一位 50 歲女性過去曾被發現有膽囊結石。昨天夜裡突然上腹部(epigastric region)開始劇痛,伴有噁心、嘔吐及腹脹等症狀;她的腹痛在平躺時會加劇,屈膝彎腰時腹痛會較緩解。身體診察時,聽不到腸音,腹部有輕微壓痛,但無反彈痛(rebound pain),左側腰部皮膚上可見一塊綠褐色區域。下列各項敘述,何者錯誤?
22 歲大學生要參加大專運動會,在賽前接受評估。心臟聽診在左下胸骨邊緣有一個高頻收縮期心雜音(harsh systolic murmur)。若想要進一步分析是否有肥厚性心肌病變(hypertrophic cardiomyopathy),進行下列那一個動作,會加強聽到的收縮期雜音?
56 歲女性因三週前出現胸痛而診斷急性心肌梗塞,接受了血栓溶解劑治療後出院。最近二天因為覺得很喘經由門診住院。病人表示她很規則地服用醫師開立的藥物,包含 atorvastatin,lisinopril,metoprolol,aspirin。身體診察血壓 100/45 毫米汞柱,心跳每分鐘 46 次,雙側肺部有囉音(bilateral crackles),頸靜脈怒張,雙側下肢水腫,沒有出現新的心雜音或奔馬音(gallop)。心電圖有竇性心搏過緩,呈現近期的心肌梗塞,但沒有出現新的變化。下列處置何者正確?
一位慢性 C 型肝炎患者接受腹部超音波檢查發現有肝硬化,抽血檢驗結果如下:albumin = 2.7 g/dL(正常值>3.5),bilirubin(total)= 2.0 mg/dL(正常值<1.2),prothrombin time(PT)INR = 1.5,WBC = 3,000/(正常值>4,000),platelet = 8K/(正常值>15K)。最近常便秘,但又喜歡肉食,有一天,他被發現神智不清而被送至急診室,下列各項敘述,何者錯誤?
一位 30 歲男性因近日有食慾變差及倦怠情況而就醫,他沒有腹痛現象。抽血檢驗結果如下:AST(GOT)= 650 U/L(正常值<37),ALT(GPT)= 600 U/L(正常值<41),total bilirubin = 3.0 mg/dL(正常值<1.2),ALP(alkaline phosphatase)= 450U/L(正常值<104),γ-GT(gamma-glutamyltranspeptidase)=350U/L(正常值<52),PT(prothrombin time)=11 秒(control 11.1 秒)。腹部超音波檢查沒有發現任何異常。下列敘述何者正確?
一位年輕女性服用含中草藥之減肥藥後腎功能受損,經檢驗,其所服用之中草藥含馬兜鈴酸(aristolochic acid),下列敘述何者錯誤?
一位 50 歲男病人,患慢性腎臟病 8 年,一個月前血清肌酸酐(creatinine)為 3.0 mg/dL 現因身體虛弱而就診,抽血發現血清肌酸酐 6.0 mg/dL,血鉀(K)7.2 mmol/L,心電圖呈現高而尖的 T 波及 QRS 期間(duration)延長的變化,下列敘述何者錯誤?
46 歲女病人主訴兩側手腕關節及手指關節腫痛已 3 個多月。抽血檢查,ESR 及 CRP 皆明顯上升,且類風濕因子也呈陽性。雙手 X 光也發現關節邊緣性腐蝕現象。此時,除給予消炎止痛劑(NSAID)外,最適宜再給予的免疫調節劑為下列那一種?
林先生 36 歲,罹患急性骨髓性白血病,在化學治療後成功達到完全緩解狀態,在醫師建議下接受異體造血幹細胞移植。以下何種檢驗其可靠性及時效最能證實移植成功?
微生物致病菌(microorganisms)侵入下呼吸道引發肺炎,最常見的侵入下呼吸道途徑是經由:
阻塞性睡眠障礙(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)的敘述,下列何者正確?
