114 年專科醫師甄審｜內科

有關低收縮分率心衰竭的藥物治療(Heart Failure with Reduced Ejection Fraction)，下列何者不是指引導 向藥物治療 (guideline directed medical therapy, GDMT) 可以改善病患預後的 Class I 藥物。

65歲林先生，三年前心臟超音波顯示左心室射出分率為 32% ，左心室舒張末期直徑為6.4公分，經藥物治 療之後，兩個月前追蹤心臟超音波顯示，左心室射出分率為48%，抽血的血漿中之NT-proBNP指數為 545 pg/mL，心臟衰竭症狀根據美國紐約心臟學會分級為NYHA Fc II，有關本患者的治療診斷下列何者正確?

下列何者不是急性心衰竭的理學檢查或臨床觀察可能的發現。

病患做運動心電圖需要觀察病人的症狀，心電圖變化，以及血壓的改變，何者還不需要立刻停止?

有關心臟瓣膜性疾病的敘述，下列哪個選項正確? (1) 二尖瓣脫垂的罹病率，女性較男性多。(2) 重度的主 動脈狹窄需要置換瓣膜。(3) 主動脈狹窄瓣膜的置換，目前還是只能以開胸骨，手術治療。(4) 主動脈狹窄 的病患出現心臟衰竭的症狀時，仍可以存活五年以上，可以先進行藥物治療。(5) 腱索斷裂(Chordae tendineae rupture)的二尖瓣逆流，是目前經導管二尖瓣對緣結合修補(mitral TEER)的首選治療對 象(candidate)

50歲女性，過去沒有系統性疾病，過去六個月因為運動時喘來就醫，曾有抽菸的病史，戒菸五年，自述在 家中血壓達150/95 mmHg，臨床醫師安排24小時的血壓紀錄，有關24小時血壓變化的部分，下列何者為 非?

根據現行的美國心臟學會指南，有關心臟衰竭的敘述，下列何者為非?

63歲男性，因為鬱血性心臟衰竭住院，BMI 42 kg/m², 入院時氧氣濃度(SaO2)為75% , 血壓為140/80 mmHg。胸部X光顯示肺水腫，心跳數為136/min，同時合併出現非持續性心室頻脈(non-sustained ventricular tachycardia)。心臟超音波顯示兩心室(左右心室)功能皆不全，左心室射出分率為15%, 實驗室 檢查顯示，腎功能: creatinine clearance 80 ml/min, NTproBNP 3000 pg/ml, 右心導管顯示低心輸出率 (cardiac index of 1.5 l/min/m²)，肺動脈楔壓(PCWP)為20 mmHg。下列心衰竭藥物的注射選擇何者最為 恰當?

65 歲王小姐，心臟超音波顯示左心室射出分率為 35%，左心室舒張末期直徑為 6.4 公分，平常血壓為 120/80 mmHg，沒有服用血壓藥物，過去沒有中風病史，血中的 HbA1C = 5.4%，心導管顯示冠狀動脈左前降支阻塞 30%，其他血管無異常，心電圖如附圖，有關本患者的治療診斷下列何者錯誤？

關於非ST段抬高心肌梗塞(NSTEMI, non-ST-elevation myocardial infarction )的處置，下列何者為錯誤？

76歲男性於健康檢查發現心房顫動，過去有高血壓病史，腎功能正常，無出血病史。有關缺血性腦中風的 預防下列何者最合適？

有關肥厚性阻塞性心肌病(HOCM, hypertrophic obstructive cardiomyopathy)的敘述(1) 心室舒張功能常受 限。(2) 可見於年輕猝死病人。(3) 心臟超音波檢查可見心室流出道阻力。(4) 心臟雜音在蹲下時會增 加。(5) 部分病人可用酒精消融治療(septal alcohol ablation)。以上五個敘述正確的有？

一位72歲女性，有高血壓、肥胖與糖尿病病史，近月來活動時氣喘、易倦，夜間陣發性呼吸困難明顯。心 音可聽到S4，BNP為580 pg/mL，心電圖無明顯缺血變化。心臟超音波顯示LVEF 65%、左心室壁肥 厚、左心房擴大，肺動脈壓上升。下列關於該患者心衰診斷與治療的敘述，何者最正確？

一位78歲男性，患有冠心病與高血壓，因頭暈送至急診。心電圖顯示P波規律且約90 bpm、QRS波規律 但無固定P-QRS關係，心率38 bpm，為寬QRS節律，無ST段變化。病人目前神智清楚，血壓112/70 mmHg。下列處置最為合適為何？

一名70歲男性因活動性呼吸困難與頭暈至門診就醫，心音可聽及收縮期噴射性雜音。超音波心動圖顯示主 動脈瓣面積為0.9 cm²，平均跨瓣壓差為30 mmHg，左心室射出分率為65%。根據當前指引，對此病人最 佳處置為下列何者？

一位72歲女性，患有高血壓與冠狀動脈疾病（曾因不穩定型心絞痛住院），目前無心衰竭或糖尿病。最近 門診血壓平均為138/78 mmHg，脈搏72/min，規律，服用藥物包括amlodipine與hydrochlorothiazide。病 人無主訴，生活功能良好。根據最新指引，對該病人的血壓治療目標與藥物建議，下列何者最合適？

一位85歲女性，既往有高血壓與心房顫動病史，近日感覺疲倦與間歇性胸悶，今晨起床血壓降至94/60 mmHg。抽血顯示BNP明顯升高，Troponin I 輕度上升，心電圖未見新發生ST段變化或T倒置。下列哪一 處置或判斷最為合理？

關於肺栓塞(pulmonary embolism)，下列哪些敘述正確？(1) 肺栓塞的典型表現包括突發呼吸困難、低血 壓及頸靜脈怒張。(2) 心電圖出現 S1Q3T3 pattern 是診斷肺栓塞的必要條件。(3) 懷疑肺栓塞且病人生命 徵象不穩時，可在尚未完成影像檢查前先行治療。(4) 抗凝治療是大多數肺栓塞病人的主要治療方式，除 非有禁忌。(5) 所有肺栓塞病人都應常規接受靜脈溶栓治療以預防死亡。

