632.6")。病人最不可能有以下何種狀況？

下列疾病常以單一關節炎表現? (1) 退化性關節炎; (2)痛風關節炎 ; (3)類風濕性關節炎 ; (4)細菌感染性關節炎 ; (5)全身性紅斑性狼瘡

Clostridium difficile感染，下列敘述何者正確？

陳先生，82歲，身高168公分，體重58公斤，糖尿病病史20年，目前接受 三餐前速效及睡前基礎胰島素治療。但經常會漏打餐前胰島素，一個月前之HbA1c為8.8 %，近一周出現感冒之症狀，沒有發燒之紀錄，但是胃口不佳。此次因意識狀況不清，送至急診就醫，急診之血糖為525 mg/dL，鈉離子為151 mEq/L，'鉀離子為3.5 mEq/L，尿素氮BUN為62 mg/dL，肌酸酐Cr為 2.6 mg/dL。到急診後之血壓為98/60 mmHg，脈搏為96 bpm。下列之輸液，何者最適於此病患輸注及監測其尿液排出量 (Urine output)?

65歲男性因倦怠、食慾不振、多尿二個月，今早昏迷來急診，6個月前病人被診斷肺癌，身體檢查：血壓88/60 mmHg 、PR 108/min、regular，RR20/min，此外無特別異常，抽血檢查BUN 66 mg/dL、Cr 2.9 mg/dL、Ca 13 mg/dL。經過食鹽水輸液治療後清醒，iPTH測不到，要維持長久血鈣正常，下列那一藥物最佳

下列有關以生物製劑治療疾病的適應症的配對中，何者最恰當？

下列組合，何者正確？1. Behcet's syndrome2. Peutz-Jeghers syndrome3. Heavy metal pigmentation4. Hairy leukoplakia a. 唇及口腔粘膜上有暗褐色斑點b. 舌頭側面有白色病灶，可能小而平，也可能大範圍而有突起c. 口腔內有多發性鵝口瘡，併有發炎性腸道疾病d. 沿著牙齦與牙齒間的藍黑色細線

下列何種情況容易造成高血鉀症： 1.使用amiloride利尿劑 2.使用amphotericin B 3.使用thiazide利尿劑 4.使用trimethoprim 5.巴特氏(Bartter)症候群

原發部位不明的轉移性上皮癌(carcinoma of unknown primary, CUP)，病理組織常需要額外進行免疫組織染色(immunohistochemical stains)，提供臨床上分辨癌症器官原發來源的參考依據。cytokeratin(CK)是經常使用的intermediate filaments染色，人體有20多種CK亞型，當顯示癌細胞CK20染色陽性且CK7染色陰性(CK20+/ CK7-)時，相對CUP最可能的原發器官為下列何者?

55歲男性，因左眼腫脹與鬱血就診，頭部磁振照影顯示左側海綿竇（cavernous sinus）有不正常顯影，臨床診斷為眼窩頂症候群（orbital apex syndrome），那一條顱神經學不會受影響？

一位76歲婦女因社區感染肺炎住院，接受氧氣補充，注射ceftriaxone和azithromycin共3天，血液及痰液培養均無細菌長出。她感覺比較舒服，食慾良好，咳嗽及呼吸急促都改善了，在住院第2天就退燒了。她沒有其他共病。身體診察體溫37.8°C，血壓120/74 mmHg，心跳90/min，呼吸18/min，未額外給氧氣時氧飽和度為94%。她呼吸平穩，聽診兩側肺基底呼吸聲降低，叩診無濁音(dullness)，心臟診察無特殊發現，雙下肢無水腫，實驗室檢查周邊血白血球13000/cumm(入院時18000/cumm)，生化值正常。 請問下列最合適之抗生素治療為何者?

一位83歲男性，因為尿路感染併菌血症而住進加護病房。三天前他因為間斷性神智混亂、虛弱，解尿疼痛和血尿被送到急診，因為血流動力情況不穩而入住加護病房，剛開始接受靜脈輸液，經驗性meropenem。三天後低血壓和發燒都緩解，身體診察體溫37.6°C，血壓120/80 mmHg，心跳94/min，呼吸18/min，心臟診察正常，腰側和腹部無壓痛，尿液培養Enterococcus faecalis大於100000菌落，而血液培養也是E. faecalis，抗生素感染性試驗對ampicillin，vancomycin和gentamicin具敏感性。 請問此時下列哪一項抗生素治療是適當的?

