105 年專科醫師甄審｜內科

在心電圖呈現：心軸左偏-45度，qR 在I及aVL等變化是所謂"左前束枝傳導阻滯" (Left anterior fascicular block)，請問下列何種說法不正確？

病人現年63歲家庭主婦，因有胸悶及氣促求醫，六年前曾有酒精性肝硬化，肝臟移植。五年前因感染性心內膜炎以致施行僧帽瓣置換(Hancock 27)，持續門診追蹤中。血壓148/109 mmHg；心跳152/min；呼吸每分27次；體溫37.5度。其他身體檢查並無重大異常。其心電圖(A.治療前；B.治療後)如列。檢查確定心臟快跳，有下列數項處置措施： 1.緊急注射Adenosine 注射劑量150 mg IV。 2.靜脈注輸 amiodarone 150 mg。 3.Rapid atrial pacing。 4.緊急Synchronized cardioversion 50-100 J。 5.緊急照會心臟科施行雷射燒灼手術 (Radio-frequency catheter ablation)。 依據2015 ACC/AHA/HRS guideline，請問有關本病例快跳之處置，何項最符合" Class of recommendation I〞?

心房纖維顫動(Atrial fibrillation)使用抗血栓治療，在臨床上有許多相關的敘述，請問下列何者說法是錯誤的？

有關心臟衰竭 (Heart failure) 的敘述，下列何項不正確？

有關病毒性心肌炎(Viral myocarditis) 敘說，在臨床上時有的記述，請問下列何種說法是正確的？

請問有關急性心肌梗塞(Acute Myocardial Infarction) 的臨床說法，以下何者不正確？

病人62歲男性商人，7:30AM早飯後胸疼併有冷汗，於8:11AM到急診求醫。病人有抽煙二十年及高脂血異常的病史。身體檢查：血壓138/74 mmHg,心跳96/分，規則，心臟微大，S1徵弱，沒有S3或心臟雜音，其他所見亦無重大異常。其心電圖如圖，生化檢查在8:39AM：CK,204U/L；CK-MB,12U/L；TnI,<0.012ng/mL。 請下列何項處置最不符合當今指引?

病人64歲女性，在4月11日清晨急性胸痛發作，4AM送達醫院，病人有高血壓及糖尿病多年，藥物治療中。身體檢查：血壓216/114 mmHg；心跳88/分，規則，在主動瓣區有二度心縮雜音，餘尚無重大異常。生化檢查：CK 832 U/L, CK-MB 41 U/L, TnI 5.32 ng/mL(心電圖如圖示)。急診醫師隨即行DAPT loading及Heparination，並啟動PCI團隊進行冠脈血管診斷及治療。請問本病例之Culprit lesion 最可能在何處？

病人22歲女性外籍看護因有數天的間歇性心悸及眩暈，雇主急送急診部求醫。其身體檢查：急病癥，血壓，88/72mmHg；脈跳，144/分，不規則；呼吸，28/分；肺部無濁音；心臟，有RV heaving，Wide-splitting of S2可聞；指尖發紺；餘均正常所見。心電圖如圖示。請問依據最新ACC/AHA/HRS之Guideline，此快跳在急診處置，應以何種處置最恰當？

依據2015 Guideline of Taiwan Society of Cardiology and Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension，請問下列何項不是Taiwan Guideline的主張？

58歲男性急性發作動喘與端坐呼吸來急診，症狀已有三天，身體檢查在心尖部位呈現第三級收縮期雜音,並輻射至左後背.胸部X光片呈現肺水腫；心臟超音波呈現二尖瓣贅生物(vegetation)， 二尖瓣腱索斷裂與重度二尖瓣閉鎖不全，血中細菌培養3套呈現Streptococcus bovis. 請問除了心內膜炎外，下列疾病何者應列入診斷考量?

有關24小時血壓量測的描述何者錯誤?

乙型受體阻斷劑(beta-blocker)可用於左心室射出分率減少時之心臟衰竭藥物治療,下列敘述何者正確? 1. 可以使用xamoterol 2. 可以使用bisoprolol 3. 可以使用carvedilol 4. 可以使用propranolol 5. 當病人沒有出現低血壓導致頭暈或倦怠時,每隔一週可以往上調整劑量

原發性醛固酮增多症 (primary aldosteronism)常造成高血壓,有關其診斷描述,何者正確? 1. 在非臥床(ambulatory)的病人,清晨抽血時; 血清中醛固酮/腎素活性(plasma aldosterone/ plasma renin activity) >30:1 2. 在非臥床的病人,清晨抽血;血清中醛固酮>555pmol/L (>20ng/dL) 3. 在有高血壓而未使用利尿劑病患,血清中鉀離子降低者,有高達90%有原發性醛固酮增多症 4. 在抽血前4~6週要停掉醛固酮拮抗劑(aldosterone antagonists) 5. 在血清醛固酮/腎素比值升高患者,給予靜脈注射2公升生理食鹽水四小時後,血清中的醛固酮降至138pmol/L (5ng/dL)以下

一位70歲男性病患因心房顫動就診,該心律不整病史已有1年以上.過去有高血壓及糖尿病史,最近有陣發性夜間呼吸困難與腳部水腫;心臟超音波左心射出分率為29%.無心肌梗塞,中風或週邊血管阻塞疾病病史.在決定要使用口服抗凝血劑時;會估算CHA2DS2-VASc 分數,請問該病患之分數為?

一位25歲男性病患,因昏厥而送至急診.在急診之心電圖如圖A. 回顧該病患先前門診12導程心電圖的第一至第三胸前導如圖B.該病患之心臟超音波無結構性心臟病;血清電解質無異常,請問下列敘述何者為誤?

