100 年專科醫師甄審｜內科

依據實證醫學，2010年美國心臟協會(American Heart Association)頒佈的專家會議建議，下列有關院外心臟閉止(Out-Hospital Cardiac Arrest, OHCA)的處置，何者是正確？

下列有關心內膜炎(Infective Endocarditis)的說法，何者是錯誤的？

急性心肌梗塞發病後，發生房室傳導阻滯時，依據實證醫學，下列何者沒有置放永久性心律調整器(Permanent pacemaker implantation)的必要？

腫瘤病人接受化學治療日多，下列有關治療藥物之心血管毒害的實證醫學論點，哪些是錯誤的？(應選出全部答案) 1. 每種腫瘤治療藥物都具同樣心臟毒害 2. 出現毒害與年齡無關 3 .毒害的產生與劑量的大小及服用的時間長短有關 4 .使用Beta-Blockers可改善心臟功能 5.儘早使用Angiotensin converting enzyme inhibitors可預防心肌病變之發生

下列的床邊層次徵兆，哪些不足作為判定僧帽瓣膜狹窄(Mitral stenosis)嚴重度之根據？(應選出全部答案) 1. 第二心音(P2)-open snap(OS)時間延長 2. 出現心房纖維顫動(Atrial fibrillation)同時合併心室快應(Rapid ventricular response) 3. 心臟超音波測定之僧帽瓣口面積(Mitral valvular area)小於1cm2 4. 出現肺動脈高壓(Pulmonary hypertension)同時有三尖瓣閉銷不全(Tricuspid regurgitation) 5. 出現Austin-Flint murmur

有關急性心肌梗塞的臨床指引(Guideline)應包括下列諸點急診處置，但何者除外？

女性病人68歲在洗腎中，有頭昏、全身無力、冷汗及微喘氣，乃轉急診處置。這位太太有10年高血壓及20多年的糖尿病史，也在數年前因冠心病曾接受經皮冠脈介入治療(PCI)，二年前因腎病末期，每週三次血液透析(Hemodialysis)。理學所見，BT：35.4°C, RR：16 min, HR：43 min, BP：84/50 mmHg，臉色蒼白，有貧血，頸靜脈怒張，胸部有濕囉音，左心擴大，S1偏弱，在心尖處有Gr II Systolic murmur，未轉移，也無S3或S4，腹部微胖，肝脾未觸覺，雙腳輕度水腫。心電圖及胸部Ｘ光如圖，請問最可能的診斷是：

27歲男性一向健康又活躍，近日並無傷風或感冒，與數位好友聚餐飲酒，時近午夜，突然失去知覺倒地，大夥一陣慌張，但仍進行CPR，後急電救護車轉送最近急診處，緊急救護員接續急救，七分鐘送抵醫院，依照Out-Hospital Cardiac Arrest(OHCA)處置。Pupil：5/5 昏迷指數：E1V1M1；身高：160cm；體重：70kg；體溫：37.2℃；無心跳，無血壓及無呼吸。血液及生化檢查： WBC：24000/uL；Hb：15.2 gm/dL；Plt:378000/uL；Seg/Lym：40.6%/52.3%；BUN：10.9 mg/dL；Cr：1.23 mg/dL；GOT:58 IU/L；Glucose：309 mg/dL；Na/K/Cl/Mg：140/3.1/103/0.8 mol/L；Ca7.7 mg/dL；CKMB/CPK：2.6/87 U/L Tropnin I 0.19ng/mL；ABG:PH：6.928；PCO2：89.9mmHg； PO2：154.6mmHg；$\ce{HCO3-}$：18.4 mEq/L；$S_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$：97.2%。經急救後，呈現高燒>42℃，心跳120bpm及血壓BP117/76 mmHg及每分40次之急促呼吸，心音微弱，整個肺呼吸聲濁，四肢軟弱。心電圖如示，請問最有可能的OHCA原因是：

56歲男性公務人員因突發心胸前區劇痛，有左手的轉移酸疼，並存冒汗及臉色蒼白，隨即抵達急診處診療，病人有三十年每天1.5包香煙及三年輕度糖尿病，近三個月有間歇性心絞疼發生。理學：急病狀，血壓165/106 mmHg； 心跳96/min；體溫36.7℃，其他並無顯著異常。心電圖如示，請問這張心電圖所表現最可能的冠狀動脈完全阻塞位置是：

下列有關無症狀高血壓(>180/120mmHg)的處置，何者是正確的？ 1. 正規使用治療量的多種降血壓藥的病人仍舊無效，其高血壓多因攝取食鹽高所而起，應強制限用食鹽飲食 2. 仍應緊急降低血壓到160/100mmHg以下，以策安全 3. 使用舌下Nifedipine降壓是這類病人之首選 4. 依據實證醫學，孕婦的高血壓應即注射靜脈Nicardipine 5. 不應立即住院

心血管系統理學檢查之獨特性為視診 (內頸靜脈)、觸診 (頸動脈或橈骨脈搏)與聽診可同步執行 (所謂3合1檢查)。下列心電圖 (1 - 4) 所示之不整脈,如只靠動脈把脈，何者會被誤判為竇房性徐脈 (sinus bradycardia)?

胸部Ⅹ光下列異常所見，何者為非?

一位40歲男性患有 primary pulmonary hypertension, 因平時呼吸困難、腳浮腫服用利尿劑。因最近兩週走路時上腹部漲痛提前至門診複診。問診發現其腹部症狀腳腫加劇時更明顯，反之如加重使用利尿劑浮腫減輕後則改善。病人無肝病或肝功能異常之病史。理學檢查顯示意識清晰，血壓118/76 mmHg，脈搏每分鐘98、規則，呼吸稍淺快、手腳稍冰冷，坐位時右耳垂隨心收縮期搏動。心臟右心室擴大 (胸骨下左緣至心尖部位，瀰漫性收縮期搏動(systolic heave)， 第二心音P2亢進，胸骨左緣下第三度收縮期雜音隨吸氣增強。肺部無明顯囉音，肝明顯腫大表面平滑、隨心收縮期搏動、稍有壓痛。有關此病人病情之敘述，何者正確?(應選出全部答案) 1.有右心室衰竭及嚴重三尖瓣閉鎖不全，肝靜脈/毛細管靜水壓上升，導致肝充血 (congested liver) 。 2.有勞作性狹心症 (exertional angina)。 3.預期此病人肝功能檢查異常AST、ALT，且ALT上升較AST上升多 4.上述肝功能檢查異常與 shock liver時雷同。 5.有執行肝超音波檢查之適應症。

以下可能造成交互作用(interaction) 之配對，何者不正確?

