102年第2次醫師國考申覆結果｜醫學四

一位 5 歲的女童這兩週來有上眼皮浮腫、下肢水腫現象。女童過往無類似病史。尿液常規檢查發現 Protein >300 mg/dL；WBC 0-2/HPF；RBC 0-2/HPF。血清白蛋白值為 1.6 g/dL。下列相關處置或敘述，何者錯誤？

兒童心律不整病人如果需要用到連續 3 次電擊去顫術（defibrillation）時，建議之電擊量分別為多少 J/kg？

下列何者是屬於體染色體顯性遺傳（autosomal dominant inheritance）？

關於中樞神經興奮劑 methylphenidate 的敘述，下列何者錯誤？

一位 2 歲男童發燒 2 天後就診，發現有兩側急性中耳炎，給予 amoxicillin 40 mg/kg/day 治療 3 天之後，仍然持續發燒，於是改用 amoxicillin 90 mg/kg/day，體溫隨即回復正常。下列四種細菌之中，那一種最符合該男童中耳炎的治療反應？

一位 12 歲男童因為發燒 7 天住院，血色素 11.2 g/dL，白血球 14,200/mm³，血小板 360,500/mm³，周邊血液白血球有 37% 均形似如圖所示的白血球。下列那一種感染最容易出現這種現象？

一位 4 歲男童因為發燒 4 天，前來就診，其舌頭如圖所示。下列那一種疾病最少出現這種變化？

一位 5 歲男童因為發燒 3 天、腹痛與嘔吐前來就診，就診時發現咽部稍微發紅，呼吸急促，腹部柔軟但有廣泛性輕微壓痛。外科醫師認為可能有腹部急症而準備開刀，開刀前的例行胸部與腹部 X 光檢查如圖所示。下列那一項是這位病童最可能的診斷？

一位 9 個月男嬰發燒、嘔吐、腹瀉 3 天，糞便帶有血絲與黏液，至急診所做的腹部 X 光檢查如圖所示，下列那一項處置最不適當？

如圖，此張放射線影像圖診斷為氣漏症候群之那一項？

一餵食母奶的足月新生兒，於 7 天大時回診，因黃疸，檢查血清膽紅素為 13 mg/dL，其出生體重 3,200 公克，現在為 3,250 公克，活力佳。下列那一項處理最適當？

下列有關陰囊水腫的敘述，何者錯誤？

一自然產嬰兒出生後第二天被發現於頭皮頂骨（parietal）區有一乒乓球大小的腫塊，邊緣清楚、並且未超越骨縫。請問最可能的診斷是：

一位 1 個月大的男嬰被帶來門診，媽媽主訴男嬰這三天哺餵母乳後立即嘔吐，嘔吐物中無膽汁，過去除了偶爾有輕微稀糊便外，並不曾這樣。下列何者為最適切的診斷？

承上題，上述男嬰之身體診查，最不可能出現的徵狀是：

有關添加副食品的做法，下列何者最不適切？

一位 7 歲男孩因腹痛至急診，主訴 24 小時前出現右下腹痛，隨後發生嘔吐及輕微發燒，男孩完全無胃口，亦無腹瀉，4 小時前腹痛擴展至全腹部且略為腫脹，身體診查發現男孩中度脫水、腸音消失、整個腹部皆有反彈痛（rebound tenderness）。最應優先考慮的診斷為下列何者？

下列有關乳糖（lactose）之消化吸收及代謝之敘述，何者正確？

一位 4 歲男童最近隨母親回大陸省親，回國後他與母親均發生腹瀉及發燒現象，經醫師診斷為急性腸胃炎。過去兩天母親注意到男童變得蒼白、疲倦，而且雙眼浮腫、尿液明顯變少。抽血檢驗發現男童之血色素及血小板數皆降低，尿液常規檢查可見到血尿、蛋白尿。下列何者為最可能之診斷？

某嬰兒病房出現 4 名呼吸道細胞融合病毒（respiratory syncytial virus）的院內感染病例，下列那一項是最有效的感染管制措施？

有關阻塞性睡眠呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome；OSAS）之敘述，下列何者錯誤？

一位 5 歲無糖尿病病史的男孩，過去一年來反覆發生抽搐及意識不清而送來急診，每次測得血糖值皆低於 30 mg/dL。問診發現父親之朋友在每次男孩發病前均曾給予口服降血糖藥。其最適合的診斷為何？

早產兒最常見之腦出血為何？

一位 12 歲男童因為身材矮小就診，他出生時體重 3.5 公斤，最近一年身高增加 4 公分。他的父親身高 160 公分，第二性徵發育始於 14 歲；母親身高 150 公分，初經年齡為 13 歲。此男童身體診查顯示身高 131 公分（低於第三百分位），體重 27.5 公斤（第十百分位），左右睪丸均為 4 毫升，無陰毛發育，此外未發現其他身體檢查異常。骨齡檢查結果為 11 歲 6 個月，血清 IGF-…