有關二尖瓣膜狹窄的雜音聽診描述,何者錯誤? 1.當二尖瓣膜狹窄越嚴重,第二心音A2與二尖瓣開瓣音(opening snap)的間距會縮短 2.當二尖瓣膜面積越來越狹窄,會引起次發性肺動脈高壓,此時第二心音P2會變大聲 3.當二尖瓣膜面積越來越狹窄,會引起次發性肺動脈高壓,此時A2與P2間距會變寬 4.二尖瓣膜狹窄是舒張期雜音(diastolic rumble) 5.Austin-Flint murmur 是用來描述二尖瓣狹窄的雜音

有關二葉式主動脈瓣(bicuspid aortic valve)的描述何者錯誤?

一位82歲男性病患因骨頭壓痛，喘與腳腫至門診就診，血壓為96/60毫米汞柱，心跳每分鐘為80次，身體檢查呈現：結膜蒼白，頸靜脈怒張，兩側呼吸音減弱，心臟聽診左下胸骨呈現第三級收縮期雜音，並隨吸氣加重，心尖部呈現第三級收縮期雜音，兩側下肢明顯水腫。抽血檢查呈現BUN 70 mg/dl, cre 5.5mg/dl, Na 140 mmol/L, K 4.2 mmol/L, calcium 2.8 mmol/L, phosphate 5.3 mg/dL, Hb 10.7 g/dl, MCV 85.2 fL, WBC 9.61 k/uL, platelet 197 k/uL, albumin 3.1 g/dl, total protein 7.6 g/dl, 驗尿尿蛋白呈現3+, 頭骨X光呈現 punched-out病灶.骨髓切片檢查呈現明顯plasma cell neoplasm.醫師懷疑心臟也有被此疾病波及.請問下列心臟檢查結果,何者與這個懷疑較不吻合?

有關新型口服抗凝血劑的描述,下列何者錯誤?

一位65歲女性髖骨骨折開刀後7天,主訴呼吸窘迫;開刀前血壓為130/80毫米汞柱,呼吸窘迫時測量之血壓為80/50毫米汞柱.血氧濃度由98%降至70%.心電圖如圖.值班醫師沒抽血測D- dimer 便直接安排影像檢查;胸部電腦斷層掃描如附圖.請問下列描述何者為誤?

一位75歲男性,過去罹患糖尿病,但血糖控制不佳.抽菸有40年.血壓高但長年未治療.最近3個月出現間歇性跛行,醫師懷疑他有週邊動脈阻塞性疾病 (peripheral arterial occlusive disease),因此開立腳踝與肱動脈血壓比值(ankle brachial index, ABI)檢查,請問下列描述何者錯誤?

關於慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的理學檢查，下列描述何者錯誤？

有關造成低血氧症 (hypoxemia)，下列描述何者正確？

關於阻塞型睡眠呼吸中止症 (Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome，OSAHS)，下列哪些描述是正確的？ 1. 肥胖(obesity)與男性為最重要的危險因子 2. 標準的診斷方法(gold standard)為 overnight oximetry 3. 和心(腦)血管疾病、代謝性疾病有關 4. 對健康造成的不利影響是透過sleep fragmentation、cortical arousal 與 chronic intermittent hypercapnia (increase in $P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$)造成 5. 持續陽壓呼吸器(continuous positive airway pressure，CPAP) 為標準的治療方法 6. CPAP 可使血壓下降平均達到 12~14 mmHg

肺功能檢查中的一氧化碳瀰漫量(DLCO，the diffusion capacity of the lungs for carbon monoxide)是測量CO從肺泡擴散入微血管的能力，以下敘述何者錯誤:

45歲男性，因呼吸不適，檢查出右側肋膜積液 (pleural effusion)。肋膜積液經抽取後分析結果如下: 黃色, LDH: 180 U/L, total protein: 4 g/dL。血清(serum)的檢驗值為: LDH: 200 U/L, total protein: 6.2 g/dL。則此病患的病因最不可能是:

80歲男性有慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)與心衰竭病史，一周來呼吸困難來急診，在急診治療三天後住院。到病房時，意識清醒，血壓160/90 mmHg，心跳108/min，呼吸速率20/min。在未用氧氣的狀態下，動脈氣體分析(arterial blood gas): pH =7.50, $P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$= 65 mmHg, $P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$ =43 mmHg, $\ce{HCO3-}$= 35 mEq/L, $S_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$ 93%。urine [Cl-] =10 mEq/L。請問下列何者正確?

關於急性呼吸窘迫症候群(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)，下列哪些描述是錯誤的？

關於頑固型氣喘(Refractory Asthma)的敘述，下列何者為非？

下列何者對於治療氣喘急性發作(acute exacerbations)，沒有角色？

35歲年輕女性，因健檢照了一張胸部X光，如下圖所示，此外，患者在小腿上有皮膚病兆，經診斷為結節性紅斑(erythema nodosum)，請問下列哪些敘述正確 1. 需要轉介眼科醫師進行眼睛的評估 2. 該疾病的分期需要進一步使用電腦斷層進行分期 3. 所有患者均需接受治療 4. 該疾病容易造成多重器官侵犯 5. 所有患者的診斷均需要病理切片的檢查

57歲男性，右上肺葉腫瘤，經證實為肺腺癌。電腦斷層顯示，該腫瘤約4公分大，右下肺葉另有一小腫瘤約1.5公分大，也證實為同一組織型的肺腺癌，同側腋下淋巴結經切片證實為轉移，除此之外無其他淋巴結侵犯，也無其他器官遠端轉移，請問根據第七版的肺癌TNM分期系統，病患的肺腺癌分期為？