50歲男性，患有糖尿病，胰臟癌及恐慌症，因突發性呼吸困難至急診求診。病患並無明顯胸痛或冒冷汗，意識清楚但情緒緊張，理學檢查發現體溫36.5℃，血壓 145/95 mmHg，脈博112/min節律規則, 呼吸 24/min快且深；四肢冰冷有輕微發紺現象。頸靜脈壓12 cm $\ce{H2O}$，無明顯心雜音。呼吸音雙側正常，腹部平坦無壓痛，四肢活動正常亦無水腫。護理人員給予脈衝血氧定量計 (pulse oximeter) 偵測發現$S_{\mathrm{p}}\mathrm{O}_2$ 84%，急診醫師隨即指示使用Venturi mask O2 35%。約半小時後，病人自覺症狀略為減緩，此時之動脈氣體分析: PH 7.50, $P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$ 70mmHg, $P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$ 25 mmHg, $\ce{HCO3-}$ 23 mEq/L, one touch blood glucose 320 mg/dl. EKG除竇性頻脈外其餘正常，胸部Ⅹ光如附圖，下列診斷何者最有可能?

下列有關阻塞型睡眠呼吸中止症候群 (obstructive sleep apnea, OSA) 所產生之心血管疾病的敘述，何者有誤?

症狀之起始發作型態 (mode of onset) 在鑑別診斷上極為重要，下列可能以胸痛表現之急症中，其痛之起始發作型態為超急性(abrupt or dramatic onset) - 即其痛突然發生，其程度瞬間或迅速達到極點 (晴天霹靂式) 者，何者為例外？

下列何種疾病引起之呼吸困難的發病型態 (onset mode) 是為突發性 (sudden onset)? (應選出全部答案) 1. Pneumothorax 2. Acute pulmonary embolism 3. Acute severe mitral regurgitation due to chordae tendineae rupture 4. Panic disorder related hyperventilation syndrome 5. ARDS (acute respiratory distress syndrome)

肺水腫的病態生理學，導因於水/鈉離子留滯在毛細管外間質內所引起。依照其原因可分為兩大類，即心因性 (cardiogenic) 和非心因性 (non-cardiogenic)，治療方向不盡相同，故其鑑別診斷極為重要。下列各種疾病引起之肺水腫為非心因性肺水腫? (應選出全部答案) 1. 急性呼吸窘迫症候群 (Acute respiratory distress syndrome) 2. 毒物吸入引起之肺損傷 (toxic inhalation lung injury) 3. 再擴張性肺水腫 (re-expansion pulmonary edema) 4. 高山症 5. 二尖瓣狹窄 6. 左心室衰竭

姿勢與體位的變化會造成心臟前負荷與系統性動脈血管阻力 (systemic vascular resistance) 之改變。下列各種情況與生理學之配對何者有誤?

心房顫動 (atrial fibrillation) 為最常見之持續性頻脈 (sustained tachycardia) ，其發生率隨年齡而增加。有關老年人發生心房顫動時之下列敘述何者不正確?

下列有關心因性休克(Cardiogenic Shock, CS)的臨床說法，何者不正確的?

一位病人的動脈血氣體分析顯示 pH:7.62, $P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$:32mmHg, $\ce{HCO3-}$:29mEq/L，請問是何種情況？

下列有關一般臨床使用之脈衝式血氧偵測儀（pulse oximetry）之敘述，何者正確？

66歲婦人因咳血和呼吸困難求診，胸部X光如圖，請問下列何者對診斷最有助益？

60歲B細胞淋巴瘤病人，化療中出現發燒、乾咳和喘，其胸部電腦斷層如圖，下列何種感染最可能？

下列有關肺結核病治療之敘述，何者正確？

下列有關慢性阻塞性肺病（COPD）之敘述，何者正確？

下列有關氣喘病藥物治療之敘述，何者錯誤？

68歲男性主訴慢性咳和喘，胸部X光如圖，下列何種影像檢查最有助於診斷？

下列有關心臟衰竭引起肺水腫導致呼吸衰竭之敘述，何者正確？ 1.常有換氣-灌注（V/Q）不配合 2.常合併dead space增加 3. 通常$P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$明顯昇高 4.常有肺內分流(shunt)

下列有關輸血引起急性肺損傷（TRALI）之敘述，何者正確？ 1.輸血過量或過快所致. 2.有心臟病者易發生. 3.因供血者血漿含高抗HLA抗體所致. 4.只須保守療法即可 5.需使用高劑量類固醇

下列有關咳嗽之敘述，何者正確？ 1.服用血管緊縮素轉化酵素抑制劑(ACEI)引起的咳嗽常在服用滿6個月才出現 2.如果懷疑是肺癌引起，應做高解析度胸部電腦斷層 3.穩定的慢性支氣管炎病人，不宜服用止咳藥 4.所謂 "cough syncope" 是因心臟輸出量減少所致

下列關於MDR-TB的敘述哪一個不正確？

依據「傳染病防治法」的規定，下列何者正確？

氣喘的症狀有可能時好時壞，但是呼吸道的發炎反應卻是慢性持續存在的。因此，對於大部分的氣喘患者，需要每天規律使用「控制型藥物」，預防症狀的出現、改善肺功能。目前的藥物已經能夠讓大多數的氣喘病人獲得良好的控制。當氣喘控制良好時，病人就能夠達到以下的目標，何者除外？

有關退伍軍人症(Legionnaire's disease)的血清學檢查，下列何者正確？

一位50歲男性病人因昏迷被送至急診求診，動脈氣體分析呈現pH 7.10，PCO2 80 mmHg，PO2 40 mmHg。最可能的原因為何？？

一位40歲男性病人因最近一週持續發燒至39度，咳嗽帶膿痰，左側胸痛引發間歇性呼吸困難而到急診求診。胸部X光呈現左上肺葉浸潤性病變與左側肋膜積水。下列何者不是胸管引流治療之適應症？

下列何者不是小細胞肺癌(small cell carcinoma of lung)常見之伴隨腫瘤新生引起的體內系統失調 (paraneoplastic phenomena)？

大多數間質性肺病的致病原因不明，下列何者除外？

臨床診斷肺栓塞症常用之「Virchow's Triad」包含哪些變化？ 1.Stasis. 2.Hyperventilation. 3.Nocturnal hemoglobinuria. 4.Vessel wall injury. 5.Hypercoagulability.