林先生，42 歲，有氣喘病史，目前每日使用低劑量吸入型類固醇（ICS）搭配需要時使用短效β₂促效 劑（SABA）。過去三個月內曾因氣喘惡化口服類固醇兩次，並有一次急診就醫。近期白天每天幾乎都有 咳嗽與喘鳴，夜間也會醒來 1–2 次。肺功能如下：FEV₁：68% predicted；FEV₁/FVC：65%；支氣管擴 張測試：FEV₁ 增加 16%，350 mL。下列哪一項敘述正確？

關於嚴重氣喘（severe asthma）之治療策略，下列哪一項敘述正確？

下列哪些狀況屬於神經阻斷性惡性症候群（Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS）常見的臨床表 現？(1) 高燒（Hyperthermia） (2) 僵直（Rigidity） (3) 高反射（Hyperreflexia） (4) 血壓變異大（血流動力學不穩定） (5) 肌酸激酶（CK）升高

下列哪些狀況屬於肺臟移植的絕對禁忌症（Absolute contraindications）？ (1) 最近30天內發生急性心肌梗塞（demand ischemia除外） (2) 活動性肺外或播散性感染 (3) 嚴重的進行性認知功能障礙 (4) Glomerular filtration rate of < 40 ml/min/1.73 m² of body surface area（未規劃多器官移植） (5) 年齡超過70歲

關於敗血症的病理生物學（Pathobiology of Sepsis），下列敘述何者正確？

關於敗血性休克（Septic Shock）之處置與治療，下列何者正確？

關於結核病診斷方法的敘述，下列何者正確？

陳先生 66 歲，過去是一位水泥工，抽煙一天一包三十五年，長期咳嗽伴隨少量痰液。最近爬樓梯一層樓出現呼吸急促症狀因此至門診就醫，胸部 X 光如圖所示，肺功能檢查結果為：FEV1/FVC=66.9%，FEV1 為預測值的 75.9%，FVC 為預測值的 90.2%，支氣管擴張劑測試為陰性（bronchodilator test negative），最近這一年沒有因為上述症狀至急診就醫或住院。下列何種處置較不恰當？

呈上題，陳先生聽從醫師建議戒菸，並規則於門診追蹤治療。大約五年後出現咳嗽與呼吸急促症狀加劇，因此到急診就醫，胸部 X 光如圖所示，下列何者錯誤？

某70歲男性有慢性阻塞性肺病（COPD），平時有咳嗽與白痰的症狀。三個月前在門診使用吸入 劑Long-acting β2-agonist （LABA）與Long-acting Muscarinic Antagonists (LAMA)， 抽血嗜酸性球計數 (eosinophil count) 為 350/μL。兩週前因COPD exacerbation住院治療。返診追蹤時抱怨呼吸困難，根據 最新GOLD guideline，下列處置或敘述何者不正確？

某特發性肺纖肺維化(IPF)病患因呼吸困難就醫，心臟超音波懷疑有肺動脈高壓。右心導管顯示平均肺動 脈壓力(mean PA pressure) = 38 mmHg，肺動脈wedge pressure (PAWP) = 10 mmHg，cardiac output = 2.8 L/min，下列敘述何者正確？ (1) 病患符合pre-capillary pulmonary hypertension之診斷標準 (2) 病患的肺血管阻力為 10 Wood units (3) 根據最新的肺高壓診斷標準病患屬於嚴重之WHO Group 3肺動脈高壓 (4) Inhaled Treprostinil已被臨床準則建議可用於此類病患

一名男性患者因慢性阻塞性肺病（COPD）急性惡化入院，醫療團隊正在考慮使用非侵襲性正壓呼吸 器（non-invasive positive pressure ventilator，NPPV）治療。以下情況何者最不適合使用NPPV？

有關肺炎的風險因子與可能病原菌的相關性，下列何者不正確？

某位體重80公斤之70歲男性病患因急性呼吸窘迫症候群(ARDS)接受呼吸器治療。其呼吸器設定為: FiO₂ 0.50、呼吸速率: 18次/min、tidal volume: 560 mL、最高吸氣流速 70 L/min、吐氣末陽壓(PEEP): 10 cmH₂O。其動脈血液氣體分析為：pH 7.47、PaO₂ 85 mmHg、PaCO₂ 31 mmHg、HCO₃ 26 mEq/L。請 問應調整那個呼吸器參數值最為妥當？

某67歲男性病患，有長期吸菸史，因呼吸困難求診。胸部電腦斷層顯示有肺氣腫。肺功能檢查post- bronchodilator FVC = 83%，post- bronchodilator FEV1 = 84%，post- bronchodilator FEV1/FVC = 0.72，一氧化碳肺瀰散量（DLCO）= 79%。根據最新GOLD指引，其臨床分期為何？

一位 66 歲女性，風濕免疫科確診為硬皮症（systemic sclerosis），因活動性喘至胸腔科門診就診。胸部電腦斷層掃描影像如附圖。經過風濕免疫科治療半年之後，病人咳嗽加劇，活動性喘更明顯，追蹤肺功能顯示用力肺活量（FVC）降低 4%，一氧化碳肺瀰散量（DLCO）降低 8%。胸部電腦斷層掃描，顯示新的蜂窩狀變化以及牽拉性支氣管擴張嚴重程度增加。關於此患者何者為錯誤？ （1）此患者肺功能已達漸進性肺纖維化（Progressive Pulmonary fibrosis, PPF）之標準 （2）影像表現為非特異性間質性肺炎（Non-Specific Interstitial Pneumonia） （3）針對此患者目前已有充分臨床證據支持 Pirfenidone 之抗纖維化療效 （4）結締組織疾病相關的間質性肺病（CTD-ILD）產生漸進性肺纖維化之比例，最常見的是紅斑性狼瘡（SLE），其次是硬皮症

經鼻高流量氧氣治療 ( nasal high flow oxygen therapy）以下敘述何者為誤 ?