一位60歲男性因腹瀉和發燒3天而來就診，他沒有腹痛或嘔吐，糞便混有黏液，但沒有看到血便，他感覺疲勞和食慾變差，他從事市場工作。身體診察體溫38°C，血壓146/68 mmHg，心跳82/min，呼吸22/min，腹部診察腸音增強，整個腹部有輕微壓痛。實驗室檢查周邊血白血球11400/mm^3，糞便有潛血反應。他接受糞便培養及經驗性抗生素levofloxacin 3天後，糞便培養呈現Campylobacter jejuni，對levofloxacin有抗藥性。他來門診複查時，感覺病已好，腹瀉及發燒都已緩解。 請問這時最適當的處理是?

一位60歲女性因為呼吸急促和腳腫於1天前被送到急診室，臨床判斷為失償性(decompensated)心衰竭，她接受導尿管置放，靜脈注射給予利尿劑并住院。她有高血壓、糖尿病和慢性腎病等潛在疾病。她所使用的藥物包括aspirin，carvedilol，insulin，lisinopril，rosuvastatin，spironolactone和視需要用furosemide。身體診察體溫36.5°C，血壓128/72 mmHg，心跳96/min，呼吸18/min，聽診肺部雙側基底有囉音，心音有S3，二側下肢有第二度水腫，由尿管流出的尿液是清澈的，實驗室檢查血清Creatinine 2.8 mg/dL。 請問此時對病人導尿管最恰當的處理為何?

近年又興起麻疹群聚疫情，相關敘述請選出最正確之組合。 (1)傳統初次感染麻疹的臨床表現包括全身性皮膚斑丘疹，發燒38.3°C以上，以及coryza，cough或conjunctivitis，而曾施打過疫苗者得到麻疹則症狀常呈現不典型 (2)麻疹迄今並無抗病毒藥物可治療，臨床處理採支持性治療如水份和退燒藥。而vitamin A治療可降低麻疹morbidity和mortality (3)麻疹嚴重合併症包括病毒直接侵犯呼吸道及續發性細菌感染造成肺炎或中耳炎。極嚴重的腦脊髓炎發生率約為千分之一 (4)醫護人員若10至15年內有打過MMR疫苗，在未防護情況暴露到帶病毒量較高的免疫抑制患者，不必擔心遭受感染 (5)急性IgM若呈陰性，也不可排除感染，而鼻咽拭子PCR檢測之陽性率會更高。

有關登革熱的描述，最正確的組合為下列何者? (1)發疹約在頭痛、發燒第4至第7日，從軀幹散至頭部及四肢。 (2)發疹次序和麻疹類似。 (3)皮疹出現時，血小板、白血球數目約降至最低點，而後再逐漸回升。 (4)皮疹初發顏色較潮紅，而後漸暗消退，約4-7天才消失。 (5)約有50%至90%的病人感染症狀不明顯。

有效降低中心靜脈導管感染的組合式方法已經在先進國家得到驗證，其中包括: (1)手部衛生，選擇適當置入部位 (2)使用2% chlorhexidine消毒劑消毒皮膚 (3)最大無菌面防護 (4)每日評估儘早拔除不需要之導管 (5)組套式的供應包或置放車，採checklist以確定每一步驟之遵從。

手部衛生是預防院內交叉感染最有效之方法，有關酒精性乾洗手之描述，下列何者正確? (1)手部有明顯弄髒或血液汙染不可使用，應採洗手乳濕洗手 (2)在接觸病人或旁邊環境前後使用 (3)病房有Clostridium difficile群聚感染時使用 (4)腸病毒流行時使用 (5)大部分的情況皆可使用。

台灣地區65歲以上老人，建議接種疫苗為何? (1)肺炎球菌疫苗 (2)日本腦炎疫苗 (3)流感疫苗 (4)B型嗜血桿菌疫苗(Hib vaccine) (5)破傷風及減毒白喉混合疫苗(Td)

有關抗生素之描述，下列哪一項不正確?

社區性抗藥性金黃色葡萄球菌(Community-acquired MRSA)肺炎感染，近年來有流行率上升的趨勢，下列相關的敘述，何者最不適當?

下列社區性肺炎致病原與宿主因子之配對，何者最不適當?

一位30歲女性，開心搭乘郵輪出遊，但在船上進食後24小時左右開始出現發燒、腹痛、腹瀉之症狀，其他同行者也有多人出現腸胃不適，請問下列何者是最可能的致病原?

