105年第1次醫師國考申覆結果｜醫學三

以下何者被視為造血幹細胞（hematopoietic stem cell）最重要的特徵？

下列何者為抗癌化學藥物 cisplatin 之副作用？

肺癌患者出現下列何種表徵時，仍可考慮接受根除性手術治療？

有一位妊娠 32 週的孕婦前來接受產前檢查，醫師除了要問診本胎不適症狀、過去孕產史、家庭疾病史及進行身體檢查外，還需要安排實驗室檢查。下列那項檢查是此懷孕時程所必需安排的？

51 歲男性病患，因為近半年來右上背酸痛和右上肢麻痹和無力到院就醫。他因這些病症在他院接受止痛藥物治療和手術治療頸椎椎間盤突出開刀，但症狀未見改善。到院前三個月，他開始出現右眼皮下垂和視力模糊。他過去抽菸，一天一包達三十年之久。到院胸部 X 光和電腦斷層檢查如圖。多次痰液微生物顯微鏡檢和培養均為陰性。以下何者是最有可能的診斷？

85 歲的陳婆婆最近 3 個月內跌倒了 3 次，還好都沒有明顯的受傷，今天來到門診做跌倒評估，醫師發現她有使用安眠藥的習慣，白內障導致她視力不佳，下肢肌力也不足，下列各項醫療建議，何者最不合適？

胡女士 64 歲，有糖尿病和瓣膜性心臟病病史，一週前拔牙後便開始高燒合併運動氣促，尿量減少。於急診室量得病人血壓為 114/80 mmHg，體溫 39 ℃ ，脈搏速 128/min，呼吸速率 26/min，且在病人心尖（apex）可聽到明顯之收縮期雜音，由以上初步病史與身體診察，那一個瓣膜最可能被感染？

65 歲男性患者二週前因急性心肌梗塞住院接受冠狀動脈支架置放後出院，今日因為胸痛與輕微發燒（37.8 攝氏度）而回診。沒有呼吸窘迫，肺部聽診沒有囉音，心臟沒有出現新的雜音、奔馬音（gallop）或心包摩擦音（friction rub）。初步檢查排除了感染情況，心電圖與出院之前做比較沒有變化。下列那一項治療較恰當？

門診來了一位 52 歲男性進行體檢，身高 167 公分，體重 87 公斤，平日沒有不適。身體診察發現血壓 132/84 毫米汞柱，心跳每分鐘 72 次，身體質量指數（BMI）$\pu{31 kg/m2}$，其他身體檢查正常。在目前的血壓值所處的範圍，考慮前面的敘述，下列那一種生活型態修正對於降低血壓數值的效果最明顯？

病人在門診自訴吞嚥困難已有一年之久，且常伴隨中段胸骨後方有東西卡住的感覺。吞嚥困難僅限於固態食物，喝流質東西則沒有困難。但並非每餐都會出現，時好時壞。病人也沒有體重減輕之現象。身體診察沒有異常發現。關於這位病人之診斷，下列各項敘述，何者正確？

許先生有肝硬化合併腹水，也出現肝腦病變。最近被發現有日夜昏睡、意識不清的現象，抽血檢查發現 $NH_3$ = 110 µg/dL（normal range：19～60），下列何者不是此等病情常見的誘發因子？

69 歲男性退休高中老師，沒有糖尿病史，但是有慢性腎臟病史，3 年前的血液肌酸酐 2.6 mg/dL。4 週前打噴嚏後出現眼眶周圍紫斑，3 週前腹瀉、瀝青便（tarry stool）、少尿、水腫、端坐呼吸。現在理學檢查身高 160 cm，體重 60 kg，肝脾明顯腫大，胸部 X 光心臟擴大，兩側中心肺泡浸潤。腎臟超音波左腎長度 11.5 cm，右腎長度 11.0 cm，血中血色素 7.5 g/dL…

一位罹患僵直性脊椎炎的患者，有一天突覺左眼腫脹、怕光及視力模糊。下列何者為首選治療藥物？

63 歲男性為 HBV 帶原者。5 年前開始有兩手小關節、手腕、手肘、膝蓋及腳踝關節酸痛，抽血檢查發現 RF：29.7 IU/mL（normal< 10 IU/mL），ESR：18 mm/1h，CRP：1.0 mg/dL（normal<0.8 mg/dL），ALT：62 U/L。下列何種檢查結果陽性對患者的鑑別診斷最有幫助？

60 歲的女病患主訴右膝關節腫脹及輕微疼痛已 2 週。抽出關節液檢驗，其外表黃色透明，黏稠度（viscosity）甚高，白血球濃度為 250 cells/$\pu{mm^3}$。最適宜的診斷為何？