71歲男性病人因為咳嗽三周，胸部X光意外發現左肺有陰影。電腦斷層檢查顯示(如圖示)左下葉有一顆腫瘤及右氣管前有一顆1公分淋巴結，頭部電腦斷層及骨骼掃描皆無異常。請問接下來的檢查何者最有效率，可以在最短的時間得到治療所需要的資訊？

65歲男性病人腎絲球腎炎長期洗腎，最近因食慾不振來門診，痰液檢查發現為開放性肺結核，體重約60公斤，抗結核藥物該如何給予？ 1. INH (100mg) 每天3顆 2. RIF (150 mg) 每天4顆 3. Rifater 每天5顆 4. EMB (400mg) 每天2.5 顆 5. PZA (500mg) 每天3顆 6. EMB洗腎後2.5 顆 7. PZA洗腎後3顆。

在嚴重氣喘發作瀕臨呼吸衰竭的病人可以考慮下列哪些治療？ 1. Noninvasive Ventilator 2. 預防性的插管治療，特別是CO2 正常或稍高的病人 3. 靜脈注射 β2 agonist 4. 吸入式副交感神經拮抗劑（anticholinergic） 5. 靜脈注射 Aminophylline（茶鹼） 6. 靜脈注射 anti IgE antibody （Omalizumab）

79歲女性，從不抽菸，小時候無氣喘病史，為家庭主婦，30歲以後，偶爾會有呼吸困難的情況，特別是在感冒後症狀加劇，在一般診所服用藥物後即改善。關於呼吸困難的情況隨著年齡增加而越來越嚴重，近年來常有喘鳴聲，肺功能檢查顯示 FVC 65.7 %， FEV1 43.1%， FEV/FVC 54.3%， Bronchodilator test negative to Fenoterol 100 mcq 4puff， 下列何者為非？

肺高壓（Pulmonary Hypertension）根據最新的定義分為五類，其中哪一類被衛福部健保署訂義為罕見疾病？

63歲女性病人因風濕性心臟病換過二尖瓣瓣膜，心律不整長期使用藥物。因為喘的情形加劇，CXR及電腦斷層如圖示，下列何者為是？

對於急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)，下列哪一種處置方式對於預後（survival）是沒有幫助的？

57歲油漆工因胸悶來醫院就診，心臟相關檢查無問題，CXR如圖，仔細詢問過去的職業，曾在拆船廠工作十多年，其他器官並無轉移的跡象。下列何者為非？

對於阻塞性睡眠呼吸中止低通氣症候群（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS）下列何者為是 ？

對於敗血症的治療下列何者為非 ？

對於COPD的治療下列何者為非？

25歲男性病人因吞嚥困難、胸痛及體重減輕接受胃鏡檢查，結果為正常。個案進一步接受上消化道攝影結果如圖，下列何者為正確診斷？

60歲男性因胃酸逆流、胸口灼熱接受胃鏡檢查，結果發現食道有如圖之變化，下列何者不是造成此食道病變之促發因子？

除了幽門螺旋桿菌感染外，藥物也是造成消化性潰瘍的主要原因，下列何種藥物較不會造成潰瘍？

65歲男性患者25年前因胃出血接受圖示之手術，出現飯後腹痛、腹脹、腹瀉，同時有脂肪及維生素B12吸收不良，這些症狀在使用抗生素後得到改善，試問最可能的診斷為何？

有關膽酸(bile acids)的敘述，何者正確？ 1. 飲食中沒有，其主要來源是肝臟合成 2. lithocholic acid屬初級膽酸(primary bile acid) 3. 次級膽酸(secondary bile acid)例如deoxycholic acid之產生是由於大腸內細菌酵素分解初級膽酸而來 4. 膽酸異常會造成比脂肪酸異常更嚴重的脂肪腹瀉(steatorrhea) 5. 膽酸引起之腹瀉對低脂飲食治療效果不佳

20歲男性因反覆性腹痛住院，小腸攝影檢查如圖，下列何者是最可能的診斷？

有關發炎性大腸疾病（inflammatory bowel disease）中潰瘍性腸炎（ulcerative colitis）和克隆氏病（Crohn's disease）的敘述，何者正確？

1. 抽煙會增加潰瘍性腸炎的發生
2. 盲腸切除手術（appendectomy）可以減少潰瘍性腸炎的發生
3. 使用口服避孕藥（oral contraceptive）會增加克隆氏病發生
4. 除了 15-30 歲外，兩者在 60-80 歲有另一好發高峰
5. 克隆氏病女性發生機會高於男性

60歲男性一年前接受大腸鏡檢查在乙狀結腸發現一些憩室(diverticulum)。因為左下腹疼痛、發燒至急診處，血液檢查WBC: 15000 /μL，Seg: 88%，且腹部及骨盆腔電腦斷層並無游離空氣或膿瘍。下列何項處方較不適合此患者的治療？

有關幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)檢測，何者正確? 1. 呼氣測試(urea breath test)敏感度最高 2. 糞便抗原測試(stool antigen)價格最昂貴 3. 血清測試可用於殺菌後的早期追蹤 4. 服用bismuth或proton pump inhibitor會使快速尿素酵素測試(rapid urease test)呈現偽陰性結果 5. 二次以上殺菌失敗後可考慮細菌培養測抗藥性

急性胰臟炎在24小時內有所謂的bedside index of severity in acute pancreatitis，簡稱BISAP，來協助嚴重度的判定。下列何項不屬於BISAP？

膽結石有膽固醇結石(cholesterol stone)和色素結石(pigment stone)兩種，下列何項不是色素結石之促發因子(predisposing factors)？

下列何項檢測主要用於primary biliary cirrhosis？

肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）名列國人癌症十大死因前茅，其預防及治療對國人健康影響甚大。下列各項敘述，何者錯誤？