下列有關治療抗藥性結核病的原則，何者不正確？ 1.若發現治療無效時，應再加入一種未曾使用過的抗結核藥物. 2.若感染多重抗藥結核菌時，需使用至少三種以上敏感之抗結核藥物. 3.可考慮外科手術切除主要病灶部份，再接受完整抗結核藥物治療. 4.需治療至培養結果轉陰性至少12個月才可考慮停藥. 5.不適合使用直接觀察給藥方式(directly observed therapy, DOT).

睡眠呼吸終止症候群 (sleep apnea syndrome) 的病人發作時，血氧下降、二氧化碳上升、酸鹼值偏低，可導致哪些生理學變化與臨床表徵？ 1.肋膜壓力降低，增加心臟之後負荷(afterload)，導致右心室衰竭 2.心跳減慢，心律不整，導致無預警之夜間死亡 (nocturnal death) 3.肺部血管縮收，導致肺動脈壓上升 4.全身血管擴張，造成血壓降低，引發休克 5.二氧化碳滯留，引起慢性通氣不足 (chronic hypoventilation)

60歲女性因解血便至急診，經輸液治療穩定生命徵象後安排大腸鏡及胃鏡檢查，結果並無發現可疑的出血病灶，下列敘述何者錯誤？

20歲男性健康檢查時發現Bilirubin (total/direct)為2.0/0.2 mg/dL，其診斷可能為下列何種疾病？(應選出全部答案) 1.Gilbert's syndrome. 2.Rotor's syndrome. 3.glucose-6-phosphate dehydrogenase and pyruvate kinase deficiency. 4..Dubin-Johnson syndrome. 5.Crigler-Najjar syndrome.

下列敘述何者正確？(應選出全部答案) 1.體壁腹膜(parietal peritoneum)發炎引起的疼痛定位較臟壁腹膜(visceral peritoneum)發炎清楚 2.體壁腹膜易因臟器拉扯擴張收縮而引起痙攣痛且合併盜汗、噁心及心跳變化等自律神經症狀 3.觸痛乃因臟壁腹膜而起，具特異性及較佳之定位作用 4.腸缺血嚴重患者有時理學檢查徵候輕微 5.胰臟炎腹痛劇烈徵候明顯易被認為surgical abdomen

下列何者不屬於使用靜脈營養(parenteral nutrition)患者常見的代謝性問題?

55歲男性患者，有抽煙、喝酒、喝咖啡習慣，主訴胃酸逆流及胸口灼熱，接受胃鏡檢查結果如附圖，下列敘述何者正確？

胃幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)是造成消化性潰瘍和胃癌的重要原因，下列何種藥物不適用於除菌治療？

有關藥物造成胃腸道黏膜傷害的敘述，何者錯誤？

30歲女性因急性腹痛合併噁心、嘔吐至急診，理學檢查發現有右下腹觸痛，體溫37.5℃；血液檢查有白血球上升現象(13000cells/uL)，腹部電腦斷層結果如附圖，下列敘述何者錯誤？

75歲女性因疲倦、走路氣喘、頭暈、下腹疼痛、發燒和體重減輕至急診，血液檢查Hb:5.0g/dL，全大腸鏡檢查如附圖，血液培養長出細菌，請問最有可能發現何種細菌？

加護病房患者出現腹瀉、血便和發燒情形，腸鏡檢查結果如附圖，下列何種藥物不適合用於此患者的治療？

40歲家庭主婦因上腹痛、嘔吐至急診，肝生化檢查顯示AST:1090 IU/L, ALT:1870 IU/L, Bil(T/D):3.2/1.8 mg/dL, WBC:12500 cells/uL，腹部超音波和電腦斷層如圖。下列敘述何者正確？(應選出全部答案) 1.手術是主要的治療方式. 2.可先用morphine止痛. 3.內科治療可以使75%病人緩解但一年復發率有25% 4.ileus和biliary-enteric fistula是可能的併發症 5.手術後的併發症包括bile salt-induced constipation

52歲女姓病人因食道靜脈曲張出血而住院。探討其病因時發現其血中Bil(T)=1.0 mg/dL (< 1.2)，AST=100 IU/L (< 31)，ALT=95 IU/L (< 31)，ALP=1200 IU/L (< 220)，gamma-GT:850 IU/L (< 50)；腹部超音波檢查並無肝內膽管擴大現象，也無肝內腫瘤。關於這位病人，下列敘述何者錯誤？

Gastroesophageal reflux disease (GERD) 近年來已是一種常見的疾病，且被認為可能會導致Barrett esophagus，甚至衍生食道癌。關於Barrett esophagus之敘述，下列何者正確？(應選出全部答案) 1. Barrett esophagus常見於有large hiatal hernia, low lower esophageal pressure及abnormal esophageal motility之病人 2. Short-segment Barrett esophagus (< 3 cm) 較long-segment者易導致esophageal adenocarcinoma 3. 大多數專家認為symptomatic GERD患者應接受內視鏡追蹤檢查至少5年 4. Barrett esophagus病人開始接受內視鏡篩檢時，前兩次（相隔一年）皆要行multiple biopsies 5. 以proton pump inhibitors (PPIs) 治療可使異常之食道粘膜回復正常，進而延緩Barrett esophagus之惡化

一位40歲女性病人被診斷有ulcerative colitis已有6年，目前接受azathioprine及topical mesalamine治療，病情尚穩定，每天排便12次，大便成形。過去兩週，她因上呼吸道感染併有黃色膿痰而服用抗生素。三天前，她開始出現腹部絞痛，大便次數增至每天810次，多不成形，發燒至38.1°C，血中WBC上升至20,000/uL，有postural hypotension及tachycardia。身體診察發現腹部有tenderness，但無rebound tenderness及muscle guarding。急診處醫師開始給予IV fluid，並採集大便送檢。下列何者應馬上接著去做？