下列何者不是 McCune-Albright syndrome 的疾病特徵？

一位 15 歲女孩來到門診，主訴發燒 3 週、體重減輕、全身倦怠，身體診查發現雙側臉頰紅斑。在懷疑 systemic lupus erythematosus 情形下，下列何種檢查結果符合美國風濕病學院（ACR）公布的十一項診斷準則之一？

有關全身性幼年型類風溼性關節炎（systemic-onset juvenile idiopathic arthritis）的臨床表現，何者最少見？

媽媽帶一位 6 歲小朋友至門診求診，主訴疲倦合併腹痛，身體診查發現下肢有紫紅色之皮疹，眼瞼及陰囊水腫。下列敘述何者錯誤？

一位 7 歲大的男孩因近一個月來臉色蒼白、腹脹、活動力較差到門診求診，血液常規檢查結果如下：WBC：20,000/mm³、segment 2%、lymphocyte 25%、blast cell 72%、RBC：2.30×10⁶/mm³、Hb：6.0 g/dL、血小板：10,000/mm³。身體診查發現肝臟及脾臟有腫大現象，骨髓 blast cell 檢查顯示 early pre-B cell 及…

一位 5 歲罹患重型β型海洋性貧血症（β-thalassemia major）的孩童，下列處置那一項較不適當？

下列何者與兒童急性白血病的預後關係最小？

下列何種先天性心臟病兒出生後，若開放性動脈導管閉鎖，就可能有致命的危險？①肺動脈閉鎖合併心室中隔缺損（pulmonary atresia with ventricular septal defect）②主動脈弓截斷（interrupted aortic arch）③左心發育不全症（hypoplastic left heart syndrome）④心室中隔缺損（ventricular septal …

一位 3 個月大男嬰，媽媽主訴男嬰餵食不良（poor feeding）及蒼白（pallor）盜汗（cold sweating），身體診查發現心跳 260 次 / 分，血壓 76/40 mmHg，最可能診斷為何？

目前臺灣的新生兒篩檢已經全面性使用串聯質譜儀篩檢，分析胺基酸以及 acylcarnitines。後者包括長鏈的脂肪酸 carnitine 複合物，以及短鏈的有機酸 carnitine 複合物。下列那一項疾病不在篩檢的範圍內？

下列那些先天性代謝疾病，病人身體及尿液容易有特殊的味道產生？ ① isovaleric acidemia ② galactosemia ③ maple syrup urine disease ④ methylmalonic acidemia

下列關於蕁麻疹（urticaria）的敘述，何者錯誤？

一位 30 歲年輕女性被診斷患有鏈球菌（Streptococcus）咽喉炎，數日後在兩小腿脛前，出現數顆壓痛的紅色結節，下列敘述何者錯誤？

一位 35 歲的男性病人到皮膚科就診，主訴每年夏天身上都會出現白色與棕色皮疹（如圖），KOH 鏡檢發現“spaghetti and meatballs＂，則此病人最可能罹患：

一位 28 歲 AIDS 患者，主訴為大腿內側突然出現數顆 2-4 mm 的丘疹，其中心具有 umbilication 的現象。其皮膚切片如圖示，最可能的診斷是：

一位 70 歲男性，因為淋巴瘤接受了三次的 CHOP 化學治療，最近二至三週在四肢陸續出現暗紅至暗紫色的丘疹及斑塊，皮膚切片檢查如圖示，此病患最可能的診斷為何？

承上題，那一種病毒的 DNA fragments 可以在上述切片檢體中發現？

有關圓禿（alopecia areata），下列敘述何者錯誤？

有關全身性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus），下列敘述何者錯誤？

如圖所示之皮疹，下列敘述何者正確？

某一中年男性患者，口唇有多發性褐黑色斑點，且肛門周圍有類似之色素斑，其父親與女兒亦有類似之病灶。以下敘述何者錯誤？

一新生女嬰，因出生時全身被羊皮紙般的薄膜披覆（collodion membrane）而照會皮膚科。身體診查除了眼瞼輕微外翻（ectropion）外，口腔黏膜、頭髮及指甲為正常。經二週的皮膚照護，薄膜逐漸脫落，但患者開始在全身長出許多厚、粗、黑棕色的皮屑，伴隨手腳掌角化。經基因突變分析發現在 TGM1（transglutaminase 1）基因有一 compound heterozygous mis…

一男性病患，自出生起，手掌及腳掌漸次全面角化，邊緣有紅色（如圖），不具癢感。其父也有同樣的皮膚病變。皮屑 KOH 鏡檢為陰性，最可能的診斷是：

一位 40 歲女性，突發頭痛、暈眩至急診，腦部磁振造影顯示有右側延腦外側梗塞（right lateral medullary infarction），病人會有下列那些症狀表現？ ① 右側肢體的痛感下降 ② 右側臉的痛感下降 ③ 右側肢體失調（dysmetria） ④ 右側肢體無力