一位慢性肝炎患者，定期接受超音波檢查，最近一次被告知肝內疑似有一個腫瘤，想徵詢您的看法。下列有關肝內腫瘤之敘述，何者錯誤？ 1. 肝內血管瘤（hemangioma）有惡化之可能，最好予以處理 2. 肝內水泡（cyst）通常不需處理 3. 腺瘤（adenoma）不具hormone responsiveness 4. 局部結節增生（focal nodular hyperplasia）若大於5公分，且患者為年輕女生，未來可能會懷孕，最好予以切除 5. 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）大多為hypervascular 6. 轉移性肝癌（metastatic liver cancer）大多為hypovascular 7. 肝內膽管癌（cholangiocarcinoma）預後相當不錯

下列有關NSAID (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs)-induced gastrointestinal complications之敘述，何者錯誤？

一位病人因皮膚發癢而就醫，抽血檢驗之結果如下：ALT=105 U/L (<41), AST=100U/L (<37), ALP (alkaline phosphatase)=700 U/L (<104), GGT (gamma-glutamyl transpeptidase)=500 U/L (<50), Bilirubin (total)=1.0 mg/dL (<1.0)。下列敘述何者正確？

有關膽囊疾病之敘述，下列何者正確？

下列有關gastroesophageal reflux disease (GERD)之敘述，何者錯誤？

一位50歲男性之健檢中有關肝炎病毒標記之檢驗結果如下：HBsAg (-), Anti-HBs (-), Anti-HBc (+), Anti-HCV (+)。下列各項敘述，何者正確? 1. 仍可能是Ｂ型肝炎病毒慢性感染者 2. 未曾接觸過Ｂ型肝炎病毒 3. 應儘快接受Ｂ型肝炎疫苗注射 4. 過去可能曾有Anti-HBs (+)，目前濃度已降低至測不到 5. 曾感染過Ｃ型肝炎病毒 6. Ｃ型肝炎可能已痊癒

關於 IBD（inflammatory bowel disease）之敘述，何者錯誤？

目前對慢性Ｃ型肝炎患者之治療，下列敘述何者錯誤？

目前對慢性Ｂ型肝炎患者之治療，下列敘述何者錯誤？ 1. Pegylated interferon (PEG-interferon) alpha-2α已不建議使用 2. Tenofovir及Entecavir是兩種被推薦優先使用之口服抗Ｂ肝病毒藥物 3. Tenofovir及Entecavir之使用不需因腎功能狀況而調整劑量 4. 對Tenofovir及Entecavir之抗藥性Ｂ肝病毒出現率極低 5. 失代償性（decompensated）肝病患者應儘速使用PEG-interferon 6. 若病人對Entecavir產生抗藥性，可改用Tenofovir

54歲肥胖男子(BMI 27.6)，因高血壓一直控制不佳而被轉診，其降壓藥物開始有Verapamil、Metoprolol、Clonidine，後來調整成Amlodipine、Atenolol、Valsartan、Doxazosin、Minoxidil五種，但是血壓仍然在160-180/100-110 mmHg。他常因頭痛與關節酸疼服用Ibuprofen，最近檢測血清肌酸酐為2.9mg/dL；另外有呼吸中止症候群，因配戴儀器睡覺不舒服，沒有每天接受continuous positive airway pressure (CPAP)治療。 為了能將血壓好好控制，請問底下處置哪些為正確？ 1. 應該改用Selective COX2 inhibitor，對血壓較無影響。 2. 應該安排24小時動態血壓監測(24 hour ambulatory blood pressure monitor) 的檢查。 3. 應該加上利尿劑之使用以及篩檢其他次發性高血壓。 4. 應該減重及強調每天使用CPAP治療。 5. 應該推薦做腎動脈交感神經燒灼術治療。

63歲男性病人兩天前接受膀胱鏡檢查，逐漸出現畏寒發燒、解尿不易、解尿疼痛、頻尿、會陰處稍微不適；體溫攝氏38.3度、其他生命現象穩定，Costophrenic angle無敲擊痛、尿道口無分泌物；尿液檢查有10 WBC/HPF、Nitrite 1+, Leukocyte esterase 1+；抽血檢查腎功能正常，PSA 升高至25ng/ml。 請問底下哪些敘述是正確的？ 1.應該要做尿液與血液細菌培養 2. 因為尿液Nitrite呈陽性，極可能是Pseudomonas感染 3. 應該安排腎臟膀胱攝護腺超音波檢查 4..可給予口服Fluoroquinolone二至四週 5. 可給予口服Nitrofuratoin二至四週

58歲男性病人有高血壓、高血脂、慢性腎臟病、痛風(近半年發作三次，最後一次為三周前，在手指、腳趾、手肘、耳朵等多處關節有Subcutaneous tophi)。目前抽血檢查血清肌酸酐2.1 mg/dL(eGFR 33)；尿酸 9 mg/dL。其目前服用藥物有Thiazide、Losartan、Amlodipine、Fenofibrate、 low dose aspirin。 請問下列哪些處置為恰當？ 1.開始使用Allopurinol或Febuxostat，但須降低劑量。 2.停用Thiazide，因為會加尿酸而且增加Allopurinol的毒性。 3. Losartan、Amlodopine、 Low dose aspirin 均會促進尿酸排泄。 4.已非急性痛風期，不必再使用Colchicine。 5.此病人降低尿酸之預期目標為6 mg/dL以下。

62歲女姓，過去無高血壓或糖尿病，近五年雙手手指碰冷水會變紅紫，最近四個月逐漸出現以下症狀：面孔與手指浮腫、吞嚥不順、說話遲緩、下肢腫脹、血壓變高、呼吸急促、呼吸困難、端坐呼吸。BP160/83 mmHg, Urine protein 3+, RBC 40-50/HPF;Hb 7.4 gm/dL,Alb 2.8 gm/dL,Cre 2.8 mg/dL(半年前1.2 mg/dL) 。( 如圖示) 請問下列何者為正確？

追蹤糖尿病病人血糖控制情形的糖化血色素(Glycosylated hemoglobin, HbA1C)，請問有哪些狀況會假性增高(fasle high)? 1. Hemolytic anemia 2. Iron dficiency anemia. 3. High dose Vitamin A or C 4. Chronic kidney disease 5. Chronic liver dsease.