下列關於diarrhea之敘述，何者正確？

慢性Ｃ型肝炎目前已有相當有效之治療藥物，台灣的健保局在給付方面亦大幅放寬，因此有愈來愈多的病人接受治療。下列有關慢性Ｃ型肝炎治療之敘述，何者正確？(應選出全部答案) 1. 目前之主流治療方式為pegylated IFN-alpha2a or IFN-alpha2b併用ribavirin 2. 若病人於開始治療4周後，血中HCV RNA已測不到，且治療前之HCV RNA < 400000 IU/mL，療程只要24周 3. 病人開始治療後12周，血中HCV RNA仍測得到，且其量減少不到100倍（如：自1000000減至10000 IU/mL)即應停止治療 4. Ribavirin之副作用包括溶血 5. 若病人已出現liver decompensation，應趕快施以治療

慢性Ｂ型肝炎之治療包括pegylated IFN-alpha及口服抗Ｂ型肝炎病毒藥物，台灣的健保局在給付方面已大幅放寬，能接受治療之病人大增。下列有關慢性Ｂ型肝炎治療之敘述，何者正確？(應選出全部答案) 1. 若病人已出現liver decompensation，應趕快接受pegylated IFN-alpha之治療 2. HBeAg (+)病人之ALT數值持續上升在1倍∼2倍之間，且血中HBV DNA > 20,000 IU/mL，可開始接受治療 3. HBeAg (-)病人之ALT數值在3個月內至少有兩次上升至2倍以上，且血中HBV DNA > 2,000 IU/mL，可開始接受治療 4. 口服抗Ｂ型肝炎病毒藥物中，telbivudine可能導致myopathy，adefovir可能傷腎 5. HBeAg (+)病人若出現血中HBeAg seroconversion時，即可於3個月內停藥

一位35歲男性病人到醫院就醫，主訴為最近常感疲倦。抽血檢查發現ALT=200 (< 41) IU/L，AST=180 (< 37) IU/L，其它肝功能項目皆在正常範圍內；HBsAg (-)，Anti-HCV (-)，ANA (-)。他的體重為110 公斤，身高165公分，沒有酗酒習慣，身體診察僅發現右上腹有輕微壓痛。關於這位病人之診斷，下列敘述何者正確？(應選出全部答案) 1. 此種病人可能會衍變成肝硬化，甚至產生肝細胞癌 2. 此種病人血中AST值通常大於ALT值，且AST數值很少大於250 IU/L 3. 此類肝病之主要病理生理缺陷為insulin resistance 4. Lifestyle modification為最佳治療方式 5. Coronary artery disease是此種病人最常見的單一死因

關於食道癌之危險因子，下列敘述何者正確？(應選出全部答案) 1. Barrett esophagus為squamous cell cancer之危險因子 2. Bile reflux為adenocarcinoma之危險因子 3. Cigarette smoking為adenocarcinoma之危險因子 4. Achalasia為squamous cell carcinoma之危險因子 5. Human papilloma virus (HPV)感染為squamous cell carcinoma之危險因子

關於胰臟癌之敘述，下列何者正確？(應選出全部答案) 1. Genetic predisposition與胰臟癌之發生密切相關 2. 50歲以後才發生糖尿病，要詳查胰臟癌之可能性 3. 血中CA19-9對於胰臟癌之診斷具有相當好的sensitivity及specificity 4. 若病人發生阻塞性黃疸，臨床判斷可能是胰臟頭部癌症，但multidetector CT with dynamic contrast看不到腫瘤，此時應考慮血管攝影 5. 內視鏡超音波（endoscopic ultrasound）對直徑2公分以下胰臟癌之偵測率可能比CT為佳

一位42歲病人因上腹痛求醫，懷疑有胃潰瘍，醫師為其安排內視鏡檢查。這位病人平時對醫學知識有所涉獵，知道胃潰瘍與H. pylori 有密切關係，且與胃癌有關，因此請醫師詳加說明H. pylori有關之診斷及治療狀況。若您是其主治醫師，下列說法何者正確？(應選出全部答案) 1. 抽血檢驗H. pylori之抗體（antibody test）又便宜又有good negative predictive value，因此將用於治療後判斷H. pylori是否已根除 2. Urea breath test有good positive and negative predictive value，於治療後二周即可用來判斷H. pylori是否已根除 3. 接受H. pylori之根除治療後，最好再做一次內視鏡，取胃粘膜行culture以確定H. pylori是否已根除 4. Triple therapy (PPI + Clarithromycin + Amoxicillin) 是目前最常用的治療方式，但若病人對Penicillin曾有過敏現象，應以Metronidazole取代Amoxicillin 5. 若Triple therapy治療失敗，可改用Bismuth-based quadruple therapy 7-14天 (PPI + Bismuth + Metronidazole + Tetracycline) 治療

下列各項敘述，何者正確？(應選出全部答案) 1. 急性發作之嘔吐，若伴隨有嚴重之腹痛，可能有intestinal或gastric obstruction 2. 急性發作之嘔吐，若無合併腹痛，可能是diabetic ketoacidosis所造成 3.慢性持續或反覆發作之嘔吐，若伴隨有腹痛，可能是hypothyroidism所造成 4. 慢性持續或反覆發作之嘔吐,若沒有合併腹痛,可能是腦部長瘤

隨著腎功能惡化，較嚴重的CKD（chronic kidney disease）病人會發生酸鹼平衡的異常，下列何者為正確？

有一位70歲女性, 腳腫已兩週, 人可以活動. 每天尿蛋白排泄約6 gm , 血中白蛋白(albumin)為2.8 g/dL,下列何種描述不正確？

有一位65歲男性, 懷疑腎結石, 接受IVU ( intravenous urography) 檢查, 第三天發現BUN由33 mg/dL升至60 mg/dL, 血中creatinine由2.1 mg/dL升至4.6 mg/dL,下列描述何者正確？

有一個外國人到台灣旅遊, 因尿很多來做檢查, 發現尿液中WBC 20-25/HPF, RBC 15-20/HPF, protein＋, 血中BUN 45 mg/dL, creatinine 3.8 mg/dL, 兩年前檢查血中creatinine為2.5mg/dL, 他說常常吃止痛複方（aspirin＋phenacetin＋acetaminophen）已有15年以上，請問下列何者不正確？

有一位62歲女性, 接受化療（chemotherapy）後, 發現BUN為42 mg/dL, creatinine 3.8 mg/dL, hemoglobin為9.0 g/dL, platelet 31 k/μl （半年前4項都正常）, 血液抹片出現fragmented RBC. 下列何者正確？