35 歲男性，理想體重為 60 公斤，因呼吸急促至急診就醫，被診斷為氣喘急性惡化。在接受短效支氣管擴張劑與靜脈注射類固醇治療後仍持續嚴重的呼吸困難且合併高碳酸血症，因此接受插管與侵襲性呼吸器的治療。其初始呼吸器設定為容量控制－輔助控制模式（Volume Control Assist-Control），潮氣容積 450 mL，氧氣濃度 30%，吐氣末正壓 4 cmH₂O，呼吸速率每分鐘 26 次。病人在加護病房突然出現低血壓與心搏過速的情形，初步判斷沒有氣胸，此時呼吸器面板出現以下波形（如附圖），請問下列哪一項處置最為合理？

有關Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD)之敘述，何者錯誤？

關於B型肝炎帶原者，下列敘述何者正確？ (1) 血中HBsAg (+)/Anti-HBs (-) 歷經二十年轉變成 HBsAg (-) / Anti-HBs (+)，表示已痊癒了 (cured) (2) 沒有肝硬化的病人，健保給付每半年一次血清甲型胎兒蛋白 (AFP) 檢驗及腹部超音波檢查 (3) 血中 HBeAg (+)者，若ALT值異常上升超過正常值上限5倍，必需血中測得到 HBV DNA才能接受治療 (4) 血中HBeAg (-) 者，若ALT值異常上升超過正常值上限2倍，且血中 HBV DNA濃度大於2,000 IU/mL，應接受治療 (5) 肝硬化患者，祇要血中測得到HBV DNA，即可長期接受口服抗病毒藥物治療 (6) 合併D型肝炎者，目前所用的抗B肝病毒藥物，可有效控制病情

一位 40 歲病人因極度倦怠就醫，抽血結果如下：AST: 1600 IU/L ( < 31)。ALT: 1400 IU/L (< 41)。Bilirubin (T): 1.4 mg/dL (< 1.1)。Prothrombin time (PT): 11.4, INR: 1.15。HBsAg (+), HBV DNA=20,000 IU/mL。Anti-HCV (+), HCV RNA: Not detected 。IgG Anti-HAV (+), IgM Anti-HAV (-)。下 列敘述，何者錯誤？

Helicobacter pylori (HP) 與胃癌之發生密切相關，故應積極根除胃內之HP。下列各項敘述，何者錯誤？

50歲女士至急診室就醫，因發生心窩痛且併有背痛已6個小時，無法平躺，身體診察在心窩處有觸摸痛 (tenderness) 但沒有反彈痛 (rebound pain)。她沒有酗酒習慣，僅在兩天前喝了一杯啤酒。她有高血 壓，服用hydrochlorothiazide；也有高脂血症，服用atorvastatin (Lipitor)。抽血檢驗結果如下： WBC: 10,500/μL; ALT: 162 IU/L (< 41); AST: 130 IU/L (< 31); Bilirubin(T)/(D): 2.0/1.2 mg/dL (< 1.1/<0.3); Amylase: 1,000 U/L (< 115); TG (triglyceride): 200 mg/dL (< 150). 腹部超音波檢查發現膽囊結石及總膽管擴張，胰臟僅能看到之頭部及頸部無異常。請問其最可能之病因為 下列何者？

關於C型肝炎，下列敘述何者錯誤？

下列有關消化系統癌症篩檢的敘述，何者錯誤？

一位 40 歲女士罹患潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）數年，昨天起出現嚴重腹痛及腹瀉的症狀，且合併發燒。至醫院急診就醫時發現有白血球增多的現象（leukocytosis），腹部 X 光片顯示如圖。請問其最可能的診斷為下列何者？

一名 58 歲男性，近半年來逐漸出現吞嚥困難 (dysphagia) ，起初為固體食物，近期亦出現吞水不順與夜 間食物反流（regurgitation），伴有體重減輕約 5 公斤。否認胃痛或吞嚥疼痛，過去無胃食道逆 流（GERD）或食道癌病史。身體檢查無特殊異常。接受上消化道鋇劑攝影（barium swallow）顯示食道 顯著擴張，下端呈「鳥嘴狀收縮」（bird-beak appearance）；胃鏡（endoscopy）未見腫瘤或潰瘍；高 解析壓力測量（high-resolution manometry）顯示食道壓力普遍升高，無正常蠕動，Lower esophageal sphincter (LES)放鬆功能異常。下列關於此病人的診斷與後續處置，何者最適當？

一位 25 歲女性，主訴自昨晚起出現腹部悶痛，初期位於臍周(periumbilical)，今晨轉移至右下腹，伴隨噁 心與食慾下降。體溫 38°C，右下腹 McBurney 壓痛明顯，Rovsing's sign 陽性。白血球總數 14,000/μL，Neutrophil 佔比 85%。尿液檢查正常，血清 β-hCG 陰性。超音波檢查顯示闌尾直徑約 8 mm，壁增厚，周邊脂肪模糊。請問下列關於本個案的處置建議，何者最適當？

一名 52 歲女性，無高血壓或冠心病病史，近半年反覆出現間歇性胸痛與吞嚥困難，尤其在情緒緊張或進 食冷熱食物時加劇，胸痛性質為緊縮感，可持續數分鐘至半小時，心電圖與心肌酶檢查皆正常。曾接受上 消化道內視鏡未見明顯病灶。鋇劑吞嚥攝影（barium swallow）顯示食道呈現「串珠狀蠕動」（rosary bead esophagus），隨後接受高解析食道壓力測量（high-resolution manometry）顯示遠端食道有短潛 伏期的重複收縮，但下食道括約肌（LES）放鬆正常。下列關於此病情的描述，何者正確？

一位 72 歲女性，有肝硬化病史，長期有腹水，近期因腹痛、發燒至急診就醫。她主訴近 24 小時出現下 腹悶脹痛，無噁心嘔吐，體溫 38.4°C，脈搏 104 次/分鐘，血壓 100/60 mmHg。理學檢查顯示下腹部輕 壓痛、無反彈痛或肌肉僵硬，腸音微弱。實驗室結果：白血球正常，乳酸略升，血液Creatinine 1.4 mg/dL。腹部超音波顯示大量腹水，無氣體或明顯腸道異常。進行腹水穿刺，分析如下：WBC：750 cells/μL（中性球 80%), 蛋白質濃度：0.7 g/dL, LDH：正常根據上述臨床表現與檢查結果，最可能的診斷 為何？

52歲男性因上腹悶痛與體重減輕就診，胃鏡檢查顯示胃體部黏膜有潰瘍型腫塊，病理證實為胃腺癌。進一 步免疫染色與分子檢測顯示Epstein-Barr Virus-encoded RNA (EBER) 陽性，PD-L1表現強，未發 現CDH1或p53突變，無明顯基因不穩定現象。關於本病的組織病理與分子亞型，下列哪一項敘述正確？