邱小姐為紅斑性狼瘡患者,主訴全身無力,咳嗽有濃痰及胃口不佳已有三週了,最近四、五天出現發燒現象,因此到門診就醫,胸部 X 光和電腦斷層影像如圖所示,最有可能之診斷為:
一位 35 歲男性因為右手麻木感來就醫,診斷為腕道症候群(carpal tunnel syndrome)同時體檢發現其下巴突出及高血壓。隨機抽血測得生長激素(growth hormone)值為 10 ng/mL(normal range 0~10 ng/mL)。應該先做何處置?
有關世界衛生組織(WHO)與臺灣衛生福利部疾病管制署目前在推動之手部衛生運動中,所謂洗手 5 時機,包括下列那些情形?①幫病人做身體檢查前②只接觸病人身體體表之一般檢查之後③預期接觸到病人血液或體液才須洗手④執行侵入性檢查戴無菌手套之前⑤進入病人房間,只觸碰到床欄桿就離開病人房間
35 歲男性主訴發燒五天,發病前三天從印尼旅遊一週回來,其他症狀包括:眼窩後酸痛、背部肌肉酸痛、食慾減退、軟便及下肢和腹部紅疹(如圖所示)。血壓 130/85 mmHg;額溫 38.9℃;脈搏 3388/ 分;呼吸 18/ 分;血液檢驗:白血球 2,350/mm;血球容積比(hematocrit)49%;血小板:43,000/mm;GOT/GPT: 84/67 U/L。病人最可能是那種感染症?
下列有關肺水腫的敘述,何者正確?
75 歲王先生,因高血壓服藥控制,血壓為 130/70 mmHg。三天前因攝護腺肥大,併服泌尿科開予的α-blocker,早上起床時發生昏厥(syncope),2 分鐘後自然甦醒。家屬並未發現有尿、糞失禁現象。病人昏厥最可能的原因為何?
40 歲陳先生因心雜音轉介來診,其頸動脈搏動強烈,血壓 150/40 mmHg,心尖處搏動點擴大,聽診顯示在第二心音後,隨即聽到第 3 級舒張期高音雜音(Grade 3 high-pitched diastolic blowing murmur),此心雜音最有可能是下列何者引起?
與肝素(heparin)比較,低分子肝素(low-molecular-weight heparin)不具有下列何優點?
下列有關心雜音的敍述,何者錯誤?
下列何種疾病不會出現連續性雜音(continuous murmur)?
下列有關 WPW(Wolff-Parkinson-White)症候群病人的心電圖敍述,何者錯誤?
對於心臟衰竭之治療,以下何種藥物無法增加存活率?
心導管檢查時,在左心室注射對比劑(contrast medium)後攝影無法評估以下那個項目?
根據 2001 年美國國家膽固醇教育計畫(National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel III)的定義,有關代謝症候群的定義,下列敘述何者為非?
下列何者是續發性高血壓(secondary hypertension)最常見的原因?
65 歲女性病患因大量腹水住院,其腹水檢查結果如下:顏色:乳白色;albumin 3.0 g/dL;RBC:50000/μL,WBC:2000/μL lymphocyte predominant,另外其血液中 albumin 為 3.5 g/dL。下列何者是最可能的診斷?
右下腹痛常見原因不包括下列何者?
偽膜性大腸炎(pseudomembranous colitis)和以下那種致病菌有關?
有關幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)第一線殺菌藥物(三合一療法)的組合,下列何者正確? ① amoxicillin ② bismuth ③ clarithromycin ④ proton pump inhibitor ⑤ metronidazole
75 歲男性,最近食慾變差,腹脹、上腹痛且有反胃、嘔吐的情形,其腹部 X 光如下,最為適當的診斷為何?
40 歲男性,因全身倦怠而就醫,其抽血結果為 AST:315 IU/L(正常 10~42);ALT:398 IU/L(正常 10~40),anti-HAV IgM(+),HBsAg(+),anti-HBc IgG(+),anti-HBc IgM(-),anti-HBeAg(+),anti-HCV(-),則可能診斷為:
一位 38 歲男性病人主訴倦怠、茶色尿,血液檢查顯示:ALT(GPT):836 U/L(正常值<40 U/L)、AST(GOT):578 U/L(正常值<45 U/L)、bilirubin(total/direct):3.8/2.5 mg/dL,HBsAg:陰性、HBeAg:陽性、HBV DNA:3,850,000 copies/mL。病人過去未曾服用任何抗病毒藥物治療。請問下列何種藥物不宜使用於此病人?