一位45歲女性,病人意識稍微不清楚, 在急診處被發現血鈉為118mmol/L, 下列那些〝全部正確〞？ 1.大部分低血鈉的成因常伴隨低血漿滲透壓 (hypo-osmolality) . 2.所謂SIADH乃高體液（hypervolemic）hyponatremia 中最常見的一種原因. 3.低血鈉可能因甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）引起. 4.病人意識不正常, 其機轉為腦水腫（cerebral edema） 5.血鈉突然降低至120 mmol/L以下, 病人可能發生昏迷(coma)或抽搐（seizure） 6.腎上腺機能亢進也可以引發此情況 7.喝下大量啤酒而食物吃很少可能引發此情況, 稱為beer potomania

一位62歲婦人, 血鈣為2.8 mmol/L, 人沒有明顯症狀,下列那些描述〝全部正確〞： 1.她的血中副甲狀腺荷爾蒙（PTH）不一定升高. 2.有很多腫瘤會分泌PTH造成高血鈣 3.sarcoidosis造成高鈣是因為分泌PTH之故 4.甲狀腺功能低下（hypothyroidism）促使骨骼之鈣移出而造成高鈣血症 5.嚴重高鈣血症可以引起心跳慢（bradycardia）, 心房心室傳導阻斷（AV block） 6.評估血鈣異常第一步需先知道血中白蛋白（Albumin）的濃度. 7.高血鈣同時併有低血PTH濃度(hypercalcemia with suppessed PTH level)最常見的原因為惡性腫瘤（malignancy）.

那一種情形容易發生高血鉀（hyperkalemia）？

一位65歲男性, 有十二指腸潰瘍病史, 突然吐出大量鮮血, 被送到急診處時血壓量到60/20mmHg, 據家屬描述, 病人住在偏遠地區, 花數小時才送到醫院, 經測量血中乳酸(lactic acid) 偏高, 下列描述何者正確？

下列那一項不是hypercholemic metabolic acidosis 的成因？

44歲男性，因為急性冠心症(acute coronary syndrome)住院。住院血壓 162/100 mm Hg, 下肢水腫(2+), 實驗室檢查: [Albumin] 2.6 g/dL, t-Chol 320 mg/dL, LDL 178 mg/dL, 蛋白尿(4+). 如果進一步檢查，何種指標的數值最可能會比正常人偏低?

48歲女性最近半年因為糖尿病、血壓偏高，開始接受下列藥物治療，近三週以來自我發覺有雙下肢足踝按壓式水腫。病人本身體重無顯著增加，沒有exertional dyspnea, 也無肝疾患。實驗室檢查: 蛋白尿(-)，血清albumin 4.1 g/dL, 肌酸酐1.1 mg/dL, AST 20 IU/L, ALT 18 IU/L, C3 與 ANA 皆正常。有關此病人的處置建議，除了控制鹽分攝取之外，何者應該無關？

31歲女性因發燒、倦怠、水腫、體重短期內暴增5公斤住院。理學檢查: 體溫37.8°C，血壓153/110 mmHg，下肢水腫(3+)。實驗室檢查: 蛋白尿(4+)，血清C3 34 mg/dL，anti-dsDNA 呈現高價數; 尿素氮 40 mg/dL，肌酸酐2.5 mg/dL。腎臟切片在得到的11個腎絲球有7個類似的(如圖)病理變化 。有關此病人的診斷及治療: 1.病理結果顯示為慢性的第五級（class V）lupus nephritis。 2.通常這樣的病理變化需要脈衝療法（pulse therapy)，如: 類固醇脈衝療法。 3.也可使用cyclophosphamide脈衝療法，建議在前6個月應每月給予靜脈注射0.5-1 g/m2。 4.應該先從口服低劑量類固醇(prednisolone 0.5 mg/kg/day)開始治療。 5.此類病人有愈顯著的interstitial fibrosis，長期預後比較差。 6.必要時，可以搭配利尿劑或aspirin。 下列何種組合是正確的？

一位38歲職業婦女，過去血壓約138/84 mm Hg，在懷孕約26週產前檢查時發現: 血壓 150/94 mm Hg，有蛋白尿 (3+)，和輕度足背水腫。有關血壓治療，何者藥物較適當? 1.hydralazine 2.labetalol 3.clonidine 4.methyldopa 5.captopril 6.losartan 7.aliskiren

一位46歲末期腎臟病男性，因為Hb 8.4 g/dL故醫師開立erythropoietin (EPO, 2000 unit biweekly)注射矯正腎性貧血。隨後的八個月期間，雖然增加EPO劑量至 5000 unit biweekly，病人的Hb卻逐步降低至6.4 g/dL。期間: 腎功能無顯著惡化，飲食正常，也無缺鐵性貧血。實驗室檢查: Reticulocyte count偏低，而骨隨檢查為: Normal cellularity except diminished RBC precursors。有關病人的診斷予處置建議，何者錯誤?

一位58歲女性因腹痛被送至急診。病人有糖尿病長期接受下列藥物治療，一年半前實驗室檢查: creatinine 1.4 mg/dL，五個月前升至 3.5 mg/dL。在急診的重要數據:如下: BP 162/88 mm Hg, HR 120 beats/min, respiratory rate 26 breaths/min, BT 35.2°C, $P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$ 96% (room air)。腹部觸診無特殊發現，抽血檢查有 metabolic acidosis: pH 7.01; $\ce{HCO3-}$ 2.3 mmol/L; [Na] 145 mEq/L, [K] 5.2 mEq/L, [Cl] 99 mEq/L; glucose 78 mg/dL 您認為: 最可能跟目前所使用的何種藥物有關?

一位54 歲女性，沒有糖尿病或有高血壓，但是有 proteinuria (2.4 g/24 hr), microscopic hematuria, 及polymyalgia。其他實驗室檢查: , Hb 8.6, MCV 90 (fL), MCHC 32 g/dL. serum creatinine 2.2 mg/dL, hypercalcemia ([Ca] 11.8 mg/dL), 及 urinary monoclonal protein。腎臟生檢(renal biopsy，結果如附圖)。病人的診斷最可能是:

一位約40歲男性，過去健康情形良好，無糖尿病。本次因倦怠、腹痛、腰酸到急診。理學與實驗室檢查: BP 132/82 mm Hg, edema (-), creatinine 3.0 mg/dL。尿液檢查有: proteinuria (+/-), O.B. (+), WBC 30-50/HPF ，半年前健康檢查的creatinine值是 1.0 mg/dL。請問: 下一步應該先進行哪種檢查診斷步驟?