一位 45 歲女性，居住於台灣，平時飲食清淡但經常有間歇性上腹絞痛，進食後約 30 分鐘發作，放射至 右肩，並伴有噁心，疼痛約持續 1 小時後緩解。她無肥胖或高膽固醇血症病史，體重正常（BMI 21），但於一年前因肝炎接受治療。此次腹部超音波顯示膽囊內有多顆直徑小於 10 mm 的高迴聲結 石，膽囊壁略為增厚，肝功能正常，無黃疸或發燒。下列關於本病例最適當的處置建議為何？

關於下列腸胃道疾病的治療選項與介入策略，何者為正確組合？(1) 對於中至重度潰瘍性結腸 炎（Ulcerative Colitis, UC），可考慮使用抗 TNF-α 生物製劑如 infliximab 治療。(2) 低 FODMAP (Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides and polyols)飲食可有效改善部分功能性腸道症狀，特別是腸 躁症（IBS）患者的腹脹與腹瀉。(3) 內視鏡黏膜下剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）主要用於胃與食道早期癌病灶之完整切除。(4) 益生菌為一線治療 C. difficile 感染的標準療法。(5) 中鏈脂肪酸（MCT）可用於短腸症候群或吸收不良個案的營養支持。

一名 62 歲男性，2 個月前接受 Billroth II 胃次全切除手術以治療胃潰瘍出血。近期每逢餐後約 20 分鐘出 現心悸、臉潮紅、腹部絞痛與腹瀉，並伴短暫頭暈及倦怠，症狀持續約 30 分鐘後自行緩解。病人表示餐 中若同時大量飲水，症狀更為明顯。否認低血糖相關症狀。空腹血糖與甲狀腺功能檢驗正常，身體檢查僅 見輕微血壓下降。下列關於此病人的診斷與處置建議，何者最正確？

一名 38 歲男性，因雙下肢水腫與慢性腹瀉就醫。無肝病或腎病病史，尿蛋白陰性，肝功能與凝血功能正 常。抽血顯示白蛋白 2.4 g/dL、總蛋白 5.6 g/dL、A/G比例下降，周邊血液檢查顯示淋巴球偏 低（lymphocyte 550/uL），血脂偏低。大便 alpha-1 antitrypsin 定量結果為上升。體重無明顯減輕。胃鏡 與大腸鏡未見潰瘍或腫瘤。小腸膠囊內視鏡顯示腸黏膜白色細點狀隆起，MRI enterography 顯示腸系膜 淋巴管擴張。下列敘述何者最適合解釋此病人的病因與處置策略？

一位 82 歲男性，長期臥床、患有帕金森氏症與便秘病史，今日因腹脹就診。體溫 36.8°C，脈搏 78 / min，血壓 126/76 mmHg。理學檢查顯示腹部膨隆，有輕度鼓音但無腹膜炎徵象。肛門指診未觸及阻塞。腹部 X 光如下圖所示。該病人目前最可能的診斷為何？

有關thrombotic microangiopathy (TMA)，以下敘述何者最正確 ?

28歲女性，URI約兩週之後，出現microscopic hematuria (3+), proteinuria (2+),脛前與足踝水腫，血 壓148/100 mmHg。抽血檢查: creatinine由0.9 mg/dL上升至1.5 mg/dL, 有血清補體(complement, C3)偏 低情形, ANCA (-), anti-GBM (-)。以下何者最可能?

58歲lung cancer女性，接受immune checkpoint inhibitors 治療約兩週之後，出現fever, costovertebral angle tenderness, eosinophilia。抽血檢查: creatinine由原本正常上升至1.6 mg/dL, 病人最可能是發生 ?

尿液沉渣(cast, sediment)檢驗，以下各種urine casts的敘述，何者最符合 acute tubular necrosis病人的診 斷?

36歲女性，因倦怠感到急診就醫。身體檢查無異狀，血壓正常，無水腫。抽血檢查: hypokalemia, metabolic alkalosis。尿液檢查: protein (-), glucose (-), hypercalciuria (+). 病人最可能的診斷是:

隨著腎功能惡化，CKD病人發生腎性骨病變的致病機轉，以下何者最早發生?

一位44歲男性，因意識模糊，呼吸急促被送至急診。抽血檢查:動脈氣體分析、血清電解質如下: glucose 148 mg/dL, BUN 52 mg/dL, Cr 1.8 mg/dL, ABG: pH 7.32，PCO2 20 mmHg, $\ce{HCO3-}$ 13 mEq/L; Na 144 mEq/L, K 4.1 mEq/L, Cl 102 mEq/L 。由以上數據分析，最符合以下何種診斷? (1) Metabolic acidosis with respiratory compensation (2) Mixed metabolic acidosis and respiratory alkalosis (3) Mixed metabolic acidosis and respiratory acidosis (4) Normal anion gap (5) Increased or high anion gap

慢性腎病(CKD)病人常需同時使用多種藥品，除了利尿劑(loop diuretics, thiazide)之外，以下何者會增加 高尿酸(hyperuricemia) 與痛風的風險?

一名體重 60 公斤的病人，入院時基礎血清肌酐為 1.0 mg/dL。第三天測得血清肌酐上升至 2.2 mg/dL，且過去24小時總尿量為 700 mL。請問此病人的急性腎損傷（AKI）應屬於哪一個分期？

關於「腎前性氮血症（prerenal azotemia）」的敘述，下列何者正確？

下列何者為「常染色體顯性多囊腎病（ADPKD）」最常見的致病基因？

一名 68 歲男性，有高血壓與第二型糖尿病病史，因慢性腎臟病在門診追蹤腎 功能。實驗室結果顯 示：Creatinine 2.1 mg/dL, eGFR 32 mL/min/1.73 m², UACR 850 mg/g，病人目前無不適主訴及其他症 狀，請問以下哪一項最適合目前對此 病人之照護建議？

一名 70 歲男性因敗血性休克住進加護病房，使用升壓劑、24 小時皆無尿，抽血鉀離子 6.8 mmol/L、代 謝性酸中毒且意識改變。請選出最合適的透析方式， 並配對正確的臨床因應理由。