一位 36 歲女性，過去無特殊不適，亦未服用任何藥物，最近兩天出現左下肢腫脹、疼痛，經血管超音波檢查發現是深層靜脈栓塞。其周邊血檢查顯示血紅素 12.1 gm/dL，白血球 8750/ μL，血小板 123000/ μL，prothrombin time INR 1.1，partial thromboplastin time 55” （control：28” ），thrombin time 14.…

一位 65 歲男性主訴倦怠、無力，手腳有刺痛感。身體檢查發現臉色蒼白，有輕微黃疸，舌頭表面平滑，味蕾萎縮；神經學檢查顯示對振動（vibration）的感覺變差。血液檢查顯示血紅素 7.2 gm/dL，平均紅血球體積 110 fL，網狀紅血球 1.1%，白血球 2780/µL，分類正常，血小板 98000/µL；全膽紅素（bilirubin）2.3 mg/dL，直接型 0.5 mg/dL，AST 5…

一位 53 歲家庭主婦，未曾抽菸，最近被發現有肺癌，且有肋膜侵犯及積水，無法開刀清除乾淨。其腫瘤細胞有 epidermal growth factor receptor（EGFR）激活突變（activation mutation）。此時最適當的治療為？

一位 70 歲男性病人因右側肋膜積液（pleural effusion）掛胸腔科門診，經胸腔超音波檢查並做肋膜積液抽吸送檢，肋膜積液分析發現白血球 1280/$\pu{mm^3}$，neutrophil/lymphocyte ratio：8/92，蛋白質（protein）數值為 3.8 g/dL，血清蛋白質為 5.2 g/dL，細胞學檢查無惡性細胞，adenosine deaminase（ADA）…

64 歲男性有糖尿病和高血壓病史，五天來有發燒、寒顫、右上腹痛，無解尿困難或疼痛情形；腹部超音波發現右肝有 4.5 公分的異質性病灶，肝內膽道無擴大情形。需氧和厭氧血液培養瓶皆長出革蘭氏陰性桿菌。依此病況，最可能之病原菌為何？

下列有關評估營養狀態之敘述，何者錯誤？

一位因中風長期臥床之病友，平日由看護自製流質飲食經鼻胃管餵食。一個月前更換看護後，家人發現病友尾骶骨（sacrum）附近長出一個直徑 3 公分之壓瘡（pressure sore）。一個月來雖然每日早晚擦藥治療、勤於翻身，傷口反而擴大為直徑 8 公分。此病友最不可能缺乏下列何種營養素？

下列有關吸煙之敘述，何者錯誤？

有一位急性中風病友四肢完全癱瘓，肌力為 0 分，也無法說話，但雙眼可依指令睜眼或閉眼。為此病友評估昏迷指數（Glasgow coma scale）時，運動反應（motor response）之得分為幾分？

一位酗酒的病人有神經病變、肌肉無力、心臟肥大、水腫，給予下列何種維生素最可能對病情有幫助？

下列何種藥物，非例行使用於治療非 ST 節段上升急性冠心症（non-ST elevation acute coronary syndrome）的病患？

對於急性心肌梗塞的患者，考慮給予血栓溶解藥物（fibrinolytic agents，如 tPA）時，下列那一項不是絕對禁忌症？

僧帽瓣狹窄（mitral valve stenosis）最常見的心律不整為：

70 歲女性因食慾變差、上腹不適、體重減輕，接受胃鏡檢查，結果如圖，下列敘述何者正確？

下列何者不會產生腹水？

一位 50 歲男性，近日無使用任何藥物，日前接受國民健康保險局推行之定量免疫法糞便潛血檢驗後，接到通知告知其糞便呈現陽性潛血反應，則以下的各種情形何者的建議正確？ ① 若患者於檢驗前三天內曾進食富含動物血色素食物，可能造成偽陽性，建議重新檢驗 ② 若患者無排便異常情形，可觀察並建議 2 年後再檢驗一次 ③ 患者自述於檢驗前一天曾有流鼻血情形，可能因此而陽性，建議重新檢驗 ④ 若患者告知半年前曾自費…

下列那些藥物可能會加重逆流性食道炎（reflux esophagitis）？ ① 降血脂藥（HMG-CoA reductase inhibitor） ② 高血壓用藥（calcium channel blocker） ③ 氣喘用藥（theophylline） ④ 抗過敏藥物（antihistamine）

一位 34 歲男性病人，因急性上腹痛至急診室求診。病人有長期飲酒史，父親有大腸癌之家族史。身體診察顯示病人無發燒、無腹瀉、無輻射性疼痛，但有輕微冒冷汗，身體向前傾可減輕疼痛，上腹有廣泛性觸痛，無 shifting dullness。下列何者並非對此病人所須之第一線血液檢查？