一位約80歲居住在養護中心的老人，因為虛弱被送至急診。檢查發現: BP 88/64 mm Hg, HR 100/min, BT 37.6°C, [Albumin] 3.0 g/dL, BUN 32 mg/dL, creatinine 0.8 mg/dL, [Na] 134 mEq/L, [K] 2.7 mEq/L, [Cl] 107 mEq/L。ABG為 pH 7.30, $P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$ 90 mm Hg, $P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$ 23 mm Hg, $\ce{HCO3-}$ 11 mEq/L. 急診醫師的診斷為: 1.metabolic acidosis 2.respiratory acidosis 3.anion-gap (+) 4.non-anion-gap 5.符合hypoaldosteronism 6.可能有潛在感染症 7.可能有severe diarrhea 或使用diuretics 以下何者正確?

慢性腎臟病(CKD)是國人重要的醫療經濟與健康議題。根據CKD照護方案與國內流行病學專家的多項研究，以及2010年所出版的高血壓治療指引顯示: 控制以下危險因子與治療建議，可以延緩或減少 CKD進展至末期腎臟病(ESRD)或洗腎(dialysis)，何者除外?

一位70歲女性，本身有高血壓，使用atenolol 和 furosemide，因為近一週來有頭暈、虛弱情形，所以已經暫停血壓用藥。到急診時: 血壓 114/68 mm Hg, HR 100/min, BT 36.5°C, edema (-). 實驗室檢查: Hb 10.5 g/dL, Hct 29%, albumin 3.8 g/dL, creatinine 1.1 mg/dL, [Na] 119 mEq/L, [K] 3.6 mEq/L, [Cl] 84 mEq/L, ABG為: pH 7.47, $P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$ 98 mm Hg, $P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$ 44 mm Hg, $\ce{HCO3-}$ 27 mEq/L. 檢測尿中電解質: [Na]urine 6 mEq/L, [K]urine 14 mEq/L. 請問: 以下診斷，何者不正確?

相較於血液透析(HD, hemodialysis)，有關腹膜透析(PD, peritoneal dialysis)的敘述與長期合併症，何者不正確?

血清Troponin I之昇高是心臟急症重要的生物標記(bio-marker), 下列何者不會發生血清Troponin I上升?

65歲男性罹患慢性阻塞性肺病多年，因呼吸困難加劇被送來急診，當時意識清醒、也會合作，呼吸26 次/分，動脈血分析：pH7.24、$P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$ 60mm Hg，$P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$ 60 mmHg。試問下列敘述，何者正確?

一位63歲男性病人因黃疸住院，無腹痛及發燒病史，其檢驗數值如下：Hb:14.5 g/dL; Platelet:225K/uL; Bil (T): 8 mg/dL, Bil (D): 5.8 mg/dL, AST: 120 (< 37) U/L, ALT: 145 (<41) U/L, Alkaline phosphatase (ALP): 700 (<230) U/L, CA19-9: 1200 ( <37 ) U/mL, Alfa-fetoprotein : 9 ( < 20 ) ng/mL. 他2年前被診斷出primary sclerosing cholangitis。理學檢查除皮膚及鞏膜呈黃疸之外，無特別發現。下列診斷，何者最可能？

一位68歲男性體重60公斤，身高172公分，抽血驗肌酸酐(Cr)為1.5mg/dL，下列敘述何者正確?

已經使用多種口服降血糖藥物仍控制不良之第2型糖尿病病人，下列那一處置較佳?

有一45歲男性農夫，因倦怠、體重減輕來診，病人過去病史有B型肝炎，身體檢查身高180公分，體重102公斤，血壓136/83 mmHg、脈搏 88/min，regular，口腔黏膜、手指關節及手掌紋有黑色沈積，頸、胸、腹檢查無特別異常，抽血檢查Na 138 mM、K 4.5 mM、Cl 104 mM、Ca 2.27 mM、P 4.4 mg/dl、GOT 30 U/L、GPT 56 U/L，試問哪一項檢查對診斷較佳？

下列有關缺氧(hypoxia)之敘述，何者錯誤？

一位病人因兩側腎動脈阻塞導致末期腎病而接受長期血液透析3年。病人出現血鉀高(6.0mmol/L)且心電圖出現高而狹窄的T波。經住院檢查、營養諮詢及藥物調整，其血鉀依舊偏高，最合適的下一步：

有關高血壓的述說，何者是不正確的：

一位65歲病人今天上午突然感到腹部劇烈絞痛，從肚臍附近開始而後擴展至整個肚子，令他坐立難安，曾吐過一次，但沒有發燒。理學檢查發現整個肚子較為鼓脹，且有壓痛，腸子蠕動聲音正常。他被發現atrial fibrillation 已有數年。請問其診斷最可能為下列那一項：

評估類風濕性關節炎之疾病活性(disease activities),下列那一項最不具活性指標?

一位21歲男性病人主訴運動後呼吸急促，尿液呈深褐色但無bilirubinuria亦無紅血球。血液檢查顯示Hb 8.6 g/dL，WBC 4,750/μL，platelet 156,000/μL，total bilirubin3.5 mg/dL，direct biliubin 0.7 mg/dL，AST105 U/L(正常<31)，ALT 32U/L(正常<31)，LDH 1,250 U/L(正常230-460)。下列何種檢查對診斷是最不必要的？

諾羅病毒 (Norovirus) 在各級學校、老人之家、呼吸照護病房、精神科病房和身心障礙機構等單位可造成住民集體發生急性腸胃炎的疫情。下列有關諾羅病毒感染及管制措施之敘述中，何者正確？ (應選出全部答案) 1. 諾羅病毒感染屬於第三類法定傳染病，必需於一週內向疾病管制局通報。 2. 諾羅病毒通常為自限性 (self-limited)、輕中度的腸胃道感染症，感染病毒量必需高於1000 particles以上才有造成臨床症狀的可能。 3. 諾羅病毒屬於單鏈RNA病毒，屬於Caliciviridae，因具有外套膜 (envelope)，因此適當濃度之酒精性乾洗手液能有效的殺死諾羅病毒。 4. 感染諾羅病毒患者之糞便、嘔吐物均應使用漂白水處理後再沖入下水道。 5. 漂白水消毒液濃度應以1000ppm擦拭地面及環境；若有血液體液之污染，則使用5000ppm消毒。