請問圖中選項與下列選項何者配對正確？

一名 68 歲男性為 CKD Grade 4 病人，主訴近來容易疲倦、胃口差、體重下降。他嘗試限制蛋白質攝取 以延緩腎衰竭惡化，但無營養師介入。下列哪項敘 述最適合作為營養指導原則？

某男性在接受心臟手術後出現血壓下降與肌酸酐上升。尿液分析顯示尿比重 1.010，呈等張尿，尿中可見 顆粒管型（granular casts），FeNa 為 3%。 下列哪一種 AKI 類型最可能符合此病人的臨床與實驗室表 現？

下列哪些病因與其對應的實驗室特徵配對是正確的？ (1) 腎前性氮血症（Prerenal azotemia）→BUN/Cr 比值 >20，FeNa 1.0% (2) 血栓性微血管病變（TTP/HUS） → 低 LDH、貧血、血小板減少 (3) 腫瘤溶解症候群（Tumor lysis syndrome）→ 高磷血症、高尿酸血症、低鈣血症 (4) 造影劑腎病變（Contrast-induced nephropathy）→ 肌酸酐在 3–5 天後上升、FeNa >2%、24 小時內 完全恢復 (5) 急性間質性腎炎（AIN） → 尿中嗜酸性球(Eosinophilia)增多、無菌性白血球尿(Sterile pyuria)、須配合 腎臟切片

關於原發性醛固酮增多症（hyperaldosteronism）患者進行腎上腺評估的敘述，哪些正確？ (1) 精細切面電腦斷層是初步評估腎上腺病灶的首選方法。 (2) 所有確診患者都應立即進行選擇性腎上腺靜脈採樣（AVS）。 (3) 腎上腺靜脈採樣（AVS）可比較左右腎上腺靜脈與下腔靜脈中的醛固酮濃度。 (4) 若電腦顯示單側病灶，且病人年齡小於 40 歲，需避免手術。 (5) AVS的正確導管定位需同時量測皮質醇，並顯示下腔靜脈與腎上腺靜脈間的皮質醇濃度梯度大於3。

病人突發急性心肌梗塞後伴有心因性休克(Cardiogenic shock)，應首先穩定及復原血壓及組織灌 注(Tissue perfusion)，請問下列何者處置的說法不正確?

下列有關急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)插管使用呼吸器病患的處置何 者錯誤？

一位慢性B型肝炎患者已有肝硬化時，在長期追蹤中應注意其是否發生併發症並予以妥善處理。下列相關 敘述何者錯誤？

在一位有第2型糖尿病有明顯蛋白尿的患者中，區分單純性糖尿病腎臟病變與非糖尿病性腎絲球病變，下 列哪一項最沒有診斷價值？

某特殊單位在員工年度體檢須對結核感染(潛伏性)進行篩檢，其中一位62歲員工一年前曾患膀胱癌並 以BCG 治療，最近膀胱鏡檢查並無活動性膀胱癌之證據，也沒有呼吸道或全身性症狀。身體診察生命徵 象和心肺都無異常。請問此時那一項檢查最適當?

一位40歲女性因為運動後呼吸急促應診，抽血檢查發現血紅素9.7 gm/dL，MCV 69.4 fL，白血球 數3200/μL，分類正常，血小板數335000/μL。回顧她5年前公司體檢，血紅素12.1 gm/dL，MCV 80.3fL，白血球數4300/μL，血小板數355000/μL。這位病人最可能的診斷為？

下列有關副甲狀腺與血鈣平衡的描述哪一項最正確?

癌症的免疫節制點抑制劑(immune checkpoint inhibitors, ICIs)通常針對特定的免疫節制點進行抑制，逆轉 癌細胞對T cells之免疫evasion，重回免疫elimination，以達到治療癌症的目的，有關”免疫治療藥劑”與免 疫免疫節制分子的配對，下列那些為真? (1) Ipilimumab與CTLA-4 (2) Atezolizumab與PD-1 (3) Pembrolizumab與PD-1 (4) Nivolumab與PD-L1 (5) Durvalumab與PD-L1

一位36歲男同志(MSM)因頭痛、發燒、畏寒一週，噁心、嘔吐及水瀉一週而來到急診，血液檢查白血 球13000/cumm，中性白血球83%，CRP 25mg/dL，腹部斷層攝影在迴腸末端和升結腸有腸壁增厚現 象，糞便檢查潛血4+，大腸鏡發現在升結腸有潰瘍，切片檢查有活動體(trophozoites) ，對這位病人治療 建議為何？

有關腸球菌與抗生素使用之敘述，請選出最正確的答案 (1) vancomycin抗藥性腸球菌(VRE) 最常見菌種是Enterococcus faecium (2) 一位懷孕婦女產前檢查發現有尿中白血球數增加，尿培養是 Enterococcus faecalis ，建議給予口 服Amoxicillin治療 (3) 有一位腎移植病人，在準備尿路手術前發現尿液培養有VRE，此時可以給予 linezolid 治療 (4) VRE的嚴重感染常需要使用linezolid或daptomycin治療 (5) 尿液培養或痰液培養有VRE，就需要使用linezolid治療

一位53歲男性於颱風後清理家園時腳部受傷，數日後出現腳部膿瘍與雙側肺炎，關於此病之敘述，何者錯 誤？

一位40歲女性，颱風過後於家中清理淤水，一週後出現發燒，頭痛，全身痠痛，食慾不振，送醫院後，發 現眼結膜充血，且有黃疸和急性腎衰竭，在此情況下之診斷及處置，何者正確？ (1) 優先考慮鉤端螺旋體 病(Leptospirosis)。 (2) 診斷主要依據細菌培養。 (3) 首選治療藥物可使用Penicillin。 (4) 首選治療藥物可 使用Ceftriaxone治療。(5) 首選治療藥物可使用 azithromycin。

Clostridioides (Clostridium) difficile 感染之相關敘述，何者正確？

金黃色葡萄球菌感染的治療，以下何者正確？ (1) 對methicillin-susceptible Staphylococcus aureus, MSSA引起的關節感染， vancomycin或teicoplanin 治療優於 oxacillin 或 cefazolin (2) 對MSSA心內膜炎，優先以vancomycin或daptomycin治療 (3) 對vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus, VISA菌株感染，可以考慮使 用linezolid或ceftaroline治療 (4) 當病人有金黃色葡萄球菌菌血症治療5天後，持續發燒應再重複血液培養，並檢查是否有深部感染病灶 (5) 對於輕微之皮膚軟組織感染可以選用口服 TMP-SMX 或 doxycycline 治療