一位 42 歲女性病人之血液報告呈現 HBsAg：陽性、anti-HBs antibody IgG：陽性。下列何者之判斷最合理？

有關自發性細菌性腹膜炎的敘述，下列何者錯誤？

下列有關下消化道出血的敘述，何者錯誤？

下列何者免疫抑制劑與 FKBP-12 接合，可減少 IL-2 之產生？

一位 55 歲女性病人，過去無腎臟病史，因最近一週尿量漸減且體重增加而住院。身體診察：血壓 180/110 mmHg，脈搏 72/min，呼吸次數 16/min，呼吸音正常，心律規則無雜音，腹部平坦無壓痛，下肢有顯著壓陷性水腫。血液檢查：血紅素 10 gm/dL，白血球 10500 / μL，白蛋白 2.5 g/dL，尿素氮 35 mg/dL，肌酸酐 3.0 mg/dL；尿液檢查：蛋白質（3+），…

下列藥物可能引起急性腎臟損傷，而主要的作用是腎血管的影響，何者例外？

有關腹膜透析和血液透析的優劣點，下列何者錯誤？

有關 angiotensin-converting enzyme inhibitors 的腎臟保護作用，下列何者錯誤？

一位 52 歲男性因反覆發生下肢癱瘓入院，血壓 168/98 mmHg，血液檢查發現：鈉 146 mmol/L，鉀 2.0 mmol/L，氯 100 mmol/L，酸鹼值 7.56，重碳酸根 38 mmol/L，腎素（renin）0.1 ng/mL/hr（正常值 0.3～3 ng/mL/hr），血清醛固酮（aldosterone）8 ng/dL（正常值 2～9 ng/dL）；則下列敘述何者錯誤？

55 歲男性，有下背痛伴隨晨間僵硬（＞30 分鐘）已有兩年，骨盆 X 光無明顯異常，病患曾有左跟腱（Achilles tendon）發炎病史，以目前病情判斷，何種疾病最有可能？

下列對於全身性紅斑性狼瘡（SLE）病人血清中的各種自體抗體的描述，何者最為正確？

一位 65 歲女性 10 年前停經後得到第一期乳癌，只以外科治療。最近發現蝕骨性骨骼病灶，證實為乳癌轉移 ER+，HER2-negative，此外無其他臟器轉移，下列何者為最適當的治療？

下列何種病人發生缺鐵性貧血的機會最小？

一位 30 歲平常健康良好的男性，主訴 2～3 週來易倦。理學檢查發現結膜蒼白無黃疸、頸部兩側多個不足一公分大小淋巴結、無肝脾腫大，下肢出現無癢紅色細小斑點；末梢血檢查結果顯示：WBC 1280/μL，N/L/Mo = 5/94/1，Hb 7.5 gm/dL，MCV 86 fL，Platelet 8,000/μL，ALT 42 U/L，T. Bil 0.6 mg/dL，Cr 1.1 mg/dL，A…

cyclosporine-A（CsA）是異體造血幹細胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation）用來預防移植物反宿主疾病（graft-versus-host disease）的重要免疫抑制劑，下列何者不是 CsA 常見的副作用？

凝血因子 X（coagulation factor X）活化為 Xa 的反應中，下列何因子沒有參與？

胸部電腦斷層發現毛玻璃狀病灶（ground glass opacity, GGO），有關其臨床意義的敘述，下列何者錯誤？

60 歲男性，主述長期咳痰，呼吸不暢，最近有關節痠痛症狀。身體檢查時看到杵狀指（clubbing fingers）。下列那些疾病應優先列入鑑別診斷？ ① 肺癌 ② 急性肺炎 ③ 支氣管擴張症 ④ 先天性心臟病 ⑤ 肝硬化 ⑥ 克隆氏症（Crohn’s disease）

下列關於 theophylline 在慢性阻塞性氣道疾病（chronic obstructive airway disease）的治療敘述，何者錯誤？

下列關於胸腺惡性腫瘤（malignant thymoma）的敘述，何者錯誤？

一位 68 歲男性病患抽菸 50 年，10 年前開始咳嗽且有黃痰，5 年前開始出現運動性呼吸困難，最近 3 年有 6 次因為嚴重呼吸困難住院治療，其中 4 次被診斷為細菌性肺炎。本次住院在急診動脈血呈現 $P_{\mathrm{a}}\mathrm{O}_2$ = 45 mmHg，$P_{\mathrm{a}}\mathrm{CO}_2$ = 70 mmHg，Resp. Rate = 30/min…