下列有關低腎素醛固酮分泌不足症(hyporeninemic hypoaldosteronism)之特徵敘述,何者正確?
下列治療高血鉀症方法中,何者能夠有效降低體內的鉀量?
下列有關低血鉀的治療敘述,何者錯誤?
30 歲女性,自幼便常有感冒症狀,並被告知有心雜音,身體診察所見如下:身高 160 cm,體重 60 kg,心跳規律,左上胸緣有三度收縮期射出性雜音(systolic ejection murmur),S2 有固定性分裂(fixed splitting of S2),P2 加重,最有可能的診斷是:
下列何者不是尿路阻塞性(urinary tract obstruction)腎疾病所造成的合併問題?
下列何者為 1997 年美國風濕病學院所訂定全身性紅斑性狼瘡(SLE)的診斷基準之一?
當懷疑有抗磷脂質抗體症候群(antiphospholipid antibody syndrome)時,下列的何種檢查最為重要?
診斷混合結締組織疾病(mixed connective tissue disease)時,最有用的血清學標幟為何?
下列何種血管炎是因免疫複合物堆積在血管壁所引起?
下列何者並非神經內分泌瘤的組織免疫標記?
一位 60 歲男性病人,因貧血就診,大腸鏡發現上升結腸有腫瘤,切片病理報告為腺癌,電腦斷層檢查顯示無遠端轉移,經右半結腸切除發現腫瘤吃穿右結腸至結腸周圍脂肪組織,腸繫膜淋巴結,18 顆中有 5 顆有癌細胞侵犯,故分期為 T3N2M0。術後會建議採何種措施?
根據目前證據,下列那一個癌症與病毒或細菌感染最不相關?
下列何種情況出現血小板數目增多(thrombocytosis)的機會最小?
下列有關 deep vein thrombosis(DVT)的敘述,何者錯誤?
依據國際衛生組織(WHO)的分類,如欲診斷急性白血病,骨髓中芽球(blast form)至少需占有核細胞的百分比為何?
一位 25 歲女性,無特殊過去病史,因右腋下有一硬塊以及一個月內體重減輕 5 公斤而至醫院求診,自述並無發燒、盜汗、咳嗽、呼吸困難或腹痛等症狀,理學檢查除了右側腋下有一 5×6 cm、固定、無痛性硬塊以外其餘皆正常,亦無可觸性的乳房腫塊。切片報告(incisional biopsy)為 poorly differentiated carcinoma,下一步該如何處理最適當?
王先生,56 歲公務員,抽煙已有 30 年,每天至少一包。身體狀況一直保持很好,最近定期健康檢查發現右肺上葉有一 1.2 公分結節,去年檢查時胸部電腦斷層正常,其他器官功能都很好。王先生下一步的處置,何者最不適當?
目前要確實診斷支氣管擴張症(bronchiectasis),最佳的檢查項目為:
評估支氣管哮喘病患急性發作時,下列何種理學檢查結果不能作為哮喘嚴重度指標?
慢性阻塞性肺疾併有慢性呼吸衰竭之患者,需要給予氧氣治療時,動脈血液氧氣分壓(PaO2)宜維持在下列何種程度較為合適?
24 歲女性,兩側甲狀腺腫大,超音波檢查兩葉皆呈現低回音,細胞學檢查以淋巴球為主,無甲狀腺機能亢進或低下之症狀,則下列何者錯誤?
何種功能性腦下垂體腫瘤,對口服藥物治療反應最好,包括激素降低及腦瘤體積縮小?
關於低血糖(hypoglycemia)之敘述,下列何者錯誤?
關於糖尿病(diabetes mellitus)診斷之敘述,下列何者錯誤?
關於糖尿病(diabetes mellitus)之急性併發症(acute complication)之敘述,下列何者錯誤?
下列有關注射型流感疫苗之敘述,何者錯誤?
下列各項有關弓形蟲感染症(Toxoplasma infection)之敘述,何者最不適當?
下列關於 Nocardia species 的敘述,何者錯誤?