關於攝護腺特定抗原(Prostate specific antigen,PSA)之測量與篩檢，底下何者為正確？ 1. PSA之篩檢具極佳之敏感度(Sensitivity)與特異性(Specificity)。 2. PSA之血中濃度跟攝護腺癌之發生機率及預後無明顯相關。 3. PSA之篩檢建議只在年齡55到69歲的男性，才有利多於弊。 4. PSA之篩檢建議只在預估壽命有超過15年的男性才需考慮。 5. PSA之篩檢若包括測量free PSA，可增加測得攝護腺癌的機率。

當紫斑症Purpura 出現時，其重要的鑑別診斷為是否Palpable， 請問底下那些腎臟疾病出現的purpura是為Palpable? 1. Uremia 2. Thrombotic thrombocytopenic purpura 3. Henoch- Schonlein Purpura 4. Waldenstrom's hypergammaglobulinemic purpura 5. Polyarteritis nodosa

65歲女性因腎病症候群(膜性腎病變)過去曾接受類固醇與利尿劑已有五年時間，但目前為緩解狀況，類固醇仍維持(Prednisolone 10mg QD)，請問關於病人骨質疏鬆方面，底下處置那些視為恰當？ 1. 類固醇劑量很低不會有影響，不必考慮停用。 2. 應該確定每天有口服足量的鈣片與維他命D。 3. 可考慮給予Bisphosphonate來預防骨折。 4. 應該不用每年安排檢測骨密度(DXA)之檢查 5. 如有骨質疏鬆，可考慮施打合成的副甲狀腺素。

30歲男性初次參加馬拉松賽跑後不支倒地，肌肉痠疼且尿液呈棕紅色，送至急診初步檢查量得體溫為38.8度(攝氏)，血壓正常，尿液試紙檢查有潛血2+但離心沉渣無紅血球，肌酸酐1.3mg/dL，CPK 13000u/L 請問底下敘述何者為正確？ 1. 像熱中暑，因此發生急性腎衰竭機率大。 2.必須依靠血液或尿液myoglobin的定量檢查才可確定是橫紋肌溶解症。 3.其上述尿液試紙檢查結果代表可能會發生急性腎衰竭。 4.應該積極補充大量體液，維持尿液3ml/kg/hr，直到尿液試紙潛血反應呈陰性。 5.如果尿液pH<6.5，一定要點滴加上Bicarbonate鹼化尿液。

Which patient may have the highest risk and progression of CKD ?

Systemic diseases may induce thrombotic microangiopathy in the kidney, with the pathological picture of secondary focal segmental glomerulosclerosis. Which does not belong to this category ?

A 38-year-old woman who had been diagnosed as membranous nephropathy with heavy proteinuria (4.5 g/day). One day she presented with flank pain, tenderness, hematuria, and rapid decline in renal function. Which is the most likely diagnosis ?

Several nutrients have been implicated to increase risk for nephrolithiasis formation. Except ?

A 48 y/o male was found to develop acute renal failure after 7 days of drug therapy. His clinical presentation were: fever, rash, peripheral eosinophilia, and oliguric renal failure, but without proteinuria. Which statement is correct? 1.A possible etiology of acute interstitial nephritis (AIN) 2.His manifestation is compatible with nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID)-induced AIN 3.Peripheral blood eosinophilia is common in most of AIN patients 4.Urinary eosinophils are sensitive and specific for diagnosis of AIN, therefore, this testing is highly recommended 5.Renal biopsy is generally not required for diagnosis of AIN

Which statement regarding Lithium-associated nephropathy is not correct ?

Which statement regarding mineral metabolism in CKD is correct? 1.increased production of parathyroid hormone 2.reduced production of fibroblast growth factor-23 (FGF-23) 3.increased renal excretion of phosphate 4.reduced produce of 1,25-dihydroxyvitamin D3 [1,25(OH)2D3] 5.reduction in serum calcium

Primary glomerular diseases with reduced complement levels is:

Which test has the highest sensitivity of screening renovascular hypertension ?

For diagnosis of acute renal failure, which urinary indices indicating prerenal azotemia rather than acute tubular necrosis or obstruction ?

A 52-year-old man with a 20-year history of cigarette smoking is admitted to the hospital because of cough and weakness. On admission, his serum electrolyte levels are: serum [Na] 112 mEq/L; [K] 4.5 mEq/L; [Cl] 80 mEq/L; and $\ce{HCO3-}$, 26 mEq/L. The BUN was 8 mg/dL , serum creatinine 0.8 mg/dL and serum uric acid 3.0 mg/dL. These data are most consistent with which of the following?

A 28 y/o young male visited your outpatient clinic with an elevated blood pressure of 148/100 mmHg. He denies taking any medications, but has a family history of hypertension. His laboratory values were: [Na] 140 mEq/L, [K] 3.1 mEq/L, [Cl] 98 mEq/L, BUN 25 mg/dL, Creatinine 0.9 mg/dL, Glucose: 85 mg/dL. The arterial blood gas (ABG) test reveals: Arterial pH: 7.48, PCO2: 46 mm Hg, $\ce{HCO3-}$: 34 mEq/L. What is the most appropriate characterization of his acid-base disorder?