有關世界衛生組織 (WHO) 與台灣疾病管制局目前在推動之手部衛生運動中，所謂洗手5時機，包括下列那些情形？ (應選出全部答案) 1.幫病人做身體檢查前。 2.只接觸病人身體體表之一般檢查之後。 3.接觸到病人血液或體液之後。 4.執行侵入性檢查戴無菌手套之前。 5.進入病人房間只觸碰到床欄桿就離開病人房間

下列何種狀況可符合"愛滋病"的診斷標準? (應選出全部答案) 1.發生肺囊蟲肺炎，但愛滋病毒抗體陰性。 2. 無臨床症狀，但愛滋病毒抗體陽性，且血液中CD4+淋巴球數已持續小於200/uL。 3.愛滋病毒抗體陽性，血液中CD4+淋巴球數大於200/uL，但血中病毒量大於1,000,000 copies/mL。 4.愛滋病毒抗體陽性，血液中CD4+淋巴球數大於200/uL，臨床上僅出現有口腔念珠菌感染。

從遭到愛滋病毒感染，到以檢測試劑可偵測到感染的這約一個月的期間，稱為：

下列有關流行性感冒 (Influenza) 之敘述中，何者正確？

下列各種藥物與治療之組合中，何者錯誤？

下列有關金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) 及其感染的敘述中，何者正確？

下列有關鮑氏不動桿菌 (Acinetobacter baumannii) 的敘述中，何者正確？

對於抗生素的作用機轉，下列何者正確？

一位36歲男性病人，平日身體健康狀況良好，喜歡野外旅遊，3天前剛從花東旅遊回到台北，2天前開始出現發燒、倦怠感及頭痛，前往某診所就診後，服用一些感冒藥但並未退燒，於是到某醫院就診，血液檢查發現白血球為3,600/μL，AST：66 IU/L，ALT：58 IU/L，於右側腋窩附近發現有一eschar，請問此時下列何者為最適當之empirical antibiotic選擇？

鉤端螺旋菌(Leptospires)及其所造成的疾病(Leptospirosis)，下列敘述何者正確? (應選出全部答案) 1.人畜共通病，鼠類、野生哺乳動物或家畜皆可為宿主。 2.該菌經尿排出，在水中可存活達數月。 3.人罹患該病潛伏期通常在5至14天。大多數病人沒症狀，有症狀的病人中約5~15%會很嚴重。 4.預防方法是避免接觸污染含菌的水或泥土，尤其是洪水或是颱風過後的水患。 5.在病發3天後仍然可以治療，嚴重者以penicillin治療，輕者以doxycycline治療。

流感併發症的高危險群： (應選出全部答案) 1.小孩從出生到4歲 2.懷孕婦女 3.有慢性心肺疾病者、大於65歲的老年人及安療養院住民 4.小學生 5.軍人

肉毒桿菌(Clostridium botulinum)及其中毒症(Botulism)： (應選出全部答案) 1.是厭氧革蘭氏陽性菌，可存在土壤和水中。 2.中毒可因食用到含菌孢子或受毒素污染的食物，或傷口污染到病菌而造成，致病是由神經毒素(neurotoxin)所致。 3.造成食物中毒的主要是家庭自製蔬果、調味佐料之罐裝物，預防的方法是食用前在85℃加熱5分鐘，以破壞毒素。至於要將肉毒桿菌孢子殺死則需在高壓及116~121℃高溫處理10分鐘以上。 4.該神經毒素進入血流系統會被傳送到末梢神經及神經肌肉交會處，經由分解蛋白質而阻斷人體acetylcholine之釋放，造成由顱神經進展到肢體之運動神經癱瘓。 5.治療著重監控呼吸、血氧及抗毒素。

人類腸病毒超過65種血清型： (應選出全部答案) 1.腸病毒包括Coxsackievirus A、Coxsackievirus B、Poliovirus、echovirus及Enterovirus等。 2.是單股RNA病毒，無脂質外鞘，對酸穩定，可在室溫存活多天。 3.好的洗手習慣，使用手套、隔離衣，可預防傳播。 4.該病毒對酒精敏感，以酒精乾洗手液即可有效殺死。 5.少數重症患者須加護支持治療。

台灣疾病管制局在2010年為強化抗藥性細菌監測，將NDM-1腸道菌感染症列為第四類法定傳染病，這類細菌造成的抗藥性基因主要透過plasmid製造及散播，NDM-1是什麼？

手部衛生是預防醫院內交叉感染最有效之單一方法，以下有關洗手，哪一項不正確？

出國旅遊愈來愈普遍，以下有關旅遊到落後國家的敘述是錯誤的？

2011年在歐洲發生跨越多國的腸出血型(enterohemorrhagic)大腸桿菌(EHEC)感染症，造成不少人死亡。以下敘述，哪一項錯誤？

有關登革熱之描述，哪一項錯誤？

41歲男性病人因體重於2星期下降4公斤來診，主訴2010年6月突發眼內頭痛及視力模糊，右眼視力由1.0降為0.6，眼科診斷為青光眼，經點眼藥後視力改善為0.8 (2010年9月) 2010年10月注意到體重下降、無力，家醫科抽血發現TSH 0.02 μU/ml 診斷為甲狀腺機能亢進症，予以服用carbimazole 10 mg b.i.d ，但病情有惡化之現象因此來診。體檢包含視野confrontation test ，並未有特別異常，抽血CBC及BCS 含電解質、HbA1C皆正常，free T4 0.67 ng/dl、hsTSH 0.025μU/ml ，下列措施何者對此病人最有幫助：

37歲女性主訴進行性呼吸困難、倦怠、便秘但無發燒，身體檢查臉部浮腫、貧血，BP 126/94 mmHg、PR 104/min，胸部X光如圖，最可能的診斷是：

30歲男性因早上起床爬不起來被送來急診，病人主訴最近1個月來食慾大增但體重卻下降4公斤，怕熱流汗。昨夜因慶功宴大吃大喝但並無腹瀉。身體檢查發現病人意識清楚BP 106/60 mmHg 、PR 110/min，regular，甲狀腺第1度腫大，雙手輕微tremor，DTR↓，肌力呈下肢2/5、上肢3/5，急診抽血CBC正常，Na 142 mM、K 1.4 mM、Ca 2.18 mM、CK 756 U/L，以下對此疾病的敘述何者最恰當？