40歲男性病人，主訴持續性頭痛、發燒及頸部僵硬持續2天，腦脊髓液檢查結果為外觀混濁、壓 力280mmH₂O（正常參考值70-180mmH₂O）、白血球計數1200/mm³且以多核球為主（正常參考值0-5淋 巴球/mm³）、葡萄糖20mg/dL（正常參考值45-85mg/dL）、蛋白質180mg/dL（正常參考 值15-45mg/dL）、血糖值正常。下列敘述何者最不適當？

有關急性腦炎（acute encephalitis）的敘述，下列何者最不適當？

有關感染性心內膜炎（Infective Endocarditis）的敘述，下列何者最不適當？

一位接受同種異體造血幹細胞移植（allogeneic HSCT）的病人，免疫狀態穩定，在移植後6個月發生瀰漫 性 (disseminated) 感染，請問下列致病原何者風險最高？

對於胺基糖苷類（aminoglycosides）藥物的敘述，下列何者最不適當？

磺胺類藥物（Trimethoprim/sulfamethoxazole）是廣效性抗生素，臨床可治療下列病原，但何者除外？

第二類Carbapenem如imipenem，是常見用於嚴重抗藥性菌感染的後線抗生素，下列哪一個病原具有與生 俱來的內源性抗藥（intrinsically resistant）？

一位30歲女性，經臉部微整形注射手術後，發生眼瞼下垂、複視及構音困難的狀況，請問下列敘述何者最 不適當？

有關困難梭狀桿菌（Clostridioides [Clostridium] difficile）感染（CDI），下列何者組合皆為不適當的描 述？ (1) 萬古黴素（vancomycin）也具有引發後續發生C. difficile colitis的風險。 (2) 對於初次感染，以fidaxomicin或萬古黴素 (vancomycin) 口服持續10天為首選治療。 (3) 針對NAP1/BI/027菌株，CDI首選治療為口服 metronidazole 。 (4) 治療終點為腹瀉停止，不需要再檢測糞便的毒素清除情形。 (5) 多次治療後仍復發的患者，建議可使用針劑 vancomycin 做減量治療（tapered therapy）。

下列所列致病原，哪一個細菌組合都是具有莢膜（capsulated）？ (1) Streptococcus pneumoniae (2) Haemophilus influenzae (3) Staphylococcus aureus (4) Neisseria meningitidis (5) Pseudomonas aeruginosa

下列因子可以抑制腦垂體促甲狀腺細胞(thyrotrope) 分泌甲狀腺刺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)，哪一項除外?

下列哪一項描述最正確?

有關甲狀腺疾病的描述，下列哪一項最正確?

下列有關副甲狀腺及高血鈣的描述哪一項最正確?

有關腎上腺的描述，哪一項最正確？

有關嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)的描述, 下列哪一項最正確?

下列哪一項描述最正確?

下列有關骨質疏鬆(osteoporosis)的描述，哪一項最正確?

糖尿病與肥胖常同時出現，被稱為糖胖症（Diabesity），兩者在代謝疾病中息息相關。以下關於這兩種疾 病的敘述，何者錯誤？

下列哪一項糖尿病治療藥物，會造成骨質疏鬆(Osteoporosis) 的風險?

在內科臨床血糖控制策略中，胰島素（Insulin）與 GLP-1 受體促效劑（GLP-1 receptor agonist, GLP-1 RA）兩者皆屬於注射型的重要藥物。針對這兩類藥物的臨床應用，下列何者為錯誤的敘述？

陳先生，72歲，糖尿病病史為20年，五年前因冠狀動脈疾病進行心導管置放支架，目前使用藥物包括: 預 混型胰島素 (Ryzodeg insulin)，高血壓藥物為每日 Valsartan 160mg/amlodipine 5mg/Bisoprolol 2.5mg ，膽固醇藥物為 atorvastatin 每日20mg。目前HbA1c 為 6.8%，LDL cholesterol 為 46 mg/dL，HDL cholesterol 39 mg/dL，Triglyceride 為 625 mg/dL，尿液檢查正常，無微量白蛋白尿，但患有背景型視網 膜病變 (Background retinopathy)，目前應該增加使用下列哪一項藥物?

一位83歲男性因感到倦怠前來就診，無糖尿病史，初診身體檢查顯示：BMI 為 28 kg/m²，血壓為 130/90 mmHg，下肢可見輕微水腫，其餘並無明顯異常。抽血檢查結果為：肌酸酐（Cre）2.3 mg/dL、eGFR 為 28ml/min/1.73 m²、AST 30 U/L、ALT 25 U/L、糖化血色素（HbA1c）8.6%、空腹血糖 160 mg/dL，餐 後血糖為 223 mg/dL。尿液檢查顯示明顯巨量之微白蛋白尿(microalbuminuria)。除了建議調整生活型態 與飲食控制之外，下列藥物處置何者最適當？

Metformin 為 Biguanides 類藥物，目前被國際多數糖尿病治療指引列為第一線用藥。關於 Metformin 的 下列敘述，何者不正確？

一位68歲男性，患有第二型糖尿病超過15年，近日主訴夜間頻尿與視力模糊。身高170 cm，體重78公 斤，血壓138/86 mmHg。抽血檢查結果為：HbA1c 8.2%，eGFR 40 mL/min/1.73m²，尿液檢查顯示 albumin-to-creatinine ratio (UACR) 為 210 mg/g。眼底檢查顯示非增殖型視網膜病變（NPDR）。目前使 用藥物為 Metformin 1000 mg BID 及 Sitagliptin 100 mg QD。有關此病人治療建議的敘述，何者為錯 誤？

一位 75 歲男性，有第二型糖尿病與心臟衰竭病史（LVEF 38%, HFrEF）。現用藥包括 Metformin、Bisoprolol、Sacubitril / Valsartan、Furosemide 與 Atorvastatin。近來出現下肢水腫惡化與輕度呼吸困難，體重增加 2 公斤。實驗室數據顯示：HbA1c 8.4%, eGFR 58 mL/min/1.73m²，NT-proBNP 明顯上升。以下哪一項治療策略最不適合？