相較於血液透析(HD, hemodialysis)，有關腹膜透析(PD, peritoneal dialysis)的敘述與長期合併症，何者不正確?

30歲，BMI=23，在建築工地工作的男性高血壓患者，因為已經服用四種藥物之後仍出現180/110mmHg的血壓前來門診。依患者所說，他從17歲就發現有高血壓，雖然醫師在過去給他四種控制血壓的藥物，他並沒有覺得特別不舒服。平日不常量血壓，只在偶爾發現血壓很高時從藥房加買藥物服用。門診時身體檢查沒有異常，抽血的數據如下： Na: 145mEq/L; Cl: 110mEq/L; K: 3.0mEq/L; $\ce{HCO3-}$: 30 mEq/L; Glucose: 90mg/dL。請問接下來如何處置較洽當？

下列關於原發性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis)的描述何者錯誤？

便秘（constipation）可能發生於下列情況，何者除外？ 

一位30歲女性，過去有IgA nephropathy與輕度蛋白尿，定期在門診就醫。最近懷孕並出現高血壓，以下高血壓相關藥物處置，何者最不適合?

病人67歲男性，自7月起有輕度咳嗽及間斷性發燒高達38度，坊間診所診斷為上呼吸道感染。爾後，發燒仍舊起伏變動，偶有寒顫(chillness)，並有全身倦怠及二公斤體重減輕，直到11月才到院求診。病人僅有高血壓病史，服藥中。理學檢查：血壓，132/70 mmHg；心跳，78/分，正常律動；心臟有Gr II/IV Systolic murmur over left lower sternum border；其他尚無異常所見。Blood cultures 送檢中。 請問本病人的診斷以何項檢查最恰當?

下列關於結核性肋膜炎造成的肋膜積水生化及鏡檢之敘述何者錯誤?

下列有關嘔吐之病因推測，何者錯誤？

一位30歲男性，在參加喜宴後3小時開始發生上吐下瀉之症狀，請問最有可能與下列何種病原相關？

48歲女性因健檢發現甲狀腺腫來求診，身體檢查發現病人甲狀腺呈第一度腫大，抽血檢查：free T4 1.07 ng/dl、hsTSH 7.5μU/ml、thyroglobulin 100 ng/ml、antiTPO 400 IU/ml。下列處置及其理由何者正確？

37歲女性為第1型糖尿病19年，因左足無法背屈 ( dorsiflex ) 來診，最近追蹤除了眼底有一些小血管瘤以外無其他併發症，體檢發現甲狀腺2度腫大，左足無法背屈，感覺也喪失，右下肢則為正常； 膝反射二側皆正常，下列那一項檢查最恰當?

一位中年女性，有蛋白尿(+)， creatinine 1.8 mg/dL，倦怠，與serum C3 level降低。尚未做腎臟病理檢查前，最可能是以下哪一種腎炎疾病?

有關僵直性脊椎炎的血液及血清學檢查數據如下，請問何者最為正確?(1) ANA(+) (2) ESR上升( 3) CRP上升 (4) RF (+) (5)Anti-CCP (-) (6) HLA-B27(+) (7) ANCA(+)

一位20歲男性於二週前至金門旅遊，4天前開始出現發燒、頭痛、皮膚疹，並於腹部發現有一病灶(如圖)，此時下列敘述何者為非？

下列關於HIV感染與腫瘤的關係何者錯誤？

一位50歲男性，於9個月前因sick sinus sysdrome接受心律調節器(CIED, Cardiovascular implantable electronic device )植入，情況穩定，但最近因反覆發燒已四週而住院。住院血液培養兩套皆有細菌長出，心臟超音波發現心律調節器wire的前端有vegetation，請問下列何者是最可能的血液培養菌株種類？

下列抗微生物製劑與副作用之組合，何者錯誤？

有關醫療照護人員預防接種建議，下列何者不是現行建議需注射的疫苗？

Clostridium difficile感染，下列敘述何者正確？

一位40歲男性出國至中東麥加參加回教朝聖之旅，旅遊中並有生飲駱駝奶，返國後出現發燒及呼吸喘，胸部X光出現兩側下葉浸潤，下列敘述何者錯誤？

有關退伍軍人症(Legionellosis)，下列何者敘述為非？

有關懷孕時期使用抗生素，下列何者屬於Pregnancy category D，不建議使用？

有關茲卡病毒(Zika virus)的敘述，下列何者為非？

有關抗生素 - 有效治療(疾病/致病原)-抑菌/殺菌機轉之配對，下列各組合何者為非？

檢測潛隱性(latent)結核病常用的方法有結核菌素皮膚試驗(Mantoux tuberculin skin test, TST)和丙型干擾素釋出分析(interferon-γ release assays, IGRAs)，以下何者正確? 1. IGRAs可鑑別活動性感染和潛隱性感染，而TST則只可偵測潛隱性感染。 2. TST假陽性可發生於非結核分枝桿菌感染或曾接種卡介苗者。 3. IGRAs在診斷結核感染的專一性和敏感性皆高於TST。 4. IGRAs比TST更適合用於曾接種卡介苗者。 5. 在偵測潛隱性結核，當TST或IGRAs陽性時，必須評估是否有活動性結核感染。

預防流行性感冒病毒感染及其合併症最有效的方法是疫苗接種，一般建議所有6個月以上的人皆可接種，以下有關我國季節性流感疫苗在65歲以上老人及全人口之每年施打率之敘述何者正確?