有關典型退伍軍人症(Legionnaires' disease)之病史，臨床表徵與檢驗結果之敘述，下列何者最不適當?

一位30歲的女性，吃了生豬肉之後發生明顯的腸胃炎症狀，且有發燒、右下腹痛及腹瀉，急診室診查發現terminal ileum部位發炎(ileitis)，並有右下腹部反彈痛疑似盲腸炎，請問最有可能是下列哪一種腸道致病原?

有關中東呼吸症狀群冠狀病毒感染症(MERS-CoV)，下列何者敘述為非？

有關致病原感染與抗生素治療的配對,下列哪些組合是正確的? (1) Bacteroides - metronidazole (2) Meningococcus - ceftriaxone (3) Staphylococcus - vancomycin or oxacillin (4) Enterococcus - cefazolin

有一位30歲孕婦，想來門診施打疫苗預防感染，下列哪些疫苗屬於活性疫苗是孕婦不建議注射的? (1) Influenza vaccine 流感疫苗 (2) MMR vaccine (Measles - Mump - Rubella vaccine) 麻疹-腮腺炎-德國麻疹疫苗 (3) Varicella vaccine 水痘疫苗 (4) Pneumococcal vaccine 肺炎鏈球菌疫苗

有關退伍軍人症(Legionella Infection)之治療藥物，下列何者是最完整的可選擇藥物組合? (1)Macrolides (2)Quinolones (3)Tetracyclines (4)Cephalosporins (5)Trimethoprim/ Sulfamethoxazle

以Amiodarone治療心律不整可能影響甲狀腺功能，以下哪一項描述最正確? (1)因為使用amiodarone而上升的碘含量，在停用amiodarone兩週後可以下降至正常 (2)使用每天一次 200 mg amiodarone就可能使血碘及尿碘上升40倍 (3)與碘缺乏地區比較，碘充足地區因為使用amiodarone 而造成甲狀腺功能低下(hypothyroidism)的發生率比較高 (4)使用 amiodarone 後造成的甲狀腺功能亢進 ( amiodarone-induced thyrotoxicosis (AIT) )第二型其發生率與amidarone 的累積劑量無關 (5)使用amiodarone造成甲狀腺功能低下，不需要停用amiodarone。

一位28歲女性病人，已懷孕8週，有心悸、怕熱、體重下降等症狀，身體診察顯示有凸眼、甲狀腺瀰漫性腫大，抽血檢查顯示 free thyroxine (fT4) 2.92 ng/ dL、thyroid stimulating hormone (TSH) <0.001 μIU/mL (參考值: fT4 0.701.48 ng/dL、hsTSH 0.354.94 μIU/mL)，下列哪一項選擇最正確? (1)懷孕前期使用methimazole 或carbimazole可能影響胚胎發育，因此最好選擇使用 propylthiouracil 治療 (2)propylthiouracil 可能有肝毒性，因此懷孕中期以後若仍需要抗甲狀腺藥物，最好改用methimazole 或 carbimazole (3)抗甲狀腺藥物不會穿透胎盤影響胎兒 (4)授乳期禁用抗甲狀腺藥物以免影響嬰兒 (5)為避免抗甲狀腺藥物之副作用，建議安排甲狀腺切除手術

藥物可能影響renin、aldosterone的定量以及Aldosterone-renin ratio (ARR)，下列哪一項描述最正確?? (1)β-blocker 可能使 renin 下降、aldosterone 上升、ARR上升 (2)α-blocker 不會影響 renin、aldosterone、ARR (3)Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) 可能使 renin 下降、aldosterone 上升、ARR上升 (4)Calcium antagonists應該先停用一週，以避免影響renin、aldosterone的定量 (5)Saline infusion test時，如果 aldosterone 為10 ng/dL，可以排除原發性高醛固酮症 (primary aldosteronism)

一位58歲男性病人有體重下降、倦怠、姿態性低血壓等症狀，他的血鈉是125 mmol/L，血糖是60 mg/dL，懷疑有腎上腺功能不全，請問下列哪一項描述最正確?

一位38歲女性病人，因為陣發性高血壓、頭痛、心悸來診，懷疑有嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma)，請問下列哪一項描述最適當?

一位50歲男性病人，有肢端肥大、關節炎、睡眠呼吸中止等症狀，他的生長激素（Growth hormone, GH）為10 ng/mL (參考值 < 8 ng/mL)、insulin-like growth factor-1 (IGF-1) 為 300 ng/mL (參考值48.1~209 ng/mL)，請問下列哪一項描述正確?