23歲男性兵役體檢發現性器發育不良，MRI如圖，最可能的診斷是：

55歲男性15年來一直有高血壓，目前以Losartan 50mg qd、Amlodipine 5 mg qd控制，但常有頭痛、失眠、易流汗、焦慮、心悸、手抖，最近2年開始服用中藥。於2010年1月突發胸痛、冒冷汗因此送到急診，此時血壓205/121 mmHg，Trandate注射後血壓改善而住院檢查，住院時血壓又上升至180/110 mmHg，下列何者最不恰當？

診斷產後婦女希罕氏症（Sheehan's Syndrome）最可靠之指標為：

30歲女性因發燒、右頸部有一紅腫硬塊來就診，身體檢查右頸腫塊可隨吞嚥移動，有局部發熱、壓痛且皮膚變紅，此外無特別發現，病人一向健康，對於此病之敘述，下列何者最正確:

32歲女性病人因意識不清被送到急診。病人主訴3個月來常腹瀉 (1天4∼5次)，最近併有腹痛及意識不清。過去病史有Hepatitis C，子宮肌瘤術後，甲狀腺機能亢進症及Ketamine 濫用，體檢發現呼吸急促、心跳144/min、血壓80/60 mm Hg，外院WBC 38000/μL，甲狀腺第2度腫大，腹部軟且無壓痛，急診抽血Hb 10.4 g/dl、WBC 77000/μl、shift to the left，PT 35.3 sec、aPTT 60.4 sec、GOT 55 IU/L、GPT 24 IU/L、T-Bilirubin 5.03 mg/dl、ALP 320 IU/L、Na 140 mM/L、K 4.1 mM/L、BUN 25 mg/dl、Cr 1.79 mg/dl、AC glucose 40 mg/dl，下列處置何者最恰當：(應選出全部答案) 1.依Ketamine 中毒處置 2.依hepatitis C 復發處置 3.依甲狀腺危症處置 4.依敗血症處置 5.依腎上腺危症處置

61歲男性因體檢PET發現右腎上腺腫瘤來診。病人除了血壓高在服用Carvedilol 25 mg qd、Lercanidipine 10mg qd、Valsartan 60mg qd及Indapamide 1.5 mg qd外，並無不適。身體檢查除BP 150/100 mmHg，無特別發現，抽血檢查Na 139 mM/L、K 3.1 mM/L、Ca 2.39 mM/L、P 3.1 mg/dl、plasma aldosterone 35 ng/dl、plasma renin activity 0.36 ng/ml/hr。saline infusion test，aldosterone為28.5 ng/dl，Adrenal CT顯示兩側皆有1~2公分結節，下列敘述何者最適當：(應選出全部答案) 1.為primary aldosteronism 2.為adrenal incidentaloma只須觀察 3.須開刀治療 4.須補充K+ 5.以spironolactone治療為主

70歲女性2007年2月體檢首度發現CEA 15.8 ng/ml及nodular goiter因甲狀腺功能正常也就不介意。2007年9月CEA為 23.4 ng/ml，2008年4月更上升為28.3 ng/ml，大腸鏡 及乳房超音波檢查都無特別發現。身體檢查BP 105/70 mmHg、PR 86/min，甲狀腺呈2度腫大及多結節，其他並無特別發現，抽血檢查，CBC正常、BUN 12 mg/dl、Cr 1.3 mg/dl、Na 138 mM/L、K 4.5 mM/L、Ca 2.2 mM/L、free T4 0.99 ng/dl、hsTSH 2.87 μU/ml，下列措施何者最恰當：(應選出全部答案) 1.以PETFDG偵測腫瘤 2.做甲狀腺細針穿刺 3.做胸至腹部CT 4.CEA上升無特別意義 5.檢查serum calcitonin

Thiazolidinediones 發展至今與其有關之可能不良反應有下列數項，除了

長期第2型糖尿病病人血糖控制不佳時，以哪一種胰島素製劑補充基礎胰島素之不足較合乎生理狀態

55歲男性診斷第2型糖尿病已有10年，最近1次抽血檢查顯示：AC 148 mg/dl、 PC 240 mg/dl、 HbA1C 8.0 %、 BUN 30 mg/dl、 Cr 2.0 mg/dl、 Urinalysis protein (+) ，目前使用之藥物有 Metformin 500 mg tid、 Glibenclamide 5 mg tid，下列那一措施最不恰當：

29歲男性因最近家人發現早上很難叫醒來診，病人主訴常有惡夢並冒汗，起床覺得很虛弱。病人有睡前小酌之習慣。抽血早飯前血糖為40 mg/dl，下列敘述何者不恰當

Incretin 經由下列直接機轉改善血糖控制，除了

下列有關胰島素之分泌何者不正確

對於第2型糖尿病的治療下列敘述何者不宜

有關第2型糖尿病病人心血管疾病併發症之敘述下列何者為真，除了

有關第2型糖尿病病人併高血壓治療之敘述，下列何者最正確 1) 除了生活型態之改變外，Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor(ACEI)或Angiotensin Receptor Blocker(ARB)應該優先使用 2) β blocker及thiazide對胰島素抗性及血脂有不利影響 3) Dihydropyridine類鈣離子阻斷劑優於Non-Dihydropyridine類 4) 對有Macroalbuminuria之病人血壓標的為130/80 mm Hg 5) Thiazide、β blocker、ACEI、ARB對於心肌梗塞或stroke有正面效果 6) α blocker對有自律神經病變病人會增加姿態性低血壓風險

口服降血糖藥物中那些較不會增加體重 1.Glimepiride 2.Metformin 3.Pioglitazone 4.Sitagliptin 5.Acarbose 6.Repaglinide

24歲男病人罹患僵直性脊椎炎已2年多,最近半年使用不同種類之非類固醇消炎止痛劑(NSAIDs)加上每天2克之sulfasalazine治療,症狀仍無法獲得控制,請問最合適之下一步治療藥物為何?

一位28歲男病患,最近因小便灼熱疼痛就醫,尿液檢驗證實為披衣菌(Chlamydia trachomatis)尿道炎.經抗生素治療後痊癒.接下的幾週之間,病人可能出現下列之症狀,請問哪一種可能性最小?