一位80歲女性住在安養院，她半年前因中風而開始被置放導尿管，最近因流鼻水、咳嗽及輕微發燒被送到急診室，給予症狀性治療後送回安養院，病人在4天後被帶回門診追蹤，此時病人只有輕微咳嗽，沒發燒，餵食情況良好，而在急診室所做尿培養有Vancomycin抗藥性腸球菌，請問此時如何治療?

一位49歲男性因發燒由A醫院轉來，他曾在A醫院接受檢查並接受Ceftriaxone及Doxycycline治療一週，因未退燒且血液培養報告陰性，在A醫院糞便培養有MRSA。病人轉來時血壓140/80mmHg，心跳78/min，呼吸18/min，體溫38℃，初步檢查並未發現感染部位，請問這時該什麼抗生素?

以下何者不是人類免疫缺乏病毒(HIV)感染之高危險者?

WHO 2009年版的登革熱分類及治療指引主要在提供疫區醫療人員對病患的評估及按臨床病情輕重分級分流，以有效治療及處理病人。以下敘述何者為錯?

下列有關Clostridium difficile感染之敘述，何者錯誤?

為降低醫療機構內多重抗藥性病原之交叉感染，響應世界衛生組織(WHO)之倡導醫護人員手部衛生運動。有關手部衛生，下列敘述何者正確? 1. 使用酒精性乾洗手液進行手部衛生，在清潔效果、使用時機、花費時間、對皮膚的影響、安全考量及洗手遵從性等方面，均比使用肥皂或液態皂進行濕洗手的效果為佳。 2. WHO推動的醫護人員手部衛生運動，強調醫護人員在手部無明顯髒汙時，優先使用酒精性乾洗手液清潔手部。 3. 手部有明顯髒汙或沾有血液/體液時，建議使用肥皂和清水之濕洗手技術洗手20秒。 4. 為提高手部衛生設備的可近性，WHO宣導在照護點普遍設置或隨身攜帶酒精性乾洗手液。 5. 酒精性乾洗手液對諾羅病毒(norovirus)、腸病毒皆有很好之消毒效果。

無症狀原發性副甲狀腺功能亢進，若符合下列哪一項，應建議手術治療?

一位60歲女性病人意識不清被送至急診，病人皮膚粗乾，乳頭顏色淡，她的血壓是 90/60 mmHg, 體溫為攝氏36.5度，脈搏 每分鐘 70 下， 血鈉是125 mmol/L，血糖是 60 mg/dL，請問下列哪一項描述最正確? 1. 須立即抽血檢查 ACTH、cortisol、fT4、TSH 2. 優先補充 thyroxine 3. 優先補充 hydrocortisone 4. 安排腎上腺電腦斷層檢查 5. 需詳細詢問月經及生產史

下列有關於高脂血症的敘述哪一項最正確? 1. 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)中的apolipoprotein 以 ApoB-100 為主 2. ApoB-100 主要在小腸製造 3. 甲狀腺功能低下時，常可見血清中 LDL-C 增加 4. 慢性腎病變 (chronic kidney disease) 時，常可見血中三酸酐油酯 (triglyceride, TG) 濃度下降 5. TG > 400 mg/dL時，應該使用Friedewald公式計算血清中 LDL-C濃度

一位45歲男性病人，主訴為前頸部疼痛。他約兩週前有感冒，沒有發燒，甲狀腺有局部腫大併壓痛。他的白血球為5.1 K/μL，fT4 為 1.9 ng/dL (參考值 0.89 ~ 1.76 ng/dL)，TSH為 0.36 μIU/mL (參考值 0.4 ~ 4μIU/mL) ，請問下列哪一個選項最正確?

某些藥物可能影響血清中醛固酮(aldosterone)、腎素(renin)、aldosterone-renin ratio (ARR) 的檢測，請問下列哪一項藥物可能使renin增加、aldosterone減少、ARR下降?

一位55歲男性病人因為胸痛及冒汗約一小時而來診，他的血壓為205/120 mmHg。病人過去十五年有高血壓病史，以Enalapril 5mg 1# qd、Losartan 50mg 0.5# qd、Amlodipine 5mg 1# qd控制，一般血壓為120/80 mmHg。病人最近3個月來體重減輕6公斤，有時會覺得肚子不舒服，也出現頭痛、心悸、冒汗、焦慮、手抖等症狀。病人經緊急處置後血壓為140/90 mmHg，其電腦斷層如附圖，請問下列哪一項描述最正確?

一位58歲女性病人有月亮臉、中樞性肥胖、紫紋，她的 8 am ACTH為 90 pg/mL (參考值 10 ~ 65 pg/mL)、Cortisol為30 μg/dL (參考值 5 - 25μg/dL)，4 pm ACTH 為 86 pg/mL、Cortisol為 28 μg/dL (參考值 2.5 - 12.5μg/dL)，給予 dexamethasone 2 mg qid 兩天後，其 cortisol level為25μg/dL。 病人的血鉀濃度為 2.8 mmol/L (參考值 3.5-5.1 mmol/L)、LDH 為400 u/L (參考值 140~271 u/L)，請問下列敘述哪一項最適當?

針對尿崩症(diabetes insipidus, DI)的鑑別診斷所做的限水測驗 (fluid deprivation test) 哪一項描述正確?

骨質疏鬆症的風險因素不包括下列哪一項? 請選擇最適當的答案

下列哪一項有關於肢端肥大症 (acromegaly) 的描述是正確的?

李先生，45歲，165公分，76公斤，無糖尿病家族及個人病史，曾兩次於工作時昏倒，都在休息30分鐘後逐漸甦醒，心臟內科及神經內科門診檢查無心律不整或神經血管病變異常發現。此次在度因昏倒後，送至急診，但意識持續不清，血壓為112/60mmHg，脈搏規律為66BPM，急診one-touch血糖為28mg/dl，給予50%葡萄糖注射及輸液後甦醒，無神經學變化。建議住院診治。在病房未輸液情況下，空腹8小時後，抽血結果為空腹血糖76mg/dl, Insulin 1.8 mIU/ml, C-peptide 1.8 ng/ml, ACTH 49.5 pg/ml, Cortisol 21.6 ug/dl, IGF-1 182 ng/ml, TSH 2.8 mIU/ml。此時應建議先進行何項檢查?