58 歲何先生,成人健檢發現血壓較高而至門診追蹤,無其它異常。他平日不抽菸、睡前喝杯小酒(高粱 30 mL),無其他疾病史。父親死於腦中風、母親有糖尿病。血壓 172/102 mmHg,身體質量指數(BMI)26.1 。應將何先生血壓降至多少 mmHg 以下?
一位 35 歲男性因為二週來有疲倦、茶色尿、皮膚變黃而來診所看診,他一個月前有至中國大陸旅行,為了診斷他是否患有急性 A 型肝炎,應該做下列那項檢驗?
一位 50 歲女性因手腕骨折來門診諮詢。她過去曾服用避孕藥 20 年,有肥胖及甲狀腺機能亢進等病史,育有二子,皆餵母乳六個月。根據病史,何者會增加骨質疏鬆症的風險?
40 歲陳姓工程師,主訴將受聘到大陸廣州擔任工廠幹部,且至少會在當地工作 3 年,當地有 A 型肝炎疫情。因預計 6 個月後將攜帶懷孕的妻子及一位 11 個月大的男孩一起前去任職,下列有關 A 型肝炎疫苗注射的敘述,何者最為正確 ?
一位 53 歲男性來院接受身體檢查,過去無重大疾病史,父親於 74 歲時死於心臟病,母親現年 80 歲有高血壓病史,他不抽菸、不喝酒也沒有定期運動。血壓 128/84 mmHg,脈搏 80 次 / 分鐘,身高 170 公分,體重 82 公斤,理學檢查無特殊異常。你會建議他做下列那一種篩檢?
根據美國精神醫學會的精神疾病診斷與統計手冊第四版(DSM-IV)的診斷標準,診斷恐慌症的恐慌發作,必須有下列何種特徵?
下列有關酒精問題之敘述,何者正確?
51 歲女性,一年前被診斷為卵巢癌而接受化學治療,最近主訴虛弱及易喘。檢查發現呼吸費力,每分鐘約 28 次,腹部有一 8×5 cm 之腫塊,胸部 X 光顯示左肋膜大量積水。處理病人之呼吸困難,下列何者較適當?
為一位成年病人急救,心電圖如圖示。當考慮是否使用 Sodium Bicarbonate 治療時,下列適應症何者最不適當?
一位 60 歲男性病人因在診所發現有心律不整被轉診至區域醫院急診,檢驗顯示病人之鉀離子為 6.0 mEq/L,下列藥物何者不是治療的優先考量?
一位 57 歲男性因 3 小時前開始胸悶入急診就醫,伴隨有冒冷汗現象。意識清楚,血壓為 150/95 mmHg,心跳為 81 次 / 分鐘,呼吸速率為 20 次 / 分鐘。以前有過心肌梗塞病史,做過心導管與置放支架。當你給予病人氧氣、aspirin 與 nitroglycerin 後,在 12 導程心電圖的前胸導程 V3~V4 有明顯 ST 段上升。下列敘述何者最為適當?
救護車花了 10 分鐘將一不省人事且心電圖顯示為 ventricular fibrillation(VF)的病人從家裡送到急診室,你發覺病人已無呼吸、無心跳,接下來要怎麼做?
病人主訴急性上腹部疼痛和食慾不佳。胸部 X- 光檢查呈現如附圖。下列那一項初診斷最正確?
傳達壞消息給病人是醫師的許多困難責任之一,需要人性化的溝通過程,來協助末期病人有機會自主性地選擇符合個人意願的末期醫療照顧。當病人的家屬來請求你,不要將癌末病情的診斷告知病人本人時,你該怎麼辦?①進行適切的評估與準備,瞭解病人本身的特性與意願②與家屬進行溝通,同理家屬的情緒與支持,化解家屬不願告知的心情,並幫助家屬接受病人可能會有的情緒與行為③誠實但委婉的告知病人④告知後的支持與持續追蹤
李先生因為家人有癌症病史,所以到 A 醫院的健康檢查中心作全身健康檢查,檢查項目除了抽血之外還有胃鏡和大腸鏡的檢查,依照醫療法規定,李先生需不需要寫同意書?