下列對於支氣管性氣喘的特性敘述，何者錯誤？

下列何種病因，並非造成第二型糖尿病主要致病機轉？

關於遺傳學原理應用於臨床醫學上之敘述，下列何者錯誤？

關於肥胖（obesity）之敘述，下列何者錯誤？

關於非自主體重減輕（involuntary weight loss）之敘述，下列何者錯誤？

下列那一種口服降血糖藥可能引起乳酸血症？

下列那一項是調控 arginine vasopressin（AVP）增加分泌最重要的機制？

病毒性出血熱可能隨著國際旅遊而傳播，下列何者死亡率最高？

下列關於 cephalosporin 用於治療細菌感染之敘述，何者正確？

退伍軍人菌（Legionella）肺炎若有適當痰液可供革蘭氏染色，則最不易有下列何種發現？

梅毒血清檢驗包括 nontreponemal tests（如 VDRL 或 RPR test），及 treponemal tests（如 FTA-ABS test，TP-PA test 或 TPHA）。下列敘述何者錯誤？

一位 26 歲男性病人發生腸道感染，下列何種情形不須使用抗微生物製劑治療？

60 歲女性因血壓較高至門診追蹤，無其它異常。平日不抽菸，每日睡前喝紅酒 30 mL。父親死於腦中風、母親有糖尿病。血壓 170/100 mmHg，身體質量指數（BMI）27.1 $\pu{kg/m2}$。應建議她如何作生活型態改變？

一位 35 歲男性，初次被診斷為高血壓，血壓為 140/96 mmHg，脈搏為 70 拍 / 分，病人並無任何症狀，過去亦無特殊病史，理學檢查除血壓高之外，並無特殊異常發現。下列何者不是初步評估此病人所需安排之檢查？

有關大腸癌各項篩檢方式的敘述，下列何者正確？

50 歲男性高血壓患者，本次回診時告訴醫師，有一位自然療法的朋友告訴他「每天吃玉米可以降血壓」，他生活的社區中也有許多人在使用，他解釋高血壓是「熱」的疾病，而玉米是「冷」的食物。假設吃玉米對此病人健康沒有危害，下列何者是醫師最適當的回應？

林醫師是 H 鎮的衛生所主任，他依據 Sidney Kark 社區導向之基層醫療（community-oriented primary care）作 H 鎮的青少年吸菸防治工作；調查發現 H 鎮的青少年吸菸由國中時開始。經過與鎮民代表商議後，選擇某國中為試辦對象；林醫師下一步的工作為何？

一位 55 歲男性患有肺癌及全身骨轉移，已使用高量嗎啡，病人仍感受無法忍受的不適，要求醫師讓他睡著就好了，下列那一項是不當的敘述？

下列何者不是安寧緩和醫療中常用的鎮靜或止痛藥物？

病人主訴胸骨後和上腹部疼痛且食慾不佳，胸部 X 光檢查呈現如圖，下列那一項診斷最正確？

一位體重 50 公斤有 C 型肝炎及憂鬱症病史之中年婦人，與丈夫吵架後服用 36 顆 500mg 之普拿疼（acetaminophen）企圖自殺，2 小時後出現噁心、嘔吐、全身乏力的症狀，丈夫立刻將其妻子送醫治療。病人抵達急診時血壓、呼吸、心跳、體溫正常，意識清楚可交談。病人自述嘔吐完後，精神已經較佳，下列處置何者最不恰當？

針對突發性心跳停止病人，使用治療性低溫療法，下列何者是最佳適應症（indication）？

對於急性氣喘發作，下列何者藥物不是第一線的治療選項？

你目睹一位約 30 歲女性跳河自殺，經救起後發現無意識與呼吸，於是開始幫她做心肺復甦術（cardiopulmonary resuscitation）。依照 2010 版美國心臟醫學會指引（American Heart Association guidelines），做心肺復甦術時胸部按壓與吹氣做幾個循環後需再確認脈搏？

陳姓老翁 1 個月前因為罹患胰臟癌末期而簽署了安寧緩和醫療意願書，希望病危的時候可以放棄急救。3 天前，陳老先生出現發燒、頻尿的情況，而被送往醫院救治，經過醫師的診察確認陳老先生為尿路感染合併敗血症，陳老先生於住院中因為血壓不穩，經過輸液治療而導致肺水腫，醫師建議進行氣管插管併用呼吸器治療，以緩解其肺水腫。此時是否應同意陳老先生接受插管？

甲醫師受邀到藥廠所贊助的研討會擔任講師，支領鐘點費 5,000 元，擔心有利益衝突的問題。有關利益衝突的敘述與處理，下列何者錯誤？