一位60歲男性，體重72公斤，罹患黑色素惡性腫瘤，接受免疫療法後出現肝炎。治療上給予高劑量類固 醇： methylprednisolone 160 mg / 日，使用2天後改為80 mg/日持續4週。關於類固醇的使用，下列何者 正確？

承接上題，下列敘述何者正確？(1) 此病人接受免疫療法後，可能出現免疫相關副作用（immune-related adverse events, irAE）。(2) 免疫相關副作用不會侵犯腦下垂體（hypophysis cerebri）。(3) 此病人的免 疫相關副作用最常侵犯皮膚。 (4) 此病人的免疫相關副作用不會造成白斑症（vitiligo）。(5) 此病人的免 疫相關副作用不會侵犯心臟。

一位68歲女性因腹痛、偶發性發燒及體重減輕而住院。腹部電腦斷層（CT）檢查顯示腹膜後有腫塊，臨 床醫師懷疑為IgG4相關疾病（IgG4-RD）。下列關於IgG4-RD的敘述，何者正確？

一位 61 歲男性，早期類風濕性關節炎（RA），合併高 CRP 與 ESR，且 RF 與 anti-CCP 抗體皆為陽 性。經過 2 個月的 DMARDs 治療後，RA 症狀改善，但病人開始出現乾咳與呼吸困難，無發燒現象。醫 師懷疑為肺間質性疾病（ILD）。下列何者敘述正確？

第一型干擾素（Type I Interferon）被認為是系統性紅斑性狼瘡（SLE）致病機轉中的一個重要因素。下 列有關其敘述，何者正確？

一位2週大的男性新生兒被發現在雙側臉部出現環狀斑塊型皮疹，邊緣腫脹且中央結痂。嬰兒之母過去無 任何疾病史。下列哪一項敘述正確？

一位18歲女性紅斑性狼瘡（SLE）病人因呼吸困難、胸痛、發燒及倦怠到急診求診。檢查發現有肺動脈高 血壓及心包膜積水，右心室收縮壓達 100 mmHg。關於此病人的情況，下列哪一項敘述不正確？

風濕性疾病常好發於女性，懷孕期間使用藥物需特別謹慎。下列哪一項敘述是正確的？

有一位25歲女性患者罹患蕁麻疹有10天之久，抽血發現eosinophilia。請問使用下列何種藥物最有效？

有一位54歲男性患者最近6個月來有眼乾及口乾症狀。理學檢查發現眼皮浮腫，兩側腮腺及頸部淋巴腺腫 脹。血清學檢查發現：ANA (-), anti-SSA / Ro (-), anti-SSB / La (-)。amylase↑。請問最有可能的診斷為 何？

有一位34歲女性患者有雙側PIP 及MCP關節腫脹疼痛。醫師懷疑 罹患Rheumatoid arthritis。請問下列何 種檢查對疾病診斷最有幫助？

請問下列何種抗體對於診斷SLE最有幫助？

有一位48歲女性患者發現3年前開始，冬天寒冷時，雙側手指會變白變紫。保暖之後會恢復。最近三個月 會有乾咳,吞嚥困難，手指及臉部皮膚變厚。抽血發現ANA(+) with nucleolar pattern。請問最有可能的診 斷為何？

請問下列何種systemic autoimmune disease最容易發生extranodal lymphoma?

有一位17歲男性患者，黎明即起發覺全身僵硬，背部及腰部酸痛。活動30分鐘之後便恢復正常。抽血檢 查發現：ANA(-), RF(-), C3/C4正常，發炎輕度，但IgA↑。理學檢查無異常。請問最有可能的診斷為何？

請問下列有關血管炎的病理機制的敘述，何者最為正確？

一位63歲男性過去無特殊病史，最近因為疲倦求診。血液檢查顯示Hb 6.5 gm / dL，WBC 1450 / μL，neutrophil 25%，lymphocyte 63%，monocyte 11%，eosinophil 1%，platelet 14 K / μL，骨髓檢查 顯示造血細胞極度減少，但無異常細胞的浸潤；肝、腎功能正常。下列何者為最適當之治療？

一位 50 歲婦人因為左上腹脹痛求診，血液檢查顯示 Hb 10.5 gm/dL，WBC 322380/μL，血小板 156 K/μL；血液抹片如圖所示。此病人最可能的診斷為？

一位 33 歲女性在例行體檢中發現 Hb 為 9.3 gm/dL，RBC 5.51x10⁶/μL，Hct 31.2%，WBC 4220/μL，platelet 166 K/μL，血液抹片如圖所示。這位病人最可能的診斷為？

一位70歲病人被發現白血球數目增多，其Hb為13.2 gm/dL，白血球72800/μL，其中lymphocyte 86%，neutrophil 11.5%，monocyte 1.5%，eosinophil 1%, 血小板165 K/μL。身體檢查顯示頸部及腋下 淋巴結腫大，約2~3公分，脾臟在左肋下緣1指幅可觸摸到；流氏細胞儀分析證實為B細胞慢性淋巴性白血 病，病人無特殊不適。下列何者為對此病人最適當的治療？

一位65歲病人因腹痛被送到急診室，電腦斷層顯示retroperitoneal hematoma。抽血檢查顯示Hb 10 gm/dL，WBC 10500/μL，platelet 165 K/μL；PT INR 1.1，aPTT 40” (正常對照27”)，mixing test與正常 血漿混合後aPTT 37”。這位病人腹部出血的原因最可能為?