下列哪一項可能使副甲狀腺荷爾蒙濃度(parathyroid hormone, PTH)上升?

一位25歲男性病人因為第二性徵不明顯來求診，經病史詢問及身體診察後確認有性腺功能低下(hypogonadism)、嗅覺異常、色盲、顎裂，請問以下哪一項描述正確?

下列有關泌乳激素瘤(prolactinoma)的描述，哪一項正確？

自體免疫多發性內分泌症候群第一型(Autoimmune Polyendocrine Syndromes type 1, APS-1) 有下列特徵，哪一項不正確?

糖尿病與肥胖組成糖胖症(Diabesity)，在新陳代謝疾病的範疇內，彼此密切相關，下列之有關此兩類疾病敘述中，何者有誤?

糖尿病用藥的機轉，與病患空腹或飯後血糖控制密切相關，口服降血糖藥物中，有些與胰島素分泌或胰島素阻抗性有關，有些則無直接關聯(non-insulin dependent)，以下降血糖藥物中，何項藥物為非胰島素相關(non-insulin dependent)之機轉?

糖尿病的治療，生活型態管控飲食及運動之外，口服或注射型藥物也是關鍵控制因子，下列有關糖尿病藥物之敘述，何者為錯誤之描述? (1) Metformin可以安全地使用於eGFR < 30的糖尿病患者 (2)Sulfobnylurea類之降血糖藥物，容易造成病患之低血糖及體重上升 (3) 國內糖尿病學會之建議中，HbA1c糖化血色素應控制於 < 6% (4) Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT2 inhibitor) 在降低血糖之時，通常也會伴隨減輕病患之體重 (5) 腎功能不佳，eGFR < 60時，應避免使用胰島素及GLP-1 receptor agonist之針劑藥物。

Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor) 是近幾年來使用於糖尿病患者之新型口服降血糖藥物，降血糖之機轉是經由尿液將葡萄糖排出體外，以下有關本項藥品之敘述，何者為錯誤的?

在內科糖尿病血糖之控制中，胰島素(lnsulin)及GLP-1 receptor agonist (GLP-1 RA)注射型製劑是重要的控制藥物，以下有關胰島素及GLP-1 RA治療之描述，何者為錯誤的?

陳先生，40 歲，身高173公分，體重 84 公斤，近一年來，體重增加了6 公斤。並無糖尿病之家族及個人病史，半年來，曾經有數次不明原因的昏倒，都在30 分鐘內甦醒過來。門診病無心律不整或異常神經血管之異常狀況。本次因再度於工作時昏倒，但是意識持續不清，因此送到急診。急診之血壓為110/68 mmHg，脈搏為規律的72 bpm，急診之血糖顯示為35 mg/dL，給予50%之葡萄糖輸液後，恢復意識。建議住院診察，在病房無點滴輸液的前提下，空腹8 小時後，抽血報告為: 空腹血糖 84 mg/dL， Insulin 3.6 mIU/mL ，C-peptide 2.6 ng/mL，ACTH 62.2 pg/mL，Cortisol 24.3 ug/dL，IGF-1 198 ng/mL，TSH 1.2 mIU/mL，此時應考慮之優先檢查項目為何?

Glitazone(TZD)類之降血糖藥物，屬於胰島素增敏劑，可以改善胰島素在人體內之敏感度，但是也有些藥物之副作用，以Pioglitazone為例，使用相關藥物副作用包括下列何者? (1)骨質疏鬆 (2)認知障礙 (cognitive dysfunction) (3)水腫 (4)腦中風 (Storke) (5)體重及脂肪組織增加。

李先生，56歲，糖尿病病史為10年，兩年前因冠狀動脈疾病進行心導管置放支架，目前使用藥物包括: 預混型胰島素 (Premix insulin)，高血壓藥物為每日valsatan 160mg 及amlodipine 5mg ，膽固醇藥物為 rosuvastatin 每日20mg。目前HbA1c 為 6.8%，LDL cholesterol 為 50 mg/dL，HDL cholesterol 31 mg/dL，Triglyceride 為 828 mg/dL，尿液檢查正常，無微量白蛋白尿，輕微背景型視網膜病變 (Background retinopathy)，目前應該增加使用下列哪一項藥物?