新陳代謝疾病中，糖尿病與肥胖密切相關，以下有關糖尿病及肥胖關係的敘述，何者為非?

第2型糖尿病的治療，生活型態控制是必要項目，但是藥物治療則是飲食及運動外，不可缺的一環。以下有關糖尿病藥物之敘述，何者為錯誤的? 1. Metformin是一般選擇治療糖尿病的第一線藥物，腎功能衰竭，eGFR < 30時，仍可安全使用。 2. Sulphonylurea類藥物容易造成低血糖，以及體重上升。 3. 國內糖尿學會之建議，HbA1c (糖化血色素)的控制目標為7%以下。 4. 胰島素控制血糖的療效很好，但是低血糖機會也較高。 5. 對於容易發生低血糖之病患，應避免選擇胰島素或GLP-1 receptor agonist 類之針劑 。

依目前WHO及美國糖尿病學會之建議，有關糖尿病診斷之實驗室標準，下列何者有誤?

李先生，68歲，糖尿病史10年，不規則使用口服降血糖藥物，在門診也不願意接受胰島素控制血糖。心臟衰竭 NYHA Class III，於心臟內科追蹤治療，最近半年無抽血報告。因意識狀態不清，送至急診就醫，急診血糖為628 mg/dl，鈉離子 148 mEq/L，鉀離子 3.8 mEq/L，尿素氮 92 mg/dl，肌酸酐 3.9 mg/dl，動脈血之Ph值為7.28，$P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$ 82 mmHg，$P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$ 36 mmHg，Bicarbomate 12 mEq/L。血壓為 88/58 mmHg，脈搏為 108 bpm。在監視 urine output 之前提下，下列之輸液，何者最適當?

張先生，55歲，糖尿病史10年，曾因coronary arter disease進行心導管檢查，並置放支架。目前以胰島素控制血糖，高血壓藥物為ARB + CCB，降血脂藥物為 Atorvasatain 40mg qd。目前之體重為76公斤，身高180公分，LDL為62 mg/dl，HDL 為39mg/dl，TG為 682 mg/dl，本次HbA1c 為6.9%，尿液之Microalbumin/creatinine ratio正常。對此病患而言，應有使用下列何項藥物之必要?

王女士，58歲，因肺炎住院，抗生素使用5天後，病況穩定，預計2天後出院。目前體溫為攝氏36.2度，血壓 126/82 mmHg，脈搏為76 bpm。有血糖異常之個人史約2年，但未曾接受治療，入院隨機抽血血糖為186 mg/dl，HbA1c 為 8.6 %，住院第五天之晨間空腹抽血血糖為 154 mg/dl，自備早餐後2小時抽血血糖為 216 mg/dl，Cr 0.7 mg/dl (eGFR 78), BUN 16 mg/dl, Na 135 mEqL, K 3.9 mEq/L。目前亦無糖尿病臨床症狀，下列敘述何者有誤?

糖尿病患者治療過程中，低血糖是常見之併發症，下列有關糖尿病之低血糖狀況敘述，何者有誤?

目前糖尿病治療藥物中之針劑，除胰島素外，也有GLP-1 receptor agonist針劑藥物，與DPP-4 inhibitors 均為Incretin 類藥物。以下有關Incretin之敘述，何者為正確? 1. GLP-1 (Glucagon like peptide-1) 由腸道之L cell分泌。 2. GLP-1 可刺激胰島素分泌，但也刺激昇糖激素 (Glucagon)分泌。 3. 使用GLP-1 receptor agonist治療糖尿病患者時，也有明顯減輕體重之效果。 4. 第一型糖尿病患者也適用GLP-1 receptor agonist。 5. 使用GLP-1 receptor agonist可降低糖尿病患之食慾及延緩未排空時間。

TZD類藥物，是一種胰島素增敏劑，但是使用時，須注意其副作用，以Pioglitazone而言，下列敘述何者為其使用時，必須留意之副作用? 1. 水腫 (edema) 2. 心肌梗塞 3. 體重及身體脂肪增加 4. 失憶 5. 骨質疏鬆。

僵直性脊椎炎(Ankylosing spondylitis ) (AS)之發生與基因有密切關係，下列基因與AS之發生有關? 1. HLA-B27 2. HLA-DR4 3. HLA-B8 4. IL-23R 5. HLA-B47

類風溼性關節炎(Rheumatoid arthritis)為嚴重之關節炎，下列敘述為正確? 1. 抗腫瘤壞死生物製劑為常用之治療 2. 常侵犯遠端指關節 3. 抗環瓜氨酸抗體(anti-CCP)為其特徵之一 4. 常發生在HLA-B8之病 5. 抽菸無關

下列為僵直性脊椎炎(AS)常見之關節外之症狀或疾病 1. 前葡萄膜炎(彩虹炎) 2. Giant cell arteritis ( temporal arteritis) 3. 過敏性皮膚炎 4. 腸炎 ( inflammatory bowel disease) 5. 肺癌

根據2010美國風濕病醫學會與歐洲風濕病聯盟制定類風溼性關節炎之診斷分類準則，下列何者為較重要之診斷要件

一位22歲男性退伍後，因倦怠到檢驗所抽血檢查，發現梅毒試驗(venereal disease research laboratory test) (VDRL)陽性下列何者為有可能之原因