一位35歲男性被診斷得了急性淋巴芽細胞白血病(ALL)，白血病細胞基因檢測發現有BCR::ABL不正常的融 合基因，下列敘述何者有誤？

急性骨髓性白血病人帶有下列何種染色體或基因突變者預後較差？ (1) t(6;9)(p23;q34) (2) t(9;22)(q34;q11) (3) inv(3)(q21q26) (4) mutated TP53

Cryoprecipitate中有何成份？(1) fibrinogen (2) factor VII (3) factor VIII (4) von Willebrand factor。

除了腫瘤負荷(tumor burden)之外，影響治療結果的第二個主要因素是病人的生理儲備能力（physiologic reserve）。在罹癌之前就長期臥床的病人，即使癌症分期相同，其預後通常會比完全活動自如的病人 差。生理儲備能力決定了一位病人能否承受癌症及其治療所帶來的生理壓力。然而，這項因素難以直接評 估，因此臨床上會參考其他替代指標，例如ECOG體能狀態評估（ECOG performance status, PS）或病 人的年齡。ECOG PS 分數在3分以上的病人，通常預後不佳，除非體能狀態差是腫瘤造成的且是可逆轉 的情況。下列描述相對應屬於哪一級的 ECOG 體能狀態（PS）？「病人可行走並能完成所有自我照 護，但無法從事正常工作活動。有超過一半的清醒時間中，病人是可以起身活動的。」

只有某些癌症可以抽血檢測某些特定物質來偵測腫瘤的存在或負荷量(loads)，稱之為「腫瘤標記」(tumor markers)。下列何者屬於甲狀腺髓質癌(Medullary cancer of the thyroid)特定的「腫瘤標記」?

人類乳突病毒(HPV)疫苗接種可用於降低子宮頸癌的發生。下列何者為與人類子宮頸癌(Cervical cancer)發生「致癌性最高」的兩個HPV亞種(strains)?

大多數乳癌為雌激素受體(ER)陽性。當乳癌在第一線荷爾蒙治療後，出現腫瘤惡化(progressive disease) 時，約有 40% 的病人會出現雌激素受體基因(ESR1)的突變。選擇性雌激素受體降解劑(SERDs, Selective estrogen receptor degraders)是一類新興的口服藥物，透過標靶野生型與突變型的雌激素受體，阻斷其訊 號傳遞並促使其在細胞內被降解。目前已有數種此類SERDs藥物正在臨床開發中，以下哪一項為新一代 口服選擇性雌激素受體降解劑（Oral SERD）？

絕大多數的胃部惡性腫瘤是腺癌(Adenocarcinoma)或其亞型。根據病理學家Lauren氏分類法，根據組織 病理學將胃腺癌分為腸型（較常見）或瀰漫型（約佔 20%）。TCGA（癌症基因體圖譜）研究團隊進行的 基因體分析已發展出胃癌的分子分類，這些分類在未來可能有助於完善分期系統、更深入了解胃癌的致病 機轉，並提供治療選擇的關鍵資訊。TCGA團隊首先發表了一項針對 295 位從未接受治療的胃癌病人的多 平台分析結果，這些病人包括來自西方與亞洲地區。TCGA研究辨識出胃癌的四種亞型： 1. Epstein-Barr 病毒含量高型 2. 微衛星不穩定型 3. 基因體穩定型 4. 染色體不穩定型 以下哪一項是 TCGA 分類中的「基因體穩定型（Genomically stable）」胃癌亞型 的特徵？

胰腺導管腺癌(PDAC, Pancreatic ductal adenocarcinoma)的分子特徵顯示，有數個基因常見突變或失去 活性。確定特定突變類型非常重要，因為特定突變可能對應特定藥物療法。下列哪一個基因在胰腺導管腺 癌(PDAC)中出現突變之機率最高？

在癌症精準醫療的發展中，「跨癌別」（tumor-agnostic）的生物標記可指引特定抗癌藥物的使用，並已 獲得美國FDA的核准。這些跨癌別生物標記不依腫瘤原發部位，而是依分子特徵選擇治療。 下列何者是腫瘤藥物治療學歷史上「第一個」被美國FDA核准的「跨癌別」生物標記？

染色體改變為癌症中的基因變化提供了重要線索。染色體轉位（translocations）常見於液態腫瘤（liquid tumors），尤其是在血癌與淋巴腫瘤（lymphoid tumors）較為常見。人體實體腫瘤（solid tumors）中的 染色體改變具有異質性且相當複雜，通常由於這些腫瘤中常見的染色體不穩定性所造成的。近年來，在幾 種實體腫瘤也已鑑定出反覆出現的染色體轉位。 以下是與染色體轉位有關的代表性癌基因與人體癌症的配對，那些均為正確? (正確者須全選, 不要遺漏) (1) BCR-ABL：慢性骨髓性白血病（Chronic myeloid leukemia） (2) FLI-EWSR1：小細胞肺癌（Small cell lung cancer） (3) PAX3-FOXO1：橫紋肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma） (4) PAX8-PPARG：甲狀腺癌（Thyroid cancer） (5) TMPRSS2-ERG：攝護腺癌（Prostate cancer）

68歲男性，罹患胃癌，近兩個月因食慾不振與持續嘔吐導致進食困難，體重明顯下降。近日家屬發現他出 現意識混亂、走路不穩及語言遲鈍，遂帶至急診。理學檢查顯示眼球震顫、小腦性步態與反應遲鈍。急診 醫師懷疑為Wernicke腦病變。 此時應優先考慮安排哪些檢查或處置？ (1) 腦部核磁共振檢查（MRI） (2) 靜脈注射高劑量維生素B1 (3) 腦部電腦斷層血管攝影（CT angiography） (4) 感染及免疫相關血液檢查

72歲男性，有高血壓、糖尿病與心房顫動病史，過去一年持續規則服用 apixaban 5 mg BID。因下週預計 接受大腸鏡檢查與多顆息肉切除，來門診諮詢抗凝血藥物的處理建議。無腎功能異常，無出血病史。關於 此病人抗凝藥物的「停藥與復藥」原則，何者正確？ (1) Apixaban 建議於術前 48 小時停用 (2) Apixaban 復藥時可直接使用原劑量 (3) 術前應考慮使用 heparin bridging 避免中風風險 (4) Apixaban 應於術後至少 7 天再復藥以避免出血

一名急性缺血性腦中風病人，發病2小時來院，血壓為210/115 mmHg。病人無嚴重心衰竭、主動脈剝離 或高血壓腦症。關於急性期血壓管理，下列何者最適合？

一名50歲女性因消化不良及噁心服用 Primperan (metoclopramide) 數天後，出現臉部不自主抽動及四肢 不自主擺動。下列關於此副作用的敘述，何者正確？

一名60歲男性，因胰臟腺癌住院接受化療，期間突然出現右側肢體無力。腦部MRI顯示多處散在性急性缺 血病灶，無心房顫動病史。關於此臨床情境的治療或診斷原則，下列何者正確？