低血糖的發生，有時與糖尿病之治療密切相關，但非糖尿病之疾病也可能發生低血糖，下列敘述的病症中，何者為低血糖發生的原因? (1)使用胰島素或sulfonylurea 類降血糖藥物 (2)庫欣氏症候群 (Cushing's Syndrome) (3)胃切除手術後 (Post-gastric bypass survey) (4)腎上腺機能不足 (Adrenal insufficiency) (5) 肢端肥大症 (Acromegaly)。

以下有關糖尿病、高血壓及高血脂治療藥物的敘述，何者為錯誤的? (1)隨著年齡的老化，血糖控制的HbA1c及血壓控制範圍，高齡的糖尿病病患會較年輕的糖尿病患者寬鬆些 (2)目前糖尿病高血壓治療的首選藥物為 Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI)或 angiotension receptor blocker (ARB) (3)糖尿病患者如需藥物控制治療高血脂，其低密度膽固醇(LDL-cholestrol) 之治療標的為低於130 mg/mL (4)糖尿病患者之高血壓控制目標，基本上定在低於120/80 mmHg，如果合併蛋白尿時，血壓控制建議為低於110/70 mmHg (5)當HbA1c、血壓及血脂均達到控制標準時，戒菸已無助於進一步降低糖尿病血管併發症之風險。

下列敘述何者為正確？ (1)類風濕性關節炎(RA)易肌腱骨接合點發炎(enthesitis)，乾癬性關節炎(Psoriatic arthritis,PSA)易關節滑膜炎(synovitis) (2)類風濕性關節炎(RA)易侵犯遠端指間關節(Distal interphalangeal joint,DIP)，乾癬性關節炎(PSA)易侵犯近端指端節(proximal interphalangeal join,PIP) (3)類風濕性關節炎(RA)易引起骨侵蝕，乾癬性關節炎(PSA)易引起肌腱骨接合點發炎 (4)類風濕性關節炎(RA)大部分會產生自體抗體，乾癬性關節炎(PSA)大部分不會產生自體抗體 (5)類風濕性關節炎(RA)主要是機械性引起之發炎(Mechanical inflammation)，乾癬性關節炎(PSA)主要是自體免疫反應造成(Autoimmune)

下列藥物被建議在所有紅斑性狼瘡(SLE)病人長期使用？

下列抗體常合併間質肺疾病(interstitial lung disease)並快速影響生命危險？

一位65歲女性因全身無力及虛弱，深褐色小便及吞嚥困難而住院，三十五年前病人接受變性手術從男變女，此後就長期使用雌激素，一年半前有心臟引起的腦中風後開始服用atorvastatin及Aspirin及利尿劑，身體檢查顯示上下肢近端肌肉無力，下列主要檢查將最有可能於疾病診斷此病? (1)CK (2)anti-HMGCR (3)anti-sm (4)anti-topoisomerase 1 (5)anti-Ro Ab

承接上題，此病人最有可能患有？

一位60歲男性因急性痛風多次住院，他有腎結石、慢性腎病之病史，經檢查屬於尿酸製造增加之病人。下列敘述何者正確? (1)最好的降尿酸藥物為allopurinol (2)此病人目前急性痛風發作應可馬上給予allopurinol 300mg/day (3)病人開始使用降尿酸藥時，可同時給予colchicine預防發作 (4)此病人最好的降尿酸藥物是benzbromarone (5)此病人應長期服用降尿酸藥

一位45歲女性因手指及腳趾腫痛三年，其兩腳大拇指及右腳第二腳趾及左第三腳趾為像香腸樣的腫脹(Sausage-like)，anti-CCP抗體及類風濕性固皆陰性，她的腳跟腱(Achilles tendon)長期腫脹及疼痛，此病人最有可能之診斷為 ？

免疫抑制劑常用於治療自體免疫疾病及器官移植病人，下列敘述何為正確? (1)類固醇(corticosteroid)常引起骨質疏鬆(Osteoporosis) (2)Tacrolimus及cyclosporine會引起肌肉減少 (3)使用免疫抑制劑較少引起感染 (4)使用免疫抑制劑較不會引起乾癬 (5)使用免疫抑制劑較不會造成腎臟破壞

一位30歲女性患有紅斑性狼瘡(SLE)多年，最近有三次流產並被診斷有抗磷脂抗體症候群(Antiphospholipid Syndrome)下列敘述何者正確? (1)可以Aspirin 100mg/day 治療 (2)可以Aspirin 330mg/day 治療 (3)可以服用避孕藥 (4)抽煙不影響病情 (5)再次懷孕時可打低劑量(heparin)