一位 78 歲老先生，二週前下車時，不慎頭部撞到車門，近日感覺右側肢體力量變差，最可能的診斷為：

腦內動脈二氧化碳（CO2）濃度上升時，腦內血管及血流變化為何？

一位 20 歲就讀於大學 2 年級的學生，常常利用電腦上網玩遊戲，近 3 星期他覺得右手掌麻麻的，尤其是大拇指及食指，而騎車時麻木感更加厲害，這兩天甚至拿筆寫字都覺得不靈活，因此他到門診求助。你認為他最可能的診斷是什麼？

一位神經學檢查均正常的 15 歲男孩，自小學起就因為上課時常打瞌睡而被老師處罰，開懷大笑時會突然下巴下垂無力，他辯稱非自己所能控制。下列敘述何者錯誤？

下列關於癲癇症病因的敘述，何者正確？

關於慢性緊縮型頭痛（chronic tension-type headache）的敘述，下列何者錯誤？

一般而言，血管性失智症（vascular dementia）的病人，多具有下列何種特徵？

有關裘馨式肌肉失養症（Duchenne’s muscular dystrophy）之臨床表徵描述，下列何者錯誤？

一位 70 歲的女性因為記憶力及認路能力日漸惡化，經過神經科專科醫師診斷，得了 Alzheimer's disease，日前開始接受藥物治療，但卻出現食慾變差、嘔吐等症狀，這位病人使用的藥物主要是提升何種神經傳導物質在腦中的濃度？

一位 60 歲的女性被家人帶來看診，症狀為一年半以來，交談中常常找不出適當的字語，有時以替代字充數，有時則大發脾氣，日常記憶力還好，生活功能也尚能自主。身體診查發現運動、感覺、平衡、自主神經系統都正常。這位女性最有可能的情況為：

關於神經肌肉突觸疾病之敘述，下列何者錯誤？

腦脊髓液檢查的結果，下列那一個組合對診斷多發性硬化症（multiple sclerosis）最有幫助？①蛋白電泳分析出現寡株帶（oligoclonal bands）②蛋白質降低③糖值降低④以淋巴球為主的白血球數目增加⑤IgG 的合成指數（IgG synthesis index）增加

下列何者和神經性梅毒（neurosyphilis）相互有關聯？

下列對於情感性疾患（mood disorders）之敘述，何者錯誤？

關於精神分裂症的敘述，下列何者錯誤？

下列有關情感性精神分裂症（schizoaffective disorder）的敘述，何者錯誤？

下列何項抗憂鬱藥物不屬於選擇性血清素再回收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors）？

一位 25 歲女性，由於小學六年級時曾被狗咬過，所以非常怕狗，她因而不敢獨自外出，更害怕到任何有狗的地方，而出現人際退縮，也無法外出謀職。她了解到這些害怕是太過度了，但又苦惱於不知如何改變。下列有關此個案的治療，何者錯誤？

下列四項診斷中，那一種個案首次發作時，最常自行前往急診就醫？

強迫症（obsessive-compulsive disorder）患者最常見之共病精神疾患為下列何者？

下列有關睡眠衛生之敘述，何者錯誤？

治療雙極性疾患（bipolar disorder）用的 lithium 及 valproic acid 的致畸胎性為：

下列關於神經性梅毒（neurosyphilis）之敘述，何者錯誤？

一位 78 歲男性患者被送至精神科門診，就其太太描述：患者於 9 年前開始出現記憶力變差，想不起原來要做的事，症狀持續約莫 2年，之後患者逐漸變得沉默寡言，對人帶有強烈敵意，並有迷路、走失之情形。患者身體健朗，從未有過任何內外科病史。此名患者最有可能之臨床診斷為下列何者？

下列何者不是安非他命的戒斷症狀？

下列有關智能障礙之敘述，何者錯誤？

將地磚的花紋看成是蟲在地上爬，以致於不敢下床走路，此症狀是：

33 歲男性，輕微智能不足，抽搐（seizure），根據此二張 CT 影像，最適當的診斷是：

一位 85 歲男性，於兩天前發現左側額頭出現皮膚病灶（如圖），並有局部疼痛及眼睛不易打開的現象，下列何者為最可能的診斷？

承上題，下列敘述何者錯誤？

慢性精神分裂症患者 S，個人衛生不佳，受聽幻覺干擾，脾氣暴躁，經常半夜大喊大叫，但是 S 不認為自己患有精神疾病，且認為抗精神病藥物有副作用，拒絕就醫；S 之母不忍見S 之病情惡化，自費請曾診視 S 之精神科專科醫師 D 開立抗精神病藥物之口服滴劑，由 S 之母偷偷加入 S 之飲食中，D 出於好意開立滴劑，S 於不知情之情況下服用後，病情確有改善，但經常抱怨手抖、肌肉僵硬及排尿不順。此個案主要牽涉…

有位研究員想要利用幾個焦點團體發展「問題少女與父母間關係」的問卷。研究者規劃時應考慮受試者權益的倫理議題不包括下列何者？